El documento describe la anatomía del tracto gastrointestinal, incluyendo el intestino delgado, compuesto por el duodeno, yeyuno e íleon, y el intestino grueso, compuesto por el ciego, apéndice, colon y recto. Explica las características histológicas de la pared intestinal y las diferencias entre las secciones del intestino delgado. También describe la irrigación sanguínea, inervación y funciones de absorción de nutrientes del intestino delgado.

1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Septiembre de 2012
Universidad Libre Seccional Barranquilla
Doctor Eleucilio Villarreal
Evis Adriana Castellón De La Rosa
Tiana Marcela Orellano Albino
María Daniela Orozco Ochoa,
Oswaldo castillo nevado, Eliana.

2. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 2
ANATOMÍA INTESTINAL
INTESTINO DELGADO
El intestino delgado es un tubo hueco que inicia en el extremo distal estómago específicamente en la
región pilórica y finaliza en el ciego (primera porción del intestino grueso), es decir está ubicado
entre dos esfínteres, el pilórico y el ileocecal. Tiene una longitud de 6-7 metros Está conformado por
tres porciones: duodeno, yeyuno e íleon.
La función principal de éste es la absorción de nutrientes ingeridos necesarios para el cuerpo.
Gracias a este proceso se da la transformación del quimo (del latín chymusque significa “jugo” y no
es más que el bolo alimenticio que ha sufrido transformaciones tras la acción de las enzimas y jugo
gástrico) en quilo (quimo que contiene linfa y lípidos emulsificados).
Histológicamente las paredes del intestino delgado tienen diversas capas, que son las mismas que
se encuentran alrededor de todo el tracto digestivo: mucosa, submucosa, muscular externa y serosa.
La mucosa intestinal está revestida de un epitelio cilíndrico simple con microvellosidades y células
caliciformes productoras de moco. Esa mucosa, a su vez sufre evaginaciones o proyecciones
digitiformes que se proyectan a la luz, constituyendo las vellosidades intestinales, importantes para
la absorción ya que genera una superficie amplia y de mayor contacto con el contenido intestinal.
Además de los enterocitos (encargados de la función absortiva) se encuentran las células
musculares lisas, eosinófilos, macrófagos, linfocitos, células de Paneth (asociadas a la inmunidad
innata de la mucosa con un efecto antimicrobiano).En la lámina propia de la mucosa se encuentra un
capilar linfático que se conoce como vaso quilífero central y que está rodeado dentro de la vellosidad
por células musculares derivadas de la muscular de la mucosa. Además en esta misma zona se
localizan las glándulas intestinales de tejido cilíndrico o criptas de Lieberkuhny nódulos linfoides que
constituyen un componente principal del GALT (tejido linfático asociado con el aparato
gastrointestinal). Anatómicamente estos nódulos son grandes y abundantes en el íleon, ubicados en
el lado antimesentérico; esas aglomeraciones de tejido linfoide macroscópicamente constituyen lo
que se conoce como placas de Peyer o conglomerados linfonodularesileales, que se aprecian como
manchas blanquecinas en la mucosa. En la submucosa a nivel duodenal están las glándulas de
Brunner. La muscular externa está compuesta por dos capas de células musculares lisas una
circular interna y otra longitudinal externa entre las que se ubica el plexo de Auerbach. La última que
es la serosa se corresponde con el peritoneo visceral.
El peristaltismo del intestino delgado, tanto anterógrado como retrógrado, mezcla el contenido
alimenticio y favorece el contacto máximo entre los elementos nutritivos y la mucosa. El peristaltismo
del colon prolonga el contacto del contenido luminal con la mucosa. Aunque las células musculares
lisas intestinales pueden iniciar las contracciones, tanto el intestino delgado como el grueso
dependen del control nervioso intrínseco (plexo mientérico) y extrínseco (inervación autónoma). El
plexo mientérico está formado por dos redes nerviosas: el plexo de Meissner situado en la base de
la submucosa y que regula la secreción de las glándulas propias y el flujo sanguíneo local, y el plexo

3. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 3
de Auerbach, entre las capas musculares circunferenciales interna y longitudinal externa de la pared
intestinal; entre las células musculares lisas se extienden prolongaciones neuronales menores que
se ramifican en el interior de la submucosa. Este último plexo es el que regula los movimientos
gastrointestinales.
