Universidad científica del Sur

Universidad
científica del sUr

Ing. José Dextre Chacón Dra. Josefina Takahashi Sato
Presidente de Directorio Decana de la Facultad de
Ingeniería de Negocios Agro-forestales
Dr. Agustín Iza Stoll
Rector Ing. Zandra Rivera Chávez
Directora de la Carrera de
Ing. Luis Montezuma Cárdenas Ingeniería de Sistemas Empresariales
Vicerrector Académico Administrativo
Mg. Nilda Escobedo Rojas
Dr. José Amiel Pérez Directora de la Carrera de
Vicerrector de Investigación Marketing y Administración

Dr. Pedro Mendoza Arana Mg. Jenny Canales Peña
Decano de la Facultad de Medicina Humana Directora de la Carrera de
Comunicación y Publicidad
Ing. Econ. Jorge Ponce Urquiza
Decano de la Facultad de Abg. Mariano Castro Sánchez-Moreno
Ingeniería Económica y de Negocios Director de la Carrera de Derecho

Dr. Augusto Sato Tsuji Arq. Ignacio Pacheco Díaz
Director de la Carrera de
Decano de la Facultad de Estomatología Arquitectura y Urbanismo Ambiental
Lic. Milagros Agurto Arca Mg. Larissa Bálsamo Fasce
Decana de la Facultad de Nutrición y Dietética Directora de la Carrera de Psicología
Dr. Manuel Rosemberg Barrón Percy Encinas Carranza
Decano de la Facultad de Director de la Carrera de
Medicina Veterinaria y Zootecnia Artes Escénicas y Literatura
Ing. José Dextre Chacón Gustavo Luján Zumaeta
Decano de la Facultad de Director de Educación
Ingeniería de Sistemas Empresariales
Dra. Sonia Valle Rubio Ing. José Pérez Fernández
Decana de la Facultad de Director Administrativo
Biología Marina y Econegocios
Fernando Paredes Delgado
Ing. Jorge Chávez Salas Director Comercial
Decano de la Facultad de
Administración de Turismo Sostenible Dr. Emilio Guija Poma
Director del Instituto de Investigación
Dra. Lisveth Flores del Pino
Decana de la Facultad de Percy Encinas Carranza
Ingeniería y Gestión Ambiental Director del Centro Cultural y del Fondo Editorial

editorial
Estimado lector, ponemos en sus manos un nuevo número de su
revista Científica, el primero del 2009, que se inicia con la sección
Trabajos originales, en el que publicamos un artículo de Pedro
Mendoza Arana acerca del uso de la sistematización como una
herramienta metodológica para la comprensión de la respuesta
social a los problemas de salud, específicamente en relación con
las temperaturas bajas o “friaje”, de cíclica aparición en las zonas
alto andinas de nuestro país. También alberga esta revista un texto
escrito por los doctores David C. Page y Derek Mahony acerca

CIENTÍFICA del rol fundamental del estomatólogo en el desarrollo de las vías
aéreas y en la formación craneofacial; se trata de un trabajo que
incide en la controversia acerca de la interrelación entre las vías
Revista CIENTÍFICA 6 Nº1
aéreas, la respiración y la maloclusión. Ofrecemos, además, un
revista CIENTÍFICA texto del equipo compuesto por Luz Oyola, Haydeé Zúñiga, Edgar
Florentini y Elizabeth Gonzáles en el que se determinan los niveles
director de malondialdehído y óxido nítrico en un grupo de personas para
Dr. José Amiel Pérez establecer el efecto de la hipoxia de altura en sujetos hipertensos.
U. Científica del Sur Los autores arriban a conclusiones utilizando el método
Vicerrector de investigación comparativo en varones de diferentes edades –hipertensos y
jamiel@ucsur.edu.pe no residentes a nivel del mar y a mediana altura. Esta edición
nos ofrece también un artículo científico escrito por José Amiel
Pérez, que aborda el carácter dinámico del universo a través de la
comité editorial
revisión de algunos aspectos de su desarrollo científico. El texto
Dr. Pedro Mendoza Arana propone finalmente a la variable como la unidad fundamental del
U. Científica del Sur método de la investigación científica.
Decano de la Facultad de Medicina Humana
decamed@ucsur.edu.pe De otro lado, “El junco: clasificación, biología y gestión” es el
Dr. Felipe Antonio San Martín Howard título de un artículo sobre esta planta que puede encontrarse con
U. Nacional Mayor de San Marcos frecuencia en los humedales de la costa central del Perú y que en los
Presidente del Consejo de últimos años ha sido motivo de diversos estudios. El texto presenta
Gestión de la Investigación un análisis del estado actual de la especie y de sus principales
fsanmartinh@unmsm.edu.pe amenazas. Fieles a nuestra tradición, la revista Científica ofrece
espacio propicio para la investigación de sus nuevos profesionales,
Dr. Óscar Valiente Castillo por ello este número incluye la tesis de grado de J. M. Uribe Guzmán
U. San Antonio Abad del Cuzco intitulada “Estimación del crematocrito de la leche materna”, un
Decano de la Facultad de Medicina
osvacal18@yahoo.es estudio que pretende establecer la concentración de contenido
graso en la leche materna de madres con productos pretérmino, a fin
de determinar la concentración de grasa dependiente del volumen
Asesora de Diseño: Erika Kohatsu extraído. La Sala Cabieses incluye esta vez un texto dedicado a
Asistente de Prensa: Rodrigo Salazar la quimioprevención –tema de investigación tan caro al doctor
Corrector de estilo: Niki Tito Fernando Cabieses en algunas especies de plantas medicinales–,
Diseño y diagramación: Giovanni Bedoya y especialmente a los mecanismos moleculares empleados en
sustancias naturales o sintéticas para reducir el riesgo de desarrollo
CIENTÍFICA, revista de ciencias de del cáncer. El presente número se completa con una interesante
la Universidad Científica del Sur, serie de cartas al editor y notas variadas sobre las actividades y el
publica tres números al año. acontecer universitario.
La revista está dirigida a No quisiera terminar esta presentación, estimado lector, sin
investigadores científicos, docentes comentarle una buena noticia: a partir del presente número
y estudiantes universitarios. nuestra revista Científica se dedicará exclusivamente a difundir
textos de ciencias básicas, ya que los artículos de Ciencias
La Universidad Científica del Sur no se solidariza Humanas y Sociales que antes aportaron una valiosa sección
necesariamente con las opiniones expresadas
en los artículos publicados en esta edición
dentro de esta revista, serán publicados en otras dos revistas
de CIENTÍFICA. Se autoriza la reproducción especializadas, elaboradas por destacados profesionales de la
de los textos siempre que se cite la fuente. Universidad Científica del Sur en el área respectiva, de próxima
aparición. Sin duda, una iniciativa que permitirá optimizar los
espacios de difusión de la investigación académica sobre el
revistacientifica@ucsur.edu.pe vasto universo del conocimiento que la Universidad Científica
Fondo Editorial. Universidad Científica del Sur.
del Sur estimula y fomenta decididamente.
Cl. Cantuarias 398. Miraflores. Lima 18, Perú.
Tel.: +511 6106400 anexo 164
Tiraje: 600 ejemplares. Canje o donación. Agustín Iza Stoll
Rector
Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú:
Nº 2008-15522 / ISSN: 1997-700X

científica ISSN 1997-700X

contenido
Revista Científica Vol 6 nº1, enero-abril 2009.

