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366 - Pediatria - Crisis febriles
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366 - Pediatria - Crisis febriles

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  • 1. CRISIS FEBRILES GEMA SIMON ESCANEZ. SERVICIO DE PEDIATRIA. HOSPITAL DE PONIENTE
  • 2. CASO CLÍNICO  1
  • 3. “Lactante varón de 18 meses de edad que llega a urgencias presentando un episodio de desconexión ambiental y movimientos tónico clónico generalizados “.
  • 4. ¿QUE HARIA USTED EN PRIMER LUGAR? 1. Es prioritario iniciar tto con Diacepám rectal. 2. Tomar la Tª ya que podría ser una convulsión febril 3. Colocar vía IV y administrar Diacepám IV 4. Colocar vía IV y administrar suero glucosado al 10% 5. Valorar triángulo de Evaluación Pediátrica, asegurar vía aérea permeable, administrar oxígeno, monitorizar y hacer una Hª clínica rápida mientras se canaliza una vía venosa periférica
  • 5. El paciente se encuentra con la vía aérea permeable, se le está administrando oxígeno y las constantes revelan una Tª rectal de 39,2 ºC, FR de 30 rpm; FC 150 lpm y una TA: 98/50 . La madre nos explica que está con fiebre desde hace 6h, es la primera vez que le ocurre y niega la posibilidad de traumatismo previo. Refiere que llevará unos 5 min con la crisis. Nosotros hemos tardado aproximadamente 1 min en estabilizar al paciente. Por tanto llevará unos seis minutos desde el inicio de la misma y aún persisten movimientos tónico clónicos.
  • 6. ¿QUE TTO ANTICONVULSIVO ELEGÍRÍA EN PRIMER LUGAR? 1. Diacepám 0,3 mg/kg/ IV 2. Fenitoína 20m mg/kg/IV 3. Fenobarbital 20 mg/kg/ IV 4. Diacepám 1 mg/ kg/IV 5. Ninguno, se trata probablemente de una CF que acabe cediendo sola.
  • 7. • Con una dosis de diacepám IV la convulsión cede en un minuto, quedando el paciente en situación postcrítica. TB se le administra paracetamol rectal. En este momento historiamos a la mamá quien nos cuente que lleva varios días con cuadro catarral y esa misma mañana, al iniciar la fiebre, su pediatra le diagnosticado una OMD prescribiendo tto. AB que aún no ha iniciado. Lleva unas 6h con fiebre. Está correctamente vacunado ( incluida tres dosis de Prevenar ) • Al explorarlo se evidencia la OMD y no hay focalidad neurológica ni otros hallazgos patológicos a la exploración.
  • 8. ¿ QUE ACTITUD CREE USTED MÁS ACONSEJABLE EN ESTOS MOMENTOS ? 1. Ingreso con tto AB IV para la otitis. 2. Se trata de una CF atípica y por eso se considera indicado ingreso e iniciar TTO para la otitis y para las convulsiones. 3. Dar de alta aconsejando no iniciar TTO AB para ver evolución. 4. Dejar en Observación de Urgencias y si el paciente presenta buen estado general y una exploración neurológica normal, dar de alta con recomendaciones y con su TTO para la OM 5. Ingreso sin ningún TTO para ver evolución.
  • 9. • Nuestro paciente evolucionó bién y fue dado de alta con TTO para su otitis y no repitió más CF en este episodio. • Imagínese ahora que antes de irse de alta repite un nuevo episodio tóniclónico generalizado que empieza a tratar con diacepám IV dos dosis pero persiste la crisis, que ya dura 10 min.
  • 10. ¿ QUE FÁRMACO ANTIEPILÉPTICO ELEGIRÍA USTED ? 1. Repetiría dosis de diacepám IV 2. Pasará a midazolam IV 3. Fenitoína a 20 mg/kg/ IV 4. Acido Valproico a 20 mg/kg/IV 5. Tanto la Fenitoína como el Valproico pueden utilizarse ahora.
  • 11. CASO CLÍNICO 2
  • 12. • Varón de 9 meses que acude a urgencias pq la madre lo encuentra decaído, ha dejado de sujetar la cabeza y el brazo dcho. se le cae. Desde hace dos días tiene fiebre y está recibiendo amoxicilina pq ha sido diagnosticado de amigdalitis aguda. • Exploración: Tª 38,5ºC. FC 140 lpm. TA 98/56. Sensorio despejado. PINRLA. Fontanela normotensa 1*1. Hipotonía de la extremidad sup dcha. ORL: n/a. Otoscopia: N/A. ACR: n/a. Abdomen blando sin visceromegalias. Buen color y perfusión.