La inervación autónoma está comandada por fibras simpáticas preganglionares que establecen
sinapsis en los ganglios mesentéricos superior e inferior, y fibras parasimpáticas (nervio vago)
DUODENO
Del latín duodenumdigitorumque hace referencia a los doce traveses de dedos que corresponde a
una longitud de 25cm. Adquiere una forma de C en la cabeza del páncreas. Comienza en el píloro y
termina en la unión duodenoyeyunal (en el lado izquierdo, a unos 2-3cm de la línea media). La unión
toma forma de ángulo agudo (flexura duodenoyeyunal), donde se inserta el músculo suspensorio del
duodeno o ligamento de Treitz. El duodeno se considera parcialmente retroperitoneal. Este se
dividido en cuatro partes:
- Porción primera o superior: es corta (5cm). Se encuentra a nivel de la vértebra L1. A los 2cm
primeros se ubica la ampolla duodenal (bulbo duodenal) y tiene un mesenterio, que le
permite movilidad acompañando al estómago con los cambios de posición. Los 3cm distales
y el resto del duodeno están fijos e inmóviles debido a que son retroperitoneales.
Esta porción en su parte proximal está unida al ligamento hepato-duodenal (parte del
omento menor), ese ligamento contiene la triada portal (arteria hepática, colédoco y vena
porta).
- Porción segunda descendente o vertical: es la porción más larga (7- 10cm). Se origina a
nivel de L1 y desciende hasta L3. Recibe en su pared posteromedial al colédoco y conducto
pancreático principal, los cuales se unen y forman la ampolla hepato-pancreática o de Váter,
que se abre en su interior con una elevación denominada papila duodenal mayor. Ésta
porción anteriormente está cubierta por peritoneo que luego forma el mesocolon transverso.
-
- Porción tercera u horizontal: mide de 6-8cm de longitud. Comienza a nivel de L3 y discurre
transversalmente hacia la izquierda pasando sobrela vena cava inferior, la aorta. En su cara
anterior hay peritoneo y además es cruzada anteriormente por los vasos mesentéricos
superiores.
- Porción cuarta o ascendente: es corta (5cm). Comienza a nivel de L3 y asciende hasta L2
donde se une con el yeyuno. Formando la flexura duodeno-yeyunal.
La irrigación duodenal está dada por arterias que proceden del tronco celíaco y de la arteria
mesentérica superior. El tronco celíaco brinda a la arteria gastro-duodenal la cual tiene un origen
específico de la arteria hepática común, y que a su vez tiene una rama que irriga la porción proximal

4. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 4
a la entrada del colédoco, denominada arteria pancreato-duodenal superior. La arteria pancreato-
duodenal inferior procede de la arteria mesentérica superior que irriga la porción distal a la ampolla.
Estas arterias pancreato-duodenales se anastomosan a nivel de la ampolla. Las venas pancreato-
duodenales drenan en la vena porta y en la mesentérica superior.
YEYUNO-ÍLEON
La segunda parte del intestino delgado, el yeyuno marca la entrada del intestino delgado a la
cavidad peritoneal. Comienza en la flexura duodeno-yeyunal. La tercera parte, el íleon finaliza en la
unión ileocecal, la unión entre el íleon terminal y el ciego. Juntos, el yeyuno y el íleon miden entre 6-
7m de longitud. El yeyuno es aproximadamente las dos quintas partes de la sección intraperiotoneal
del intestino y el íleon las tres quintas partes restantes. La mayor parte del yeyuno se ubica en el
cuadrante superior izquierdo del compartimiento inframesocólico mientras que la mayor parte del
íleon se localiza en el cuadrante inferior derecho. El íleon terminal usualmente se apoya en la pelvis
desde la que asciende para finalizar en la cara medial del ciego. Pese que no existe frontera entre el
yeyuno e íleon, poseen características diferenciales de importancia quirúrgica.