traBaJos oriGinales:
La respuesta social y sanitaria a la ola de frío en el Perú: Una
aproximación desde la sistematización para la gestión en salud 6
Pedro Mendoza Arana
The airway, breathing and orthodontics 14
By David C. Page & Derek Mahony
Malondialdehído y óxido nítrico en sujetos hipertensos
que residen en zonas de mediana altura 22
Luz Oyola Hermozo, Haydée Zúñiga C., Edgar Florentini R., Elizabeth Gonzáles L.

artícUlos científicos:
Las variables. Estructuras y mecanismos 26
José Amiel Pérez
El junco: clasificación, biología y gestión 38
Héctor Aponte Ubillús

cartas al editor:
Colecistitis aguda y crónica con bilicultivo positivo en
pacientes tratados con colecistectomía laparoscópica 46
Rodrigo Diez Tafur
Absceso retroperitoneal. Comunicación
un caso clínico en el Hospital Dos de Mayo 72
Elcie Mey Lazo Santana
Si bebes no manejes 78
Carlos Álvarez Peña

tesis:
Estimación del crematocrito de la leche materna 82
J. M. Uribe Guzmán

sala caBieses:
Mecanismos moleculares involucrados en
la quimioprevención del cáncer 92
David Amiel Peña

notas:
Noticias 96
Rodrigo Salazar

instrUcciones Para los aUtores 102

Pedro Mendoza Arana

traBaJos
oriGinales
la respuesta social y sanitaria a la ola de
frío en el Perú: Una aproximación desde la
sistematización para la gestión en salud
PEDRO MENDOZA ARANA1

resUMen aBstract
El presente artículo presenta el uso de la This paper introduces the use of
sistematización como una herramienta systematization as a methodological
metodológica para la comprensión de
tool for the understanding of the
la respuesta social a los problemas de
social response to health conditions,
salud; en este caso, a las temperaturas
in this particular, the extreme low
extremadamente bajas conocidas
temperatures commonly known as
comúnmente como “friaje”. La
“friaje”. Systematization is a social
sistematización es un método de
research method, composed by three
investigación social, compuesto por
tres momentos: Reconstrucción, moments: Reconstruction, Reflection,
Reflexión, y Comprensión. and Understanding.

Siguiendo dicho proceso, el autor toma Following this, the author focuses in the
como referente la respuesta social social response from the health care
del sector Salud a las temperaturas sector to the extreme low temperatures
extremadamente bajas sufridas por las suffered by the highlands of Peru in
zonas andinas del Perú el año 2004. El 2004. The problem was perceived by
problema fue percibido oportunamente the health care personnel in time, and
por el personal de salud, y las acciones the actions unchained by them are
que ellos adoptaron son descritas described as the actors account. Then,
de la manera como los propios the actors themselves identify impinging
actores lo relatan. A partir de ello, los factors, as well as facilitating factors for
propios actores identifican factores the social response.
retardadores y factores facilitadores de Finally, the author examines the story,
su respuesta. under the paradigm of the socially
Para terminar, el autor examina distributed knowledge as a collective
el relato bajo el paradigma del attribute that allow us to understand
conocimiento socialmente distribuido the way of the social response to
como un atributo colectivo que nos this event. He concludes that the key
permite comprender la manera como factor for a proper response is the fluid
una colectividad responde a un evento operation of social knowledge storage
como el descrito. Se concluye que el and retrieving mechanisms.
elemento esencial para una respuesta Key words: extreme low temperatures,
social apropiada es la operación fluida systematization, health care management,
1
Universidad CientífiCa del de los mecanismos de almacenamiento public health
sUr. faCUltad de MediCina y recuperación del conocimiento social.
HUMana introdUcciÓn
Palabras clave: temperaturas extrema-
damente bajas, sistematización, gestión Comprender el comportamiento de las
en salud, salud pública personas y de las colectividades es un

6 científica 6 (1), 2009

La respuesta social y sanitaria a la ola de frío en el Perú: Una aproximación desde la sistematización para la gestión en salud

elemento esencial para estructurar de • Arequipa, que presenta heladas
manera eficaz la práctica médica y los entre mayo y agosto.
sistemas y procedimientos de atención
de salud. Sin embargo, el conocimiento • Ayacucho, que presenta granizadas
relacionado tanto al comportamiento en diciembre.
de las personas y colectividades que • Cuzco, que presenta granizadas de
requieren atención, como al de las enero a marzo.
personas y colectividades que brindan
dicha atención, es aún escaso. • Puno, que presenta granizadas de
enero a marzo y heladas de mayo
Una de las áreas en la cual esta a junio.
escasez es notoria es la relacionada al
comportamiento en casos de desastres, En otras palabras, estamos hablando de
entendidos estos, como lo plantea un riesgo relativamente frecuente, en gran
las Naciones Unidas, como: “Una medida previsible, y para el cual existen
disrupción seria del funcionamiento sistemas institucionales de alerta.
de una sociedad, que causa pérdidas
humanas, materiales o ambientales, que Materiales Y MÉtodos
exceden la capacidad de la sociedad
afectada de responder con sus propios La sistematización pretende ser una
recursos” (6). herramienta para generar conocimiento
significativo acerca de la práctica de un
Por lo tanto, mejorar nuestra compren- actor social a partir de la reconstrucción
sión de estos fenómenos, no solamente contextualizada de lo vivido. Implica
en lo referido a su frecuencia o un proceso de observación, análisis
probabilidad de ocurrencia, sino en e interpretación de los fenómenos
los comportamientos y decisiones que se expresan en la realidad en la
sociales que influyen en ellos, resulta cual estamos trabajando (2), y desde
fundamental. esta perspectiva, implica una visión
que logre identificar lo “no visto”; de
En tal sentido, en este trabajo una manera similar a la propuesta de
presentamos una aproximación a “estrategias emergentes” de Henry
tal conocimiento, empleando como Mintzberg (1987). En la concepción de
metodología la sistematización y
Mintzberg, el gestor debe identificar
tomando como evento referencial la
no solamente aquellas estrategias que
ola de frío, elemento que se aproxima,
nuevamente, para el año 2009, pero propone, sino sobre todo aquellas que
que, dada su naturaleza repetitiva, resultan de la confrontación entre las
cabe preguntarse siempre por qué estrategias propuestas y la realidad, y
seguimos respondiendo de manera que se han adecuado a esta y logrado
deficiente a dicha situación. ser eficaces; a estas las denomina
“estrategias emergentes”. Este es
De acuerdo con McMichael y cols. el sentido de la sistematización:
(2003), las definiciones operativas identificar las estrategias emergentes.
de temperaturas extremas varían en
función de las temperaturas habituales Para ello, el proceso de sistema-
para cada población, por lo que un tización comprende tres momen-
probable baremo estaría determinado tos: Reconstrucción, Reflexión y
no tanto por una temperatura Comprensión (1).
cualquiera, sino por un umbral definido La reconstrucción de la historia,
por las propias temperaturas a las que
que permite recuperar la memoria
una población está adaptada. Por
otro lado, está también documentado de la institución. La reconstrucción
que los efectos sobre la salud de una de una experiencia es recuperar su
ola de frío son más duraderos que historia desde su origen, su evolución,
los de una ola de calor, en hasta dos su relación con el contexto. En la
semanas (5). reconstrucción se parte de narraciones
individuales que luego se confrontan y
De acuerdo con el Sistema Nacional negocian hasta producir una historia
de Defensa Civil, SINADECI, este concertada, en la que deben registrarse
problema ocuparía el quinto lugar entre también los aspectos no negociados
los 28 tipos de desastres que registra de las versiones confrontadas.
la estadística del sistema (7). En la
serie histórica que registra el INDECI, La reflexión, es el momento en el
los departamentos con afectación cual la metodología guía al equipo
recurrente del fenómeno son: sistematizador en el análisis crítico

