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  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASHorrela esaten zaio bentrikuluen maiztasuna 100 t/m-tik GORAKOA Todo ritmo cardíaco en el que la frecuencia ventricular esden edozein bihotz-erritmori, hau da TAKIKARDIA egoera bat sortzen SUPERIOR a 100 lpm, es decir, todo aquel que origina una situación deduenari. TAQUICARDIA.Sailkapen etiologikoa: Clasificación etiológica:Funtsezko mekanismoak bi dira: Existen dos mecanismos fundamentales:1.Takikardia suprabentrikularrak (TSB). Hauen jatorria His-en bala banatzen 1.Taquicardias supraventriculares (TSV). Su origen está por encima de den puntuaren gainetik dago. Normalean QRS estua izaten dute, adarraren la bifurcación del haz de His. Cursan con QRS estrecho salvo bloqueo blokeoa edo eszitazio aurrea gertatu ezean. de rama o preexcitación durante las mismas.2.Takikardia bentrikularrak (TB). Beren jatorria His-en balaren 2.Taquicardias ventriculares (TV). Tienen su origen por debajo de la banaketaren azpitik dago. His-en balaren adarren inbasio goiztiarra bifurcación del haz de His. Salvo invasión precoz de las ramas del haz gertatu ezean, QRS zabala izaten dute. de His presentan QRS ancho. / 177 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASBeren iraupenari begira, horrela sailka daitezke: Por su duración podemos clasificarlas en:1. Estrasistoleak: oinarrizko erritmoari aurrea hartzen dioten 1 edo 1. Extrasístoles: son 1 ó 2 latidos consecutivos adelantados al ritmo 2 taupada jarraitu dira, eta horien jatorria eroapeneko sistemaren de base y cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de edozein lekutan egon daiteke, aurikula edo bentrikuluetako ehunean. conducción, tejido atrial o ventricular. Mediante el ECG los podemos EKG bidez estrasistole aurikular, nodal edo bentrikular bezala sailka clasificar en extrasístoles auriculares, nodales o ventriculares. ditzakegu. Oinarriko bulkada bakoitzari estrasistole batek jarraitzen Si a cada impulso de base sigue un extrasístole hablamos de badio bigeminismoaz hitz egingo dugu, oinarriko 2 bakoitzaren ondotik bigeminismo, si a cada 2 de base un extrasístole trigeminismo, y así estrasistole bat agertzen bada trigeminismoaz, eta horrela jaraian. sucesivamente.2. Takikardia: 3 taupada edo gehiago, edozein dela beren jatorria, ondoz 2. Taquicardia: 3 o más latidos, cualquiera que sea su origen, de forma ondokoak eta 100 t/m-tik gora. 30 segundo baino gutxiago irauten badu consecutiva a más de 100 lpm. Si dura menos de 30 segundos la ez-eutsia deituko diogu eta denbora horretatik gora eutsia. llamamos no sostenida y por encima de ese tiempo sostenida.3. Fibrilazioa: bihotzeko ganbera baten aktibazioa erabat kaotikoa eta 3. Fibrilación: cuando la activación de una cámara cardiaca es totalmente irregularra denean. caótica e irregular. / 178 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIARRITMIA SUPRABENTRIKULARRAK TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES1.TAKIKARDIA AURIKULARRAK: zirkuitua aurikuletan soilik aurkitzen da. 1.TAQUICARDIAS AURICULARES: el circuito se encuentra exclusivamente en las aurículas. 1A. TAKIKARDIA SINUSALA: – Egokia 1A. TAQUICARDIA SINUSAL: – Desegokia – Apropiada – Birsarrera sinu-aurikularra – Inapropiada – Reentrada sino-auricular 1B. TAKIKARDIA AURIKULARRA: – Monomorfiko ektopikoa = unifokala edo foku bakarrekoa 1B. TAQUICARDIA AURICULAR: – Multifokala edo foku anitzekoa – Monomórfica ectópica = unifocal 1C. FLUTTER AURIKULARRA = Monomorfiko makrobirsartzailea – Multifocal 1D. FIBRILAZIO AURIKULARRA 1C. FLUTTER AURICULAR = Monomórfica macrorreentrante 1D. FIBRILACIÓN AURICULAR2.LOTURA AURIKULO-BENTRIKULARREKO TAKIKARDIAK: nodulu aurikulo-bentrikularra (NAB) zirkuituaren funtsezko osagaia da. 2.TAQUICARDIAS DE LA UNIÓN AURÍCULO-VENTRICULAR: el nodo 2A. BIRSARTZEAGATIKO TAKIKARDIA INTRANODALA: NABak aurículo-ventricular (NAV) es parte esencial del circuito. zirkuitua hartzen du. 2A. TAQUICARDIA POR REENTRADA INTRANODAL: el NAV aloja – Arrunta (motela/bizkorra) el circuito. – Ez arrunta (bizkorra/motela) – Común (lenta-rápida) 2B. BIDE AKZESORIOTIK (BAkz) EGITEN DEN – No común (rápida-lenta) BIRSARTZEAGATIKO TAKIKARDIA: 2B. TAQUICARDIA POR REENTRADA AV POR VÍA ACCESORIA – Takikardia ortodromikoa (atzeranzko eroapena BAkz dela (Vac): medio): – Taquicardia ortodrómica (conducción retrógrada por VAc): - BAkz eroapen normalarekin - BAkz beheranzko eroapenarekin = Coumel tipokoa - VAc con conducción normal - VAc con conducción decremental = tipo Coumel – Takikardia antidromikoa (aurreranzko eroapena BAkz dela medio) – Taquicardia antidrómica (conducción anterógrada por VAc) 2C. LOTURA ABeko TAKIKARDIA AUTOMATIKOA. Aparteko 2C. TAQUICARDIA AUTOMÁTICA DE LA UNIÓN AV. Entidad entitatea. aparte. / 179 / View slide
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASESTRASISTOLEAK EXTRASÍSTOLES Estrasistole aurikularra (EA) Extrasístole auricular (EA) EA / EA A/A LE/EU Loturako estrasistolea (LE) Extrasístole unional (EU) HIS / HIS B/V EB / Estrasistole bentrikularra (EB) Extrasístole ventricular (EV) EVTaupada aurreratuak dira. Aurikuletan sor daitezke, lotura ABean edo Son latidos anticipados. Pueden producirse en la aurícula, en la unión AV obentrikuluetan. Aurikularren aurretik P uhina agertzen da (sinusala en los ventrículos. Los auriculares van precedidos de onda P (diferente a laez bezalakoa, jatorria egitura horretatik urrun badago). Batzuetan P sinusal si el origen es lejano a esta estructura). A veces la P está metida enuhina aurreko konplexuaren T uhinean sartua dago eta identifikatzen la onda T del complejo anterior y es difícil de identificar. Al igual que ocurrezaila da. Taupadekin edo ihes-erritmoekin gertatzen den bezala lotura con los latidos o con los ritmos de escape los extrasístoles de la unión A-VABeko estrasistoleek atzeranzko uhina QRS baino lehenago, konplexua pueden presentar la onda retrógrada antes, durante (lo más frecuente) obitartean (horixe da arruntena) edo QRS ondoren izan dezakete. Era tras el QRS. Igualmente, la morfología de los extrasístoles ventricularesberean, estrasistole bentrikularren morfologia diferentea izango da, zein dependerá del ventrículo en el que se originen. Ver esquemas en la secciónbentrikulutan sortzen diren kontu. Ikusi eskemak bradiarritmien atalean. de bradiarritmias. / 180 / View slide
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEstrasistole aurikularrak: aurikuletako edozein lekutan sortzen diren Extrasístoles auriculares: son impulsos prematuros que se originanbulkada goiztiarrak dira eta horregatik P uhina agertzen da horien aurretik en cualquier lugar de las aurículas y por ello van precedidos de onda P(uhin sinusala ez bezalakoa nodulu sinusalaz kanpo sortzen dira-eta). Bihotz (diferente a la sinusal ya que se originan fuera del nódulo sinusal). Suelenosasuntsuetan ikusten dira eta ez dute garrantzirik, batzuetan oinarrizko verse en corazones sanos y no tienen importancia aunque a veces orientanpatologiaren bat iradoki edo takikardia, flutter edo fibrilazio aurikularrak hacia una patología de base o pueden provocar o asociarse a taquicardias,eragin edo horiekin lotu daitezkeen arren. Geziek estrasistoleak erakusten flutter o fibrilación auriculares. Las flechas muestran los extrasístoles.dituzte. / 181 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTrigeminismo aurikularra: 2 P uhin sinusal bakoitzeko estrasistole Trigeminismo auricular: cada 2 ondas p sinusales aparece un extrasístoleaurikular bat agertzen da. Horien esanahia estrasistole isolatuenaren auricular. Su significado es similar al de los extrasístoles aislados aunqueantzekoa da, baina oinarrizko patologia bat izateko aukera edo takikardia, la probabilidad de una patología de base o de asociarse a taquicardias,flutter edo fibrilazio aurikularrekin lotzeko probabilitatea handiagoa da. flutter o fibrilación auriculares es mayor. Las flechas muestran losGeziek estrasistoleak erakusten dituzte. extrasístoles. / 182 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASLoturako estrasistoleak: nodulu A-Bean sortzen diren bulkada goiztiarrak Extrasístoles unionales: son impulsos prematuros que se originandira. Ohizkoena P uhina ez ikustea da, QRS konplexuaren aldi berekoa en el nodo A-V. Lo más habitual es que no se vea la onda P por serizateagatik eta bertan lurperatua joateagatik. Batzuetan estrasistole simultánea y estar enterrada en el QRS. A veces es difícil diferenciarlosaurikularretatik bereiztea zaila da, batez ere horiek goiztiarrak badira eta P de los auriculares, sobre todo si éstos son precoces y tienen la Puhina aurreko konplexuaren T uhinean lurperatua badaukate. Aurikularren