2. Politrauma ir:
Par politraumu sauc vienlaicīgus, noteikta smaguma
multiplus ievainojumus (ISS>16), kuri cietušā
organismā izraisa fizioloģiskas izmaiņas, kas var
novest pie orgānu vai dzīvībai svarīgo sistēmu
disfunkcijas (‘’Politrauma’’- definition according to Omar Trentz,
2000, angl.)
3. Politraumas tiek gūtas:
Satiksmes negadījumos (80%)
Darba vietā (10%)
Sadzīvē (4%)
Pašnāvības, krimināltraumas (4%)
Sporta traumas (3%)
8. AIS, ISS, NISS
Politraumas definēšanai Eiropā, ASV tiek izmantota
ISS. Ieviesta 1971.g., ASV, pamatojoties uz AIS.
Dot iespēju objektīvi novērtēt anatomisko struktūru
ievainojumu smagumu, prognozēt sarežģījumus,
veikt nepieciešamo ārstēšanu to samazināšanai, kā
arī analizēt sarežģījumu iemeslus un uzlabot
ārstēšanas kvalitāti. ISS tiek izmantota zinātniskos
pētījumos par traumu guvušiem pacientiem.
9. AIS aprēķināšana
AIS noteikšanai izmanto 6 ķermeņa anatomiskos apvidus
Galva un kakls;
Seja;
Krūškurvis;
Vēders;
Iegurnis un ekstremitātes;
Ārējie ievainojumi
un 6 punktu skalu ievainojuma smaguma noteikšanai
1= viegls
2= vidējs
3= smags, bet izārstējams
4= smags, bet ārstējams visu atlikušo mūžu
5= kritisks, izdzīvošana neskaidra
6= ar dzīvību nesavienojams
11. NISS
Izmantojot ISS nav iespējams adekvāti
novērtēt to pacientu stāvokļa smagumu, jo tā
paredz stāvokļa novērtēšanai izmantot 3
dažādu anatomisko apvidu smagākās
traumas.
NISS- paredz, ka smaguma novērtēšanai var
izmantot viena anatomiskā apvidus vairākas
traumas.
13. Primāra novērtēšana
C= Circulation= Asinsrites nodrošināšana un asiņošanas apturēšana.
Asins zuduma konstatēšanai pārbauda:
Samaņu
Ādas krāsu
Pulsu ( ja ir taustāms pulss uz a.radialis, tad SAS ir ap 80).
Asiņošanas apturēšana
Tieši nospiežot asiņošanas vietu, brūces tamponēšana, spiedoša pārsēja
uzlikšana (žņaugu izmantot tikai traumatisku amputāciju gadījumā vai, ja
iepriekšminētās darbības ir nesekmīgas).
! Slēpta asiņošana vēdera dobumā vai garo stobrkaulu un iegurņa lūzumu
gadījumā
Atbildes reakcija uz asins zudumu var atšķirties:
Vecākiem- ierobežota spēja palielināt sirds ritmu, vāja korelācija starp asins
zudumu un pulsu
Bērniem – sākumā klīnika var būt atbilstoša asins zudumam, bet vēlāk var strauji
pasliktināties.
Sportistiem- pulss var neatbilst asins zudumam
Hroniskās slimības un medikamentu lietošana arī var izmainīt reakciju uz asins
zudumu.
Iespējamās manipulācijas: sirds tamponādes gadījumā- perikarda dobuma punkcija
14. Primāra novērtēšana
D= Disability= Neiroloģiskā stāvokļa novērtēšana.
Samaņas stāvokļa noteikšana izmantojot GCS
Zīlīšu reakcija, diametrs un simetriskums
Jāatceras, ka oksigenācija, audu perfūzija, medikamenti,
alkohols un hipoglikēmija arī var ietekmēt apziņu.
Iespējamās manipulācijas: Zīlīšu asimetrija, dilatācija, izmainīta
vai neesoša reakcija uz gaismu, hemiplegia/vājums norāda uz
smadzeņu tūsku. I/V mannitols, ventilācija un neatliekama
neiroķirurģiska palīdzība.
E= Exposure/ environmental control= Vispusīga pacienta
apskate
Drēbes ir jānoņem, bet jāizvairās no hipotermijas (sildošie
matrači u.c. Ierīces). I/v šķidrumiem jābūt N ķermeņa
temperatūrā.
15. Sekundārā izmeklēšana
Pacienta izmeklēšana slimnīcas etapā.
Pacienta izmeklēšana no galvas līdz kāju
pirkstiem
• Labaratoriskie rādītāji
• Attēldiagnostikas metodes- RTG, CT, MR
• Ārstu speciālistu slēdzieni (neirologs, u.c.)
!!! KOMANDAS DARBS
17. Damage control orthopedics
DCO šobrīd ir pasaulē atzītā koncepcija par
terapijas iespējām un vadīšanu pacientiem ar
smagiem ievainojumiem.
Vēsture:
- ETC(early total care) – primāra galīgā lūzumu
stabilizācija <1989
- INT (intermediate period)1990-92
- DCO (damage control orthopaedics) –
Primāri izmanto Ārējo fiksāciju >1993
18. DCO koncepcijas princips
Agrīna lūzumu fiksācija (ĀF) nozīmīgi
samazina ARDS, MODS un ITN pavadīto
dienu skaitu.
Pie smagām traumām- Organisma homeostāzes
sabrukums= Iekaisuma atbildes reakcija (IL-6, PMNL)+
hipotermija + koagulopātija (DIKS)
Ārējā fiksācija ( ↓ apkārtējo, mīksto audu bojājums, ↓
papildus iekaisuma mediatoru atbrīvošanās)
↓ Tauku embolisma, trombemboliju risks