O documento discute os efeitos do uso de drogas durante a gravidez. Ele aborda os riscos do uso de cocaína, álcool e outras substâncias e as possíveis malformações e problemas de desenvolvimento que podem ocorrer no feto. O documento também descreve a Síndrome Alcoólica Fetal, incluindo seus sintomas físicos e neurológicos.
E a chuva ... (Livro pedagógico para ser usado na educação infantil e trabal...
Drogas e gestação
1. Fernando Amarante Silva USO DE O DROGAS NA GRAVIDEZ Rio Grande, julho de 2010 Universidade Federal do Rio Grande Centro Regional de Estudos, Prevenção e Recuperação de Dependentes Químicos
2. De acordo com a legislação brasileira (11.343) Droga é toda a substância capaz de provocar dependência. De acordo com os dicionários da língua portuguesa. Droga é toda e qualquer substância que quando aplicada a um ser vivo modifica seu funcionamento. Na linguagem científica Drogas psicoativas. Amarante/2010 DROGAS
5. De acordo com a legislação Droga lícitas Drogas ilícitas De acordo com os efeitos Depressoras Estimulantes Perturbadoras De acordo com origem Naturais Sintéticas Semi-sintéticas CLASSIFICAÇÃO Amarante/2010
6. Necessidade psíquica e, às vezes, física à droga capaz de alterar os reflexos inatos e ou adquiridos . As características são: DEPENDÊNCIA Amarante/2010
7. Compulsão Tolerância Alterações psíquicas Alterações físicas Síndrome de abstinência Efeitos nocivos para o indivíduo Efeitos nocivos para a sociedade Características da dependência Amarante/2010
8. POR QUE AS DROGAS CAUSAM DEPENDÊNCIA? Mecanismo da dependência Amarante/2010
10. USO USUÁRIO OCASIONAL USUÁRIO HABITUAL ABUSO DEPENDÊNCIA DEPENDÊNCIA Amarante/2010 O processo de malformações... Pode ocorrer
11. A ocorrência de malformações é parte integrante da história da humanidade, conforme achados arqueológicos de pinturas e esculturas. Até meados do século XX, o útero era considerado inexpugnável, verdadeira “torre de marfim”. INTRODUÇÃO Amarante/2010
12. Atualmente é sabido que qualquer tipo de droga poderá ter potencial de produzir malformações. Nós escolhemos algumas substâncias mais populares e de uso recreacional e profissional para discutir. INTRODUÇÃO Amarante/2010
13. Cocaína e crack Álcool Maconha Inalantes INTRODUÇÃO Amarante/2010
14. Folha de coca Pasta base “ Merla” Cocaína base Crack Cloridrato de cocaína 100 kg 100 g 800 g Origem da cocaína e do crack Amarante/2010
15.
16. Morrow CE, Bandstra ES, Anthony JC, Ofir AY, Xue L, Reyes ML. Influence of prenatal cocaine exposure on full-term infant neurobehavioral functioning. Nurotoxicol Teratol 2001; 23: 533-44. COCAÍNA
17. Committee on Drugs, American Academy on Pediatrics: neonatal drug withdrawal. Pediatrics 1998; 101: 1079-88 COCAÍNA Algumas anomalias em recém-nascidos expostos à cocaína durante a gestação. Sistema nervoso central Hidrocefalia Face Fissura labial e palatina Coração e circulação Defeitos no septo atrial e ventricular Transposição das grandes artérias Cardiomegalia Aparelho digestivo e urinário Hérnia inguinal Agenesia dos rins Hipospádia Extremidades Polidactilia
18. Committee on Drugs, American Academy on Pediatrics: neonatal drug withdrawal. Pediatrics 1998; 101: 1079-88 COCAÍNA – polidáctilia
19. 1.Morrow CE, Bandstra ES, Anthony JC, Ofir AY, Xue L, Reyes ML. Influence of prenatal cocaine exposure on full-term infant neurobehavioral functioning. Nurotoxicol Teratol 2001; 23: 533-44. 2.Eyler FD, Behnke M, Garvan CW, Woods NS, Wobie K, Conlon M. Newborn evaluations of toxicity and withdrawal related to prenatal cocaine exposure. Neurotoxicol Teratol 2001; 23: 399-411. Síndrome de abstinência fetal A existência de SAF permanece inconclusiva. Os estudos mais relevantes até o momento parecem rechaçar a existência de efeitos devastadores nos primeiros anos de vida da criança. Eles atribuem as alterações encontradas à intoxicação agudas, mas não à presença de sintomas de abstinência. Há necessidade de mais estudos sobre o assunto.
20.