científica 6 (1), 2009 7

Pedro Mendoza Arana

de la experiencia. Esto implica una b. la intervención en relación a la
interpretación de la experiencia a fin de ola de frío
capturar el significado de la realidad,
de la acción y de sus efectos. Se busca Las principales actividades referidas
dilucidar la lógica detrás de la acción por el personal de salud entrevistado
para hacer explícitas las ideas, reglas, fueron:
lenguajes y premisas que guiaron la
(1) Atención sanitaria: Tanto a la
acción. Se trata de cuestionarse por
qué una experiencia se desarrolló de la atención general a la demanda, más
manera en que lo hizo, y a establecer los casos adicionales esperados de
qué fue lo esencial de la misma. Infecciones Respiratorias Agudas
(IRA), empleadas además como
La comprensión, es el momento en trazador epidemiológico de la
el cual se arriba a conclusiones que severidad del problema. Es clara la
permitirán volver a mirar lo sucedido, conciencia y compromiso del personal
y capturar dimensiones antes no de salud por llegar con esta atención
percibidas, y que iluminarán opciones a las zonas más altas, por su mayor
de cambio o de reafirmación de lo riesgo, a través de brigadas o del
actuado, es decir, de aprendizaje. personal regular de salud.
En el presente artículo nos basaremos (2) Abastecimiento con medicamentos:
de manera sustantiva en una siste- La Oficina General de Defensa Nacional
matización llevada a cabo por el autor del Ministerio de Salud (OGDN) ha
a solicitud de la Oficina General de diseñado unos Kits de medicamentos
Defensa Nacional del Ministerio de para heladas, calculados sobre la base
Salud, en relación con la ola de frío que de 100 personas y de los problemas
aquejó al país en el año 2004 (11). de salud más frecuentes en caso de
olas de frío. Los Kits fueron adquiridos
en las DIRESA con fondos remesados
resUltados de Lima, y una vez adquiridos fueron
3.1 RECONSTRUCCIÓN DE LA distribuidos a las respectivas Redes y
HISTORIA Microrredes.

a. la percepción de la ola de frío (3) Conformación de Comités de Emer-
gencia, y de Comités de Coordinación
Los “sensores”, en los Centros de para la labor multisectorial, con los
Prevención y Control de Emergencias y Gobiernos Regionales, Defensa Civil, Cruz
Desastres (CPCED) de las Direcciones Roja, y Organismos No Gubernamentales
Regionales de Salud del interior del (ONGs).
país, son el personal de sus propios
establecimientos de primer nivel. Los (4) Convocatoria conjunta en los Comi-
CPCED han definido responsables de tés Multisectoriales, a la campaña para
emergencias y desastres en las Redes donación de ropa y alimentos para las
y Microrredes, y en algunos casos zonas afectadas.
incluso a nivel de establecimientos;
estos “sensores” desarrollan sus (5) Coordinación con Centros Edu-
labores asistenciales normales, y cativos: Elemento destacado en
adicionalmente a ellas, desempeñan algunas Redes, incluyendo la formación
la labor de identificar signos de alarma de vigías escolares y la capacitación
o daños tempranos, y reportarlos al de los profesores.
CPCED de la Dirección Regional de
Salud (DIRESA). (6) Llenado de Fichas EDAN
(Evaluación de Riesgos y Análisis de
En el caso de la ola de frío, el signo de Necesidades): En cada uno de los
alarma más referido por el personal de niveles (microrredes, Redes y DIRESA).
salud es el incremento en las Infecciones
Respiratorias Agudas; también las (7) Reuniones con Agentes Comu-
referencias de daños en los cultivos nitarios de Salud (ACS) y autoridades
y al agotamiento de las pasturas comunales para la identificación de
como producto de la alteración en la zonas afectadas. El personal remarcó
temperatura, o de expresiones físicas la importancia del trabajo a través
de la disminución de la temperatura de los ACS, provistos además de
ambiental, como el congelamiento de los medicamentos, como un elemento
riachuelos. En zonas altas, se presentan fundamental para haber logrado una
también nevadas. baja letalidad por IRAs.