enterrada en la onda T del complejo previo. Al igual que los auriculareskasuan bezala bihotz osasuntsuetan ikusten dira eta ez dute garrantzirik, suelen verse en corazones sanos y no tienen importancia aunquekasuren batean oinarrizko patologiaren bat iradoki dezaketen arren. Geziek a veces orientan hacia una patología de base. Las flechas muestran losestrasistoleak erakusten dituzte. extrasístoles. / 183 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEstrasistole bentrikularrak: bentrikuluetako edozein lekutan sortzen Extrasístoles ventriculares: son impulsos prematuros que se originandiren bulkada goiztiarrak dira. Normalean konplexu zabalak dira (geziak) en cualquier lugar de los ventrículos. Son complejos habitualmenteeta bere morfologia euren jatorrizko lekuaren arabera aldatzen da. anchos (flechas) y su morfología depende de su lugar de origen.Oro har, positiboak badira V1 deribazioan EzBan sortuak izango dira, Como norma, si son positivos en V1 se originan en el VI y si soneta negatiboak badira V1-ean (adibidean bezala) EsBan sortuak dira. negativos en V1 (como en el ejemplo) se originan en el VD. Al igualEstrasistole suprabentrikularrak bezala bihotz osasuntsuetan ikus daitezke que los supraventriculares pueden verse en corazones sanos y noeta garrantzirik gabekoak izan, baina sarritan oinarrizko bihotz-patologia tener importancia aunque muchas veces orientan hacia una patologíairadokitzen dute. Adibide honetan estrasistole bat agertzen da 3 QRS cardiaca de base. En este ejemplo aparece un extrasístole por cadanormal bakoitzeko (kuadrigeminismoa). Beheko zerrenda paziente berari 3 QRS normales (cuadrigeminismo). La tira de abajo corresponde aldagokio, baina trigeminismoko fase batean zegoenean (estrasistole bat 2 mismo paciente pero en una fase de trigeminismo (un extrasístole porkonplexu normal bakoitzeko). cada 2 complejos normales). / 184 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEstrasistole bentrikularrak: Adibide honetan estrasistole bat agertzen da Extrasístoles ventriculares: En este ejemplo aparece un extrasístole(geziak) QRS normal bakoitzeko (bigeminismoa). Estrasistolearen morfologia (flechas) por cada QRS normal (bigeminismo). La morfología del extrasístolenegatiboa da V1 deribazioan (EzABaren irudia, geziak markatua) eta horrek es negativa en V1 (imagen de BRI, flecha en la figura) lo que indica que esadierazten du oso litekeena dela EsBan sortua izatea. muy probable que se origine en el VD. / 185 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEstrasistole bentrikularrak: Bigeminismoaren beste adibide bat, baina Extrasístoles ventriculares: Otro ejemplo de bigeminismo pero en estekasu honetan estrasistolearen morfologia positiboa da V1 deribazioan caso la morfología del extrasístole es positiva en V1 (imagen de BRD,(EsABren irudia, geziak markatua) eta horrek adierazten du oso litekeena flecha en la figura) lo que indica que es muy probable que se originedela EzBan sortua izatea. en el VI. / 186 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIKARDIA AURIKULARRAK TAQUICARDIAS AURICULARES Ezkerreko TA TA izquierda TK sinusala TC sinusal Flutter aurikularra Flutter auricularAurikuletako edozein lekutan sor daitezke (EsA, EzA edo aurikula arteko Pueden originarse en cualquier lugar de las aurículas (AD, AI o septotrenkada) eta batzuetan horietan amaitzen duten zainetan sortzen dira interauricular) y a veces se producen en las venas que desembocan en(kaba benak, biriketako zainak edo sinu koronarioa) edo nodulu sinusalean éstas (venas cavas, venas pulmonares o seno coronario) o en el propiobertan edo horren inguruan. Jatorriz fokalak izan daitezke (izartxoak nódulo sinusal o sus cercanías. Pueden ser de origen focal (asteriscosirudian), kardiopatiarik gabeko bihotzetan ikusi ohi direnak edo zona gutxi- en la figura) que suelen verse en corazones sin cardiopatía u obedecer aasko zabal batean birsartzeagatik sortuak izan (zirkulu gezidunak irudian). una reentrada en una zona más o menos amplia (círculos con flechas enMakrobirsartze tipikoena flutter aurikular arrunta da, erloju-orratzen la figura). La macrorreentrada más típica es el flutter auricular común,kontrako norabidean jiratzen duena eskuineko aurikularen inguruan. que gira en sentido antihorario alrededor de la aurícula derecha. LasMakrobirsartzeak aurikula patologikoetan ikusi ohi dira. macrorreentradas suelen verse en aurículas patológicas. / 187 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIKARDIA AURIKULARRAK TAQUICARDIAS AURICULARES P negatiboa edo isoelektrikoa aVL-n P negativa o isoeléctrica en aVL EzA EsA AI ADI I, III, aVF II, III, aVF II, III, aVF II, III, aVF GEBZ I I, III, aVF II, III, aVF II, III, aVF II, III, aVF VPSD + - + - + - + - V1: V1: - Bifasikoa R-S. - Bifásica R-S.G oikoa Behekoa Goikoa Behekoa - (+) TAetan Superior Inferior Superior Inferior - (+) en T.A. Jatorrizko lekuaren kokapen elektrokardiografikoa. Batez ere fokaletan, Localización electrocardiográfica del lugar de origen. Sobre todo enP uhinaren morfologiak bere jatorria zein den susmatzera eraman gaitzake las focales la morfología de la onda P en taquicardia puede orientarnostakikardian. Jatorria bi aurikuletako goiko nahiz beheko zatian egon hacia su origen. El esquema nos orienta hacia un origen en la porcióndaitekeela adierazten digu eskemak. Bere jatorria GEBZ (goiko eskuineko superior o inferior de ambas aurículas. Cuando su origen es en la VPSDbirika-zainean) dagoenean, positiboa izaten da aVL deribazioan EsAkoetan (vena pulmonar superior derecha) suele ser positiva en aVL como lasbezala, baina V1 deribazioko positibotasunak (+/- erritmo sinusalean) de AD pero la positividad en V1 por +/- en ritmo sinusal orienta a esejatorri hori iradokitzen digu. origen. / 188 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia sinusala: Nodulu sinusalak maiztasun bizkorrean deskargatzen Taquicardia sinusal: El nódulo sinusal descarga a una frecuencia rápidadu, dela kausa baten erantzun moduan (ariketa, anemia, hipertiroidismoa, ya sea en respuesta a una causa (ejercicio, anemia, hipertiroidismo,etab.) edo kausarik gabe (takikardia sinusal desegokia). P uhinaren etc.) o sin ello (taquicardia sinusal inapropiada). La morfología de lamorfologia P uhin sinusal positiboarena da beheko aurpegian eta +/- onda P es la de una P sinusal positiva en cara inferior y bifásica +/-bifasikoa, aldiz, V1 deribazioan. en V1. / 189 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASArritmia sinusala: Maiztasun sinusala aldatu egiten da. Adoleszentzian Arritmia sinusal: La frecuencia sinusal varía. Es una arritmia fisiológicaarritmia fisiologiko nahiko usua da eta badu arnas osagai bat (maiztasunak frecuente en la adolescencia y tiene un componente respiratorio (aumentogora egiten du inspirazioan eta behera espirazioan). Adinarekin, ordea, de frecuencia en inspiración y disminución en espiración). Con la edadnolabaiteko disfuntzio sinusala adieraz dezake. puede orientar hacia cierta disfunción sinusal. / 190 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikularra: P uhina QRS konplexuen arteko erdibidean dago Taquicardia auricular: La onda P está a mitad de camino entre los QRS(ondo ikusten da V1 deribazioan). Bentrikuluetarako eroapena 1/1 da. Bi (se ve bien en V1). La conducción a los ventrículos es 1/1. Ambos factoresfaktore horiek ez dute uzten P uhinaren morfologia ondo ikusten. impiden ver bien la morfología de la onda P. / 191 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikularra: P uhina aurreko QRS-tik hurbil dago (ondo ikusten da Taquicardia auricular: La onda P está cerca del QRS previo (se ve bien enbeheko aurpegian eta V1 deribazioan). Bentrikuluetarako eroapena 1/1 da. cara inferior y en V1). La conducción a los ventrículos es 1/1. La positividadP uhina positiboa denez V1 deribazioan eta negatiboa, aldiz, aVL-n, horrek jatorria de la P en V1 y la negatividad en aVL orientan hacia un origen auricularezkerreko aurikulan dagoela iradokitzen du. P uhina beheko aurpegian positiboa izquierdo. La positividad en cara inferior hacia la parte superior de dichaizateak, bestalde, jatorria aurikula horren goiko aldean dagoela iradokitzen du. aurícula. / 192 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikularra: kasu honetan bentrikuluetarako eroapena 2/1 da. Taquicardia auricular: En este caso la conducción a los ventrículosEta horrek ez bakarrik baieztatzen du takikardia aurikularraren diagnostikoa, es 2/1. Ello no sólo confirma el diagnóstico de taquicardia auricularP uhinaren morfologia ondo ikusteko aukera ere ematen du. Aurreko irudian sino que deja ver bien la morfología de la onda P. Como en labezala P uhina positiboa