1. Aislamiento Absoluto del campo Operatorio

2. Objetivo

4. Mantener el campo operatorio seco y libre de contaminación

6. Disminuye el tiempo de trabajo y proporciona al operador mayor comodidad para trabajar y mayores garantías de seguridad y calidad dentro de la realización del tratamiento

7. Posibles complicaciones

8. Reacciones alérgicas al látex natural del que está diseñado el dique También al uso de las grapas que pueden provocar lesiones al tejido dental y periodontal

9. Ventajas del aislamiento absoluto

10. Protección del paciente contra aspiración y deglución: Mediante el aislamiento con tela de caucho se evita la entrada de diferentes piezas en el tracto digestivo y en las vías respiratorias.

12. Detritos microbianos

13. Restos de materiales de obturación

14. Objetos colados

15. Líquidos utilizados Protección infecciosa de paciente, asistente y odontólogo

16. Campo de trabajo aséptico: Se protegen los túbulos dentinales y los espacios adyacentes al conducto radicular de contaminación bacteriana adicional a la ya existente en dichos sitios. Secado absoluto: Nos permite un aislamiento absoluto del campo operatorio y por lo tanto, un secado absoluto del mismo Retracción de tejidos blandos: Con la sujeción del dique de goma en el arco se ejerce una fuerza que retrae mejillas, lengua, labios.

17. Protección de tejidos blandos: Mantiene los tejidos blandos alejados del campo operatorio. Mejor campo visual: Se evita la película de saliva que se forma con frecuencia y que dificulta la visión. Además, la diferencia de color. Destaca el punto de trabajo óptica y funcionalmente.

18. Control de hemorragia: La tensión que el dique de goma ejerce sobre la encía origina isquemia en dicha zona. Mejora la calidad: Permite que todas las medidas terapéuticas sean más dirigidas y controladas, además de ofrecer mejores condiciones de trabajo en cavidad oral y para muchos materiales que disminuyen sus propiedades con la humedad

19. Ahorro de tiempo: La realización del trabajo no se ve interrumpido por cambios de rodillos de algodón, aspiraciones Aspectos físicos: El aislamiento absoluto permite que el campo operatorio sea inmodificable y que el paciente pueda colocarse en cualquier posición sin correr ningún riesgo (aspiración, deglución).

20. Aspectos psicológicos: Comodidad y tranquilidad para el odontólogo y el paciente.

21. DESVENTAJAS O RIESGOS

22. Limitación de la respiración: En los pacientes con respiración oral, se realiza un orificio, por fuera del campo operatorio, para facilitar la respiración del paciente. Provocación de angustia en paciente aprensivos Epilepsia Reacciones alérgicas

23. Aspiración y deglución de grapas insuficientemente afianzadas Fracturas del esmalte y alteración física del cemento radicular Lesiones reversibles en tejidos blandos: Por ejemplo, la sujeción de la lengua o la mejilla con la grapa, al igual que lesiones en la encía

24. MATERIALES UTILIZADOS EN EL AISLAMIENTO

25. 1. TELA DE CAUCHO

26. La goma de la tela caucho está compuesta por látex natural, está compuesto de: Hidrocarburos del caucho 30-35%Agua 60-65%Proteínas, lipoides hidratos de carbono: 1%Componentes inorgánicos: 0.5%

27. Se presenta comercialmente en rodillos y cuadrados preseccionados. Los cuadrados se presentan en un tamaño de 13x13 cm o de 15x15 cm. Los rodillos son de 15 cm x 5.48 m y de 13 cm x 6.40 La goma del dique se fabrica en 5 grosores: Delgado: 0.13-0.18 mm Medio: 0.18-0.23 mm (Endodoncia) Fuerte: 0.23-0.29 mm (Endodoncia) Extrafuerte: 0.29-0.34 mm Especial fuerte: 0.34-0.39 mm

28. Presentación en colores

30. Beige claro

31. Verde y azul

32. azul claro

33. rosa

34. púrpuraPuede ser con sabores a frutas

35. Estabilidad Dimensional

36. Para la estabilidad dimensional, es importante el almacenamiento. No deben guardarse cerca al calor, ya que la envejece con más rapidez y la vuelve quebradiza La caducidad está determinada por su composición. Su tiempo de uso debe ser menor a los seis meses, a partir de la fecha de fabricación.