  • 13. Estando en urgencias presenta crisis tónico clónica de brazo dcho, que posteriormente se generaliza. Desaparece con Diacepám rectal 5 mg para recidivar en pocos minutos, cediendo con otra dosis del mismo fármaco, rectal. El paciente presenta otra convulsión de similares características, ¿ Qué fármaco le parece más adecuado ?
  • 14. • BENZODIADEPINAS • FENITOÍNA • FENOBARBITAL • BARBÍTURICOS • ACIDO VALPROICO
  • 15. La convulsión cede con Diacepám pero diez minutos después inicia otra crisis de similares características, tónico clónica de brazo dcho. que posteriormente se generaliza.
  • 16. ¿ CUAL ES SU TRATAMIENTO ? 1. Nueva dosis de diacepám 0,3 mg/kg IV 2. Diacepám a mayor dosis 0,6 mg/kg 3. Fenitoína 4. Fenobarbital 5. Acido Valproico
  • 17. ¿ CUAL ES SU IMPRESIÓN DIAGNOSTICA ? • CF simple • CF compleja • Puede ser una infección del SNC • La clínica es compatible con tumor cerebral • Podría se un lactante maltratado.
  • 18. • Usted decide realizar una analítica urgente: hemograma: Hb 11,7 g/dl, Hcto 34%, Leucocitosis 15600 mm3 ( C 2% S 47% L 43% M 8%) plaquetas 215000mm3. Bioquímica: glucemia 115 mg/dl. Urea 14 mg/dl. Ca 8,3 mg/dl. PCR LCR: 2,1 mg/dl.LCR: hipertenso. Claro. Células 119 mm3 ( predominio de mononucleares ) Hematíes 500 mm3. Proteínas 0,3 g/dl. Glucosa 51 mg/dl
  • 19. ¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO AHORA ? 1. Meningitis bacteriana abortada por la antibioterapia. 2. Meningitis vírica. 3. LCR característico de las convulsiones. 4. Hemorragia subaracnoidea. 5. Encefalitis
  • 20. ¿QUE TRATAMIENTO INDICARÍA ? 1. Cefotaxima 2. Aciclovir 3. Ninguno 4. Vancomicina 5. Cefotaxima+ Vancomicina+ dexametasona
  • 21. En las siguientes 24h se inicia un deterioro progresivo del nivel de conciencia ( no abre los ojos a ningún estímulo, emite algún sonido o llanto débil, retira al dolor ). Las pupilas son normales, responden a la luz y son isocóricas. Persiste la fiebre. El resto de la exploración, respiratoria y hemodinámica es normal.
  • 22. ¿ CUAL ES SU PUNTUACIÓN EN LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW ? 1. 15 2. 12 3. 8 4. 5 5. 3
  • 23. <5 AÑOS 4 ESPONTÁNEA APERTURA OCULAR 3 EN RESPUESTA A LA VOZ 2 EN RESPUESTA AL DOLOR 1 SIN RESPUESTA BALBUCEO, PALABRAS Y FRASES ADECUADAS 5 REAPUESTA VERBAL PALABRAS INADECUADAS, LLANTO CONTÍNUO 4 LLANTO Y GRITO EXAGERADO 3 GRUÑIDO 2 SINRESPUESTA 1 MOVIMIENTOS ESPONTÁNEOS 6 LOCALIZA EL DOLOR 5 FLEXIÓN-RETIRADA DEL DOLOR 4 RESPUESTA MOTORA FLEXIÓN ANÓMALA AL DOLOR ( DECORTICACIÓN ) 3 EXTENSIÓN EN RESPUESTA AL DOLOR ( DESCEREBRACIÓN) 2 SIN RESPUESTA 1 TOTAL 15 PUNTOS
  • 24. • El nivel de conciencia del paciente empeora y es traslado a un hospital con UCIP. Previo al traslado decide intubarlo para asegurar una vía aérea permeable, la ventilación y la oxigenación. Durante el traslado( 40 min ) el paciente presenta una convulsión tónico clónica generalizada que no cede con diacepám, fenitoína ni fenobarbital a dosis adecuadas. Tiempo estimado de convulsión 30 min.