izateak V1-ean eta negatiboa, berriz, aVL-ean jatorria figura anterior la positividad de la P en V1 y la negatividad en aVLezkerreko aurikulan dagoela iradokitzen du. P uhina beheko aurpegian positiboa orientan hacia un origen auricular izquierdo. La positividad en caraizateak, bestalde, jatorria aurikula horren goiko aldean dagoela iradokitzen du. inferior hacia la parte superior de dicha aurícula. / 193 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikularra: Kasu honetan bentrikuluetarako eroapena aldatu Taquicardia auricular: En este caso la conducción a los ventrículos esegiten da (3/1 da batzuetan eta 4/1 bestetan). Aurreko irudian bezala, variable (a veces 3/1 y a veces 4/1). Como en la figura anterior, el que lasaurikulak bentrikuluak baino bizkorrago joateak takikardia aurikularraren aurículas vayan más rápidas que los ventrículos confirma el diagnósticodiagnostikoa baieztatzen du eta gainera P uhinaren morfologia ondo ikusten de taquicardia auricular y además deja ver bien la morfología de lauzten du. P uhina zertxobait positiboa da DI deribazioan eta zalantzazkoa onda P. La onda P es ligeramente positiva en DI y dudosa el aVL. SinaVL-ean. Hala ere, argi eta garbi negatiboa da V1 deribazioan, eta horrek embargo, es claramente negativa en V1, lo que indica un origen en AD. Lajatorria EsAn kokatzen du. Beheko aurpegiko positibotasunak aurikula positividad en cara inferior orienta a que se origina en la parte superiorhorren goiko aldean sortzen dela iradokitzen du. de esta aurícula. / 194 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia aurikular multifokala: Paziente berean gutxienez 3 P uhin Taquicardia auricular multifocal: Es cuando en el mismo pacienteagertzen dira batera, morfologia diferentekoak, foku diferenteetan coexisten al menos 3 ondas P de morfología diferente por originarse ensortuak baitira. P uhin horiek maiztasun diferentean joan ohi dira eta atzetik diferentes focos. Las ondas P suelen ir a diferente frecuencia y seguirse dedatozen P-R tarteak ere desberdinak izan ohi dira. Patologia garrantzitsua P-R distintos. Suele traducir un compromiso importante ya sea por hipoxia,adierazten du, dela hipoxiagatik, bihotz-gutxiegitasunagatik edo alterazio insuficiencia cardiaca o alteración hidroelectrolítica. Su tratamiento es elhidroelektrolitikoagatik. Tratamendua azpiko kausarena izango da. de la causa subyacente. / 195 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS A BFlutter aurikular arrunta: A.- Flutter aurikular arrunt baten EKG tipikoa; Flutter auricular común: A.- ECG típico de un flutter auricular común conbertan erloju-orratzen kontrako biraketa ikusten da eskuin-aurikularen giro antihorario alrededor de la aurícula derecha (exactamente alrededoringuruan (balbula trikuspidearen inguruan zehatzago esateko). Horixe da de la válvula tricúspide). Es el más frecuente. El grado de conducciónusuena. Bentrikulurako eroapen-mailak (2/1, 3/1 edo 4/1 tipokoa izan daiteke) al ventrículo (variable entre 2/1, 3/1 y 4/1) permite ver bien las ondasF uhinak ondo ikusteko aukera ematen du (tipikoki negatiboak dira beheko F (típicamente negativas en cara inferior, positivas en V1 y negativas enaurpegian, positiboak V1 deribazioan eta negatiboak V6-an). B.- II deribazio V6). B.- Derivación II ampliada. Vemos mejor la morfología típica del flutteranpliatua. Hemen hobeto ikusten da flutter arruntaren morfologia tipikoa: F común con onda F negativa en cara inferior y con descenso lento y ascensouhin negatiboa beheko aurpegian, eta jaitsiera motela eta igoera bizkorra. rápido. / 196 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFlutter aurikular arrunta: Beste flutter aurikular arrunt baten EKG tipikoa. Flutter auricular común: Otro ECG típico de un flutter auricular común. EnKasu honetan bentrikulurako eroapen-maila 2/1 da, horixe baita NABaren este caso el grado de conducción al ventrículo es 2/1, que es la forma másbotika frenatzailerik erabiltzen ez duen paziente batean aurkituko dugun habitual de encontrarlo en la clínica en un paciente sin fármacos frenadoresforma klinikorik ohizkoena. Kasu honetan ondo ikusten ditugu F uhinak del NAV. En este caso vemos bien las ondas F (típicamente negativas en(tipikoki negatiboak beheko aurpegian, positiboak V1-ean eta negatiboak cara inferior, positivas en V1 y negativas en V6), pero esto no es siempreV6-an), baina hori ez da beti erraza izaten 2/1 eroapenaren kasuan. fácil en caso de conducción 2/1. / 197 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS I V1 II V2 V3 III aVR V4 aVL V5 V6 aVFFlutter aurikular alderantzikatua. Eskuin-aurikularen inguruan erloju- Flutter auricular inverso. ECG típico de un flutter auricular con giro horarioorratzen norabideko biraketa duen flutter aurikularraren EKG tipikoa (“erloju- alrededor de la aurícula derecha (flutter “horario”). Es mucho menosorratzen norabideko” flutterra). Aurrekoa baino askoz gutxiagotan agertzen da. frecuente que el anterior. El grado de conducción al ventrículo (variableBentrikulura eroateko mailak (3/1 edo 4/1 modukoa izan daiteke) aukera ematen entre 3/1 y 4/1) permite ver bien las ondas F (típicamente positivas endu F uhinak ondo ikusteko (tipikoki positiboak beheko aurpegian, negatiboak V1- cara inferior, negativas en V1 y positivas en V6, justo al contrario que elean eta positiboak V6-an, erloju-orratzen kontrako flutterraren alderantziz). flutter antihorario). / 198 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFlutter aurikular alderantzikatua. Eskuin-aurikularen inguruan erlojuaren Flutter auricular inverso. Otro ECG de flutter auricular con gironorabidean biratzen duen beste flutter aurikular baten EKG. Bentrikulurako horario alrededor de la aurícula derecha. El grado de conducción aleroapen-mailak (3/1 edo 4/1 tipokoa izan daiteke) F uhinak ondo ikusteko ventrículo (variable entre 3/1 y 4/1) permite de nuevo ver bien lasaukera ematen du: positiboak beheko aurpegian, negatiboak V1-ean eta ondas F positivas en cara inferior, negativas en V1 y positivas en V6. Enpositiboak V6-an. Kasu honetan uhinak txikiagoak dira eta flutterra aurrekoa este caso las ondas son más pequeñas y el flutter es más rápido que enbaino bizkorragoa da. el caso anterior. / 199 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFlutter aurikular atipikoa. Beste flutter aurikular baten EKG. Bentrikulurako Flutter auricular atípico. Otro ECG de flutter auricular. El grado deeroapen-mailak (4/1 eta 6/1 artean alda daiteke) berriz ere F uhinak ondo conducción al ventrículo (variable entre 4/1 y 6/1) permite de nuevo verikusteko aukera ematen du: positiboak dira beheko aurpegian, bifasikoak bien las ondas F positivas en cara inferior, bifásicas en V1 y planas en V6.V1 deribazioan eta lauak V6-an. Ez du jarraitzen ez flutter arruntaren ezta No sigue el patrón morfológico del flutter común ni del flutter inverso. Sealderantzikatuaren patroi morfologikorik. Ezker-aurikulako flutter bat da, trata de un flutter de aurícula izquierda que es donde se producen la mayorhor sortzen baitira flutter atipikorik gehienak. parte de los flutteres atípicos. / 200 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFlutter aurikular atipikoa. Beste flutter aurikular atipiko baten EKG. Ez Flutter auricular atípico. Otro ECG de flutter auricular atípico. Si nobalitz V1 deribazioagatik, bertan jarduera antolatua ikusten baita, fibrilazio fuera por V1, donde se ve una actividad organizada, diríamos que es unaaurikular bat dela esango genuke. Kasu honetan ere ezker-aurikulako fibrilación auricular. Se trata también de un flutter de aurícula izquierdaflutter bat da, barrunbe horretan balbulopatia mitral batek eragindako en una paciente con gran dilatación de dicha cavidad por una valvulopatíadilatazio handia baitu pazienteak. mitral. / 201 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFibrilazio aurikularra. Fibrilazio aurikular baten EKG tipikoa, bentrikuluaren Fibrilación auricular. ECG típico de una fibrilación auricular con respuestaerantzuna ondo kontrolatua dago. Aurikulako jarduera kaotikoa da, baina ventricular bien controlada. Se observa una actividad auricular caóticauhin lodikoa eta bentrikuluaren erantzuna irregularra, arritmia honen aunque de onda gruesa y una respuesta ventricular irregular comoezaugarria den bezala. caracteriza a esta arritmia. / 202 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFibrilazio aurikularra. Fibrilazio aurikular baten EKG tipikoa, Fibrilación auricular. ECG típico de una fibrilación auricular con respuestabentrikuluaren erantzun bizkorrarekin. Aurikulako jarduera aurreko ventricular rápida. La actividad auricular se ve peor que en el caso anteriorkasuan baino okerrago