c. factores retardadores para una (4) Personal: Especialmente percibido a
apropiada intervención nivel de las microrredes. El incremento
de IRAs fue enfrentado programando
(1) Transporte: La mayor limitación turnos de atención vespertinos, para
en las DIRESA del interior del los cuales no se contaba con personal
país, percibida por ellos mismos, pues el personal nombrado es de
es la insuficiencia de vehículos, turno matutino. Cabe hacer notar que
en particular cuando se requiere un porcentaje importante de los
transportar material de alto volumen, establecimientos de nivel puestos de
como sucede con las donaciones salud son unipersonales, por lo que el
de ropas o alimentos propias de la único personal debe realizar labores
intervención ante la ola de frío. redobladas en cuanto a complejidad y
carga de trabajo, siendo muchas veces
En el caso de la ola de frío, los sobrepasado por la necesidad.
ventarrones y la nevada además
llegan a interrumpir el tránsito, y (5) Protección del personal: Las
hacen necesario el equipamiento condiciones climáticas pusieron
especial de los vehículos; asimismo, al descubierto falencias en el
maquinaria adicional como máquinas equipamiento y preparación del
retroexcavadoras que trabajan lim- personal para intervenir en estas
piando la trocha carrozable. situaciones, preservando su propia
integridad física y su salud. El equipo
(2) Telecomunicaciones: En este caso, de salidas a campo, por ejemplo, no
no basta con las radios, que permiten prevé botas apropiadas para caminar
comunicar puestos fijos, sino que en nieve, así como ropa de trabajo
se requieren teléfonos celulares, y apropiada para tales temperaturas.
aun teléfonos satelitales. Con los
dos primeros instrumentos (radios (6) Equipamiento para el sistema
y teléfonos celulares), ya se cuenta de defensa nacional: El nivel de
con una cobertura alta. Sin embargo, equipamiento suele ser aceptable a
en zonas altas no hay alcance de los nivel de CPCED, aunque el mismo
varía entre dos y cinco personas.
teléfonos fijos y menos aún los celulares,
Sin embargo, a nivel de Redes y
y se requiere telefonía satelital. Microrredes no existe.
(3) Logística: El personal refiere que las (7) Por lo menos en una de las Redes
remesas llegan cuando ya el fenómeno entrevistadas, se percibió y reportó
está instalado; en el caso específico como una limitación la ausencia de un
de ola de frío, que es un evento formato único de recojo de información
programable, en opinión de algunos entre INDECI y el Ministerio de Salud.
entrevistados de las Direcciones
Regionales de Salud afectadas, se
debería tener con no menos de dos d. factores facilitadores para una
meses de anticipación, de manera de apropiada intervención
poder tener ya los insumos en almacén (1) Las CPCED son estructuras
para cuando se de la necesidad. orgánicas nuevas; como tales, pueden
La no apertura de la partida presupuestal explorar en diversos campos sin suscitar
51 fue también identificada como una mucha resistencia. Por lo tanto, pueden
comportarse apoyando a y apoyándose
limitación importante pues no permite
en las diversas estrategias sanitarias
que se compre el equipamiento
nacionales.
necesario para estos casos.
(2) Sobre todo a nivel DIRESA, los
Aunque no es específica de estos
CPCED cuentan con recursos que otras
fenómenos sino general, pero que
Unidades no poseen (alimentos para
en estos casos se exacerba, se hizo
personas, materiales de escritorio, etc.),
notar lo poco realista de los cálculos
que permiten establecer relaciones de
efectuados desde el nivel central mutua cooperación.
(OGDN y otras Oficinas o Direcciones
MINSA) para sus realidades locales. (3) Apoyo de las autoridades: Un activo
El ejemplo tantálico fue la asignación valioso es la creciente conciencia de
de 30 galones de gasolina, en un caso la importancia y trascendencia del
en el cual el solo viaje de ida y vuelta trabajo de Salud en Defensa Nacional,
de la Red a la DIRESA implicaba el lo cual hace que se les brinde apoyo y
consumo de 100 galones. colaboración.


Pedro Mendoza Arana

(4) Organización de la comunidad: De cuyas alertas diarias son ampliamente
manera constante, se identificó que la difundidas a entidades gubernamentales
mayor organización de la comunidad, y no gubernamentales, y el servicio de
por ejemplo la existencia de Comités alertas del INDECI, que es también
de Desarrollo Comunal (CODECO), era de amplia difusión, incluyendo para
un elemento facilitador, probablemente el caso del Sector Salud, a la OGDN,
tanto por la existencia del espacio en a DIGESA y a EsSalud. Sin embargo,
sí, como por ser este un trazador de la circulación de la información hacia
la preocupación de la comunidad por las Direcciones Regionales de Salud
enfrentar de manera organizada sus no siempre es ágil. Por otro lado, el
problemas. procesamiento de la misma no guarda el
valor predictivo que podría ser requerido
(5) Abastecimiento de medicamentos por los agentes encargados de la
de donación: La obtención de dona- respuesta social al fenómeno.
ciones es un aspecto interpretado por
los equipos locales como una muestra En este caso se observa una interesante
de exitosa coordinación multisectorial, y asociación entre la información
de hecho contribuye a paliar deficiencias producida por INDECI, SENAMHI y OGE
que se pudieran presentar en el (Oficina General de Epidemiología,
suministro regular de medicamentos. del Ministerio de Salud), funcionando
como activadores de la respuesta de
(6) Agentes Comunitarios de Salud activos OGDN. No es sinérgica, sin embargo,
y capacitados, así como PUSACOs en tanto SENAMHI e INDECI no parecen
(Puestos de Salud Comunitarios) emplear información de MINSA, ni OGE
y Cívicos (Sistemas de Vigilancia está incluida en su lista de distribución
Comunitaria). En el caso específico de de alertas.
Ayacucho, se relevó como una de las
experiencias importantes la existencia En tales circunstancias, resulta
y buena relación de colaboración con particularmente importante el entre-
los ACS, que ha permitido llegar a namiento especializado de personal
zonas muy poco accesibles y frenar de de salud en emergencias y desastres.
manera significativa las muertes que se A diferencia de Lima, en donde los
hubiera esperado como resultado de la brigadistas tienen como requisito para
ola de frío. su incorporación el haber aprobado un
curso de capacitación, en las Direcciones
(7) Equipos de salud itinerantes y Regionales de Salud esta no se da. Y en
Brigadas de oferta fija. Se considera que estas zonas, la capacitación debe ser
ambas son estrategias complementarias, más exigente, cubriendo no solamente
que ofrecen flexibilidad a la red de los aspectos propios de la emergencia,
atención sanitaria, especialmente en sino también elementos de salvataje y
caso de emergencias y desastres rescatismo, orientación y sobrevivencia
como el presente. Se valoró también la en condiciones de nevadas, etc.
existencia de un presupuesto por parte
de Defensa Nacional de Nivel central Los CPCED tienen una gran fortaleza en
para el funcionamiento de Brigadas y sus directores, un gran número de los
las intervenciones. cuales tienen una experiencia de gestión
de 5 a 10 años (y en algunos casos, de
(8) Abastecimiento de medicamentos más de 20 años) en diversos niveles
por el SIS. como hospitales, DIRESA y Redes;
3.2 REFLEXIÓN conocen, por lo tanto, el funcionamiento
de todos los niveles de la gestión sobre
En las regiones la estacionalidad suele los cuales pretende operar. Más aún, esta
ser bastante conocida, esencialmente experiencia les proporciona legitimidad y
por ser economías cuya producción liderazgo en las propuestas.
depende de manera gravitante de las
condiciones climáticas; en tal sentido, Un aspecto que llama la atención es la
la existencia de temporadas frías ya es buena relación de Salud al interior de los
esperada; la diferencia es la intensidad COE (Comité Operativo de Emergencia)
de la misma. regionales; una relación que pareciera ser
mucho mejor que la relación de OGDN
A nivel país, tenemos organismos con el COE Nacional; en otras palabras,
encargados primariamente de tal pareciera ser mejor la relación de las
tarea, como es el Servicio Nacional de DIRESA con la Presidencia Regional que
Meteorología e Hidrología, SENAMHI, la relación de OGDN con INDECI.



