1[1].Sist Salud En Chile

La Salud en Chile

Luis Prieto Vega

Objetivos de la presentación

1. Conocer indicadores de la salud en Chile.
2. Conocer la estructura administrativa del Sistema de Salud Chileno
3. Comparar estos indicadores con otros paises.
4. Conocer areas de gastos en salud.
5. Conocer problemática de la salud en Chile.
6. Conocer elementos involucrados en la reforma de salud.
7. Conocer propuesta de desarrollo para la salud en Chile.
8. Identificar posibles causas del estado actual de la salud en Chile.

SISTEMA DE SALUD
CHILENO
Tiene cuatro niveles
estructurales.

1.Regulación
- Normas.
- Programas Personas.
- Medio ambiente.
- Programas especiales.

2.Financiamiento

3.Seguros de Salud

4. Provisión de los servicios

El sector salud chileno

Organismos autónomos:

3. Superintendencia de Isapre.

5. Central Nacional de Abastecimiento.

7. FONASA.

9. Instituto de Salud Pública

El sector salud chileno

•6,6 millones de beneficiarios Fonasa
aportan $60.000 anuales c/ uno
•3 millones de beneficiarios de ISAPRE
aportan $ 240.000 anuales c/ uno

•3,6 millones de beneficiarios indigentes no
aportan al seguro público.
•El aporte fiscal permite que el total
disponible para los 10 millones de chilenos
asegurados en Fonasa sea de $106.000

Chile

Estimaciones de población

Indicador Valor

Población total (000), 2002 15,613

Tasa de crecimiento anual de la población (%), 1992 a 2002 1.4

Coeficiente de dependencia (por 100), 2002 54


Porcentaje de población mayor de 60 años, 2002 10.7


Tasa total de fecundidad, 2002 2.4


Fuente: OMS 2004

Indicadores de salud, 2002
Indicador Valor Intervalo de incertidumbre
Esperanza de vida al nacer (años)
Población total 76.7
Hombres 73.4 72.7 - 74.0
Mujeres 80.0 79.7 - 80.3
Mortalidad infantil (por 1000)
Hombres 16 14 - 18
Mujeres 13 12 - 14
Mortalidad de adultos (por 1000)
Hombres 134 124 - 144
Mujeres 67 64 - 70
Esperanza de vida sana al nacer (años)
Hombres 64.9 64.2 - 65.7
Mujeres 69.7 69.2 - 70.5
Esperanza de vida sana a los 60 años (años)
Hombres de 60 años 13.9 13.5 - 14.3
Mujeres de 60 años 16.8 16.6 - 17.1
Previsión de años de vida sana perdidos al nacer
Hombres 8.5
Mujeres 10.3
Porcentaje de pérdida de esperanza de vida total (%)
Hombres 11.5
Mujeres 12.9

Fuente: OMS 2004

Algunos indicadores de las cuentas nacionales de salud
Indicador Valor
11,26
PIB per cápita en dólares internacionales, 2001
5
Gastos totales de salud
Gasto sanitario total como % del PIB, 2001 7.0
Gasto total per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 303
Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 792
Gasto público en salud
Gasto público en salud como % del gasto sanitario total, 2001 44.0
Gasto público en salud como % de los gastos generales del Estado, 2001 12.7
Gasto público per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 133
Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 348
Fuentes de gastos de salud publica
Gasto de la seguridad social en salud como % del gasto público en salud, 2001 71.8
Recursos externos para la salud como % del gasto sanitario total, 2001 .1
Gasto privado en salud
Gasto privado en salud como % del gasto sanitario total, 2001 56.0
Fuentes de gastos de salud privada
Seguros médicos privados en salud como % del gasto privado en salud, 2001 40.3
Gasto directo en salud como % del gasto privado en salud, 2001 59.60