  • 25. ¿CUAL SERÍA SU PROCEDER? 1. Nueva dosis de fenitoína 20 mg/kg 2. Nueva dosis de fenobarbital a 20 mg/kg 3. Propofol en perfusión contínua. 4. Midazolám en perfusión contínua. 5. Relajantes musculares
  • 26. • El estatus convulsivo fue controlado con midazolám en perfusión contínua.Cuando llegó a UCIP la exploración era la siguiente: FC 120 lpm, FR 35 rpm. Paciente intubado con respiración espontánea. Tª 37ª, TA 84/47 mmHg. Neurológico: No conecta con el medio ( Glasgow: 8 ). Desviación conjugada de la mirada hacia la izqda. Hipotonía con escasa motilidad espontánea en extremidad inf dcha. Hipotonía, hiporreflexia y clonus en extremidad inf izqda. • El EEG era asimétrico, mostraba ondas lentas temporales izqdas y enlentencimiento generalizado. • En las siguientes horas se inició la retirada lenta de midazolám y se extubó. Se administró fenitoína para mantener niveles terapéuticos.
  • 27. • En los siguientes días el paciente permaneció afebril, sin convulsiones, con depresión del nivel de conciencia, mirada perdida y escasa motilidad espontánea. El paciente volvió a convulsionar. • En LCR se aisló VHS por técnica de PCR. • En suero se encontró IGM para VHS. • El paciente fue dado de alta con secuelas neurológicas graves.
  • 28. CONVUSIONES  FEBRILES
  • 29. Las convulsiones o crisis febriles son crisis  epilépticas, precipitadas por la fiebre, que  ocurren en niños neurológicamente normales entre 3 meses y 5 años de edad,  asociadas a fiebre de más de 38ºC rectal,  sin evidencia de infección intracraneal u  otra causa definida y sin historia de crisis  afebriles previas. Ocurren normalmente  en los dos primeros días de una  enfermedad febril.
  • 30. Deben distinguirse de las “ crisis con fiebre “,  que son crisis epilépticas que ocurren con  la fiebre y en las cuales es posible  identificar una causa definida que afecta  al SNC ( aguda: encefalitis, meningitis,  absceso cerebral, o remota: niños con  patología neurológica de base )
  • 31. • Representan el problema más común en la práctica  neurológica pediátrica. Incidencia: 2‐5 % • En su definición quedan excluidos procesos como  los desequilibrios electrolíticos, las encefalitis o las  infecciones meníngeas. • FISIOPATOLOGÍA: Déficit de mielinización en un  cerebro inmaduro, inmadurez de los mecanismos  de termorregulación, incremento del consumo de  oxígeno en cualquier proceso febril, ..
  • 32. ETIOPATOGENIA
  • 33. • Los análisis de ligamiento y el empleo de  microsatélites como marcadores genéticos, han  permitido identificar diferentes loci vinculados a las  CF: 8q13‐21 ( FEB1 ), 19p13.3( FEB2 ), 2q23‐q24 ( FEB3  ).. • El riesgo de padecer una convulsión febril es 2‐3  veces mayor en los hermanos de pacientes con CF • La mayoría de los estudios sugieren una herencia  autosómica dominante con reducida penetrancia y  variable expresividad o una herencia de tipo  poligénico. 
  • 34. • Las infecciones que con más frecuencia se  asocian a las CF son las virales (  adenovirus, enterovirus, VH 6 y 7 (  exantema súbito ), VRS y para influenza.  Otras infecciones relacionadas son otitis,  GEA, neumonías..La vacuna antitosferina y  antisarampionosa son también inductoras  de CV.
  • 35. CARACTERÍSTICAS  CLÍNICAS
  • 36. • Los límites aceptados en cuanto a edad: 6 meses y   5‐6 años. Máxima incidencia a los 18 meses. • El incremento brusco de la Tª se considera el factor  desencadenante más importante. El 57 % ocurren  desde la primera hora a las 24h. • SEMIOLOGÍA: Tónico clónicas ( 80 % ), tónicas (  13% ), atónicas ( 3 % ) y focales ( 4 % )que en  ocasiones se generalizan. Fijación de la mirada,  posterior rigidez generalizada y más raramente  focal. • Breves (92% ) 3‐6 a 15 min. 2/3 de las CF  prolongadas progresa hasta llegar a estado de mal. • La existencia de una anomalía previa del desarrollo  condicionan el pronóstico a largo plazo.