La coordinación multisectorial es una c) Monitoreo y evaluación per-
estrategia fundamental en el manejo manente de las acciones que se
de emergencias y desastres. La realizan antes, durante y después.
expectativa de los representantes de
Salud, en sus distintos niveles, era lograr d) Dotación de equipos de
apoyo para la movilización, por ejemplo, radiocomunicación a los Esta-
para la campaña de recolección de blecimientos de Salud priorizados,
vestuario y de alimentos, o para obtener radios portátiles para las am-
facilidades de transporte. El resultado ha bulancias, pararrayos, balón de
sido aceptable; por otro lado, se tienen oxígeno, etc.
buenas relaciones entre las DISA y los
gobiernos regionales. e) Apoyo para la remodelación
en la infraestructura de los Esta-
De acuerdo con los representantes de blecimientos de Salud según
Salud, la expectativa de los organismos riesgo. Fortalecer las brigadas de
que lo apoyaban era obtener información; intervención con la dotación de una
asimismo, la experiencia de Salud es movilidad.
valorada en estos casos, y suele liderar
la respuesta multisectorial. Además, la f) Socialización de eventos an-
presencia de Salud con una cobertura teriores con la población.
muy amplia en comparación con otros
sectores (pues se tienen puestos de g) Capacitación a los ACS y a la
salud en localidades muy alejadas, población.
donde muchas veces no llegan otros
sectores del Estado), les da legitimidad. h) Elaboración y socialización de un
En algunos casos, se comentó que una plan de contingencia.
expectativa de las entidades podría ser i) Descentralizar el presupuesto
también recibir capacitación, aunque para un manejo más efectivo.
esta no se les ofrecía.
j) Mejorar el sistema de co-
La ola de frío expone al personal de municación en todo nivel.
Salud a esfuerzos extraordinarios para
el cumplimiento de sus labores, en k) Coordinación con el nivel cen-
particular las que tienen que ver con tral de Defensa Nacional para
labores extramuros y visitas a pequeñas la instalación de una estación
comunidades alejadas. Si bien el personal meteorológica.
afianza su orgullo en su capacidad para
superar estas condiciones adversas Cuando se inquirió por qué esta
y, a pesar de ellas, lograr cumplir actividad no se realizó en el presente
sus coberturas y evitar las muertes, año, las respuestas fueron:
es importante desarrollar acciones
especiales para protegerlos, tanto a) Limitaciones presupuestales.
mediante una adecuada preparación,
como con un equipamiento apropiado. b) Falta de un plan integral de
capacitación.
Preguntado el personal acerca de qué
actividades que no se efectuaron en el c) Falta de prevención.
2004 se podrían implementar en el futuro, d) Exceso de confianza (personal de
estas fueron algunas de las respuestas: salud y población).
a) Asignación e incremento del e) Sobrecarga de trabajo (referida
presupuesto específico para este
a los establecimientos de salud
tipo de fenómeno con anticipación
desde el gobierno regional. unipersonales).

b) Capacitación al recurso hu- f) Falta de capacitación para
mano en manejo de pacientes la elaboración del plan de
en condiciones adversas y/o contingencia.
emergencias o desastres, al g) Por las disposiciones del nivel
personal de Salud, ACS y a central (antecedentes de demora).
subcomités de Emergencias y
Desastres de los Establecimientos h) Competencia del nivel central.
de Salud. Capacitación en cursos
de sobrevivencia para el personal i) No se dio la importancia debida,
de Salud e implementación de salud porque ahora los fenómenos
mental en emergencias y desastres. climáticos son más frecuentes.


Pedro Mendoza Arana

Y la forma de revertir estas limitaciones Los CPCED mantienen una fluida
sería: comunicación con OGDN, mantenién-
dolos al tanto de manera inmediata de
• Gestión planificada de necesidades cualquier información que se considere
presupuestarias para contar con relevante, por teléfono o vía correo
presupuesto anticipado para electrónico; esto es facilitado debido
el desarrollo de actividades de a que OGDN posee una persona
capacitación.
constantemente disponible para recibir
• Monitoreo - evaluación. información. Esto explicaría que no
haya duplicaciones de intervención.
• Dotación de equipos, insumos e
implementación según necesidades. Sin embargo, un tema pendiente es el
porqué, a pesar de estas respuestas
• Elaboración y socialización de positivas en lo local y específico, en lo
un plan de contingencia a nivel general seguimos teniendo dificultades
local (con implementación de para establecer mecanismos preven-
Establecimientos de Salud como tivos. Es dramático que cada año
base de almacenamiento). sigamos teniendo muertes en adultos
mayores y niños que atribuimos a la ola
3.3. COMPRENSIÓN de frío. Sin embargo, es claro que las
muertes no son el resultado necesario
La información es un recurso crítico de la baja temperatura; a nivel mundial
de la máxima importancia en casos hay países con temperaturas mucho
de emergencias y desastres, y la más bajas y sin dicho resultado mortal.
ola de frío es un buen ejemplo. En
¿Dónde está la diferencia?
las Regiones, Salud resulta siendo
un canal importante de información, Dado que el objeto de la sistematización
y los medios de prensa suelen es una realidad social, partimos
apreciarlo altamente. Sin embargo, de la premisa de que la realidad
dificultades operativas pueden social es una “realidad construida” a
socavar este proceso. Por un lado, la partir de un marco referencial, en el
heterogeneidad de entendimientos sentido de Ervin Goffman y Gregory
acerca de la tipificación de la baja de Bateson (4). El marco referencial de
temperatura; por otro lado, los formatos la sistematización es una definición
de la información: por ejemplo, INDECI compartida de una situación, que
requería información de casos de IRA organiza y gobierna los eventos
atribuibles a la ola de frío, y MINSA no
sociales y nuestra participación en
desagrega los casos según su causa
ellos. Un marco referencial se origina
o desencadenante, sino simplemente
reporta el total de casos. cuando los participantes activan
esquemas compartidos con respecto a
El personal propio de los CPCED en las determinada acción o situación.
DIRESA no es grande, dos personas en
general, con un Director que depende De acuerdo con Maturana y Varela
directamente de la Dirección General, y (2004), un sujeto percibe al distinguir
un referente en cada Red y Microrred, algunos rasgos de un hecho o
pero ni en la Red ni en la Microrred fenómenos, en contraste contra el
hay personas dedicadas, dándose la “fondo”, de lo no percibido; es más,
situación que denominan “polivalencia”. cuando un sujeto no percibe, puede
ser una no percepción de la cual se
El apoyo político de las Direcciones es consciente (como cuando sabemos
Generales es muy valorado por los que no estamos viendo algo que
Directores de CPCED. En general, se encuentra a nuestras espaldas o
los CPCED están en proceso de detrás de una pared) o no (cuando no
conformación, y esto es una gran logramos reconocer un patrón a pesar
fortaleza, pues da la oportunidad de percibir sus componentes); es
de definir estilos de trabajo tanto al este último caso el que genera mayor
interior de las DIRESA como al exterior. preocupación, pues en este caso el
La percepción de otras oficinas a sujeto ni siquiera se cuestionará acerca
veces es de minusvaloración, pero de su no percepción.
en general suele ser de apoyo, sobre
todo cuando empiezan a recibir algún Así, dado que buscamos explorar la
apoyo práctico de CPCED. Un área de respuesta social a un fenómeno, resulta
conflicto es Epidemiología, que antes esencial comprender las categorías
de la aparición de CPCED tenía el que emplean los actores sociales para
monopolio en caso de Desastres. percibir e interpretar los eventos que