DIFERENCIAS QUIRÚRGICAS IMPORTANTES DEL YEYUNO-ÍLEON
CARACTERÍSTICA YEYUNO ÍLEON
Color Intensamente roja Rosa pálido
Calibre 2-4cm 2-3cm
Pared Gruesa y potente Fina y transparente
Vascularización Mayor Menor
Vasos rectos Larga Corta
Arcadas Escasas de gran tamaño Múltiples arcadas cortas
Grasa mesentérica Poca Mucha
Pliegues circulares Grandes, largos e íntimamente Pequeños, dispersos; ausentes
agrupados en la parte distal.
Nódulos linfáticos (placas de Poco Múltiples.
Peyer)
El yeyuno e íleon se fijan a la pared posterior del abdomen gracias al mesenterio (pliegue en forma
de abanico con una amplitud desde la raíz hasta el borde intestinal de 20cm). Entre las dos capas de
mesenterio se encuentran los vasos yeyunales e ileales, ganglios linfáticos, grasa y nervios
autónomos.
Las arterias ileales o yeyunales son ramas de la arteria mesentérica superior, son aproximadamente
alrededor de 15 a 18 ramas que se unen formando arcos (arcadas arteriales), de donde surgen los
vasos rectos. Las venas drenan en la arteria mesentérica superior. Los vasos linfáticos de las
vellosidades son especializados en absorber grasa por lo que se denominan vasos quilíferos, que
drenan a los ganglios linfáticos yuxtaintestinales, centrales superiores y mesentéricos.

5. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 5
INTESTINO GRUESO
Es la zona de absorción del agua de los residuos indigeribles del quimo líquido, convirtiéndolo en
heces semisólidas que se almacenan y acumulan temporalmente hasta que tiene lugar la
defecación. Este intestino está compuesto de: ciego; apéndice; colon ascendente, descendente,
transverso y sigmoideo; recto y conducto anal. El intestino grueso posee ciertas estructuras que no
se encuentran en el intestino delgado:
Tenias: bandas engrosadas de músculo liso, que representan la mayor parte de la capa
longitudinal. Comienza en la base del apéndice como una capa gruesa longitudinal que se
divide para formar tres bandas (omental: donde se insertan los apéndices epiploicos;
mesocólica: a la que se fija el mesocolon transverso y sigmoideo; y libre: que no presenta
inserciones ni de mesocolon, ni de apéndices omentales). Esas tenias recorren el intestino
grueso y se unen de nuevo en la unión rectosigmoidea formando una capa longitudinal
continua alrededor del recto.
Apéndices omentales: prolongaciones grasas
Haustras: dilataciones de la pared del colon entre las tenias. Son originadas por estas
bandas, debido a que son mucho más cortas que el colon.
Diámetro de mayor calibre.
CIEGO Y APÉNDICE
El ciego es una bolsa intestinal ciega de aproximadamente 7,5cm de longitud y anchura. Está
situada en cuadrante inferior derecho, específicamente en la fosa iliaca derecha. Cuando se
distiende con heces o gases puede ser palpable a través de la pared abdominal anterolateral.
Habitualmente se encuentra a una distancia de 2,5cm por encima del ligamento inguinal, está
envuelto casi en su totalidad por peritoneo y puede ser desplazado con facilidad. Sin embargo
normalmente está fijado a la pared abdominal lateral por uno o más pliegues cecales deperitoneo.
Dentro de él se encuentra la válvula ileocecal (papila ileal) la cual no permite el reflujo del ciego al
íleon.
El apéndice vermiforme es un divertículo intestinal ciego de 6-10cm de longitud que contiene tejido
linfoide. Se origina en la región posteromedial del ciego, inferior a la unión ileocecal. La posición del
apéndice es variable pero lo más común es la ubicación retrocecal (65%). Posee un mesenterio
triangular y corto denominado mesoapéndice.
COLON
Tiene una longitud de 150cm. Se divide en cuatro partes: ascendente, transverso, descendente y
sigmoideo.

6. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 6
El colon ascendente discurre en dirección superior por el lado derecho de la cavidad abdominal,
desde el ciego hasta el lóbulo derecho del hígado donde gira a la izquierda (flexura cólica derecha o
hepática del colon). Tiene menor calibre que es ciego y se ubica a nivel retroperitoneal. Sólo en un
25% de individuos tiene un corto mesenterio, lo que le genera movilidad y facilita la aparición de
vólvulos.
El colon transverso mide aproximadamente 45cm de longitud, es la porción más larga y móvil. Cruza
el abdomen desde la flexura cólica derecha hasta la flexura cólica izquierda, punto en el que gira en
dirección inferior para convertirse en colon descendente. El mesenterio del colon transverso es el
mesocolon transverso.
El colon descendente ocupa una posición secundariamente retroperitoneal entre la flexura cólica
esplénica del colon y la fosa iliaca izquierda donde se continúa con el colon sigmoideo. El peritoneo
lo fija a la pared abdominal posterior. No tiene mesenterio pero en un 33% puede haber un
mesenterio corto a nivel de la fosa iliaca izquierda, pero el cual es corto y no predispone a la
generación de vólvulos.
El colon sigmoideo se caracteriza por ser un asa en forma de S de variable longitud
(aproximadamente 40cm), que une al colon descendente con el recto. Se extiende desde la fosa
iliaca hasta el segmento S3 donde se une al recto. Tiene un largo mesenterio, mesocolon sigmoideo,
y por tanto tiene una considerable libertad de movimiento.
El recto es la parte fija, primeramente retroperitoneal y luego subperitoneal. Se extiende desde el
colon sigmoideo hasta el conducto anal.
La irrigación del intestino grueso está dada por la arteria mesentérica superior y la mesentérica
inferior. La primera da ramas derechas: arteria ileocólica (que la rama apendicular), arteria cólica
derecha y la arteria cólica media, esta dos últimas se anastomosan formando arcadas que se
extienden hacia la flexura cólica izquierda (arteria marginal o de Drummond) y que posteriormente se
une con la arteria cólica izquierda. Esa arteria marginal origina vasos rectos.
FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
La obstrucción mecánica del intestino delgado es un trastorno quirúrgico de alta frecuencia. Esta
obstrucción puede tener dos origines: mecánico y no mecánico. El primero se debe principalmente a
diversas causas que se dividen en tres:
Extrínseca: en la que se incluyen carcinomatosis (efecto de masa), bridas adhesivas
internas o externas postquirúrgicas (las más frecuentes, 75%), hernias.
Intrínsecas o intramurales: debido a tumores, diverticulitis, enteritis regional, estrechamiento
inflamatorio asociado a enfermedad de Crohn.

7. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 7
Intraluminales: como localización de cuerpos extraños, cálculos biliares, meconio, etc.
Dentro de las no mecánicas se incluyen los íleos dinámicos o adinámicos. El íleo dinámico o
espástico es poco frecuente y se produce por una contracción extrema y prolongada del intestino
delgado y se asocia comúnmente a las etapas iniciales de intoxicación por metales pesados, uremia
y úlceras intestinales extensas. El íleo adinámico o paralítico se debe a una alteración de la motilidad
intestinal debido a parálisis del músculo liso.
Cuando se da la obstrucción, proximalmente a ella se da una acumulación de material líquido y
gaseoso. La mayor parte del gas que se acumula proviene del aire deglutido el cual es rico en
nitrógeno (70%) y se concentra en la luz intestinal debido a que no se absorbe. El resto de gas es
proveniente de la neutralización del ácido con el bicarbonato (que produce CO2, el cual es absorbido
con facilidad lo que hace que su contribución a la distensión abdominal sea mínima) y a la
fermentación bacteriana.
El líquido que se acumula es debido a los líquidos ingeridos y por las secreciones gastrointestinales
(alrededor de 6-8 litros al día).
