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Adenopatias pediatria
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  • 1. VALORACIÓN DE LASADENOPATÍAS EN SERVICIO DE URGENCIAS Maria Rodriguez Martinez Jose Luis Gomez Llorente Mª Ángeles Vázquez López Francisco Lendinez Molinos Unidad Hemato-Oncología Infantil.
  • 2. Introducción• Frecuente en niños por sistema inmune inmaduro• Dato: casi siempre enfermedad benigna. – Serie de 239 niños en los cuales se realizo biopsia por adenopatías: • 60%------> Hiperplasia linfoide reactiva o etiología indeterminada. • 20%------> Enfermedades granulomatosas cronicas ( Myc atip, arañazo de gato, hongos…) • 13%------> Neoplasia, la mayoría Enf de Hodgkin. • Cuando se hace biopsia solo en el 20% de los casos se demuestra una enfermedad tratable.CLASIFICACIÓN SEGÚN EXTENSIÓN Localizada: 1 región ganglionar Generalizadas: + de una region ganglionar.TIPOS Fisiológicas: hasta 1.5 cm en la infancia. Es normal palpar adenopatías en la región inguinal y en zona submandibular. Patológicas: RN : cualquier localización 0.5 cm. < 14 años: • Mayor de 1.5-2 cm. • Ulceración cutánea o fijación a planos
  • 3. Adenopatías cervicales• La más importante y frecuente en pediatría.• Gran frecuencia de infecciones de cabeza y cuello: bacterianas localizadas y sistémicas de origen vírico (VEB, CMV,gripe, tox…..)• Sólo 25% de los niños tienen enfermedad seria, de ellas, la mayoría enf por micobacterias.• Dato: Raramente las linfadenopatías cervicales en el niño se asocian con enfermedad grave.
  • 4. Diagnostico diferencial adenopatías localizadas. Occipitales: lesiones de cuero cabelludo, pediculosis, dermitis seborreica. Preauriculares: infecciones viricas. Submaxilares y submentonianas: infección de la piel contigua, dentales, lengua o mucosa oral(aftas). Supraclavicular: lesiones mediastínicas o pulmonares que requieren estudio histológico obligado.La que mas se asocia a enfermedad maligna. Mediastínicas: generalmente sugieren malignidad ( mediastino anterior, linfoma Hodgkin o noHodgkin, leucemia; mediastino posterior, neuroblastoma y las hiliares sugieren TBC. Axilares: tipica de enfermedad por rasguño de gato. Infecciones de ext superiores e inferiores.También son inespecíficas. Abdominales y pélvicos: generalmente son hallazgos en estudio de imágenes, infecciosas(adenitis mesentérica y TBC) o malignas (linfoma Hodgkin o no Hodgkin) Epitrocleares : inflamatorias y por lesiones de las manos o antebrazos y también por rasguño degato. Inguinales: secundarias a infecciones de las extremidades inferiores o regiones genitales. Lamayoria son inespecificas salvo que sean mayores de 3 cm.
  • 5. Adenopatías generalizadas INFECCIOSA Bacteriana: TBC, micobacterias atípicas, Brucella, sífilis, Víricas: VEB, CMV, VHB, VHC, VIH,, VHS, VVZ, rubéola, sarampión… Protozoos: toxoplasma, paludismo… COLAGENOSIS Artritis crónica infanto-juvenil, lupus, dermatomiositis, sarcoidosis. LIPOIDOSIS: Gaucher, Niemann-Pick. FARMACOS: Reacciones a fármacos: fenitoína, carbamacepina, cefalosporinas, alopurinal NEOPLASIAS • Hematológicas: leucemias, linfomas, sd mieloproliferativos, histiocitosis. • Tumores de cabeza y cuello. • Metástasis: neuroblastoma, rabdomiosarcoma, c.tiroides. ENDOCRINOPATÍAS: Hiper/hipotiroidismo, Addison. MISCELÁNEA: Enf de Kawasaki, enf Kikuchi,, enf Rosai y Dorfman, enf de Castlemann, linfadenopatí angioinmunoblástica.