  • 37. VALOR DEL EEG EN  LAS CRISIS FEBRILES
  • 38. • No existe ningún estudio prospectivo que  demuestre la existencia de una relación entre la  presencia de anomalías paroxísticas en niños  que padecen CF y el posterior desarrollo de  epilepsia. • 1/3 de los pacientes pueden presentar un  enlentecimiento anormal del registro durante  unos días en las primeras semanas tras la crisis • 1/3 pueden presentar en su evolución anomalías  paroxísticas focales o generalizadas que  difícilmente se van a correlacionar con una  epilepsia posterior
  • 39. CLASIFICACIÓN
  • 40. CONVULSIÓN FEBRIL SIMPLE O  CV TÍPICA O CF BENIGNA ( 80 %  ):  • < 15 MIN • TÓNICOCLÓNICA  GENERALIZADA • UNA VEZ DURANTE UN  PERIODO DE 24H • EN ASUSENCIA DE INFECCIÓN  INTRACRANEAL O ALTERACIÓN  METABÓLICA.
  • 41. CONVULSIÓN FEBRIL COMPLEJA  O CF ATÍPICA O CF  COMPLICADA ( 20 % ):  • > 15 MIN • FOCAL ( CON O SIN GENERALIZACIÓN  2ª ) • CRISIS CON PARÁLISIS POSICTAL DE  TODD ( 0,4% ) • SE REPITE EN DOS O MÁS EPISODIOS  DENTRO DE LAS PRIMERAS 24. • SIN Hª DE CRISIS AFEBRILES,  ANORMALIDAD NEUROLÓGICA..
  • 42. ESTATUS FEBRIL ( 4 % ): • CF QUE DURA > 30 MIN • CRISIS DE LARGA DURACIÓN • CRISIS CORTAS SIN RECUPERACIÓN DE  LA CONCIENCIA ENTRE ELLAS • 25% DE LOS ESTATUS EN LOS NIÑOS
  • 43. DIAGNOSTICO  DIFERENCIAL
  • 44. • SINCOPE FEBRIL: cianosis y/o palidez,  bradicardia y afectación parcial del nivel de  conciencia. • INFECCIONES DEL SNC: especialmente en  < 18 meses • Delirio febril, escalofríos, estremecimientos  febriles ( no pérdida de conciencia ) • EPILEPSIA MIOCLONICA SEVERA  INFANTIL, O S. DE DRAVET: CF  frecuentes, prolongadas y focales • ENCEFALOPATIA AGUDA • INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
  • 45. DIAGNÓSTICO
  • 46. • Hª CLINICA: pérdida de conciencia,  duración, secuencia de  movimientos, cianosis, salivación,  postcrisis, antecedentes familiares,  epilepsia.. • EXPLORACIÓN: finalizada la crisis  y el periodo postcrítico buscando el  foco de la fiebre y exploración  neurólogica detallada: signos de  HTIC, focalidad..
  • 47. PRUEBAS DE  LABORATORIO
  • 48. PL EEG NEUROIMA ANALÍTICA GEN  ESTATUS  SI NO NO NO EPILPETICO  FEBRIL EDAD < 18 M CONSIDERAR NO NO NO CF COMPLEJA CONSIDERAR NO NO NO CF SIMPLE NO NO NO NO NEURODESARRO NO NO POSIBLE PERO  NO LLO ANORMAL  O CF COMPLEJA NO URGENTE SINTOMAS Y  SI NO NO NO SIGNOS DE  MENINGITIS
  • 49. Anamnesis y exploración física. Pruebas complementarias: • Analítica sanguínea: de rutina no • PL: en > 18 meses: si clínica, de 12‐18 meses:  considerar, <12 meses: considerar fuertemente.  Atención a las complejas. • EEG: No útil. No predice epilepsia posterior ni  en las complejas. • Neuroimagen: No de rutina, valorar en casos de  estatus febril o déficit neurológico permanente o  en complejas. Valorar según clínica, no de rutina.
  • 50. ASPECTOS  EVOLUTIVOS
  • 51. • < 12M: Riesgo de recurrencia 50%. • >12M: Riesgo de recurrencia 30 % • Si > de una CF: Riesgo de  recurrencia 50%. • > ½ de las recidivas ocurren entre 6‐ 12m siguientes a las 1ª CF • 3‐5% de los niños con CF pueden  presentar meses más tarde crisis  epilépticas afebriles.