Con el almacenamiento constante de gas y líquido se distiende el intestino y se aumenta la presión
intraluminal (la cual es normalmente de 2-4cm de H2O) y la intramural. Pudiendo alcanzar la
intramural de 8-10cm de H2O, que durante el peristaltismo se hace mucho mayor (30-60cm de
H2O).

8. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 8
Si la presión intramural aumenta y es bastante alta, se deteriora el riego microvascular del intestino,
originándose isquemia que con lleva posteriormente a la necrosis, lo que se conoce como
obstrucción intestinal estrangulante.
La progresión a estrangulamiento ocurre especialmente rápido en la obstrucción de asa cerrada (u
obstrucción de asa ciega) donde se produce oclusión de la luz intestinal en dos puntos (uno proximal
y otro distal), haciendo que en ese segmento se produzca gran acumulación de gas y líquidos sin
poder escapar y se genere interrupción de la irrigación. Un ejemplo de este es la obstrucción de
colon ante una válvula ileocecal competente, pero aquí el ciego sufre distención extrema lo cual
genera alteración de la irrigación intramural y gangrena de las paredes del ciego (según la ley de
Laplace).
La absorción de sodio y agua por encima de la obstrucción se mantiene durante las primeras 12 a 24
horas, luego de este tiempo la absorción empieza a disminuir y favorece la acumulación y distensión
intestinal.
Además de todo esto ocurre proliferación rápida de las bacterias intestinales durante la obstrucción
(en la que se produce estasis intestinal, y favorece entonces la translocación bacteriana y la sepsis.
Si la obstrucción del intestino es proximal se producen vómitos para aliviar la distensión y con ello
ocurren pérdidas de H, Cl, Na, y K, generando una alcalosis metabólica hipoclorémica e
hipocalémica.
En las obstrucciones distales se producen pérdidas grandes de líquidos hacia el intestino lo que
genera deshidratación con oliguria, hiperazoemia y hemoconcentración.
En la obstrucción parcial del intestino delgado solo hay una porción de la luz obstruida por lo que
permite el paso de líquido y gas (en menor cantidad) haciendo que los fenómenos fisiopatológicos
del estrangulamiento, sean más lentos.
DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS:
-Distinguir una obstrucción mecánica de ileo.
-determinar la causa de la obstrucción.
-diferenciar una obstrucción total de la parcial.
-separar una obstrucción simple de la acompañada de estrangulamiento.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La obstrucción intestinal aguda suele diagnosticarse mediante historia clínica y exploración física.
Esta indicada la exploración física completa, dedicando especial atención a ciertos puntos.
Taquicardia e hipotensión indican deshidratación grave, peritonitis ó ambas.

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En cuanto a la exploración abdominal, a la inspección, suele estar distendido, no obstante, el
examinador debe distinguir si se debe a obstrucción intestinal o a ascitis. Esta última se caracteriza
por onda líquida y matidez cambiante. El grado de distensión depende de la localización y tiempo de
evolución. A veces, es posible ver ondas peristálticas a través de lapared en pacientes delgados. Se
deben descubrir cicatrices quirúrgicas previas, dada laimplicación etiológica de la cirugía previa.
A la palpación, el abdomen suele ser doloroso de forma difusa. La sensibilidad localizada,
sensibilidad de rebote y defensa muscular involuntaria harán sospechar peritonitis y/o
estrangulación. En algunos casos, se podrán detectar masas abdominales como neoplasias,
abscesos, invaginación, etc. Nunca debe faltar en este tipo de pacientes la exploración sistemática y
metódica de los orificios herniarios en busca de hernias incarceradas. Asimismo, debe hacerse
exploración rectal en busca de masas extraluminales, fecalomas, restos hemáticos, neoplasias, etc.
La auscultación abdominal en los pacientes con obstrucción intestinal revela unperistaltismo
aumentado de intensidad en una primera fase, y una ausencia del mismo según progresa el cuadro.
La calidad de los sonidos se caracteriza por un tono alto o características musicales.
DATOS ANALÍTICOS.
Debe solicitarse hemograma completo, coagulación y bioquímica completa, incluyendo función renal.
No existen datos específicos de obstrucción intestinal.