ikusten da, berehala QRS konplexuak agertzen por la rápida aparición de complejos QRS. La irregularidad de la respuestadirelako. Bentrikuluaren erantzun irregularrak fibrilazio aurikular bat dela ventricular confirma que se trata de una fibrilación auricular.baieztatzen du. / 203 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFibrilazio aurikular fokala. Berez mugatzen diren bolada laburren Fibrilación auricular focal. ECG de una fibrilación auricular que aparece enmoduan agertzen den fibrilazio aurikular baten EKG. Normalean birika- forma de rachas cortas que se autolimitan. Suele producirse por descargazainetan egon ohi diren foku elektrikoen deskarga bizkorragatik gertatzen rápida de focos eléctricos que habitualmente se encuentran en las venasda, eta ezker-aurikulara egiten dute tiro, fibrilazio-bolada laburrak pulmonares y que disparan a la aurícula izquierda, produciendo rachaseraginez. Kardiopatiarik gabeko pertsona gazteetan agertzen dira eta cortas de fibrilación. Suele darse en personas jóvenes sin cardiopatía y essortzen diren birika-zainaren isolamendu elektrikoaren bidez konpondu susceptible de ablación mediante aislamiento eléctrico de la vena pulmonardaitezke, ablazioa eginda. en que se origina. / 204 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASLOTURA ABeko TAKIKARDIAK TAQUICARDIAS DE LA UNIÓN A-VBirsartze A-Bgatiko takikardiak. Nodulu barruko takikardiak Taquicardias por reentrada A-V. Taquicardias intranodalesLotura ABeko Taquicardias de latakikardiak. Hauek dira unión AV. Son lasklinikan ohizkoenak TSV paroxísticas másdiren TSB paroxistikoak. habituales en la clínica.Batetik intranodala, La intranodal, la másusuena, nodulu ABaren frecuente, se producebarruan gertatzen da(NAB irudian), 2 bidetan dentro del nodo AVdago banatua, bata (NAV en la figura) quemotela (BM irudian) está dividido en 2 vías,eta bestea bizkorra una lenta (VL en la(BB). Ohizkoena forma figura) y otra rápidaarrunta da, eta bertan (VR). La más habitualjarduera BMtik barrena es la forma comúnjaitsi eta BBtik barrena en la que la actividadigotzen da. Takikardia baja por la VL y subebitartean bentrikulueneta aurikulen aktibazioa ia aldiberekoa da, esaterako, eta horrela edo ez da por la VR. En ella laP uhina ikusten edo uhin horrek deformitateak eragiten ditu QRSan, erritmo activación de los ventrículos y de las aurículas durante la taquicardia essinusaleko QRStik bereizten dituztenak. prácticamente simultánea por lo que o no se ve la P o bien ésta provoca deformidades en el QRS que lo diferencian del QRS en ritmo sinusal.Birsartze A-B, hemen noduluz kanpoko bide akzesorio bat dago (BAkz;ikus esitazio aurrearen atala). Formarik ohizkoena ortodromikoa da, eta En la reentrada AV hay una vía accesoria extranodal (VAc; ver capítulo dehorretan jarduera sistema espezifikoan barrena jaitsi eta BAkz-tik igotzen preexcitación). La forma más habitual es la ortodrómica en que la actividadda. Kasu honetan, behin aktibazioa eroapen-sisteman barrena bentrikulura baja por el sistema específico y sube por la VAc. En este caso, una vez lairisten denean BAkz-ra iritsi behar du eta hemendik aurikulara. Denbora activación llega al ventrículo por el sistema de conducción tiene que llegar ahori ez da oso luzea izaten, baina aldi horren eraginez atzeranzko P uhina la VAc y desde ésta a la aurícula. Ese tiempo, si bien no suele ser prolongado,QRStik banandua egoten da eta EKGn ikusi ahal izaten da (ez da beti ondoikusten T uhinaren eraginez). sí hace al menos que la P retrógrada esté separada del QRS y pueda verse en el ECG (no siempre se ve bien por la presencia de la onda T).Aipamen berezia merezi du lotura ABeko takikardia automatikoak edolotura ABeko erritmo azeleratuak: egitura horren automatismoa gehitzen Mención aparte merece la taquicardia automática de la unión AV o ritmoduten baldintzetan ikusten da (operazio-osteetan, estres kasuetan, botika acelerado de la unión AV que suele verse en circunstancias que aumentanjakin batzuekin, etab.) el automatismo de esta estructura (postoperatorios, estrés, fármacos, etc.) / 205 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia suprabentrikular ortodromikoa. Takikardia erregularra, QRS Taquicardia supraventricular ortodrómica. Taquicardia regular con QRSestua eta P uhina QRStik banandua. Beheko irudi anpliatuetan hobeto estrecho con onda P separada del QRS. En las figuras ampliadas se muestraikusten da P uhina (geziak). P uhina I eta aVL deribazioetan negatiboa mejor (flechas) la onda P. La negatividad de la P en I y aVL orienta a que laizateak aurikulako jarduera ezkerretik eskuinera doala iradokitzen du actividad auricular va de izquierda a derecha (probable VAc insertada en el(BAkz probablea, bihotzaren ezkerraldean txertatua). lado izquierdo del corazón). / 206 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia suprabentrikularra, birsartze intranodalagatik (forma Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal (forma común).arrunta). Takikardia erregularra, QRS estua eta P uhina ez da ikusten, Taquicardia regular con QRS estrecho con onda P no visible debido a laaurikulak eta bentrikuluak aldi berean aktibatzen direlako. activación simultánea de aurículas y ventrículos. / 207 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia suprabentrikularra, birsartze intranodalagatik (forma Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal (forma común).arrunta). Takikardia erregularra, QRS estua eta QRS konplexuko indar Taquicardia regular con QRS estrecho con onda P que deforma las fuerzasterminalak deformatzen dituen P uhina. R uhin terminal txiki bat ikusten terminales del QRS. Se observa una pequeña R terminal en V1 y una pequeñada V1 deribazioan eta S uhin terminal txiki bat DII deribazioan. Ez dago S terminal en DII que no las hay en ritmo sinusal.horrelako uhinik erritmo sinusalean. / 208 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS Erritmo sinusala R. sinusal TSB TSVTakikardia suprabentrikularra, birsartze intranodalagatik (forma Taquicardia supraventricular por reentrada intranodal (formaarrunta). Kasu batzuetan P uhinak QRSren amaiera deformatzen du. común). En ocasiones la onda P deforma el final del QRS. Lo más habitualOhizkoena beheko deribazioetan S uhin terminal txiki bat agertzea suele ser la aparición de una pequeña S terminal en derivacionesizaten da, erritmo sinusalean agertu ez edo agertuz gero txikiagoa izango inferiores que no la hay en ritmo sinusal o, si la hay, es más pequeñalitzatekeena edo, irudian bezala, V1 deribazioan r uhin terminal txiki bat o, como en la figura, la aparición de una pequeña r terminal en V1agertzea, horrelakorik ez baitago erritmo sinusalean. Beraz, edozein que, como vemos, no la hay en ritmo sinusal. Por tanto, en toda TSVTSBetan QRS konplexua takikardian eta erritmo sinusalean aztertu behar hay que analizar el QRS en taquicardia y ritmo sinusal y buscar estosda eta aldaketa horiek bilatu behar dira, horiexek ematen baitigute forma cambios que nos dan el diagnóstico de taquicardia intranodal de laarrunteko takikardia intranodalaren diagnostikoa. forma común. / 209 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASLoturako erritmo azeleratua (edo lotura ABeko takikardia automatikoa). Ritmo acelerado de la unión (o taquicardia automática de la unión AV).Kasu honetan teofilinarekin intoxikatutako paziente baten EKG erakusten da. Se trata del ECG de un paciente intoxicado por teofilina. Se produce unLotura ABaren erritmo automatiko bizkorra sortzen da. Takikardia intranodalean ritmo automático rápido de la unión AV. Al igual que en la taquicardiabezala, ez da P uhina ikusten, QRS konplexuarekin bat egiten baitu, aurikula eta intranodal, no se ve la P dado que coincide con el QRS por conducciónbentrikuluetara aldi berean eroateagatik. Hala ere, ikusi ahal zitekeen atzeranzko simultánea a aurículas y ventrículos. Sin embargo, podría verse una PP uhin negatibo bat beheko aurpegian, QRSaren aurretik edo ondoren, aktibazioa retrógrada negativa en cara inferior precediendo o siguiendo al QRS, segúnganbera batera edo bestera lehenago joatearen ondorioz. Gerta zitekeen baita la activación vaya antes hacia uno una u otra cámara. También podría serere erritmo hori aurikulara ez bideratzea, eta orduan disoziazio AB ikusiko dugu. que este ritmo no condujera a la aurícula observándose disociación AV. ATakikardia intranodalean ez bezala, hura birsartzeagatik sortua eta paroxistikoa diferencia de la taquicardia intranodal, que es por reentrada y paroxística,baita, hau erritmo automatikoa da, ez paroxistikoa, eta sortzen duen kausak éste es un ritmo automático y no paroxístico que se mantiene mientrasirauten duen bitartean mantendu