  • 52. FACTORES DE  RIESGO
  • 53. • Ir a guardería • Tª alta • Estancia neonatal >30 días.  • Hª familiar de CF • Alteraciones neurológicas.
  • 54. FACTORES DE RIESGO DE  RECURRENCIA DE CF • Hª familiar de CF • 1ª CF <18 m • Baja Tª ( 38º ) durante la convulsión. • Menos de una hora de fiebre antes  de la convulsión. • Hª familiar de epilepsia. • Alteraciones neurológicas • Si la CF es atípica.
  • 55. FACTORES DE RIESGO DE  EPILEPSIA • Menos de una hora de fiebre antes  de la convulsión o fiebre baja en el  momento de la crisis. • Convulsión prolongada. • Múltiples convulsiones en 24h. • Crisis focal o atípica. • Hª familiar de epilepsia NO SE HA DEMOSTRADO QUE LAS CF CAUSEN DAÑO ESTRUCTURAL ALGUNO
  • 56. NUMEROSOS ESTUDIOS INDICAN QUE  LAS ALTERACIONES PRODUCIDAS POR  LAS CF PROLONGADAS JUEGAN UN  PAPEL IMPORTANTE EN AL  PATOGENIA DE LA EPILPEPSIA DEL  LÓBULO TEMPORAL Y LA ESCLEROSIS  DEL ASTA DE AMON
  • 57. LOS TRANSTORNOS COGNITIVOS Y  NEUROPSICOLÓGICOS NO SE  PRODUCEN EN LAS CF SIMPLES  Y SON EXCEPCIONALES EN LAS  CF COMPLEJAS.
  • 58. TRATAMIENTO
  • 59. Ó • ó ó ó Í ó ó • ó ú ó á í • • í é ó • í í • ó í á
  • 60. CRONOGRAMA DE ACTUACIÓN DE LAS DROGAS ANTICONVULSIVAS SIN VÍA IV: 0,5 MG/KG RECTAL CON VÍA IV 0,2-0,5 MG/KG. PUEDE ADMINISTRARSE INTRATRAQUEAL TIEMPO DE INFUSIÓN IV: 2-4 MIN 0-5 MIN DIACEPÁM TIEMPO EN PASAR LA BHE: 10´´ TIEMPO EN FRENAR LA CRISIS: 3´ ( 32% ); 10´MIN( 80 % ) DURACIÓN DE ACCIÓN: 20 MIN EFECTOS 2ª: DEPRESIÓN RESPIRATORIA, ↓NIVEL DE CONCIENCIA, HIPOTENSIÓN ARTERIAL 5-10 MIN REPETIR DIACEPÁN ACCESO VENOSO O INTRAÓSEO. PREPARAR FENITOÍNA 20 MG /KG ADMINISTR AR VÍA iv LENTO, EN 20MIN. SE DISUELVE EN SSF, NO GS VELOCIDAD DE INFUSIÓN MAX1MG/KG/MIN TIEMPO DE INFUSIÓN: MIN 20 MIN. TIEMPO EN PASAR LA BHE 10 MIN NIVELES TERAPEUTICOS: 10-20 UGR/ML 10 MIN FENITOÍNA DURACIÓN DE LA ACCIÓN: 12- 24H EFECTOS 2º: ARRITMIAS, HIPOTENSIÓN ART 25-50%, PARESTESIAS, DOLOR Y PICOR LOCAL PUEDE UTILIZARSE SUSTITUYENDO A LA FENITOÍNA PERO ES MÁS CARA DOSIS 30 MG/KG FOSFENITOÍNA IV, PUEDE DISOLVERSE EN CUALQUIER SOLUCIÓN TRES VECES MÁS RÁPIDO QUE LA FENITOÍNA IMPRESCINDIBLE MONITORIZACIÓN ECG Y TA
  • 61. 20 MG/KG TIEMPO DE INFUSIÓN 10-20MIN TIEMPO EN PASAR LA BHE: 3MIN 35-40 MIN FENOBARBITAL NIVELES TERAPÉUTICOS: 15-40 UGR/ML EFECTOS 2º: DEPRESIÓN RESPIRATORIA ( ESPECIALMENTE TRAS DIACEPÁM ) HIPOTENSIÓN ARTERIAL COMA NO SE CONSIDERA DROGA DE 1ª LÍNEA, PUEDE UTILIZARSE CUANDO LOS DEMÁS FRACASAN ES EFICAZ EN PACIENTES TRATADOS CON ESTE FÁRMACO QUE PRESENTAN CRIS TRAS RETIRADA O ↓NIVELES ACIDO VALPROICO: 20-40MG/KG IV LENTO DILUIDO EN SF O GS5%, EN 15MIN DOSIS DE MANTENIMIENTO1-5 MG/KG/H 1 VIAL=4 ML= 400 MG EFECTOS 2º: COMA, DEPRESIÓN RESPIRATORIA, MIOSIS E HIPOTENSIÓN CONTRAINDICADO SI ENFERMEDAD METABÓLICA O FALLO HEPÁTICO