Habitualmente, en las primeras etapas del proceso, no hay alteraciones, más adelante, la
deshidratación producirá hemoconcentración y también puede existir leucocitosis, bien como
consecuencia de la propia hemoconcentración, o bien indicando sufrimiento del asa intestinal.
DATOS RADIOLÓGICOS
La radiología del abdomen es esencial para confirmar el diagnóstico y puede brindar datos acerca de
la altura de la obstrucción. Se solicitará radiografía simple de abdomen y en bipedestación o
decúbito lateral con rayo horizontal. Debe tratarse de incluir el diafragma para descartar perforación
de víscera hueca.
En la exploración radiológica, suelen descubrirse cantidades anormalmente grandes de gas en
intestino y la aparición de niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación, producido por el
acúmulo de gas y líquido en asas distendidas.
Es importante determinar si está distendido el intestino delgado, el colon, o ambos. Las asas
de intestino delgado ocupan la porción más central del abdomen, y se disponen transversalmente a
modo de peldaños. La imagen de las válvulas conniventes ocupan todo el diámetro del asa (en pila
de moneda). Las asas de intestino grueso, se disponen en la periferia, mostrando los pliegues de las
austras que no atraviesan completamente el asa.
Los pacientes con obstrucción mecánica de intestino delgado no suelen tener gas en colon, y, si
existe, es muy escaso. Cuando se observa una dilatación intestinal generalizada de todo el tubo
digestivo y heces en ampolla y/o gas distal, debemos sospechar un ileo paralítico y dudar del
diagnóstico de obstrucción mecánica.

10. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 10
En los casos de obstrucción de colon, con válvula ileocecal competente, tendrán distensión de colon,
pero poco gas en intestino delgado, cuando la válvula es incompetente, observaremos un patrón
radiológico de distensión de intestino delgado y colon.
Existen algunas situaciones concretas con imágenes radiológicas características, que pueden
orientarnos hacia la etiología de la obstrucción: aerobilia en el caso de ileo biliar o signo del grano de
grano de café en el vólvulo.
El enema opaco en urgencias es muy útil en caso de obstrucción intestinal de intestino grueso.
La endoscopía digestiva baja, rectosigmoidoscopía o colonoscopía flexible, puede ser necesaria y de
utilidad diagnóstica en algunos casos de obstrucción de colon izquierdo o rectosigmoides. En
algunos enfermos con vólvulo de sigmoides se puede realizar una cuidadosa descompresión por vía
endoscópica.
Intestino delgado:
Interrogatorio: operaciones previas en el abdomen, presencia de trastornos (cáintra abdominal,
enfermedad inflamatoria intestinal), presencia de hernias (especialmente en regiones inguinal y
femoral). Presencia de sangre ya sea oculta o no.
Serie de abdomen: La sensibilidad de las placas es de 70-80% y especificidad baja.
Triada; asas de intestino delgado dilatadas más de 3 cm de diámetro, niveles hidroaéreos en las
placas en posición erecta y escaso aire en colón.
TC: tiene una sensibilidad de 80 a 90% y una especificidad de 70-90% para detectar la obstrucción.
Se aprecia una zona de transición discreta con dilatación proximal del intestino y descompresión del
distal, contraste intraluminal que no pasa más allá de la zona de transición y colón con poco gas o
líquido.
Proporciona una valoración global del abdomen, y algunas veces revela la causa de la obstrucción.
Colón:
En los casos de obstrucción de colon, con válvula ileocecal competente, tendrán distensión de colon,
pero poco gas en intestino delgado, cuando la válvula es incompetente, observaremos un patrón
radiológico de distensión de intestino delgado y colon.
El enema opaco en urgencias es muy útil en caso de obstrucción intestinal de intestino grueso.
TRATAMIENTO MÉDICO
El tratamiento de la obstrucción intestinal es esencialmente quirúrgico y en general de urgencia. Sin
embargo en algunos enfermos, en los cuales no hay signos de compromiso vascular, se puede

11. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 11
esperar un plazo razonable para que la obstrucción ceda con tratamiento médico. En este grupo se
incluye en general a enfermos con obstrucción simple por bridas, especialmente a enfermos con
obstrucciones previas o a repetición, o enfermos con obstrucción secundaria a un proceso
inflamatorio que se espera pueda disminuir con tratamiento médico, como por ejemplo una
diverticulitis aguda.