suceden. Por ejemplo, interesará conocer retrasado, de elementos e insumos
el concepto que cada actor maneja sobre para una situación periódica y
lo que es un desastre, que le permite programable.
identificar, por ejemplo, cuándo se inicia y
cuándo termina; qué atributos del evento Vemos entonces el reflejo negativo de
identifica como los signos de alarma, y la propiedad colectiva del conocimiento
las respuestas que tiene preparadas en (12), es decir, el concepto de que el
cada caso, incluyendo la opción de que conocimiento se encuentra distribuido,
carezca de respuestas a determinados que no reside exclusivamente en el
signos, o que simplemente carezca de cerebro de una persona sino que
signos reconocibles. surge conjuntamente de la perspectiva
individual, de las perspectivas de otras
La presente sistematización sugiere personas y de la información obtenida
que los actores locales están a través de los recursos humanos y
bastante bien entrenados en sus técnicos disponibles (3) y que todo
propias respuestas, las mismas que aprendizaje está situado, es decir, que
son el resultado de su propio y duro se da en unos contextos específicos,
aprendizaje. Pero que, tal como ellos con características y objetivos con-
lo sugieren, los niveles de decisión cretos, y que se extiende a entornos
más alejados de dicha realidad nuevos y poco familiares con lentitud. Es
local, y jerárquicamente superiores, explicable, en esta lógica, que los niveles
no registran dicho aprendizaje como “centrales” de nuestras instituciones
propio. No hay otra explicación a públicas no asuman como propio el
las afirmaciones de insuficiente aprendizaje efectuado por sus propios
abastecimiento, o abastecimiento niveles locales.

referencias BiBlioGrÁficas
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para la evaluación en promoción de la salud. Un estudio de caso en Cali, Colombia.
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feCHa de reCepCión:
New York: Currency Doubleday. 1990.
4 de enero de 2009

feCHa de aCeptaCión:
pedro Mendoza arana
11 de febrero de 2009
Correo eleCtróniCo: pedro_Mendoza_arana@yaHoo.Co.Uk


By David C. Page & Derek Mahony.

traBaJos
oriGinales
the airway, breathing and orthodontics
DAVID C. PAGE 1, DEREK MAHONy2

aBstract introdUction
Dentists need to play a bigger role in managing airway Dentists need to be more involved in managing
development and craniofacial formation even though airway development and craniofacial formation in
the relationship between the airway, breathing and growing children. Already, dentists are increasingly
malocclusion remains quite controversial. Certainly, involved in managing the care and airways of
the airway, mode of breathing, and craniofacial patients of all ages with sleep-related breathing
formation are so inter-related during growth and disorders, which are common and often associated
development that form can follow function and with vascular complications such as arterial
function can follow form. So, it is imperative to hypertension, coronary heart disease and stroke.(1)
normalize form and function as early as possible, so Current available research is clear that airway
that function is optimized for life. obstruction impairs respiration. Impaired
Key words: airways, breathing, craniofacial, respiration can cause craniofacial malformation,
malocclusion malocclusion and jaw deformation. Research
also shows that abnormal craniofacial formation
can lead to airway obstruction, impaired
resUMen
respiration, impaired nasal breathing, chronic
Los dentistas necesitan desempeñar un rol mouth breathing, sleep apnea, sleep disorders
importante en el manejo del desarrollo de las vías and lifelong ill-health.
aéreas y en la formación craneofacial, a pesar Craniofacial form can follow craniofacial function
de que la interrelación entre las vías aéreas, and craniofacial function can follow craniofacial
la respiración y la maloclusión sigue siendo form. Therefore, both craniofacial form and function
controversial. Ciertamente, las vías aéreas, el should be managed closely, particularly during the
modo de respiración y la formación craneofacial early ages of growth and development.
están tan interrelacionados durante el crecimiento
y desarrollo que la forma puede continuar la función Early dental diagnosis and treatment of airway
así como la función puede continuar la forma. De dysfunction and craniofacial malformation starting
modo que es imperativo normalizar la forma y at birth is essential. Current literature shows
función lo más temprano posible, de tal manera that early orthodontic and orthopedic treatment
que la función sea optimizada de por vida. impacts the airway and breathing. Orthodontic
and orthopedic treatments that positively impact
Palabras clave: vías aéreas, respiración, the airway and breathing can absolutely lead to a
craneofacial, maloclusión healthier and longer life.

1
aMeriCan assoCiation for fUnCtional ortHodontiCs-aafo
2
editor de la aUstralasian assoCiation of ortHodontiCs and orofaCial ortHopaediCs (aaoo) JoUrnal sydney, aUstralia


The airway, breathing and orthodontics

airWaY, BreatHinG
& MalocclUsion
The airway, mode of
breathing, and malocclusion
are so inter-related during
growth and development
that form can follow
function and function can
follow form. Since form can
follow function and function
can follow form both should
be treated preventively, as
early as possible.
It is certain that
dysfunction of the human
airway and breathing
can cause malocclusion
and skeletal deformation.
Prolonged oral respiration
(obligate mouth breathing)
often results in dental and figUre 1. sMall and/or A good airway and normal
skeletal malformation in HigH and/or narrow and/or nasal breathing is
retrUded Maxilla (palate). important because nasal
growing children. Some
of these negative changes airway obstruction has
included excessive molar eruption, clockwise profound effects on
rotation of the mandible, increased anterior the whole body and
vertical face height, retrognathia and open bite. can even determine a
Often related and created low tongue posture can patient’s symptoms and
result in reduced lateral expansion and anterior complaints.(6)
development of the maxilla.(2)
Conversely, craniofacial malformation and/or airWaY
malocclusion can negatively impact airway and oBstrUction
breathing function. A simple subtle high narrow Airway obstruction
palate at birth can interfere with breast-feeding can cause
and even bottle-feeding such that aberrant tongue breathing disor-
swallowing and mouth breathing habits begin. ders, and
craniofacial de-
norMal airWaYs & norMal BreatHinG formation and
malocclusion.
Normal well developed airways allow normal Upper airway obs-
breathing through the nose with the mouth truction can be
closed. Nasal breathing is important because it subtle in children,
is now known to be vital to good health. Research but it can have long
has shown that air breathed through the nose term consequences
is quite different to the body than air breathed including failure to thrive,
through the mouth. behavioral disturbances,
developmental delay,
The benefits of nasal breathing begin within hours sleep disorders and cor
of birth when nasal nitric oxide gas can first be pulmonale.(7)
detected.(1) Nitric oxide is a potent gas and a
Airwayobstructioncan occur for
key component of human health.(3) Nitric oxide is a variety of reasons, including
produced in the nasal sinuses, secreted into the congenital abnormality,
nasal passages and inhaled through the nose. It adenoid hypertrophy, tonsil
is well known to prevent bacterial growth.(4) In the figUre 2. sMall
hypertrophy, retruded maxilla
lungs nitric oxide improves the ability to absorb and/or sHort and/
(Figure 1), retruded mandible
or narrow and/or
oxygen.(5) Nitric oxide is a strong vasodilator (Figure 2). Obesity increases
and brain transmitter. Furthermore, nitric oxide retrUded Mandible
any present airway obstruction
increases oxygen transport throughout the body as the tongue, uvula and throat (lower Jaw).
and is vital to all body organs. tissues enlarge.