Fuente: OMS 2004

RESUMEN CHILE

Población total:
15,613,000

PIB per cápita (Intl $, 2001): 11,265

Esperanza de vida al nacer h/m (años): 73.4/80.0

Esperanza de vida sana al nacer h/m (años): 64.9/69.7

Mortalidad infantil h/m (por 1000): 16/13

Mortalidad de adultos h/m (por 1000): 134/67

Gasto total per cápita en salud (Intl $, 2001): 792

Fuente: OMS 2004
Gasto sanitario total como % del PIB (2001): 7.0

Bolivia


Indicador Valor
8,64
Población total (2000), 2002
5

Coeficiente de dependencia (por 100)2002 77






Fuente: OMS 2004

Indicador Valor
PIB per cápita en dólares internacionales, 2001 2,370
Gasto total per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 49
Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 125
Gasto público per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 33
Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 83
Recursos externos para la salud como % del gasto sanitario total, 2001 12.2

Fuente: OMS 2004

Indicadores de salud,
2002
Hombres 61.8 54.6 - 69.3
Mujeres 64.7 56.2 - 70.9
Hombres 78 74 - 82
Mujeres 73 70 - 77
Hombres 260 101 - 445
Mujeres 209 91 - 402
Hombres 53.6 47.5 - 59.2
Mujeres 55.2 47.8 - 59.6
Hombres de 60 años 10.9 9.5 - 12.6
Mujeres de 60 años 12.1 10.6 - 13.3
Hombres 8.2
Mujeres 9.4
Porcentaje de pérdida de esperanza de vida total (%)
Hombres 13.2
Mujeres 14.6

Fuente: OMS 2004

RESUMEN BOLIVIA

Población total: 8,645,000

PIB per cápita (Intl $, 2001):
2,370

Esperanza de vida al nacer h/
m (años): 61.8/64.7

Esperanza de vida sana al
nacer h/m (años): 53.6/55.2

Mortalidad infantil h/m (por
1000): 78/73

Mortalidad de adultos h/m
(por 1000): 260/209

Gasto total per cápita en
salud (Intl $, 2001): 125

Gasto sanitario total como %
del PIB (2001): 5.3
Fuente: OMS 2004

Estados Unidos de América


Indicador Valor

Población total (1000), 2002 291,038








Fuente: OMS 2004

Indicadores de salud, 2002
Hombres 74.6 74.2 - 75.1
Mujeres 79.8 79.7 - 80.0
Hombres 9 8-9
Mujeres 7 7-7
Hombres 140 134 - 148
Mujeres 83 81 - 84
Hombres 67.2 66.6 - 67.8
Mujeres 71.3 70.8 - 72.0
Hombres de 60 años 15.3 15.0 - 15.5
Mujeres de 60 años 17.9 17.7 - 18.1
Hombres 7.4
Mujeres 8.5
Porcentaje de pérdida de esperanza de vida total (%
Hombres 9.9
Mujeres 10.7

Fuente: OMS 2004

Indicador Valor
PIB per cápita en dólares internacionales, 2001 35,182
Gasto total per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 4,887
Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 4,887
Gasto público per cápita en salud al tipo de cambio oficial (US$), 2001 2,168
Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001 2,168
Recursos externos para la salud como % del gasto sanitario total, 2001 .0

Fuente: OMS 2004

RESUMEN USA

Población total: 291,038,000

PIB per cápita (Intl $, 2001):35,182

Esperanza de vida al nacer h/m (años): 74.6/79.8

Esperanza de vida sana al nacer h/m (años):
67.2/71.3

Mortalidad infantil h/m (por 1000): 9/7
Mortalidad de adultos h/m (por 1000): 140/83

Gasto total per cápita en salud (Intl $, 2001): 4,887

Gasto sanitario total como % del PIB (2001): 13.9

Fuente: OMS 2004

País
Criterio
USA Bolivia Chile
Población 291.038.000 8.645.000 15.613.000
PIB 35.182 2370 11.265

Esperanza de 74.6/79.8 61.8/64.7 73.4/80

Vida al nacer
h/m en años
Esp. Vida sana 67.2/71.3 53.6/55.2 64.9/69.7

Al nacer
H/m e años
Mortalidad Inf 9/7 78/73 16/13

En 1000 h/m
Mortalidad ad. 140/83 260/209 134/67

En 1000 h/m
Gasto per capita 4.887 125 792

Gasto % PIB 13.9% 5.3% 7%

Fuente: OMS 2004

Chile (Comparado con otros países en Región para las Américas de la OMS)

Indicador:
Gasto sanitario total como % del PIB, 2001

Definición: El gasto total en salud equivale a la suma del gasto público en
salud (GPuS) y el gasto privado en salud (GPrS).