37. 2. Perforador de la tela de caucho

38. Perforador de Aisnworth

39. Perforador de Ivory En este perforador la bisagra se encuentra delante de la placa perforadora. Esta posee seis perforaciones de 1 hasta 2 mm. Tiene corte uniforme, debido a que la bisagra está sobre la placa perforadora y ejerce presión.

40. Perforador de Ash Es similar al perforador de Ainsworth, pero sólo tiene una perforación, por eso su uso es restringido.

41. 3. PORTAGRAPAS Partes Estribo: empuñadura, brazo conos de retención Bisagra Resorte de acero Asa de acero

42. Portagrapas de Ivory Regular Portagrapas de Martin Portagrapas de Ash

43. Función del portagrapas

44. El portagrapas se utiliza para posicionar las grapas sobre el diente. Procedimiento: Se toman las empuñaduras y se cierran para que las ramas se abran tanto como lo indique la distancia de las perforaciones de la grapa, en posición de reposo. Luego los conos de retención se insertan en estas perforaciones.

45. Se debe evitar el ensanchamiento excesivo del arco de la grapa porque éste puede romperse. Se debe idealmente colocar primero los puntos de contacto lingual y luego los vestibulares. Ya posicionada la grapa sobre la tela de caucho, se procede a retirar el portagrapas.

46. 4. Grapas Están fabricadas en acero inoxidable tratado con calor, en acero cromado y en acero con alto contenido de carbono. También las hay de plástico, pero éstas tienen rebabas y bordes agudos, son más toscas y su estabilidad es reducida

47. A- Grapa de plástico B- Grapa de metal

48. Características de las grapas hay una especificación para que sea de acero 420 y que tenga una dureza de C46 a C52 Las grapas sobre la tela de caucho actúan como un muelle de acero, que impide que esta sea desalojada del diente

49. Partes de las grapas A: Estribo distalB: Brazo vestibularC: Brazo lingual

50. Partes de los brazos Aleta central Aleta anterior Entalladura Perforación Mejilla Puntos de contacto

51. Identificación de las grapas La A indica la orientación sagital de la mejilla de la placa, ya que éstas son especiales para dientes parcialmente erupcionados y destruidos El uso de éstas es controversial, ya que pueden producir daños en cemento y periodonto, generando caries radicular y bolsas periodontales respectivamente

52. A. Grapa 8 A B. Grapa 7

53. Numeración de las grapas Para dientes anteriores y premolares: 00, 0, 1, 2, 2A, 1AGrapas labiales o cervicales: Tienen dos barras para aplicar en dientes anteriores y premolares. Son la 9, 6, 90N, 15 Grapas para molares : 3, 7 ,4, 5, 8, 7A, 7B ,8A, 10/11, 12/14, 12A/13A, 14, 14A, 27, 56

54. El catálogo de HuFriedy, aparte de las grapas anteriormente expuestas se cometan otras de formas especiales con numeración de 200 También encontramos las grapas sin aletas cubren una superficie menor y mantiene el campo de trabajo en torno al diente menos abierto

55. Numeración de las grapas sin aletas 24N/25N, 26N, 27N, 28N, 30N/31N. Las del juego de HuFriedy sin aletas para dientes anteriores son la 22, 27, 29, la grapa labial 212 Las grapas para molares número 15, 18, 24-31, 51, 138/139.

56. Grapas especiales Las alargadas en sentido distal Las de retracción facilita el acceso a la superficie distal del diente correspondiente. Son las 8A-D, 14-D, 14A-D son las grapas de Schultz, que se usan como complemento a las de retención y sirven para mejorar el acceso a las preparaciones subgingivales respetando los tejidos blandos. Son la S1, S2, S3 y la 8AS que corresponde a la 8A sin aletas

57. tejido de Brinker B1 (molares inferiores), B2(molares superiores izquierdos), B3(molares superiores derechos), B4 (anteriores y premolares) y B5/6 (para preparaciones cervicales

58. Juegos de grapas de distintos fabricantes Juego Starter de Ivory, consta de las grapas número 1, 2, 0, 7, 7ª, 8 y 14 y debería ser ampliado con las 1A, 8A y 14A para la aplicación en muñones dentarios. El juego básico de Hygienic, consta de las grapas 00, 2, 7, 8, 8A, 14A y 9. Este se complementa con la grapa N 14 para anteriores destruidos y premolares. La casa Ash utiliza letras para denominar sus grapas, su juego básico tiene la C, E, EW para anteriores y premolares, la BW y DW para molares y la AW tracciona hacia gingival y también es para molares