  • 6. Adenitis cervical aguda Definición: ganglio aumentado de tamaño, con signos inflamatorios locales y fluctuante. Unilateral: – Casi siempre(40-80%) secundaria a infecciones por estreptococo grupo A o estafilococo aureus. Después , bact anaerobios (inf odontógena). – 50% afectación mandibular, de 3-6 cm de diámetro y a veces con supuración. Bilateral: – Infecciones víricas.
  • 7. Adenitis cervical crónica/subaguda Definición: ganglio aumentado de tamaño, con signos inflamatorios locales y fluctuante de 3- 4 semanas de duracion. Unilateral: – La más frecuente: infección por Micob no TBC (agua, arena, polvo) – Nódulo firme, adherido que crece en varias semanas. – Color sonrosado y posteriormente drena dejando costra y salida de pus intermitente. – Otras: TBC, arañazo de gato, toxoplasma. Bilateral: – Infecciones víricas.
  • 8. Diagnostico diferencial adenopatías ** La mayoría de las veces se llega a un dco con la historía clinica detallada y examen físico Anamnesis • Buscar signos y síntomas que orienten a infección localizada o enf maligna • Exposiciones: gato, carne no cocinada, picadura, conductas de alto riesgo (sexo) • Sintoma constitucionales: fiebre, perdida de peso, sudoracion sugiere TBC, linfoma. • Medicaciones previas. Caracteristicas de la adenopatía • Territorio afectado. • Tamaño (medir con regla). • Número. • Localización. • Forma. • Tamaño: patológicas mayores de 1.5-2 cm. • Consistencia. • Adherencias a piel planos profundos. • Consistencia: duros y adheridos: enf maligna • Movilidad. • Fluctuación. • Fijación a planos profundos. • Signos inflamatorios locales.
  • 9. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOPATIAS **Valorar:-Hemograma + frotis-Bioquimica gral ALGORITMO-PCR-Rx de torax ADENOPATÍAS LOCALIZADAS Si Causa locorregional No Historia clínica, examen físico (no signos de *CRITERIOS DE MALIGNIDAD malignidad*) y Tratar la causa -Supraclavicular. complementarias** normales -Aumento tamaño progresivo indoloro. -Ganglios fijos y confluentes ( mazacote). -Signos de obstrucción respiratoria -Afectación hiliar radiografía tórax. Alta y control por Antibioticoterapia empírica(7-10 d) -Afectación estado general. Pediatra CS Amox-clav Cefuroxima Pedir cita en consulta externa nº 1.Pediatria.
  • 10. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ADENOPATIAS*Valorar:-Hemograma + frotis ALGORITMO-Bioquimica gral-PCR-Rx de torax ADENITIS Estado gral conservado Si* No Evolución aguda -Evolución crónica* -No mejoría tras tto atb correcto -Supuración Amox-clav 10 días Citar en consulta Valorar ingreso y tto antibiotico iv externa nº1 o Cir-Ped *Pensar en enf arañazo de gato o micobacteria atipica .Citar en consulta externa nº 1.
  • 11. Diagnostico diferencial adenopatías *Valorar:-Hemograma + frotis-Bioquímica gral-PCR-Rx de torax ALGORITMO ADENOPATÍAS GENERALIZADAS Signos y síntomas indican enfermedad maligna?* Si No Ingreso -Resto exploración normal -Exámenes complementarios normales. --Sospecha de inf virica CRITERIOS DE MALIGNIDAD -Supraclavicular. -Aumento tamaño progresivo indoloro. No Si -Ganglios fijos y confluentes ( mazacote). -Signos de obstrucción respiratoria -Afectación hiliar radiografía tórax. -Afectación estado general. Citar en consulta externa
  • 12. Criterios de ingreso:1.- Sospecha de enfermedad maligna.2.- Signos y síntomas sugieren afectación gral.3.- Necesidad de tratamiento antibiótico iv (foco).4.- Necesidad de cirugía (supuración)5.- Ansiedad familiar
  • 13. GRACIAS