El tratamiento fundamental es el reposo intestinal y la intubación nasogástrica para la
descompresión del tubo digestivo alto, en especial si los vómitos son abundantes. Si la sonda
gástrica, bien manejada, no drena una cantidad significativa y el paciente no tiene vómitos, puede
retirarse o incluso no instalarse. Junto a la descompresión intestinal, es muy importante el aporte de
líquidos y electrolitos por vía endovenosa para corregir la deshitración y los desequilibrios
hidroelectrolíticos y ácido básicos que pueden ser muy graves. Los antibióticos tienen clara
indicación terapéutica en los casos con compromiso vascular y gangrena intestinal. Su uso en forma
profiláctica también se recomienda en los casos de obstrucción simple que van a la cirugía.
Si se ha optado por el tratamiento médico en un paciente no complicado, habitualmente se da un
plazo de 12-24 horas para observar si la evolución es favorable y aparecen signos de
desobstrucción, como el comienzo de la expulsión de gases y el alivio del dolor. En caso contrario,
aún cuando no haya signos de estrangulación, se debe proceder al tratamiento quirúrgico.
La intervención quirúrgica en los casos de obstrucción de intestino delgado por bridas o adherencias
puede ser muy simple como la sección o liberación de una brida aislada que ocluye al intestino,
como muy difícil en casos en los cuales el abdomen está lleno de adherencias y la liberación del
intestino ser muy laboriosa e incluso riesgosa de daño accidental en este intento. En los enfermos
con compromiso vascular y gangrena intestinal, por supuesto que el procedimiento debe ser la
resección del segmento intestinal comprometido y el aseo peritoneal correspondiente.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
El tratamiento para las obstrucciones intestinales suele ser quirúrgico y de urgencia entre ellos se
realizan las resecciones, colectomía e ileostomía. Estos se llevan a cabo una vez se tenga en cuenta
que el paciente no presenta solo bridas sino que presentan procesos con compromisos vasculares.
PREPARACION PREOPERATORIA DEL INTESTINO:
Se prepara el intestino porque la disminución de la carga bacteriana en el colon y el recto reduce la
incidencia de infección post-operatorio. Primero se usan catárticos para eliminar del colon heces
solidas se usan las soluciones de pilietilenglicol, para esta se requiere el consumo de grandes
volúmenes de líquidos pueden producir meteorismo y nauseas. Las soluciones de fosfato de sodio
se toleran mejor pero pueden producir alteraciones liquido-electrolíticas. También se requiere el uso
de antibióticos profilácticos entre estos se usa neomicina (1g), eritromicina (1g) este puede
reemplazarse por metrodinazol (500mg), también se puede dar ciprofloxacina.

12. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 12
RESECCIONES:
RESECCION URGENCIA: se realizan cuando exista una obstrucción, perforación o hemorragia. Lo
importante en este procedimiento es que se reseque el segmento afectado junto con el aporte
linfovascular. Cuando el compromiso sea proximal se debe realizar una colostomía subtotal con
anastomosis del intestino delgado al rectosigmoide. Si por el contrario solo afecta al segmento
descendente se realiza una sección del intestino afectado o una colostomía terminal.
RESECCION CON LAPAROSOCOPICA: las cirugías laparoscópica llevan mejores ventajas que
van, desde disminuir el dolor post-operatorio, recuperación más temprana, y menos efectos
inmunosupresores debido a la poca invasividad. Más sin embargo la recuperación de la función
intestinal y el tiempo de hospitalización son variables. Este procedimiento puede ser usado como
diagnóstico, es decir puede ser solo usado para exploración, o para llevar a cabo el proceso
quirúrgico final de la obstrucción intestinal.