  • 62. ESTATUS REFRACTARIO. DEFINIDO COMO EL QUE NO RESPONDE A DIACEPÁM, FENITOÍNA Y FENOBARBITAL EL RIESGO DE LESIÓN CEREBRAL IRREVERSIBLE Y MUERTE AUMENTA CON LA DURACIÓN DE LA CRISIS PACIENTES INESTABLES HEMODINAMICAMENTE 30-50MIN PUEDE EMPLEARSE MIDAZOLAM O PROPOFOL INDISTINTAMENTE 0,2-0,3 MG/KG, EN BOLO IV LENTO, SEGUIDO PERFUSIÓN CONTÍNUA A 1uGR/KG/MIN( 0,06 MG/KG/H ) MIDAZOLÁN PUEDE AUMENTAR A 8-10UGR/KG/MIN (0,5-0,6 MG/KG/H ) HASTA CONTROLAR LA CRISIS DOSIS 2 MG/KG, SEGUIDO DE PERFUSIÓN CONTÍNUA A A 2MG/KG/H, PROPOFOL AUMENTAR A 5MG/KG/H SI FUERA PRECISO LAS PERFUSIONES CON MIDAZOLÁN O PROPOFOL SE MANTEDRÁN 12-24H, DESCENDIENDO LENTAMENTEMENTE EFECTOS 2º: HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ALGUNOS PRECISAN FLUIDSO Y DROGAS PRESORAS TAQUICARDIA
  • 63. PACIENTES CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA TIOPENTAL DOSIS 5 MG/KG CADA 3-5 MIN HASTA QUE CEDE LA CRISIS, O CONTINUAR A 1-5 MG/KG/H PENTOBARBITAL 10-15 MG/KG, SEGUIDO DE PERFUSIÓN CONTÍNUA A 1-3 MG/KG/H IMPRESCINDIBLE INTUBACIÓN Y VENTILACIÓN MECÁNICA EFECTOS 2º: APNEA, HIPOTENSIÓN, HIPOTERMIA, DEPRESIÓN MIOCÁRDICA CONTINUAR CON: FENITOÍNA 5 MG/KG/D PARA MANTENER NIVELES FENOBARBITAL: 5 MG/KG/DÍA PARA MANTENER NIVELES TERAPÉUTICOS
  • 64. 1 •VIA AEREA LIBRE DZP: DIACEPÁN DZP: •02 EN GAFAS AL 100 % •STESOLID ( R ) O,5 MG/KG RECTAL O •VALORAR: 5 MG < 2 A 0,3 MG/KG IV CANAULA OROFARINGEA MAX 10 MG 10MG > 2 A ASPIRAR SECRECIONES •VALIUM IV 10MG/2CC 1CC= 5 MG 5 MIN 2 COGER VÍA ( MAX 2 ) DETERMINAR Tª RECTAL,TA ALTERNATIVA MDZ: MIDAZOLAN ANALITICA DZP 0,3 MG/KG iV LENTO SI NO VÍA PERIFERICA, VIAL 5MG/5CC ( 1CC/1MG ) MONITORIZAR ( SAT02, ECG ) ( MAX 10 MG) MDZ O,15-0,2 MG/KG IM VIAL DE 15 MG/3CC GLUCEMIA CAP ( 1CC=5MG ) 5 MIN 3 VPA: DEPAKINE DZP 0,3 MG/KG iVLENTO VIAL DE 400 MG/4CC SI NO SE PUEDE VIA ( MAX 10 MG )+ 1 CC/100 MG PERIFERICA INTENTAR INTRAOSEA O CENTRAL PASO 4 DPH: FENITOÍNA 4 4 VIAL 250 MG/55CC 1CC/50MG OPCION A OPCION B DILUIR SOLO EN SSF LENTO ( 20 MIN ) VPA 20 MG/KG IV LENTO 15 SI RESPUESTA INICIAR DPH 20 MG/KG IV LENTO PC 1-2 MG/KG/H MAX 1000MG FENOBARBITAL: LUMINAL VIAL 200MG/1CC 15 MIN 4 EN LA CTANTES ( < 12 MESES ) ES DE ELECCIÓN EL FENOBARBITAL 20 MG/KG IV
