slide สอน R med เรื่อง transfusion and complications

1. Transfusion and complications
อาทิตย์ อังกานนท์
กันยายน 2554

2. Blood component

3. Blood group systems
• CHO based
– ABO
– Lewis, P
• Protein based
– Rh (C,D,E)
– Kell, Duffy, Kidd

4. Antibody to Blood Group
• Expected antibody
– anti-A, anti-B
• Unexpected antibody
– Lewis, P, MNS
– Rh
– Kidd, Duffy

5. Unexpected antibody
• Immune type
– IgG
– ถูกกระตุ้นโดยเม็ดเลือดแดงของผู้อื่น เช่น การรับ
เลือด การตั้งครรภ์
– Antibody ในระบบ Rh, Kidd, Duffy
• Natural occuring
– IgM
– Antibody ในระบบ Lewis

6. Importance of antibody
ขึ้นอยู่กับ
• ความสามารถในการทำาให้เกิด hemolysis
• อุณหภูมิที่ทำาปฏิกิริยา
• ปริมาณ ความแรง
• จำานวน และความหนาแน่นของ antigen

7. Importance of antibody
• Clinically important
– ABO, Rh, Kell, Duffy, Kidd, Ss, Vel
• Important only at 37o C
– Lea, MN, P1, Lutheran, A1
• Sometimes
– Yt, Ge, Gy, Hy, Sd
• Clinically benign
– Knops, Chido/Rodgers, Xg, Bg, Cs, Yk,
JMH

8. Special preparation of blood
products
• Leukocyte depleted
– < 107 leukocytes/ unit
– Decreased
• Febrile reaction
• CMV transmission
• HLA alloimmunization, plt refractoriness
• Irradiated : prevent t-GVH
• Washed products : reduce allergic reaction

9. การตรวจความเข้ากันได้ของเลือด
• ABO typing Typed, unmatched
• Indirect antiglobulin test
– Between
Initial crossmatched
• Patient’s RBC vs Donor’s plasma
• Patient’s plasma vs Donor’s RBC
– Condition
Full crossmatched
• Room temp & 37 C
o
• Immediate & 2 hours

10. Clinical case # 1
• ชาย 67 ปี case CRF
• มา ER เพราะไข้ ไอ มีอาการเหมือนเป็นไข้
หวัด
• Hb 6.7 gm/dL
• ผูป่วยบอกว่า Hb อยู่ประมาณนี้มาตลอด
้
สามารถทำากิจวัตรประจำาวันทั่วไปได้
• จะให้เลือดหรือไม่

11. Goals of RBC transfusion
• Increase O2 carrying capacity of blood
• Correct hypovolemia
• Degree of development of anemia and
underlying problems define tolerability
• 7.5 gm/dL in normal subject
• Prevent bleeding in thrombocytopenia
try keep > 8 gm/dL

12. Platelet
• Pooled platelet
– 2-3 x 1011 platelet / unit
• SDP
– 3 x 1011 platelet / unit
• Kept at room temp, shelf-life : 5 days
• Express
– HLA Ag (A,B)
– Platelet specific Ag
– Do not express ABO Ag

13. Prophylactic plt transfusion
• Threshold
– 10k ?
– 20k ?
• Increased target when : blast crisis,
procedure, plt dysfunction,
coagulopathy, anemia, fever, HT, acute
pulmonary process
• Active bleeding 50-100k

14. Advantage of SDP
• Decrease
– Alloimmunization
– Transfusion reaction
– Risk of ‘Transfusion Transmitted Infection’

15. Clinical case # 2
• หญิง 35 ปี case ANLL
• หลังได้ induction chemotherapy ได้
platelet เป็นระยะ
• ล่าสุด หลังให้ plt 1 วัน
plt count เพิ่มจาก 18k เป็น 22k
• ท่านจะทำาอย่างไร

16. Platelet refractoriness
• Increment หลังให้ 1 ชม. < 10k 2 ครั้งติด
กัน
• CCI [Post – Pre-count] x BSA x 1011
No. of platelet transfuse
[Post – Pre-count] x BSA
3 x unit of SDP
[Post – Pre-count] x BSA
2 x unit of LPPC

17. Platelet refractoriness
• CCI < 5k 2 ครั้งติดกัน
• สาเหตุ
– Anti HLA Ab - Prevented by leuko-
depletion
– Splenomegaly
– DIC
– VOD

