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Insulinas Presentation Transcript

  • 1. Hexámero de insulina porcina
  • 2. Células beta de los islotes de Langerhans del páncreas (en verde)
  • 3. PRE-PRO-INSULINA PRO-INSULINAINSULINA + PÉPTIDO C
  • 4. RECEPTOR DE LAINSULINASubunidad alfa:responsable de la uniónde la insulina.Subunidad beta: conactividad tirosín-kinasa(autofosforilación)
  • 5. INSULINA Síntesis de glicerofosfatoSíntesis de glucógeno Síntesis de proteínas
  • 6. ▪ Diabetes mellitus tipo 1 (de elección)▪ Tratamiento de la diabetes mellitus detipo 2 en aquellos pacientes con:
  • 7. -Resistencia a los antidiabéticos orales, cuando tras 3meses de tratamiento, dieta y ejercicio adecuado,exista incapacidad para controlar la glucemia-Descompensaciones hiperglucémicas agudas-Contraindicaciones para el uso de hipoglucemiantesorales-Embarazo-De forma transitoria en traumatismos, infeccionesseveras, cirugía mayor, tratamientos con corticoides oproblemas para la alimentación oral
  • 8. SUBCUTÁNEA ● Actividad física● Lugar de la inyección ● Temperatura ambiente + Abdomen Hombro Muslo _ Nalgas● Profundidad de lainyección.● Concentración, dosis y tipode insulina.
  • 9. INTRAVENOSA- Cetoacidosis diabética, cirugía, parto…- No insulinas en suspensiónPERFUSIÓN SUBCUTÁNEACONTINUACantidad basal continua de insulinay además dosis en bolo que el pacienteactiva en las comidasINHALADA
  • 10. - No humana: insulina porcinaEl aminoácido nº 30 es alaninaExtracción y ultrapurificación(pureza del 99,99%)
  • 11. - Humana: ▪ Semisintética (sustitución enzimática) ▪ Biosintética (ingeniería genética,Escherichia coli (pureza: 97%) recombinante) tecnología de ADNSaccharomyces cerevisiae(pureza: 99,9%) E. coli S. cerevisiae
  • 12. Insulina Insulina regular, solubleAnálogos de insulina Modificación de su estructura proteica mediante ingeniería genética: Aspart Lispro Glargina Detemir
  • 13. ULTRARRÁPIDAAspart (NovoRapid®)Lispro
  • 14. ULTRARRÁPIDALispro (Humalog®)
  • 15. RÁPIDAInsulina humana normal, regular, soluble(Actrapid®)
  • 16. INTERMEDIAInsulina NPH ó isofánica(Insulatard®) Combinación de unida a sulfato de protamina, de Insulina regular insulina lispro con sulfato formando un complejo insoluble protamina, formándose una suspensión que se libera lentamente.Insulina NPL, lispro-protamina(Humalog NPL®)
  • 17. LENTAGlargina (Lantus®)Es una insulina que soluble al pH 4 del vial pero que precipita al pH neutro dellugar de inyección en forma de microcristales, que se van disolviendo liberandolentamente la molécula de insulina.Detemir
  • 18. LENTADetemir (Levemir®)Presenta una fuerte asociación de sus moléculas enel lugar de inyección y además se une a receptoresde ácidos grasos de la albúmina, tanto en el tejidosubcutáneo como en el torrente circulatorio
  • 19. INSULINAS BIFÁSICASInsulinaAspartprotamina (Novomix 30®)Aspart- regular-Isofánica (Mixtard 30®) Lispro-Lispro protamina (Humalog Mix 25 y 50®) - 30 UI de insulina aspart regular25: 25 70 UI de insulina aspart asociada a sulfato - UI de insulina lispro y 75 UI de lispro asociada a isofánica de protamina formando una suspensiónsulfato de protamina.50: La misma cantidad de una y de otra
  • 20. ACCIÓN ULTRARRÁPIDA Aspart LisproACCIÓN RÁPIDA Insulina regularACCIÓN INTERMEDIA Insulina NPH Insulina NPLACCIÓN LENTA Glargina Detemir
  • 21. El tratamiento insulínico ideal será el que imite elfuncionamiento del páncreas de una persona nodiabética. Esto es, una secreción basal constante yuna secreción en picos en relación con las comidas.El régimen posológico de la insulina debe ajustarseindividualmente, adecuándose al grado deenfermedad que se presente y al estilo de vida delpaciente, evitando estados de hipoglucemia.
  • 22. Inicio de acción: 10 - 15 min Nivel de glucosa en sangre Nivel de insulina en sangreDE AL CN 23h
  • 23. Inicio de la acción: 20 - 30 minDE AL CN 23h
  • 24. Inicio de la acción: 60 minDE AL CN 23h
  • 25. DE AL CN 23h
  • 26. DE AL CN 23h
  • 27. ■ Insulina regular antes de cada comida e insulinade acción lenta a las 23h DE AL CN 23h
  • 28. ■ Insulina de acción ultrarrápida antes de cadacomida e insulina de acción lenta a las 23h DE AL CN 23h
  • 29. ■ Insulina bifásica antes del desayuno y de la cena einsulina regular en el almuerzo DE AL CN 23h
  • 30. ▪ Si, por ejemplo, vemos durante varios díasconsecutivos que la glucemia basal está elevada,lo que habrá que hacer será aumentar la dosis de lainsulina retardada nocturna, tras descartarhipoglucemia de madrugada. DE AL CN 23h
  • 31. ▪ Al menos 2 ó 3 veces al mes debe determinarse laglucemia entre las 2 y las 4 de la madrugada paradescartar hipoglucemia.Si la hay, se deberá modificar la insulina lenta de antesde cenar o aumentar la ingesta de hidratos decarbono. El realizar uno u otro ajuste dependerá de latendencia observada.
  • 32. ▪ Si observamos hiperglucemia a primera hora dela mañana, ésta puede deberse a: “Efecto alba”“Efecto Somogyi” La hipoglucemia nocturna inducida por la h Incremento de la glucosa en sangre 2-3 antes de despertar. Se corrige aumentando la insulina acaba desencadenando hiperglucemia. Habrá que reducir de dosis de insulina la dosis de insulina la acción larga por nocturna. noche.
  • 33. ▪ Un paciente con diabetes tipo 2 quecomienza a tratarse con insulina NPH alacostarse. Se observa hipoglucemia demadrugada. DE AL CN 23h
  • 34. ▪ Si en este mismo paciente se empiezan a verglucemias fuera de rango tras las comidas: DE AL CN 23h