País En order por Gasto sanitario total como % del PIB, 2001
Estados Unidos de
América 13.9
10.9
Uruguay
9.5
Argentina
9.5
Canadá
9.4
Suriname
8.0
El Salvador
8.0
Paraguay
7.8
Nicaragua
7.6
Brasil
7.2
Costa Rica
7.2
Cuba
7.0
Chile
7.0
Panamá
6.8
Jamaica Fuente: OMS 2004

Indicador:
Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001
Definición: El gasto total per cápita en salud equivale a la parte per cápita de la suma del gasto público
en salud (GPuS) y el gasto privado en salud (GPrS). El dólar internacional es una unidad monetaria
común que tiene en cuenta el diferente poder adquisitivo relativo de las distintas monedas. Las cifras
expresadas en dólares internacionales se calculan a partir de las paridades del poder adquisitivo (PPA),
que son factores de conversión de las monedas que reflejan las diferencias de precios entre países.

País En order por Gasto total per cápita en salud en dólares internacionales, 2001
Estados Unidos de
América 4,887
2,792
Canadá
1,220
Bahamas
1,130
Argentina
971
Uruguay
940
Barbados
792
Chile
614
Antigua y Barbuda
576
Saint Kitts y Nevis
573
Brasil
562
Costa Rica
544
México
Fuente: OMS 2004

Chile (Comparado con otros países en Region para las Américas de la OMS)

Indicador:
Recursos externos para la salud como % del gasto sanitario total, 2001

Definicion: El gasto sanitario financiado mediante impuestos abarca todos los demás desembolsos públicos de la
administración central/federal y de las administraciones provinciales/regionales/estatales/distritales y
municipales/locales para intervenciones en salud, una vez deducidas las transferencias intragubernamentales,
incluidas las subvenciones a productores de bienes y servicios médicos, las inversiones en servicios médicos, las
transferencias a hogares en forma de deducciones de los gastos de atención médica y los fondos
extrapresupuestarios.

.3
San Vicente y las Granadinas
.2
Colombia
.2
Cuba
.1
Chile
.1
Venezuela
.0
Canadá
.0
Granada
.0
Estados Unidos de América

Fuente: OMS 2004

Indicador:
Gasto privado en salud como % del gasto sanitario total, 2001
Definicion: El gasto privado en salud (GPrS) comprende los desembolsos de las aseguradoras y terceros
pagadores distintos de la seguridad social, los servicios de salud que según lo estipulado deben ofrecer
los empleadores y otros servicios de salud proporcionados por las empresas, la atención sanitaria
financiada por instituciones no lucrativas y organizaciones no gubernamentales, las inversiones
privadas en servicios médicos y los pagos directos realizados por los hogares.

País En order por Gasto privado en salud como % del gasto sanitario total, 2001
República
Dominicana 63.9
Paraguay
61.7
Brasil
58.4
Jamaica
57.9
Trinidad y Tobago
56.7
Chile
56.0
México
55.7
Estados Unidos de
América 55.6

Fuente: OMS 2004

Indicador:
Seguros médicos privados en salud como % del gasto privado en salud, 2001
Definición: Los planes privados de mancomunación del riesgo mediante pagos anticipados abarcan los
desembolsos efectuados en el marco de sistemas privados de seguridad social y los planes de seguros
comerciales o sin ánimo de lucro (mutualistas), así como los desembolsos efectuados por
organizaciones para el mantenimiento de la salud u otros agentes para pagar por anticipado servicios
médicos o paramédicos, incluidos los gastos de funcionamiento de esos planes y sistemas.
País En orden por Seguros médicos privados en salud como % del gasto privado en salud, 2001

Uruguay
69.6
Estados Unidos de
América 64.1
40.3
Chile
39.3
Canadá
35.9
Brasil
34.8
Colombia
31.1
Argentina

