pulmonary syndrome

2. Обструктивный синдром - комплекс клинических
проявлений, возникающий в результате
генерализованного сужения просвета бронхов.
Патогенез: сужение просвета мелких бронхов —
повышение внутригрудного давления для
производства выдоха ~> усиленная работа
дыхательной мускулатуры -> появление свистящих
звуков.
Саногенез: сужение мелких бронхов -> резкое
увеличение в них скорости воздуха -> лучшее
очищение их от слизи и защита нижележащих
отделов от микробов.

3. Жалобы: одышка экспираторного характера
(свистящий выдох), непродуктивный кашель (трудно
отделяемая скудная, вязкая мокрота).
Осмотр: расширение грудной клетки, участие
вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Пальпация: ослабление голосового дрожания.
Перкуссия:
А) сравнительная - коробочный оттенок легочного звука;
Б) топографическая - опущение нижних границ легких,
уменьшение подвижности нижнего края легких.
Аускультация: ослабление везикулярного дыхания с
удлиненным выдохом, местами - жесткое; сухие
свистящие хрипы (лучше выслуш. на выдохе).
Бронхофония ослаблена.

4. R- графия - умеренное повышение
прозрачностилегочной ткани при острой форме;
низкое стояние диафрагмы, ограничение ее
подвижности, Повышение прозрачности легких - при
хр. формах.
Спирография: объема форсированного выдоха за 1
сек. (в норме не < 70% ЖЕЛ).
Причины обструктивного синдрома
1) болезни реактивных бронхов: БА, обструктивный
бронхит, бронхиолит, аллергич. альвеолит, миграция
крупных гельминтов.
2) аспирация: инородного тела, привычная аспирация
пищи, жел. пищеводный рефлюкс, расщепление
твердого неба, парез мягкого неба.
3) др. заболевания: муковисцидоз, цилиарная
дискинезия, трахеобронхомаляция, аденома
бронха, пороки сердца с легочной гипертензией.

5. Жалобы: одышка (экспираторного характера).
Осмотр: одутловатость лица, набухание шейных вен во
время выдоха (повышение внутригрудного давления),
цианоз (серо - землистый цвет кожи); ногти в виде
часовых стекол, «барабанные палочки». Грудная
клетка: бочкообразной формы, надключичные ямки
сглажены; участие вспомогательной мускулатуры.
Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.
Перкуссия: коробочный тон, снижение нижних границ
легких, ограничение экскурсии легких, расширение
полей Кренига.

6.  Аускультация: ослабление везикулярного дыхания,
при сопутствующем бронхите - рассеянные сухие
хрипы.
 R-графия - повышение прозрачности легких,
опущение границ, ограничение подвижности
диафрагмы.

7. Происходит за счет:
1) заполнения альвеол плотным фибринозным
экссудатом (пневмония);
2) кровью (инфаркт легкого);
3) прорастания участка легкого плотной соед. тканью
(пневмосклероз);
4) опухолевою тканью (рак легкого);
5) поджатие легкого жидкостью в плевральной полости
(компрессионный ателектаз в треугольнике
Гарлянда);
6) спадение сегмента легкого при закупорке крупного
бронха (обтурационный ателектаз).

8. Жалобы: кашель с отделением слизисто- гнойной
мокроты («ржавой») — пневмония; кровохарканье -
инфаркт легкого, одышка смешанного типа.
Осмотр грудной клетки: отставание больной половины
при дыхании.
Пальпация: усиление голосового дрожания (кроме
обтурационного ателектаза, при этом -
ослабление).
Перкуссия: укорочение перкуторного звука.
Аускультация: бронхиальное дыхание, усиление
бронхофонии, при обтурации - ослабленное
везикулярное или не проводится; бронхофония не
выслушивается.
R-графия - затенение легочной ткани