egiten da. persiste la causa que lo origina. / 210 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASLoturako erritmo azeleratua. Aurreko irudiko paziente bera da, teofilina Ritmo acelerado de la unión. Se trata del mismo paciente de la figurakendu eta handik ordu batzuetara. Erritmoa motelduz doa, behin kausa edo anterior, unas horas después de retirada la teofilina. El ritmo se vaarrazoia desagertuz doan neurrian. Beheko irudian beste loturako erritmo enlenteciendo una vez va cediendo la causa. En la figura inferior vemosbaten DII deribazioa ikusten da, baina disoziazio ABarekin. Ikus dezakegu una derivación DII de otro ritmo de la unión pero con disociación AV. Vemosnola sartuz doazen P uhinak QRSetan (geziak). cómo las ondas P se van metiendo en los QRS (flechas). / 211 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS Maniobra bagalen edo adenosinaren eraginak Efectos de maniobras vagales o adenosinaTSBren mota Eragina Tipo de TSV EfectoTK sinusala Moteltze gradual eta iragankorra TC sinusal Enlentecimiento gradual y transitorio (amaiera edo ezer ez birsartze S-Aean) (terminación o nada en la reentrada S -A)TK aurikularra Amaiera (edo ezer ez) Tc auricular Terminación (o nada)- Paroxistikoa Bentrikuluaren erantzunaren moteltzea, - Paroxística Enlentecimiento temporal y transitorio- Etengabea aldi baterako, blokeo ABagatik (edo ezer - Incesante de la respuesta V por bloqueo AV (o ez) nada)Flutter aurikularra Bentrikuluaren erantzunaren moteltzea, Flutter auricular Enlentecimiento temporal y transitorio aldi baterako, blokeo ABagatik, FAra de la respuesta V por bloqueo AV, paso a pasatzea (edo ezer ez) FA (o nada)T Intranodala Amaiera (edo ezer ez) TIN Terminación (o nada)Tk ortodromikoa Amaiera (edo ezer ez) TC ortodrómica Terminación (o nada)Maniobra bagalak edo adenosina: Modu bizkor eta iragankorrean aritzen Maniobras vagales o adenosina: Actúan de forma rápida y transitoria,dira, eroapena motelduz edo blokeatuz nodulu ABean. Maniobra horiek enlenteciendo o bloqueando la conducción en el nodo A-V. El ECG de unaegin bitarteko EKGak datu garrantzitsuak eskaintzen dizkigu takiarritmia taquicardia durante estas maniobras aporta importantes datos para elhorren mekanismoa argitzen laguntzeko. Eta kasu askotan, mekanismoa diagnóstico del mecanismo de la misma. En muchas ocasiones, según elnolakoa den kontu, maniobra horiek bukatu ditzakete. mecanismo, pueden terminarlas. / 212 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAdenosina TSB bat gertatu bitartean: Goiko irudiak takikardia erregular bat Adenosina durante una TSV: La figura superior muestra una taquicardiaerakusten du, QRS konplexu apur bat zabalarekin. Horren diagnostikoa ez dago regular con QRS ligeramente ancho y cuyo diagnóstico no está claro. Laargi. Adenosinak aldi baterako blokeatzen du nodulu AB eta beheko zerrendan adenosina bloquea transitoriamente el nodo A-V y deja ver (tira inferior)mekanismoa ikusteko modua ematen du: flutter arrunta, kasu honetan. el mecanismo: un flutter común. / 213 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS Adenosina ZBtik eman ondoren Tras Adenosina IV QRS konplexuak 170 t/m P uhinak 170 t/m Complejos QRS a 170 l.p.m. Ondas P a 170 l.p.m.Adenosina TSB bat gertatu bitartean: Ezkerreko irudiak takikardia Adenosina durante una TSV: La figura de la izquierda muestra unaerregular bat erakusten du, QRS estuarekin, baina horren diagnostikoa ez taquicardia regular con QRS estrecho y cuyo diagnóstico no estádago argi. Adenosinak aldi baterako blokeatzen du nodulu AB eta behean claro. Las adenosina bloquea transitoriamente el nodo AV y deja vermekanismoa ikusten uzten du: takikardia aurikularra, 1/1 eroapenarekin debajo el mecanismo: una taquicardia auricular con conducción 1/1 (la(adenosinak 2/1 erritmora pasatzen du aldi baterako eta horrela adenosina la pasa transitoriamente a 2/1 y así deja ver las ondas P detakikardiaren P uhinak ikusteko modua daukagu). la taquicardia). / 214 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAdenosina TSB bat gertatu bitartean: Takikardia baten portaera tipikoa, Adenosina durante una TSV: Típico comportamiento de una taquicardiabertan nodulu ABak parte hartzen du (intranodala edo bide akzesorioa). en la está involucrado el nodo AV (intranodal o por vía accesoria). VemosArritmiaren bat-bateko amaiera ikusten dugu. la terminación súbita de la arritmia. / 215 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFA: fibrilazio aurikularra; TA: takikardia aurikularra; TIN: takikardia FA: fibrilación auricular; TA: taquicardia auricular; TIN: taquicardiaintranodala; TAM: TA multifokala; AB: aurikulo-bentrikularra; TBAB: intranodal; TAM: TA multifocal; AV: auriculo-ventricular; TRAV: taquicardiatakikardia birsartze aurikulo-bentrikularragatik; BAB: blokeo AB; TO: por reentrada auriculo-ventricular; BAV: bloqueo AV; TO: taquicardiatakikardia ortodromikoa; BAkz: bide akzesorioa. ortodrómica; VAc: vía accesoria. / 216 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTAKIARRITMIA BENTRIKULARRAK TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES– His-en balaren banaketaren azpitik – Se producen por debajo de la bifurcación del haz gertatzen dira. de His.– QRS zabala izan ohi dute (> 120 ms), His- – Tienen un QRS ancho (> 120 ms), salvo muy raras Purkinje sistemaren inbasio goiztiarreko salbuespen bitxietan izan ezik excepciones por invasión precoz del sistema His- Purkinje.– Gehienak kardiopatia estrukturala duten pazienteetan gertatzen dira (infartu – La mayoría ocurren en pacientes con cardiopatía zaharrak). Kasu batzuk egitura aldetik estructural (sobre todo infarto antiguo). Algunas osasuntsu dauden bihotzetan gertatzen dira se dan en corazones estructuralmente sanos (TV (TB idiopatikoak). idiopáticas).– Izan daitezke monomorfikoak (QRS guztiak berdinak) edo polimorfikoak (QRS – Pueden ser monomórficas (QRS todos iguales) o aldakorrak). polimórficas (QRS cambiantes).– Funtsezkoa da diagnostiko diferentziala egitea QRS zabaleko takikardia – Es clave el diagnóstico diferencial con taquicardias suprabentrikularrekin (adar-blokeoagatik supraventriculares con QRS ancho (por bloqueo de edo eszitazio aurrekoak), pronostikoa eta rama o preexcitación), por su diferente pronóstico maneiua diferenteak dira-eta. y manejo. MONOMORFIKOA MONOMÓRFICA POLIMORFIKOA POLIMÓRFICA / 217 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASBrugadaren irizpideak (Brugada J, et al. Circulation 1991): A.- QRS Criterios de Brugada (Brugada J, et al. Circulation 1991): A.- Es una formazabala duen takikardia bat aztertzeko modu praktikoa da, eta bentrikularra práctica de analizar una taquicardia con QRS ancho y ver si es ventricular oedo suprabentrikularra ote den ikusteko (Sent.: sentikortasuna; Espez.: supraventricular (Sens: sensibilidad; Espec: especificidad). B y C.- Criteriosespezifikotasuna). B eta C.- Irizpide morfologikoak, EzABren edo EsABren morfológicos según sea imagen de BRI o BRD respectivamente.irudia den kontu, hurrenez hurren. / 218 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia erregular baten EKG: QRS zabala 220 t/m-ra eta EsABren ECG de una taquicardia regular con QRS ancho a 220 lpm y morfologíamorfologia eta beheko ardatza. Brugadaren lehen irizpidea aplikatzen de BRD y eje inferior. Si aplicamos el primer criterio de Brugadabadugu, ez dagoela bat ere RSrik bihotz aurrekoetan ikusiko dugu (QRS vemos que no hay ningún RS en precordiales (todos los QRS son Rguztiak R hutsak dira, konkordantzia positiboa bezala ezagutzen dena). pura, lo que se conoce como concordancia positiva). Ello va a favorHori TBren aldekoa da. Paziente honek beheko infartu zaharra zuen eta de TV. Era un paciente con infarto inferior antiguo y taquicardiatakikardia bentrikularra. ventricular. / 219 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia erregular baten EKG: QRS zabala 145 t/m-ra eta EsABren ECG de una taquicardia regular con QRS ancho a 145 lpm y morfología demorfologia eta beheko ardatza. Kasu honetan bai, badaude RSak bihotz BRD y eje inferior. En este caso sí hay RS en precordiales.aurreko deribazioetan. / 220 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS 150 msAurreko takikardiaren V2 deribazioa. RS tarteak 150 mseg neurtzen ditu Derivación V2 de la taquicardia anterior. El RS mide 150 mseg (hay que(beti zabalena aukeratu behar da). Brugadaren bigarren irizpideak TB elegir el más ancho). El segundo criterio de Brugada orienta hacia TV. Seiradokitzen du. Eta takikardia bentrikular bat zela frogatu zen, ezkerreko demostró que era una taquicardia ventricular que procedía de la porciónbentrikuluaren alboko eta oinarriko alderditik zetorrena hain zuzen ere, lateral y basal