Fuente: OMS 2004

Indicador:
Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001
Definicion: El gasto público en salud (GPuS) per cápita equivale a la suma de los desembolsos en salud sufragados
mediante impuestos, cotizaciones a la seguridad social y recursos externos (sin doble imputación de las
transferencias del Estado a la seguridad social ni de los fondos extrapresupuestarios). El dólar internacional es una
unidad monetaria común que tiene en cuenta el diferente poder adquisitivo relativo de las distintas monedas. Las
cifras expresadas en dólares internacionales se calculan a partir de las paridades del poder adquisitivo (PPA), que
son factores de conversión de las monedas que reflejan las diferencias de precios entre países.
País En orden por Gasto público per cápita en salud en dólares internacionales, 2001
Estados Unidos de 2,168
América
1,978
Canadá

695
Bahamas

623
Barbados

604
Argentina

450
Uruguay

385
Costa Rica

382
Saint Kitts y Nevis

374
Antigua y Barbuda

348
Chile

320
Granada

Fuente: OMS 2004

Presupuesto para la Salud en Chile

El marco presupuestario para el año 2003 fue de:

$1.437.464 millones con un crecimiento real de un 4.3%,
Respecto de la ley de presupuesto del año 2002.

Presupuesto para la Salud en Chile

• Marco Presupuestario:

• Permite aumentar gasto en nivel primario en un
18,2%, aumentando cobertura y calidad de
prestaciones.

• Aumentar 17,7% prestaciones de alta complejidad y
de riesgo vital.

• Crecimiento de un11% en las inversiones en
infraestructura.

Gasto de la Salud en Chile

1. Programas diversos de atención.
• Intrahospitalaria.
• Atención primaria.
• Atención prehospitalaria.
• Nueva infraetructura.
• Recursos humanos.
• Reforma.
• Demandas.
• Aumento de cobertura.
• Reversión de la deuda.
• Otros.

Cooperación Internacional

1. Participación en foros internacionales.

3. Contar experiencia chilena.

5. Convenios y acuerdos colaborativos e intercambio.

Cooperación Internacional
1. Con Trade and Investment/Canning House con Gran
Bretaña.Apoyo para la Reforma en salud.

3. Con TDA Trade Development Agency USA, para
proyectos de desarrollo hospitalario.

5. Québec para proyectos sobre salud del adulto mayor.

7. Japón para mejorar calidad de la atención.

9. España... Francia en medicina de urgencia..

11. Argentina, convenio por accidentabilidad.Mercosur.

Problemática Actual en Salud en Chile
Causas de muerte entre los chilenos año 2001:

3. Cardiovascular: 22.666 personas
4. Cáncer y tumores: 18.394
• Estomago 2600
• Mama y utero: 1700
• Prostata: 1285
• Respiratorias: 16.200
• Accidentes transporte: 2061
• Causas externas: 7623
• SIDA: 552
• Cirrosis hepática: 3077

Problemática Actual en Salud
De qué enferman los chilenos?.
(por egreso hospitalario)

4. Embarazo, parto, puerperio: 680.000
5. Sistema digestivo: 350.000
6. Sistema respiratorio: 320.000
7. Sistema cardiovascular: 130.000
8. Tumores: 97000
9. Causa endocrinas: 27.000
10. Causa ocular: 26.000

La mortalidad infantil,
por 10 mil, en
Vitacura es muy baja
2.62, en la misma
ciudad de Santiago, en
la comuna de
Independencia es 7
veces más alta: 14.59 y
que en Puerto
Saavedra es cerca de
20 veces mayor

•El riesgo de morir en la
población según la
ocupación también es
desigual.
•El riesgo de los
trabajadores manuales y
conductores (450 por 100
mil) es 5 veces mayor que
los profesionales, técnicos
y directivos
•(90 por 100 mil).

• También hay desigualdad en
la tasa de mortalidad infantil
según los años de estudios
aprobados de la madre.
• A mayor escolaridad
disminuye la mortalidad,
siendo más significativa la
diferencia en las muertes por
traumatismos y por
enfermedades respiratorias.

• Existe inequidad en la
mayoría de las prestaciones
de salud.

