Este documento resume los principales tipos y características de los embarazos múltiples, incluyendo los riesgos asociados. Explica que los embarazos gemelares pueden ser bivitelinos u univitelinos, y que los gemelos pueden ser dicigóticos, monocigóticos diamnióticos o monocigóticos monoamnióticos. También describe los síndromes que afectan a los gemelos monocoriales como la transfusión fetal y el acardio.

1. Embarazos Múltiples. Dr. Gastón Pérez Zenatti. Noviembre 2006

2. Los embarazos múltiples son embarazos de alto riesgo que requieren mayor vigilancia y atención en centros especializados. Embarazos dobles 1 x C 80 partos simples. Embarazos triples 1 x C 80 2 partos simples. Embarazos cuádruples 1 x C 80 3 partos simples. Embarazos quintuples 1 x C 80 4 partos simples. Sobre el total de los embarazos gemelares, el 85% de los productos provienen de la fecundación de 2 óvulos ( bivitelinos) y el 15% restante de la fecundación de uno solo ( univitelino). La frecuencia de embarazos bivitelinos mantiene una correlación con la edad materna, la paridad y la herencia materna.

3. Trillizos triamnióticos tricoriónicos tras la inducción de la ovulación

4. Gemelos dicigóticos : se implantan independientemente de forma separada: un embrión, con su propio amnios, corion y saco vitelino dando como resultado un Diamniótico-Dicoriónico . Gemelos monocigóticos: por la división de un cigoto. La corionicidad y la amniocidad depende del momento en que ocurre la división. Gemelos dicorionicos diamnioticos : división en estadio de 2 células ( blastomero) o Morula ( 3 días posconcepción). 18-36% Gemelos monocorionicos diamnioticos : división entre el 4º y 8º día posconcepción. 70% Gemelos monocorionicos monoamnioticos : la división del disco después del 8º dia resulta en la formación de 2 embriones con 1 amnios y 1 corion. Pueden presentar un solo saco vitelino. 4%

6. Desde la semana 4,5-5,5 el corion se visualiza como un anillo ecogénico dentro de la decidua engrosada ( signo Interdecidual). Después de la semana 5,5 el corion / decidua capsular se visualiza como una pared gruesa, con un anillo ecogénico excéntrico dentro del grueso anillo de la decidua verdadera ( signo de la Doble Decidua). En el primer trimestre el amnios es delgado y filiforme en la 5,5 semana ( pequeña burbuja de 2 mm adyacente al saco vitelino), posteriormente se visualiza con dificultad hasta que la longitud CC es de 8-10 mm cuando rodea al embrión. En condiciones normales la corionicidad, amniocidad se puede determinar contando el numero de sacos coriónicos y números de amnios En ocasiones la diferenciación entre gemelos MC/DA y MC/MA puede resultar difícil.

7. Gemelos DC/DA 5º semana ( signo intradecidual)

8. Gemelos DC/DA 6,5ª semanas ( signo de la doble decidua) Membrana intergemelar en DC/DA de 8 semanas

9. Grosor de la mambrana intergemelar en un DC/DA 11º semanas.

10. Pico coriónico

15. Gemelos MC/ DA 7º semanas.

16. Gemelos MC/DA de 9º semanas: crecimiento del amnios.

17. Gemelos MC/DA 12º semanas: membrana intergemelar

19. Después del 1º trimestre la determinación se hace mas difícil. Paso 1: identificación de una membrana separando los fetos . Paso 2 : determinación del sexo fetal. Paso 3 : valorar la presencia del signo del pico gemelo ( DC/DA). Paso 4 : el grosor de la membrana en ausencia de otras características puede ser útil como indicador de corionicidad. Paso 5 : posibles causas de falta de visualización de membrana intergemelar.

20. Placentas independientes en un DC/DA de 15,5 semanas.

21. Pico coriónico en un DC/DA de 15 semanas.

22. Gemelos MC/MA de 10, 5 semanas

23. Síndrome del Gemelo unido MC/DA DE 14,5 semanas.

24. Cuatrillizos tetracorionicos tetramnioticos de 8 semanas.

25. Trillizos triamnióticos tricoriónicos de 9º semanas

26. Gemelos DC/DA de 6,5 semanas con perdida de uno de los embriones.

27. Morbi-mortalidad perinatal en embarazos gemelares. La prematuridad y el retraso del crecimiento son las causas mas importantes de mortalidad La duración media de las gestaciones es de 37 semanas. Tienen pesos mas bajos al nacimiento. Puntuaciones mas bajas en el Test. de Apgar y presentan anomalías con mayor frecuencia Los gemelos monocorionicos tienen un índice de mortalidad de entre 2 y 3 veces mas alto que los gemelos coriónicos. Los datos biométricos en gemelos deben compararse con tablas de crecimiento para fetos únicos

28. Crecimiento discordante en la semana 24.

29. Crecimiento discordante

30. Síndromes gemelares monocoriales. Síndrome de transfusión gemelar: 5-30% en monocorionicos Discrepancia del volumen de liquido amniótico: Síndrome de embolización feto-fetal. Síndrome acardio parabiotico

31. Síndrome de transfusión fetal

32. Feto papiraceo en un embarazo gemelar DC/DA en la semana 20

33. Gemelo acardio parabiotico

34. Gemelos Siameses. Ocurren 1 c/ 50000-100000 nacimientos únicos Únicamente en gemelos MC/MA y es el resultado de una división incompleta del disco embrionario y la consiguiente fusión y compartision de las distintas partes del cuerpo. La forma mas frecuente es aquella en la que se fusiona y comparte la parte anterior del tórax y/ o abdomen que en conjunto llegan al 70%. El índice de sospecha se debe incrementar si ambos fetos presentan: posición anómala mantenida en el tiempo, si se mueven juntos o si el cuello y la cabeza están hiperextendidas.

35. Gemelos siameses

36. Gemelos siameses. Omphalopagus

37. Anomalías discordantes.