1. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 1
 XUẤT HUYẾT
3 THÁNG CUỐI THAI KỲ

2. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 2
 NHAU TIỀN ĐẠO
( Placental Previa )
QUA THỤY BẠCH

3. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 3
 Nhau tiền đạo
 không bám ở đáy tử cung
 một phần or toàn thể
 bám ở vùng đọan dưới TC

4. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 4
VỊ TRÍ :
 Nhau bám thấp :
 Bánh nhau bám đoạn dưới TC ,
 mép nhau chưa ăn lan đến lỗ trong TC
 # 2 -3cm từ lổ trong TC
 Nhau bám mép :khi bờ nhau nằm sát
mép lổ trong TC , trong vòng 2 cm từ lổ
trong TC

5. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 5
 Nhau tiền đạo bán trung tâm :
khi nhau che 1 phần lổ trong TC .
 Nhau tiền đạo trung tâm :
Khi nhau che kín hết cả lổ trong TC

6. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 6
 Figure 1. Types of placenta previa: (A)
low lying, (B) marginal, and (C) complete.

7. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 7

8. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 8

9. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 9

10. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 10

11. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 11

12. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 12
Tần suất :
 Nhau tiền đạo gặp 0,3- 0,5% thai kỳ
 Tăng 1,5 -5 lần ở tiền căn mổ lấy thai

13. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 13
Table II. Prevalence of placenta previa after cesarean
sections 16
Cesarean Sections Prevalence PlacentaPrevia
(%)
1 0,65
2 1,80
3 3,0
4 10,00

14. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 14
Chủng Tộc
Giới :PNCT
Tuổi: 20T- 29T 0,33%
30T- 39T 1%
40T-49T  2%
nhau tiền đạo không phụ thuộc vào chủng
tộc

15. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 15
Sinh lý bệnh
 Nhau xuất phát từ đĩa phôi bám chặt vào
phần dưới TC .
 Nhau phát triển và trưởng thành có thể che
khuất cả CTC.
 Tuy nhiên 1 vài T.g : do tuần hoàn dinh
dưỡng kém của niêm mạc TC vì vết sẹo cũ ,
viêm nhiễm tái đi tái lại , sẹo dính do nạo
phá thai
 Ngoài ra còn gặp : PN lớn tuổi , sanh nhiều
lần

16. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 16
Viêm nhiễm
TC
Nạo phá
thai
Vết sẹo
Cũ
Dinh dưỡng
niêm mạc
TC kém

17. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 17
Sinh Lý Bệnh
 Cơ chế chảy máu trong nhau tịền đạo
:
Trong 3 tháng cuối thai kỳ :
Đoạn dưới TC được thành lập và càng
ngày càng dãn ra , nhau phát triển ko
kịp .
Cơn co tử cung làm màng ối bị căng
ra, lôi kéo bánh nhau

18. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 18
 nhau bong 1 phần => hở hồ máu
=>xuất huyết
 Nhau tiền đạo trung tâm / bán trung
tâm : khi CTC mở cũng sẽ làm nhau
tróc ra .

19. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 19
XHÂĐ
Cơn
co
TC
->
M
àng
ốibịcăng
Đ
oạn
dưới
TC
Thành
lập
CTC mở

20. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 20
NGUYÊN NHÂN :
 Tuổi cao >35t
 Đa sản
 HC loạn nguyên hồng cầu
 Phẩu thuật tử cung
 Phá thai nhiều lần
 Thời gian giữa 2 lần mang thai ngắn
 Thuốc lá
 Cocain

21. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 21
 YẾU TỐ KHÁC :
Tiền sản giật , cao huyết áp mãn ,
chấn thương , hậu chấn thương

22. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 22
Chẩn Đoán :
 1/ LÂM SÀNG :
 Xuất huyết âm đạo
đột ngột
ko nguyên nhân
ko dấu hiệu báo trước
ko kèm theo đau bụng
máu đỏ tươi->đông thành cục

23. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 23
Xuất huyết âm đạo
 2/3 SP đều xuất huyết âm đạo trước
36 w.
 ½ trong số này XHAĐ trước tuần 30
thường ít
 Lượng máu ngưng tự nhiên
tái phát nhiều lần
lần sau ra nhiều hơn

24. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 24
KHÁM:
 Toàn thân có thể thiếu máu
 Bụng mềm , không đau bụng
 Nếu có CD , giữa các cơn co  trương
lực cơ TC vẫn mềm.
 20% SP có cơn gò kèm theo XH
 Ngôi cao , ngôi bất thường

25. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 25
Thăm âm đạo
 Vì mối nguy hiểm đe dọa cho cả mẹ
lẩn con -->tuyệt đối thăm khám cho
đến khi loại trừ nhau tiền đạo
(eMedicine)
 Chỉ thăm khám âm đạo khi có CĐ
sanh ngã ÂĐ và ở tại phòng mổ .

26. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 26
CẬN LÂM SÀNG :
 Siêu âm : - hữu hiệu và chính xác
để xác định vị trí nhau bám .
 MRI: tốt , nhưng chưa thay thế được
siêu âm
 Tiểu cầu ,đông máu toàn bộ

27. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 27
 Figure 2. Transvaginal ultrasonogram of a complete
posterior placenta previa. The placental edge covers the
internal os.
 Reprinted with permission from the University of New
Mexico Department of Obstetrics and Gynecology

28. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 28
 Figure 4 - Placenta previa. The placeta
extends over the internal cervical os by
2.6 cm (+. . .+).

29. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 29
 Figure 5 - Complete placenta previa (PL
= placenta; cx = cervix).

30. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 30
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT :
 NHAU BONG NON
 VỠ TC
 RÁCH ÂM ĐẠO VÀ CTC
 SẨY THAI

31. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 31
HƯỚNG XỬ TRÍ :
NHAU TiỀN ĐẠO
THAI GẦN NGÀY
ƯLCT >2500g
Thai <8 tháng
ƯLCT<2000g

32. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 32
Thai < 8 tháng , ƯLCT <2000g,
Ra máu ít
Ko thăm khám âm đạo
Nhập viện và siêu âm CĐ
Thuốc giảm co
Có thể truyền bù máu mất
Cố gắng dưỡng thai
Có thể corticoide ( 28- 34w)

33. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 33
Thai gần
ngày sanh >2500g
CD/ ra máu nhiều
Nhau tiền đạo
trung tâm /
bán trung tâm
Nhau bám mép
Nhau bám thấp
Mổ lấy thai sanh ngã âm đạo MLT
CTC thuận lợi
Ra máu ít
Ko NN
đẻ khó khác
Ko bất xứng
đầu chậu
CTC ko thuận lợi
CD kéo dài
Xé rộng
màng ối
Ra máu nhiều
Tim thai suy

34. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 34
Management of Placenta Previa
Figure 3. Algorithm for the management of placenta previa.
*-Severe bleeding, hemodynamic instability, or nonreassuring fetal heart tones without improvement after fluid resuscitation.

35. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 35
Biến chứng :
 Xuất huyết ( nơi nhau bám , nơi vết
mổ cũ , ko có cơ đan chéo vùng đoạn
dưới TC )
 Nhau bong non
 Sanh non
 Tim thai suy

36. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 36
Tiên lượng :
 60% sản phụ có nhau tiền đạo la
sanh non
 Với những ca có biến chứng và sanh
non làm tăng tỉ lệ tử vong chu sinh
 Có liên quan lớn giữa thai nhi dị tật
và chậm phát triển với nhau tiền
đạo .

37. 01/30/15 NHAU TIỀN ĐẠO 37
Tài liệu tham khảo :
 eMedicine
 San phụ khoa 1
 American Family Physician