• Excepto en las actividades
de prevención entregados
por el sistema público y las
urgencias, en todo el resto, a
mayores ingresos, mayor
número de atenciones.

•Existen desigualdades en
la distribución de la
población por
prestadores: por encima
del grupo etário de 45-59
años aumenta la
población FONASA y
disminuye la de ISAPRE
porque éstas seleccionan
la población más joven
que enferma menos.

•El sistema privado de
ISAPRE concentra a la
población de mayores
ingresos, que por cierto es la
minoría.

•La mayoría está en
FONASA; y también: esa
mayoría es la de menores
ingresos.


•Hay inequidad en el
financiamiento.
•El sistema ISAPRE recauda
60% de los ingresos del
sistema vía cotizaciones
obligatorias: dispone del
37.13% del total de ingresos
para atender al 23 % de la
población.

•Las desigualdades en el
financiamiento y
disponibilidad de recursos
son enormes.
•El gasto anual per cápita
del sector público de salud
durante 1999 fue de 21
dólares, el tanto el gasto
del sector privado de fue
de 500 dólares.


La distribución de las
horas médicas también
es desigual. En 1999,
dos tercios de las horas
médicas fueron para el
sistema privado que
cubre sólo un tercio de
la población

Bases para la reforma de salud

• La reforma debe considerar la salud como bien
social, siendo la equidad en la atención de salud
un imperativo ético.

• Se debe garantizar el acceso a la salud sin
exclusiones ni discriminaciones arbitrarias de
ningún tipo.

• La elevación del nivel de salud, los
resultados sanitarios y calidad de vida de la
población son, también, bases de la
reforma.
• Introducir equidad y solidaridad al sistema
de financiamiento, donde todos aporten
según sus capacidades y se beneficien
según sus necesidades.

• En la base de la reforma está complementar los
sistemas de provisión pública y privada, redes de
atención integradas, "inteligentes" y resolutivas.
• Es básico cambiar el modelo de atención centrado
en la prevención y en lo curativo, en las
enfermedades crónicas y otras vinculadas al
desarrollo y los estilos de vida (mayor carga de
enfermedad en adultos y adultos mayores)

• El establecimiento de derechos, deberes y garantías
de salud a las personas.
• Humanizar la atención de salud
• Generar normas de calidad, acceso y oportunidad
para las prestaciones;
• Eliminar o reducir las brechas sanitarias
• Garantizar la máxima protección de salud para toda
la población del sistema privado y público

Lineamientos 2004

1.Desarrollo Informático

-Puesta en marcha sistema información AUGE.
-Implementación de red de comunicaciones en salud.
-Sistema de información de RRHH para sector salud.
2.Implementar el proceso de Reforma Solidaria.
3.Reducir desigualdades.
4.Mejorar vigilancia epidemiológica.
5.Mejoramiento de la red asistencial. Autogestión de hospitales.
6.Consolidar situación financiera.
7. Consolidar y extender plan AUGE

PRINCIPIOS PARA LA REFORMA DE SALUD

1.- Chile debe tener un sistema de salud solidario
y no dual. AUGE.

•3 millones de beneficiarios de ISAPRE aportan $ 240.000
anuales c/ uno

•6,6 millones de beneficiarios Fonasa aportan $60.000
anuales c/ uno
•3,6 millones de beneficiarios indigentes no aportan al
seguro público.
•El aporte fiscal permite que el total disponible para los 10
millones de chilenos asegurados en Fonasa sea de $106.000

2.- Chile debe desarrollar un sistema de
cobertura no discriminatorio.

Las ISAPREs son empresas
con fines de lucro y deben
supervisar sus afiliados
para obtener utilidades.

3.- Chile debe superar el déficits en salud.

Cerca de $34.000.000 de pesos.
¿Mejor Gestión?

Hay una sensación generalizada
de que, en caso de una enfermedad
catastrófica, es posible perderlo todo

Fuentes de Información:
-MinsalChile
-INE Chile
-Mideplan Chile
-OMS.

¿Será el AUGE?
Plan de Acceso Universal con Garantías Explícitas

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