Nasal obstruction, in particular, is
a key villain and cause of abnormal
growth and development of the face,
jaws and dentition (Figure 3). Nasal
obstruction has been linked to a variety
of lifelong health disorders including
hypertension, stroke, heart disease
and even premature death.
Any airway obstruction can chronically
affect life and even be life threatening.
But nasal airway obstruction is a
primary cause of chronic obligate mouth
breathing, which can be so dangerous.
Fortunately, certain dental treatments
can increase nasal breathing and
decrease mouth breathing.

figUre 3. Class ii
MaloCClUsion witH or cHronic MoUtH BreatHinG
witHoUt inCreased over-
Chronic obligate mouth breathing,
Jet or “Under-Jet”.
from impaired nasal respiration, can
cause progressively worse abnormal
craniofacial development and
malocclusion beginning at a very early
age. Chronic mouth breathing interferes
with proper maxillary and mandibular
arch development by disrupting tongue,
cheek and lip muscle forces (Figure
4). Chronic oral breathing causes a
down and backward positioning of the
mandible, a vertical long-faced growth
pattern and multiple abnormal growth
patterns in the face, jaws and dentition
that are very interrelated.
Characteristics of chronic mouth
breathing and respiratory obstruction
syndrome include mouth breathing at
rest (Figure 5), hypertrophied tonsils
and/or adenoids (Figure 6), open-
bite, cross-bite, excessive anterior
faced height (Figure 7), incompetent
lip posture, excessive appearance of
the maxillary anterior teeth and gums
(Figure 8), narrow external nares,
allergic salute (Figure 9), “V” shaped
palate (Figure 10) and venous pooling
under the eyes (Figure 11). Research
shows there is a significant association
between nasal resistance and
increased over-jet, open bite, maxillary
crowding, Angle Class II malocclusion
and posterior cross-bite.(8)

figUre 4. diagraM of negative aCtion
of tHe bUCCinator wHen tHe tongUe
is in a lowered position.



figUre 5. MoUtH breatHer at rest.

figUre 6. enlarged adenoids & tonsils.

figUre 7. long faCe.



Research shows there is a significant
association between nasal resistance
and increased over-jet, open bite,
maxillary crowding, Angle Class II
malocclusion and posterior cross-bite.(9)
Chronic mouth breathing, nasal
incompetence, leads to disordered
growth of the naso-ethmoid-maxillary
unit and whole craniofacial complex.
Chronic mouth breathing has been
shown to be 4 times more common in
children with orthodontic abnormalities.
(10) Oral respiration experiments in
primates have shown that obstructed
nasal airway leads to open mouth,
lower mandible position and facial
appearance and dental occlusion
different from control animals.(11)
Recognition and prevention of nasal
incompetence in children and its
treatment are important steps needed
to ensure proper orthodontic stability
figUre 8. gUMMy sMile. and craniofacial growth.

figUre 9. allergiC salUte.



figUre 10. “v” sHaped palate.

craniofacial GroWtH
Craniofacial growth is eighty to ninety
percent complete by age twelve, so most
formation and/or deformation occurs
by that age. Unfortunately, age twelve
is still the average age that orthodontic
and orthopedic treatment starts for most
children worldwide. This must change.
The maxilla and mandible are nearly
50% grown at birth and about 90%
grown by age 12. Therefore, about
80% of post-birth craniofacial growth
occurs between birth and age 12.
After age 12 only a fraction of post-
birth craniofacial growth remains. It
is plain to see that earlier treatment,
from birth to age 12, when a majority of
post birth growth potential occurs, can
better impact craniofacial growth and
development than after age 12.
In order to better influence craniofacial
growth and development, disparities
must be recognized and addressed
much earlier than at the current age
of twelve. More attention needs to
be placed on routine craniofacial
examination, diagnosis and treatment
beginning at birth. figUre 11. venoUs pooling.



figUre 12. fUnCtional applianCes Can develop dental arCHes, Jaws, airways and proper swallow.

earlY diaGnosis earlY treatMent
Dentists are in a unique position to screen children Early treatment to reduce airway obstruction,
for the recognizable signs and symptoms of mouth obligate mouth breathing, craniofacial deformity
breathing, malocclusion, craniofacial anomalies and malocclusion is essential to normalizing
and related conditions such as obstructive sleep growth and development. Early treatment
apnea syndrome.(12) Early diagnosis of airway maximizes the success of corrective orthodontics
obstruction, obligate mouth breathing and and orthopedics (Figure 12). Dentists and
malocclusion, with identification of the underlying otolaryngologists provide unique treatments that
causes, is essential to prevent worse orofacial can reduce airway obstruction and craniofacial
growth abnormalities. It is now understood that deformity.
early diagnosis can lead to earlier orthopedic Dental orthodontic appliances have been shown to
treatment, which can be more effective, simpler improve the sagittal dimensions of the upper airway
and less restrictive than later age care. in children.(14) Dental rapid maxillary expansion has
been shown to be a simple, conservative method of
Diagnosis of dental malocclusions and skeletal
treating impaired nasal respiration in patients 4 years
deformities associated with mouth breathing to 30 years, but the younger the patient the better
requires comprehensive and frequent orthodontic the long term results.(15) Dental maxillary expansion
examinations.(13) Routine early examination and is an effective method for increasing the width of
diagnosis should begin at birth or soon after birth. narrow maxillary arches and it also reduces nasal
All infants should be screened for craniofacial resistance from levels seen with mouth breathing to
deformities that can affect airway form and levels consistent with normal nasal respiration.(16)
function. Breast-feeding should be encouraged
as it promotes good nasal breathing just as Otolaryngologists play a key role in early
it decreases the incidence of obligate mouth airway treatment. It has been shown that within
breathing. The reverse is true of bottle fed infants. a year following surgery (tonsillectomy and
So infants that are solely bottle-fed should be adenoidectomy) to improve breathing, obligate
screened more often for the subtle effects of mouth breathers with dental malocclusion have
mouth breathing, aberrant tongue swallowing and improved dental occlusion.(17)
thrusting, and palatal arch deformation.
dentists and
At the age of two and three, subtle dental signs of otolarYnGoloGists (ents)
nasal obstruction and mouth breathing can be
seen. Some of the clearest signs include open Decades ago, otolaryngologists suggested they
bite, posterior cross-bite and excessive over-jet. should work together with dentists to benefit
patients (Crawford-1937, Fowler-1947). More
From ages three to twelve, early airway obstruction recently, it was again suggested that better
and craniofacial deformations too often magnify communication and interchange of ideas between
themselves to such an extent that time inversely the various medical and dental practitioners caring
relates to the ease and options for correction. To for children with “Stuffy Noses, Long Faces and
better recognize oral breathing caused dento- Dental Malocclusion” would benefit children.(18)
skeletal dysmorphism, cephalometric analysis It is time for dental doctors and medical doctors
should be used to evaluate facial architecture to work together more in the areas of airway,
when obligate mouth breathing is suspected. breathing and orthodontics.