  • 65. 6 DPH DOSIS ADICIONAL DE 5-10 MG/KG PROGRAMAR TRASLADO A UCIP CONSIDERAR INTUBACION Y 10MIN VENTILACION MECANICA 7 MONITORIZAR TA DROGAS VASOACTIVAS SI NECESARIO TTO EDEMA CEREBRAL FENOBARBITAL MEDICACIÓN PARA INTUBACION SI NO SE HA UTILIZADO PREVIAMENTE PENTOTAL 5 MG/KG IV : 20 MG/KG IV ATROPINA O,O2 MG/KG: SI SE HA UTILIZADO PREVIAMENTE MINIMO 0,1 MG 10 MG/KG iV MAXIMO 2 MG MAX TOTAL 40 MG/KG IV 8 10MIN 8 MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL MDZ: POSICION SEMIINCORPORADA BOLO 0,2 MG/KG IV+ HIPERVENTILACION PC O,15-0,3 MG/KG/H RESTRICCION HIDRICA ↑ HASTA 1MG/KG/H MANITOL: INFUSION RAPIDA O,5 G/KG 9 COMA BARBITURICO EN UCIP
  • 66. ASESORAMIENTO A  LOS PADRES
  • 67. • La mayoría de las CF, a pesar de su  espectacularidad, son episodios banales que no  causan daño cerebral ni deterioro cognitivo. • Tras la primera CF existe riesgo de que se  produzcan nuevas CF en el mismo proceso o en  procesos posteriores. • Explicar si nueva CF, como colocar al niño y como  administrar DZP rectal, sin pasar de 0,5 mg/kg. • Si la convulsión no cede en 10 min, acudir al  hospital más próximo. • La “ edad de riesgo” de padecer  una ( s ) nueva (  s )CF se extiende durante 18‐24 meses de la CF.
  • 68. TRATAMIENTO  PROFILÁCTICO
  • 69. La Academia Americana de Pediatría, en  la guía para el TTo profiláctico a largo  plazo de las CF simples, recomienda,  basándose en los riesgos y beneficios de  terapias efectivas, no instaurar tto profiláctico ni de forma contínua ni  intermitente. En episodios recurrentes y con ansiedad  intensa en los padres, tras proporcionar  información adecuada se puede indicar  DIACEPAM INTERMITENTE en los  procesos febriles: 
  • 70. • Diacepám rectal: si fiebre > de 37,8  ºC por vía rectal: 0,5 mg/kg/dosis o  0,3 mg/kg/dosis por vía oral con un  máximo de 10 mg, repitiendo la  dosis cada 8h si persiste la fiebre. Se  mantiene durante los dos primeros  días. • Los antitérmicos no son eficaces en  la prevención de las recurrencias.
  • 71. TRATAMIENTO CONTÍNUO: • Acido Valproico 30‐40 mg/kg/día,  dos tomas. • Tratamiento no < a 1 año sin  sobrepasar 3‐4 a. • Inconvenientes: riesgo de  hepatotoxicidad ( < 3 años ),  trombocitopenia, .. • Fenobarbital 3‐5mg/kg/día 1‐2  tomas. Produce transtornos de  conducta: hiperreactividad, y  reacciones de hipersensibilidad
  • 72. CRITERIOS DE  INGRESO
  • 73. • Sospecha de infección del SNC • Mal estado general • Crisis prolongada que no cede al tto. • Estatus • Varias recidivas en el mismo  proceso febril. • Anomalía postictal • Dudas: observación durante 12h
  • 74. EVALUACIÓN POR  NEUROPEDIATRÍA
  • 75. • Patología neurológica previa. • Estatus febril • CF focales • Déficit neurológico persistente. • < 3 meses o > 6 años. • Sospecha de Epilepsia.