18. Plasma products infusion
• Correction of coagulation protein
deficiency
• Restore to 50% of coagulation protein
levels
• Plasma volume = 40 ml/kg

19. Clinical indication for FFP
• Replacement of single factor deficiencies
• Immediate reversal of warfarin effect
• Vitamin K deficiency
• Acute DIC
• Thrombotic Thrombocytopenic Purpura
(TTP)
• Inherited deficiencies of inhibitors of
coagulation
• C1 esterase inhibitor deficiency

20. Indication for Cryoprecipitate
• Hemophilia A
• Von Willebrand’s disease
• Congenital or acquired fibrinigen
deficiency
• Factor XIII deficiency
• Obstetric complications
• Consumption of fibrinogen eg. DIC

21. Indication for Cryo-removed plasma
• Hemophilia B
• Prothrombin complex
(Factor II, VII, IX, X) deficiency
eg. Liver disease

22. Cryoprecipitate
• Fibrinogen
• Factor VIII
• Factor XIII
• von Willebrand factor
• Fibronectin

23. Clinical case # 3
• ชาย 18 ปี ไข้ ซีด เหลือง Hb 6.0 gm/dL
• Work up เข้าได้กับ AIHA
• ผูป่วยมีอาการเหนื่อยมาก
้
• Blood bank แจ้งว่า ไม่สามารถหา
compatible blood ได้
• ท่านจะทำาอย่างไร

24. AIHA
• OK for ABO-compatible red cells if
patient has no previous transfusion or
pregnancy
• Auto Ab is not an issue.
• Allo Ab can occur in 30% of previously
transfused, previously pregnant.

25. Type and Cross procedure
• RBC typing
• Cross matching (Indirect Coomb’s test)
– Recipient’s RBC vs Donor’s plasma
– Recipient’s plasma vs Donor’s RBC
– At 37oC, immediate and 2 hours

26. Detection of allo-Ab in AIHA
• Auto-adsorption
– Must not recently receive blood transfusion
• Differential adsorption

27. Massive transfusion
• Problems
– Dilution
– Consumption
– Decreased production
• Use PT-INR, PTT, Fibrinogen level,
platelet count to guide transfusion
therapy

28. Issue in Aplastic Anemia
• Number of donor exposure has direct
effect on graft rejection

29. Acute hemolytic transfusion reaction
• ABO incompatible
• Symptoms
– Pain at admistrative site
– Fever, chills, back pain
– Hemoglobinuria
• DCT positive
• DIC -> bleeding
• Treatment
– Supportive: IV fluid, vasopressors
– IV mannitol

30. Delayed hemolytic transfusion reaction
• Anamnestic response to RBC Ag
• Fever, anemia, jaundice
• 5 -10 days post transfusion

31. Febrile reactions
• FNHTR
• Leukoagglutinating Ab in recipient
• Cytokines released from leukocytes
during prolonged storage

32. Allergic reactions
• Urticaria
• Prevented by anti-histamine
• Donor-specific
• Washed products

33. TRALI
• Passive transfusion of anti-leukocyte Ab
• Agglutination and sequestration of
recipient’s leukocyte in pulmonary
circulation
• Capillary leak syndrome, hypoxia

34. HIV transmission
• NAT can reduce window period to less
than 8 days
• Viral eradication

35. Transfusion associated GVH
• t-GVH
• Reaction of donor’s T cell to recipient
organ : Bone marrow
• Pancytopenia plus AGVHD
• Mortality rate 100%

36. Prevention of t-GVH
• Gamma irradiation of blood products
• Settings
– S/P SCT
– Hodgkin lymphoma
– Neonates
– Patient on fludarabine

37. Posterior
leukoencephalopathy
• Associated with
chemotherapy,
transplantation, transfusion,
HIV infection
• Hypertension, Headache,
Seizure, Occipital Blindness
• มีรายงานในผู้ป่วยเด็ก
thalassemia ทีได้รับเลือดครั้ง
่
ละมากๆ

38. How to reduce transfusion risks
• ให้เลือดในกรณีที่จำาเป็น
• ไม่ต้อง correct ให้ถึง normal levels, ใช้แค่
functionally adequate levels
• ใช้ autologous blood