del ventrículo izquierdo, justo debajo de la válvula mitral enbalbula mitralaren azpi-azpitik, miokardiopatia dilatatua zuen paziente un paciente con miocardiopatía dilatada.batean. / 221 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASBeheko infartu zaharra eta takikardia erregularra duen beste paziente ECG de otro paciente con infarto inferior antiguo y taquicardiabaten EKG: QRS zabala 105 t/m-ra eta EsABren morfologia eta goiko regular con QRS ancho a 105 lpm y morfología de BRD y ejeardatza. Takikardia oso motela izan arren, disoziazio AB (geziak) ondo superior. A pesar de la lentitud de la taquicardia se ve bien laikusten da, eta horrek bere jatorri bentrikularra frogatzen du (Brugadaren disociación A-V (flechas), lo que demuestra su origen ventricularhirugarren irizpidea). (tercer criterio de Brugada). / 222 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASBeheko infartu zaharra eta takikardia erregularra duen beste paziente ECG de otro paciente con infarto inferior antiguo y taquicardia regularbaten EKG: QRS zabala 145 t/m-ra eta EsABren morfologia eta goiko con QRS ancho a 145 lpm y morfología de BRD y eje superior.ardatza. / 223 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko EKGren III deribazioa. Takikardia bitartean eroapen BA bat ikusten Derivación III del ECG anterior. Vemos una conducción VA durante lada, Wenckebach atzeranzkoarekin. Aurikulako aktibaziorik ez egoteak eta taquicardia con Wenckebach retrógrado. La falta de una activaciónQRSetan ondoriorik ez edukitzeak bere jatorri bentrikularra frogatzen du auricular sin repercusión en los QRS demuestra su origen ventricular (los(bentrikuluak bizkorrago doaz aurikulak baino, Brugadaren hirugarren irizpidea). ventrículos van más rápidos que las aurículas, tercer criterio de Brugada).P uhinak ikusiko ez balira, irizpide morfologikoak TBren aldekoak izango lirateke Si no se vieran las ondas P los criterios morfológicos irían a favor de TV (R(R purua V1 deribazioan eta S dominantea V6-en, laugarren irizpidea) pura en V1 y S dominante en V6, cuarto criterio). / 224 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASMiokardiopatia dilatatua duen paziente baten EKG. Kasu honetan takikardia ECG de un paciente con miocardiopatía dilatada. Se trataba de unabentrikular bat zen, eta trigeminismoa ere bentrikularra (geziak) eta taquicardia ventricular con trigeminismo también ventricular (flechas) yazpitik flutter aurikular atipiko bat (V1-ean ikus daitekeena). por debajo un flutter auricular atípico (visible en V1). / 225 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko EKGren V1 eta V4 deribazioak. V1-ean disoziazio AB ikusten da Derivaciones V1 y V4 del ECG anterior. En V1 se ve la disociación A-V (se(takikardia bikoitza zela frogatu zen, aurikulan flutter bat zuen eta takikardia demostró que era una doble taquicardia con un flutter en la aurícula y unabentrikularra gainera). V4 deribazioan 170 ms-ko RS tartea ikusten da. taquicardia ventricular). En V4 se ve un RS de 170 ms. / 226 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEskuin-bentrikuluko displasia arritmogenikoa duen paziente baten EKG. ECG de un paciente con displasia arritmogénica de ventrículo derecho. Es unaTakikardia erregularra da, QRS zabala 140 t/m-ra eta EzABren morfologia taquicardia regular con QRS ancho a 140 lpm y morfología de BRI y eje inferior.eta beheko ardatza. Ia beti eskuineko bentrikulutik datozenez, displasia Dado que casi siempre proceden del ventrículo derecho, las taquicardias de laarritmogenikoaren takikardiek EzABren morfologia izan ohi dute. displasia arritmogénica suelen tener una morfología de BRI. / 227 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko pazientearen EKG, erritmo sinusalean dagoenean jada. “Epsilon” ECG del paciente anterior, ya en ritmo sinusal. Obsérvese una evidenteuhin nabarmen bat ikus daiteke V1 deribazioan (gezia), displasia batzuetan onda “epsilon” en V1 (flecha), que se ve en algunas displasias y traduceikusi ohi dena eta EsBko zona batzuen aktibazio berantiarra erakusten la activación tardía de algunas zonas del VD (ECG cortesía de la Dra. Luisaduena (EKG hau Luisa Pérez Dr.aren adeitasunez eskaintzen da). Pérez). / 228 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEzkerreko takikardia bentrikular idiopatiko baten EKG. “Verapamilarekiko ECG de una taquicardia ventricular izquierda idiopática. Tambiénsentikorra” esaten zaio edo baita takikardia faszikularra ere, bere jatorria llamada “sensible a verapamil” o taquicardia fascicular por su origenHis-en balaren ezkerreko adarraren atzeko faszikuluan duelako (horregatik en el fascículo posterior de la rama izquierda del haz de His (de ahí subere EsABren morfologia tipikoa, ezker-goiko ardatzarekin). Begi-bistakoa morfología típica de BRD con eje superior izquierdo). Es evidente lada disoziazio AB (geziak). Bere pronostikoa ona da eta irratifrekuentzia disociación AV (flechas). Su pronóstico es bueno y son susceptibles debidez erauzteko modukoak dira. ablación con radiofrecuencia. / 229 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEsBko takikardia bentrikular idiopatiko baten EKG. Normalean irudian ECG de una taquicardia ventricular idiopática de VD. Normalmenteerakusten den morfologia edukitzen du (EzABren irudia eta beheko presenta la morfología recogida en la figura (imagen de BRI y eje inferior,ardatza, jatorria EsBaren irteerako traktuan izaten duelako). Izan daitezke debido a su origen en el tracto de salida de VD). Pueden ser paroxísticasparoxistikoak edo etengabeak (eta hauetan bolada gutxi-asko luzeak eta o incesantes (y en éstas con rachas más o menos largas y más o menosgutxi-asko bizkorrak, erritmo sinusalarekin txandakatuz, irudi honetan rápidas, alternando con ritmo sinusal como en esta figura). Suelen empeorarbezala). Esfortzuarekin okerrera egiten dute eta beta-blokeatzaileekin, con el esfuerzo y mejorar con beta-bloqueantes. Su pronóstico es tambiénberriz, hobera. Bere pronostikoa ona da. Begi-bistakoa da disoziazio AB bueno. Es evidente la disociación A-V (flechas). Son también susceptibles(geziak). Hauek ere irratifrekuentzia bidez erauzteko modukoak dira. de ablación con radiofrecuencia. / 230 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEsBko irteera-traktuko beste takikardia bentrikular idiopatiko baten ECG de otra taquicardia ventricular idiopática de tracto de salida de VD.EKG. Erdiko panelean estimulazioa ikusten da (espikulak oso ondo ikusten En el panel del centro vemos la estimulación (se ven bien las espículas)dira), EsBko leku batetik, eta hor takikardiaren morfologia modu identikoan desde un lugar en el VD en el que se reproduce de forma idéntica laerrepikatzen da, horrek adierazten du jatorrizko lekuan gaudela. Eskuinean morfología de la taquicardia indica que estamos en su lugar de origen.kateterren irudi erradiologikoa ikus dezakegu, ablazio edo erauzketako A la derecha vemos la imagen radiológica de los catéteres durante elprozedura bitartean. Estimulazioa geziarekin markatutako kateterraren procedimiento de ablación. El catéter marcado con la flecha es con el quebidez egiten da. Puntu horretan irratifrekuentzia aplikatzeak takikardia realizamos la estimulación. La aplicación de radiofrecuencia en ese puntobentrikularra (TB) behin betirako sendatzea lortu zuen. consiguió curar la TV de forma definitiva. / 231 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASQRS konplexuak duen “delta” itxuragatik, WPWen susmoa duen paziente baten ECG de un paciente con sospecha de WPW por el aspecto de “delta” delEKG. Baina ikus bedi disoziazio AB bihotz aurreko deribazioetan. Eskuineko QRS. Pero obsérvese la disociación AV en precordiales. Se trataba de unabentrikuluko TB bat zen (edo EIBA bat, hobeto esateko), esfortzuarekin TV de ventrículo derecho (más bien un RIVA) que desaparecía con eldesagertu egiten zena. Morfologia ez da EsBaren irteera-traktuko morfologia esfuerzo. La morfología no es la típica del tracto de salida del VD, lugartipikoa, horixe baldin bada ere TB idiopatikoen sorrera-lekurik usuena. más frecuente de origen de las TV idiopáticas. / 232 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko irudiko paziente beraren bi erritmo-zerrenda: atsedenean (goian) Dos tiras de ritmo en la paciente de la figura anterior: en reposo (arriba)bentrikuluetako ektopia ugari ikusten da (TBEI). Flexio batzuk egin ondoren se ve abundante ectopia ventricular (TVNS). Tras unas flexiones (abajo)(behean) erabat desagertzen da, eta erritmo sinusalean sartzen da. desaparece totalmente entrando en ritmo sinusal. / 233 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASWPW susmatzen den beste paziente baten EKG, QRS