59. Retención del dique de goma Retención primaria: mediante la sujeción de la tela de caucho sin ningún aditamento adicional Retención secundaria: las grapas Las cuñas de madera, El hilo de seda dental Las cintas de dique Los tapones de goma Las cintas de goma Apósito duralay

60. Otras medidas que mejoran la retención de la sustancia dura del diente Ranuras en las superficies vestibulares y linguales de los dientes El afianzamiento del dique en los dientes vecinos o con coronas provisionales Adicionalmente, se puede mejorar la retención por medio de gingivectomía u osteoplastia

61. ARCO DE LA TELA DE CAUCHO Se utilizan para sujetar el dique de goma, por medio de vástagos distribuidos a lo largo de toda su longitud Pueden ser de plástico o metálicos Pueden ser ovalados y cerrados (arco de NygardOstby,) Ovalados y cerrados con bisagra o sin ella (arco de saveur) En forma de U abierto por arriba (Hygienic).

62. A- Arco de Young plástico B- Servilleta protectora C- Arco plegable de Sauber D- Arco de Young metálico de 12.5 y15 cm

63. PREPARACION PARA EL AISLAMIENTO UNITARIO DEL DIENTE

64. 1. Realizar la profilaxis del diente a aislar.

65. 2. Desinfectar con una torunda de algodón impregnada de isodine bucofaríngeo o con cualquier antiséptico bucal

66. 3. Verificar los puntos de contacto interproximales

67. 4. Se verifica la estabilidad del anclaje de la grapa

68. 5. Se desinfecta la zona aislada con una torunda de algodón impregnada con isodine bucofaríngeo o un antiséptico bucal

70. Patrones prefabricados: son suministrados por los fabricantes de dique de goma

71. Patrones autofabricados

72. En el centro del cuadrado se hace un punto. A partir del mismo, a dos centímetros de distancia, se marcan los vértices de un hexágono Perforación del dique de goma

73. Perforación del dique de goma Debe realizarse sin tensión El tamaño de las perforaciones del dique de goma debe corresponder con el tamaño de diente Si es demasiado pequeña, la tela se desgarra al colocarse Si es demasiado grande, no se adosa a la superficie del diente, entonces no se impermeabiliza el campo operatorio

74. TÉCNICA DE UN TIEMPO Aplicación simultánea de grapa, dique y arco

75. TÉCNICA EN DOS TIEMPOS

76. 1. Colocar la grapa en el diente verificando su estabilidad

77. 2. Montar el dique de goma en el arco

78. 3. Colocar dique y arco sobre la grapa previamente posicionada en cavidad oral

79. APLICACIÓN EN TRES TIEMPOS

80. 1. Aplicar la grapa

81. 2. Colocar la tela sobre grapa posicionada previamente

82. 3. Montaje del arco sobre la tela

83. las aletas de la grapa siempre deben observarse en su totalidad sobre la tela de caucho Para lograr esto, se puede utilizar una cucharilla o una espátula

84. CASOS ESPECIALES DE AISLAMIENTO PRÓTESIS PARCIAL FIJA

85. Aislamiento de una prótesis parcial fija de metal porcelana Se utilizan 2 grapas para retener la tela de caucho y se porsicionan en los dientes pilares

86. Posicionamiento

87. Sutura

88. Vista Final

89. Distintas técnicas de aislamiento absoluto

90. Aislamiento total del segmento antero-superior Haciendo uso de retenedores de hule

91. Uso de cuñas de madera para ayudar a aislar

92. Aislamiento con seda dental reemplazando a las grapas para evitar éstas fracturas

93. Material, fabricado en làtex natural y disponible en tres diámetros extrta pequeño (azul), pequeño (amarillo) y grande (naranja).

94. Posibles lesiones

95. Daño a tejidos blandos Desgarro de la encía en un aislamiento de una orificación

96. Daño a restauraciones

97. Reacciones alérgicas En casos de alergia se debe usar tela de PVC, silicona o biogel

98. Tela de biogel para pacientes alérgicos

99. Otra sistema de aislamiento absoluto sin grapas

100. Caso clínico