21.
22. Gestação e Álcool Quanto maior o consumo, maior a chance de prejudicar o feto
23.
24.
25. Síndrome Alcoólica Fetal Conceito O termo síndrome alcoólica fetal (SAF) foi alcunhado no início dos anos 70 para descrever um padrão observado em filhos de mães dependentes de álcool (1) . A SAF pertence a um conjunto de síndromes caracterizadas pela presença de defeitos congênitos ocasionados pelo consumo materno de álcool em grandes quantidades durante a gravidez (2) 1.Jones KL & Smith DW Recognition of the fetal alcohol syndrome in early infancy. Lancet 1973; 2:999-1001. 2.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.
26.
27.
28.
29.
30. Síndrome Alcoólica Fetal FONTE: Alcohol Health & Research World 1994 18. Taxas de SAF para cada 10.000 nascimentos Ano de nascimento
31. Síndrome Alcoólica Fetal Fatores de risco relacionados à ocorrência da síndrome alcoólica fetal Modalidade Fatores de risco identificados Saúde materna Idade acima de 25 anos ao nascimento da criança Presença de 3 ou mais gravidezes anteriores Ocorrência de parto prematuro ou natimorto anterior Uso concomitante de tabaco e/ou outras drogas Desnutrição ou subnutrição Gestação Consumo durante o primeiro trimestre da gravidez Sócio-econômicos Baixo nível sócio-econômico Desemprego ou subemprego Padrão de consumo materno Início precoce do consumo de álcool Padrão compulsivo de uso (5 drinques ou mais/ocasião) Padrão freqüente de uso (ao menos 2 ocasiões semanais) Ausência de redução do consumo na gravidez Fatores psicológicos Baixa auto-estima Depressão Distúrbios sexuais Fatores familiares História de dependência de álcool na família Dependência de álcool compartilhada pelo marido Relações maritais tênues Fatores sócio-culturais Ambientes tolerantes ao beber pesado da gestante
32. Síndrome Alcoólica Fetal Etiologia A síndrome alcoólica fetal advém da combinação do beber materno excessivo com diversas modalidades de fatores de risco (1) . 1.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.
33. Síndrome Alcoólica Fetal Principais mecanismos fisiopatológicos do álcool sobre o sistema nervoso fetal - Interferência do processo de maturação neuronal . - Interferência na migração das células e na mielinização . - Interferência na adesão celular . - Alteração das membranas celulares. - Alteração da produção ou da resposta aos fatores que regulam o crescimento e divisão celular . - Interferência na regulação do cálcio intracelular. - Produção de radicais livres . 1.May PA & Gossage JP. Estimating the prevalence of fetal alcohol syndrome: a summary [online]. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh25-3/159-167.htm.
34.
35. Síndrome Alcoólica Fetal Agenesia do corpo caloso Normalmente, os primeiros sintomas são caracterizados por convulsões, dificuldades de alimentação e atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor. O diagnóstico por imagem é feito por meio de ressonância nuclear magnética ou tomografia computadorizada. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Agenesis of the corpus callosum information page [online]. Available from: URL: http://www.ninds.nih.gov/health_and_medical/disorders/agenesis_doc.htm# What_is_Agenesis_of_the_Corpus_Callosum.
36.
37. Síndrome Alcoólica Fetal 4.Ramanathan R, Wilkermeyer MF, Mittal B, Perides G, Charness ME. Alcohol inhibits cell-cell adhesion mediated by humans L1. J Cell Biology 1996; 133(2): 381-90. 6.Sokol RJ, Martier SS & Ager JW. The T-ACE questions: pratical prenatal detection of risk-drinking. American J Obstetrics Gynecol 1989; 160(4): 863-70. Arquitetura do cérebro mal formado Arquitetura do cérebro normal
38. Síndrome Alcoólica Fetal O limiar mínimo de álcool necessário para o desenvolvimento de malformações no feto de causa alcoólica não está bem estabelecido, pelo que se deve: "evitar qualquer ingestão de bebidas alcoólicas durante a gravidez". O síndrome alcoólico fetal é 100% evitável!
39. Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). Fetal alcohol syndrome [online]. Alcohol alert – NIAAA. Available from: URL: http://www.niaaa.nih.gov/publications/aa13.htm . Critérios diagnósticos da Research Society on Alcoholism SAF Retardo do crescimento pré ou pós-natal - Abaixo do décimo percentil Prejuízos no sistema nervoso central - Anormalidades neurológicas - Atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor - Distúrbios do comportamento - Prejuízos intelectuais - Malformações cerebrais Fácies característica - Fissuras palpebrais curtas (olhos abertos) - Lábio superior fino - Philtrum indefinido - Fácies plana
40. Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9. Sinais e sintomas observados na SAF Crescimento - Déficit de crescimento pré ou pós-natal - Redução do tecido adiposo Desenvolvimento - Retardo mental - Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor - Disfunção motora fina - Déficit de atenção e/ou hiperatividade - Problemas de fala - Hipotonia - Distúrbios cognitivos e comportamentais Região craniofacial - Microcefalia - Fissuras palpebrais curtas - Ptose palpebral - Pregas epicânticas - Micro ou retrognatia - Hipoplasia maxilar - Philtrum indefinido - Nariz curto com nasio rebaixado
41. Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9. Sinais e sintomas observados na SAF Tecido esquelético - Alterações articulares (p.e. luxações) - Defeitos de postura dos pés - Anormalidades da espinha cervical - Pectus excavatum Aparelho cardíaco - Defeitos do septo ventricular - Defeitos do septo atrial - Tetralogia de Fallot (1-orifício entre os ventrículos direito e esquerdo, 2-estreitamento da válvula pulmonar, 3-aorta deslocada e 4-parede espessa do ventrículo direito). Miscelânea - Estrabismo - Má oclusão dentária - Perdas auditivas - Escavação torácica anormal - Dentes pequenos - Hipospádia - Hidronefrose - Hirsutismo infantil - Hérnias umbilicais ou diafragmáticas
42. Síndrome Alcoólica Fetal-diagnóstico FONTE: Ellenhorn et al. Alcohols and Glycols. 1997 9. -Hipospádia (malformação congênita da uretra anterior, na qual o meato urinário fica localizado ectopicamente, em situação ventral ao pênis)
47. Síndrome Alcoólica Fetal - prevenção Fiellin,DA;Reid, MC; O’Conner PG. Outpatient management of patients with alcohol problems. Ann Intern Med. 2000; 133:815-827 Tomando-se como ponto de corte 2 respostas positivas, a sensibilidade varia entre 77% a 94% e a especificidade entre 79% a 97%. Um instrumento capaz de identificar "bebedoras de risco" de modo eficaz é o CAGE (C) – Alguma vez a senhora sentiu que deveria diminuir (cut dow) ou parara de beber? (A) – As pessoas a aborrecem (annoyed) porque criticam o seu modo de beber? (G) – A Senhora se sente culpada (guilty) chateado consigo mesmo pela maneira como costuma beber? (E) – A Senhora costuma beber pela manhã (eye-opener) para diminuir o nervosismo ou ressaca?
50. Perturbadores - maconha O consumo atual Consumo da Maconha através do tempos
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59. Depressores - inalantes Uso profissional Uso recreativo Amarante/2010 Fonte: CENPRE/2010
60. Depressores – inalantes PESQUISA Amarante/2010 local população % fonte Inglaterra Pesq. Domiciliar 16 a 19 anos 2 Reino Unido (1998) Colômbia e Peru 12 a 17 anos 4 (1995) Brasil Estudantes da rede pública 13,8 CEBRID (1997) RGS cidades fronteiriças Estudantes do ensino fundamental e médio 3,2 CENPRE (2003)
61. Benzina, éter, clorofórmio, tolueno, benzeno, metanol, Querosene, gasolina, acetona, tetracloreto de carbono, Óxido nitroso, thinner, esmalte para unhas, tintas, Fluído para isqueiro, fibras sintéticas..... Depressores - inalantes Amarante/2010
69. Depressores – inalantes Conclusões Dessa forma, o diagnóstico e uma boa atenção pré-natal é importante para essas gestantes. Não há evidência de sintomas de abstinência entre neonatos expostos. No entanto, tais recém-nascidos merecem observação especial nos primeiros dias. Por fim, estudos acerca do desenvolvimento neuropsicomotor, do processo de aprendizagem e do comportamento entre crianças expostas aos solventes durante a gestação ainda são necessários.
70. Prevenir CENPRE será a melhor solução Amarante e Eli 2010 21 Anos MUITO OBRIGADO
Notas do Editor
Slide 9: The reward pathway Tell students that this is a view of the brain cut down the middle. An important part of the reward system is shown and the major structures are highlighted: the ventral tegmental area (VTA), the nucleus accumbens (nuc. acc.) and the prefrontal cortex. Also, the pathway connecting these structures is highlighted. The information travels from the VTA to the nucleus accumbens and then up to the prefrontal cortex. Reiterate that this pathway is activated by a rewarding stimulus. [Note to scientists - this is not the only pathway activated by reward, other structures are involved too, but only this part of the pathway is shown for simplicity.]