konplexuak “delta” ECG de otro de un paciente con sospecha de WPW por el aspecto de “delta”itxura duelako. Berriro ikusten da disoziazio AB, nahiz eta kasu honetan del QRS. De nuevo se observa la disociación AV aunque A y V van casi aA eta B ia maiztasun berean joan. Une batean P uhina ikusten da (gezia). la misma frecuencia. En un momento se ve la onda P (flecha). Se trataba,Aurreko kasuan bezala, hau ere eskuineko bentrikuluko TB bat da (edo como en el caso anterior, de una TV de ventrículo derecho (más bien unEIBA bat, hobeto esateko), esfortzuarekin desagertzen zena. Kasu honetan RIVA) que desaparecía con el esfuerzo. Tampoco en este caso el origen esere jatorria ez da irteerako traktua. el tracto de salida. / 234 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko pazientearen EKG, flexio batzuk egin ondoren. Maiztasun ECG del paciente anterior tras realizar unas flexiones. El aumento de lasinusalaren igoerak EIBA desagerrarazi egiten du. frecuencia sinusal hace desaparecer el RIVA. / 235 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia bentrikularra, adarra/adarra motakoa Taquicardia ventricular rama-rama– TBren kasu ez oso usua da, eta His- - Es un caso infrecuente de TV en el en balaren bi adarrak daude sartuak que ambas ramas del haz de His arritmiaren zirkuituan. están involucradas en el circuito– Normalean jarduera eskuineko de la arritmia. adarrean (EsA) barrena jaisten da, - Normalmente la actividad baja por bentrikuluen arteko trenkada zeharkatu la rama derecha (RD), atraviesa el eta ezkerreko adarrean (EzA) barrena septo interventricular y sube por la igotzen da, irudiko eskeman agertzen rama izquierda (RI) como recoge el den bezala, eta EzABren morfologia esquema de la figura, dando una TV duen TB ematen du. con morfología de BRI.– Bentrikulu barruko eroapenaren trastornoak dituzten pazienteetan - Suele darse en pacientes agertzen da eta batez ere con trastornos en la miokardiopatia dilatatuetan, conducción intraventricular balbulopatia aortikoan eta Steinert- y fundamentalmente en en distrofia miotonikoan. miocardiopatías dilatadas, valvulopatía aórtica y distrofia– Oso azkarra izan daiteke eta sinkope miotónica de Steinert. moduan agertu, edo baita FBra endekatu eta bat-bateko heriotza - Puede ser muy rápida y cursar con eragin ere. síncope e incluso degenerar en FV y muerte súbita.– Erritmo sinusalak duen morfologia bereko QRS identikoa izan dezake . - Puede presentar una morfología de QRS idéntica a la del ritmo sinusal.– Zailena diagnostikoa da, baina tratamendua, ordea, sinplea da. - Lo difícil es su diagnóstico pero su His-en balaren adarretako baten tratamiento es sencillo. Ablación erauzketa irratifrekuentzia bidez con radiofrecuencia de una (eskuineko adarraren erauzketa de las ramas del haz de His normalean, bertara iristea errazagoa (habitualmente la derecha por su delako). más fácil acceso). / 236 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAdarra/adarra motako TB, Steinert-en distrofia miotonikoa eta palpitazioen TV rama-rama en una paciente con distrofia miotónica de Steinert ygertakari errepikatuak dituen paziente batean. Morfologia EzABrena da, episodios repetidos de palpitaciones. La morfología es de BRI, en su formahorixe baita formarik tipikoena, aurreko irudian aipatzen den bezala. más típica, como se menciona en la figura previa. / 237 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko irudiko adarra/adarra motako TB duen pazientearen EKG, ECG en ritmo sinusal de la paciente con TV rama-rama de la figuraerritmo sinusalean. Ikusi bentrikulu barruko eroapenean dagoen asaldu anterior. Obsérvese el trastorno en la conducción intraventricular tipoedo trastornoa, ezkerreko aurreko hemiblokeoaren modukoa. hemibloqueo anterior izquierdo. / 238 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko irudiko adarra/adarra motako TB duen pazientearen EKG, ECG de la paciente con TV rama-rama de las figuras anteriores traseskuineko adarraren erauzketa sendatzailea egin ondoren. Ikusi EsAB. ablación curativa de la rama derecha. Obsérvese el BRD. Ello conllevó unHorrek bentrikulu barruko eroapenaren trastornoa okerragotu egin zuen, agravamiento del trastorno en la conducción intraventricular por lo que seeta horregatik taupada-markagailu bat jarri zen, jarraipeneko prozesuan implantó un marcapasos para prevenir los efectos de un posible BAV en elBAB posible baten ondorioak prebenitzeko. seguimiento. / 239 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAdarra/adarra motako TB, miokardiopatia dilatatua duen paziente batean. TV rama-rama en un paciente con miocardiopatía dilatada. La morfologíaKasu honetan morfologia EsABrena da, aurkezpen modu hori denetan en este caso es de BRD, la forma menos frecuente de presentación.gutxien agertzen dena izan arren. / 240 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko irudiko adarra/adarra motako TB duen pazientearen EKG, ECG en ritmo sinusal del paciente con TV rama-rama de la figuraerritmo sinusalean. Ikusi bentrikulu barruko eroapenaren trastornoa, anterior. Obsérvese el trastorno en la conducción intraventricular tipolehen mailako BAB tipokoa, EsAB eta ezker-aurreko hemiblokeoa. BAV de primer grado, BRD y hemibloqueo anterior izquierdo. / 241 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEzkerreko faszikulu arteko takikardia bentrikularra Taquicardia ventricular interfascicular izquierda- Hau ere ez da ohizkoa. Hemen ezkerreko adarraren 2 faszikuluak dira - También infrecuente. Aquí son los 2 fascículos de la rama izquierda arritmiaren zirkuituan parte hartzen dutenak. los involucrados en el circuito de la arritmia.- Jarduera faszikuluetako edozeinetan barrena jaits daiteke eta bestetik - La actividad puede bajar por cualquiera de los fascículos y subir por el igo. Morfologia da EsAB eta aurreko hemiblokeoa (atzeko faszikuluan otro. La morfología es de BRD y hemibloqueo anterior (si baja por el barrena jaisten bada) edo EsAB eta atzeko hemiblokeoa (aurreko fascículo posterior) o de BRD y hemibloqueo posterior (si baja por el faszikuluan barrena jaisten bada). fascículo anterior).- Adarra/adarra TB bezala, bentrikulu barruko eroapenean trastornoak - Suele darse, como la TV rama-rama, en pacientes con trastornos en la edota miokardiopatiak dituzten pazienteetan agertu ohi da. conducción intraventricular y miocardiopatías.- Oso azkarra izan daiteke eta - Puede ser también muy sinkope moduan agertu, edo rápida y cursar con síncope baita FBra eta bat-bateko e incluso degenerar en FV y heriotzara endekatu ere. muerte súbita.- Eduki dezake erritmo - Puede presentar una sinusalaren berdin-berdina morfología de QRS idéntica den QRS konplexuaren a la del ritmo sinusal morfologia bat, baldin eta si en éste existe BRD y hartan EsAB badago, eta hemibloqueo en el mismo baita hemiblokeoa ere,TB bitartean atzeranzko beso fascículo en el que durante bezala erabiltzen den TV se usa como brazo faszikulu berean. retrógrado..- Zailena diagnostikoa - Lo difícil igualmente es su da. Bere tratamendua diagnóstico. Su tratamiento faszikuluetako bat es la ablación con irratifrekuentzia bidez radiofrecuencia de uno de erauztea izaten da. los fascículos. / 242 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEKG erritmo sinusalean (ezkerrean) eta TB bitartean ezkerreko faszikulu ECG en ritmo sinusal (izquierda) y durante TV en una interfasciculararteko batean (eskuinean). QRSaren morfologia berdin-berdina da. Erritmo izquierda (derecha). La morfología del QRS es idéntica. En ritmo sinusalsinusalean EsAB eta AuHB ikusten dira. TBan jarduera atzeko faszikuluan existe BRD-HBA. En TV la actividad baja por el fascículo posterior y subebarrena jaitsi eta aurrekoan barrena igotzen da (hau atzerantz edo modu por el anterior (que es capaz de conducir retrógradamente) como seerretrogradoan gidatzeko gai da) aurreko irudiko eskeman jasotzen den recoge en el esquema de la figura previa. La TV se solucionó con ablaciónbezala. TB aurreko faszikuluaren erauzketarekin konpondu zen. del fascículo anterior. / 243 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAtzemateak eta bat-egiteak Capturas y fusiones EZA EZA EZA RI RI RI ESA ESA ESA RD RD RD- TB bat dagoen bitartean (A panela, izartxoak arritmiaren sorlekua - Durante una TV (panel A, el asterisco muestra el lugar de origen de la adierazten du), disoziazio AB gertatuz gero, bulkada sinusalek arritmia), en el caso de que exista disociación AV impulsos sinusales bentrikuluaren zati bat aktiba dezakete (bat-egiteak, B panela) edo pueden activar parte (fusiones, panel B) o todo el ventrículo (capturas, bentrikulu osoa (atzemateak, C panela). Usuagoak dira TB moteletan, panel C). Son más frecuentes en TV lentas, que dan tiempo a que el bulkada sinusalari bentrikuluan sartzeko denbora ematen diotelako. impulso sinusal entre en el ventrículo.