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feCHa de reCepCión:
derek MaHony 4 de enero de 2009
Correo eleCtróniCo: info@derekMaHony.CoM
feCHa de aCeptaCión:
11 de febrero de 2009


Luz Oyola Hermozo, Haydée Zúñiga C., Edgar Florentini R., Elizabeth Gonzáles L.

traBaJos
oriGinales
Malondialdehído y óxido nítrico en sujetos hipertensos
que residen en zonas de mediana altura
LUZ OyOLA HERMOZO1, HAyDéE ZúñIGA C.1, EDGAR FLORENTINI R.1, ELIZABETH GONZÁLES L.1

resUMen hypertensive subjects living at medium
altitude (Huancayo, 3200 m.o.s.l.) and
Para establecer el efecto de la hipoxia compared with similar groups at sea
de altura en la formación de radicales level. (Lima, 150 m.o.s.l.).
libres en sujetos hipertensos, en el
presente estudio determinamos los Our results show an increase in
niveles de: malondialdehído (MDA) hypertensive subjects living at medium
y óxido nítrico (NO) en 120 sujetos altitude compared with normal
varones cuyas edades estaban subjects: MDA (μmol / L) 17.97 vs 14.21
comprendidas entre 30 y 70 años: 30 and NO (mmol / L) 10.84 vs 8.18. These
aparentemente sanos y 30 hipertensos results increase in hypoxic conditions
residentes a mediana altura (Huancayo, at medium altitude.
3200 m.s.n.m.), y se comparó con Key words: malondialdehyde, nitric
grupos similares a nivel del mar (Lima, oxide, hypertension, huancayo, medium
150 m.s.n.m.). Nuestros resultados height, sea level
demuestran valores mayores en
sujetos hipertensos que residen en
zonas de mediana altura comparado introdUcciÓn
con aquellos a nivel del mar: MDA
17.97 vs 14.21 μmol/L y (NO) 10.84 Muchos agentes fuertemente oxi-
vs 8.18 mmol/L. Estos resultados se dantes están involucrados directa e
incrementan en condiciones de hipoxia indirectamente con el daño oxidativo
a mediana altura. sobre varias macromoléculas bio-
lógicas que pueden ser liberadas al
Palabras clave: malondialdehido, líquido extracelular, dando lugar a
óxido nítrico, hipertensos, mediana cambios metabólicos como generación
altura, huancayo, nivel del mar de radicales libres de oxígeno (RLO), los
cuales son compuestos independientes
que contienen uno o más electrones
aBstract impares, son extremadamente reac-
tivos y tienen tendencia a extraer
To establish the effect of altitude un electrón de otras moléculas con
1
Universidad naCional hypoxia in the formation of free la finalidad de aparear su electrón.
Mayor de san MarCos. radicals in hypertensive subjects, in Estos pueden producir daño a la
institUto naCional de the present study we determine the membrana celular y lipoproteínas
biología andina. faCUltad levels of malondialdehyde (MDA) and por peroxidación lipídica formándose
de MediCina, faCUltad de
nitric oxide (NO) in 120 male subjects productos como aldehídos; uno de
farMaCia y bioqUíMiCa
whose ages ranged between 30 and ellos, el malondialdehído (MDA), es
70 years, 30 apparently normal and 30 un producto directo de la acción


Malondialdehído y óxido nítrico en sujetos hipertensos que residen en zonas de mediana altura

de los RLO sobre los ácidos grasos sujetos fueron sometidos a examen
poliinsaturados de la membrana celular médico para verificar su estado de
(1-6); y el óxido nítrico (NO), producto salud: normal o con hipertensión,
de la acción de las isoenzimas de la y fueron agrupados de la siguiente
óxido nítrico sintetasa (NOS) sobre manera: 60 sujetos residentes en zonas
la L-arginina (7-8), es un radical de mediana altura: 30 clínicamente
libre inestable circulante de origen sanos y 30 hipertensos sin tratamiento,
endotelial principalmente, que ejerce y 60 sujetos residentes a nivel del
un efecto regulador del tono vascular mar: 30 clínicamente normales y 30
(9). Fallas en la producción endotelial hipertensos sin tratamiento.
de NO se relacionan con: hipertensión,
envejecimiento, ateroesclerosis (10), En estado de ayunas y reposo se les
y es también un factor de relajación tomó las muestras de sangre y en el
que tiene efecto citoprotector y juega suero se determinó: MDA y NO.
un papel crítico en la regulación de determinación de malondialdehído:
la oxidación lipídica y, bajo ciertas Se utilizó la técnica de determinación
circunstancias, puede generar efec- de sustancias reactivas al ácido
tos tóxicos fuertemente oxidantes tiobarbitúrico (TBARS) con la formación
bajo la forma de peroxinitritos; en de derivados del ácido tiobarbitúrico
algunos casos estimula la oxidación y precipitación de las proteínas
lipídica y en otros casos inhibe esta séricas, liberación de MDA unido a
peroxidación (11-13). El MDA y NO las proteínas, reacción con el ácido
pueden ser medidos en el suero. tiobarbitúrico y determinación de los
complejos MDA-ácido tiobarbitúrico
El propósito del presente estudio es por análisis espectrofotométrico4.
determinar el comportamiento del
MDA y del NO en sujetos normales determinación del óxido nítrico:
y con hipertensión residentes a El NO se determinó mediante su
mediana altura (Huancayo, 3200 producto de degradación, los nitritos,
m.s.n.m.), comparándolos con grupos por diazotización (reacción de Griess)
similares a nivel del mar. El MDA y NO previa reducción de los nitratos (14). El
servirán como sensores metabólicos suero se homogeneizó con HCl 2N, se
que nos permitirán conocer si hay centrifugó a 6.000 g durante 10 minutos
modificaciones por efectos de la con ácido sulfanílico, añadiendo N-1-
hipoxia y la hipertensión. naftiletilendiamina e incubándolo
durante 30 minutos adicionales. La
absorbancia fue medida a 548 hm.
Materiales Y MÉtodos
anÁlisis estadístico
El presente estudio se realizó siguiendo
las normas de Helsinski en 120 sujetos Los resultados se expresan como Media
varones cuyas edades estaban com- ± D.S. Para determinar la significación
prendidas entre 30 y 70 años, a estadística se utilizó la prueba de la t de
cada uno de los cuales se le solicitó Student considerándose estadística-
autorización escrita previa información mente significativas las diferencias de
de las pruebas a realizar. Todos los p < 0,05.

tabla 1. MalondialdeHído (μMol/l)

Lugar Sujetos Media D.S.
Normales 9.89 0.75
Lima (150 m.s.n.m.)
Hipertensos 14.21 2.07
Normales 11.55 1.50
Huancayo (3200 m.s.n.m.)
Hipertensos 17.97 1.86


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