COLECTOMIA:
RESECCION ILEOCOLICA: Es una resección limitada a íleon terminal, ciego y el apéndice. En este
procedimiento se lleva a cabo una anastomosis primaria entre el intestino delgado distal y el colon
ascendente.
COLECTOMIA DERECHA: Se realiza una colectomía derecha, se ligan y cortan los vasos
ileocólicos y los vasos ileocólicos derechos. En esta resección se puede incluir 10 cm de íleon
terminal. Por lo general se realiza una anastomosis del colon transverso con el íleon terminal.
COLECTOMIA DERECHA EXTENDIDA: Esta se lleva a cabo cuando se quiere tratar afectaciones
localizadas en la flexura hepática o en el colon transverso proximal. Se realiza una anastomosis
primaria ente el íleon y el colon transverso distal. Esta anastomosis se hace en la arteria marginal de
Drummond.
COLECTOMIA TRANSVERSA: Se lleva a cabo cuando hay anormalidades en el colon transverso
medio y distal, se hace ligando los vasos cólicos medios y resecar el colon transverso, luego se
realiza una anastomosis colocolónica.
COLECTOMIA IZQUIERDA: Se realiza cuando hay afectación solo del colon transverso distal,
flexura esplénica y el colon descendente, se ligan las ramas izquierdas de los vasos cólicos medios,
cólicos izquierdos y ramas sigmoideas. Se realiza anastomosis colocolónica.
COLECTOMIA SIGMOIDE: Se lleva a cabo la ligadura y seccion de las ramas sigmoideas de las
arteria mesenterica inferior. Debe resecarse todo el colon sigmoide, y se realiza una anastomosis
entre el colon descendente y recto superior.
COLECTOMIA TOTAL Y SUBTOTAL: En este procedimiento se ligan los vasos ileocólcios, cólicos
derechos, cólicos medios, cólicos izquierdos y se preservan solo los hemorroidales superiores. La

13. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 13
colectomia subtotal es cuando se realiza la anastomosis entre el íleon y el colon sigmoide. La total
es cuando se anastomosa el íleon al recto superior. cuando no se pueda realizar la anastomosis se
realiza una íleostomia terminal y el sigmoide o recto se tratan con una fístula mucosa o bolsa de
Hartmann.

14. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 14
ANASTOMOSIS:
Se puede llevar a cabo la anastomosis de dos segmentos del intestino están pueden ser:
Termino-terminal: se realiza cuando dos extremos del intestino tiene el mismo calibre.
Termino-lateral: se da cuando un extremo del intestino es más grande que el otro, es común
en las obstrucciones crónicas.
Latero-terminal: es cuando el intestino proximal es de calibre mas pequeño en el intestino
distal
Latero-lateral: da uniones grandes y bien vascularizadas en la porción anti-mesentérica de
dos segmentos del intestino.
La capa submucosa del intestino delgado es la que le da la fuerza a la pared intestinal y debe de
anastomarse para así asegurar una buena cicatrización. La aproximación precisa de dos extremos
de intestinos sanos y bien vascularizados, sin tensión en un paciente normotenso y bien nutrido casi
siempre proporcionan buen resultado.
La técnica puede ser sutura a mano o engrapadora.
 Sutura a mano: puede ser de capa única, en donde se utiliza una sutura corrida o de puntos
separados o doble capa; esta consiste en una capa interna continua y una externa de
puntos separados.
 Engrapadora: Existen dos técnicas. Con la técnica en bolsa en tabaco abierta, en esta se
coloca la bolsa manualmente en el muñón rectal, se inserta la engrapadora se abre la
engrapadora y se coloca la bolsa de tabaco distal, se cierra la engrapadora y se dispara. En
la técnica de doble grapa se cierra el recto distal o conducto anal con una línea transversal
de grapas.
ILEOSTOMIA PERMANENTE: Este procedimiento se puede realizar luego de una obstrucción. Se
prefiere hacer una ileostomía terminal porque es posible formar un pezón saliente con mayor
facilidad, se lleva el extremo del intestino delgado a través del defecto en la pared abdominal, se
utilizan puntos para asegurar el intestino a las fascia posterior.