- Disoziazio ABren eta, beraz, TBren diagnostikoak dira. Konplexu - Son diagnósticas de disociación AV y, por tanto, de TV. Son complejos aurreratuak dira, eta horregatik estrasistole bentrikularretatik bereizi anticipados que deben diferenciarse por tanto de extrasístoles behar dira, bat-egiteak batik bat (atzemateak, aldiz, ikusten errazagoak ventriculares, sobre todo las fusiones (las capturas son más fáciles de dira QRS estua delako, adarraren blokeoan izan ezik). ver porque el QRS es estrecho (salvo bloqueo de rama). / 244 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAtzemateak eta bat-egiteak Capturas y fusiones Bat-egitea / Fusión Atzematea / CapturaBihotz aurreko deribazioak paziente batean, takikardia gertatu bitartean. Derivaciones precordiales en una paciente durante una taquicardia.Denbora-tarte horretan bat-egite bat agertzen da (4. QRS) eta baita Durante la misma se produce una fusión (4º QRS) y una capturaatzemate bat ere (azkeneko QRS). Bat-egitea tarteko konplexu bat (último QRS). La fusión es un complejo intermedio entre el de lada, takikardiaren eta QRS normalaren artean erritmo sinusal batean; taquicardia y el QRS normal en ritmo sinusal; la captura muestraatzemateak QRS normala erakusten du. Kasu bietan P uhina agertzen un QRS normal. Ambos van precedidos de onda P y son prematurosda aurretik eta goiztiarrak dira biak (gehiago atzematea, eta horregatik (más lo es la captura, por lo que excita todo el ventrículo). Estobentrikulu osoa eszitatzen du). Hori disoziazio ABren eta, beraz, TBren es diagnóstico de disociación AV y, por tanto, de TV. Obsérvesediagnostikoa da. Ikusi zein motela den TB (90 t/m), eta horrek gisa horretako la lentitud de la TV (90 lpm), lo que facilita la aparición de estosgertakarien agerpena errazten du. fenómenos. / 245 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFA: fibrilazio aurikularra; TA: takikardia aurikularra; TIN: takikardia FA: fibrilación auricular; TA: taquicardia auricular; TIN: taquicardiaintranodala; RS: erritmo sinusala; A-B: aurikulo-bentrikularra; AB: adar- intranodal; RS: ritmo sinusal; AV: auriculo-ventricular; BR: bloqueoblokeoa; EsAB: eskuineko adarraren blokeoa; EzAB: ezkerreko adarraren de rama; BRD: bloqueo de rama derecha; BRI: bloqueo de ramablokeoa; TB: takikardia bentrikularra; TdP: torsades de pointes; TSB: izquierda; TV: taquicardia ventricular; TdP: torsades de pointes;takikardia suprabentrikularra; FB: fibrilazio bentrikularra; BAkz: bide TSV: taquicardia supraventricular; FV: fibrilación ventricular;akzesorioa: BABT: birsartze aurikulo-bentrikularrak eragindako takikardia. VAc: vía accesoria; TRAV: taquicardia por reentrada aurículo-ventricular. / 246 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASBi norabidetako takikardia bentrikular tipikoa. Ikusi ardatz elektrikoaren Típica taquicardia ventricular bidireccional. Obsérvese la alternanciatxandakatzea. Intoxikazio digitaliko larrian ikusi ohi da, baina ikus daiteke del eje eléctrico. Suele verse en la intoxicación digitálica grave,era berean esfortzuko arritmia bentrikularrengatiko sinkopeak eta bat- aunque también puede verse en una enfermedad congénita que producebateko heriotza eragiten dituen sortzetiko gaixotasun batean ere (TB síncopes por arritmias ventriculares de ezfuerzo y muerte súbita (la TVkatekolaminergikoa esaten zaio). catecolaminérgica). / 247 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASKanalopatiak CanalopatíasGaixotasun hereditarioak dira, takiarritmia bentrikularrekin (batez Son enfermedades hereditarias que cursan con taquiarritmiasere TBP, T. de Pointes eta FB) eta bat-bateko heriotzarekin agertzen ventriculares (fundamentalmente TVP, T. de Pointes y FV) y muertedirenak. Zenbait ioien kanaletako alterazioek sortuak dira. Koadroan súbita. Obedecen a alteraciones en diferentes canales iónicos. El cuadrojasotzen da agerpen-adinik ohizkoena, gehien erasaten den sexua, bere recoge la edad más frecuente de presentación, el sexo más frecuentementeintzidentzia familiarra eta herentzia mota (gainartzailea edo dominantea afectado, su incidencia familiar y el tipo de herencia (generalmentebatik bat), erasandako kanala eta tratamendua. I, II eta III aukerak QT luze dominante), el canal afectado y el tratamiento. I, II y III se refiere a los 3sortzetikoaren 3 tipo usuenei dagokie. tipos más frecuentes de QT largo congénito. / 248 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASI tipoko Brugadaren sindromea duen paziente baten EKG, ST jaso ECG de un paciente con síndrome de Brugada tipo I con ST elevado yeta ganbilarekin V2 deribazioan batez ere. Gaixotasun hereditarioa da, convexo sobre todo en V2. Se trata de una enfermedad hereditaria quesodioaren kanalei erasaten diena eta takikardia bentrikular polimorfikoekin afecta a los canales de sodio y que se asocia a taquicardias ventriculareseta fibrilazio bentrikularrarekin lotzen da. Sinkopeak eta bat-bateko polimórficas y fibrilación ventricular, cursando con síncopes y muerteheriotza eragiten ditu. súbita. / 249 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASA.- II tipoko Brugadaren sindromea duen paziente baten EKG, zela moduko A.- ECG de un paciente con síndrome de Brugada tipo II con STSTarekin V1 deribazioan. B.- Zain barnetik 10 mg flekainida eman ondoren en silla de montar en V 1. B.- Tras la administración de 10 mgrs. deI tipoko Brugadaren EKG hau lortzen da (test positiboa aipatu sindrome flecainida IV pasa a este ECG de Brugada tipo I (test positivo parahorrentzat). C.- TB polimorfikoa gaixotasun horrek jota dagoen paziente dicho síndrome). C.- TV polimórfica en un paciente sintomático y consintomatiko batean. esta enfermedad. / 250 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASErrepolarizazio goiztiarra duen paziente baten EKG. Brugadaren kasuan ECG de paciente con repolarización precoz. A diferencia del Brugada,ez bezala, J puntuaren igoera ezkerreko bihotz aurreko deribazioetara la elevación del punto J se extiende a precordiales izquierdas (flechas)hedatzen da (geziak) eta batzuetan beheko aurpegira. Kirolari gazteetan y a veces a cara inferior. Suele darse en jóvenes deportistas, no esagertzen da, ez da patologikoa eta aldaketak desagertu egiten dira patológico y los cambios desaparecen durante la prueba de esfuerzo.esfortzuko proban. Futbolari profesional batena den EKG honetan, lehen En este ECG, de un futbolista profesional, se ve además un BAV demailako BAB bat ere ikusten da, bagotoniagatik. BAB hori ere normalizatu primer grado por vagotonía. También este BAV se normalizaba duranteegiten zen esfortzua bitartean. el esfuerzo. / 251 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASQT luze sortzetikoaren sindromea (QT 626; QTz 554 ms) duen paziente ECG de paciente con un síndrome de QT largo congénito (QT 626; QTcbaten EKG. Gaixotasun hereditarioa da, potasioaren edo sodioaren kanalak 554 ms). Se trata de una enfermedad hereditaria que afecta a los canaleserasaten dituena eta horrez gain takikardia bentrikular polimorfikoekin eta de potasio o de sodio y que se asocia también a taquicardias ventricularesfibrilazio bentrikularrarekin lotzen da, sinkopeak eta bat-bateko heriotza polimórficas y fibrilación ventricular, cursando igualmente con síncopes y(BBH) eraginez. Kasu hau 14 urteko paziente batena da, I tipoko QT luzea muerte súbita. Este caso es de una paciente de 14 años con un QT largoeta esfortzuko sinkopeak zituena. Sintomarik gabe aurkitzen da beta- tipo I y síncopes de esfuerzo. Se encuentra asintomática bajo tratamientoblokeatzaileekin tratatua izan ondoren. con beta-bloqueantes. / 252 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAurreko irudiko pazientearen amaren EKG. Sintomarik gabe zegoen, baina ECG de la madre de la paciente de la figura anterior. Estaba asintomáticabera izan zen gaixotasuna transmititu ziona neskatoari. Dena den, ikus pero es la transmisora de la enfermedad. Presenta un QTc de 540 ms.daitekeen bezala, QTz 540 ms-koa da. / 253 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS I tipoa II tipoa III tipoa Tipo I Tipo II Tipo IIIEKGren patroi ezaugarriak QT luze sortzetikoaren sindromearen 3 Patrones característicos del ECG en las 3 formas más frecuentes deformarik usuenetan. Ikusi T uhin zabal bat dagoela I tipoan, T uhin bifido síndrome de QT largo congénito. Obsérvese que hay una onda T anchabat II tipoan eta QT tarte luze bat T uhin normalarekin III tipoan. Kanal en el tipo I, una onda T bífida en el tipo II y un intervalo QT prolongadoioniko diferenteetan gertatutako akatsak dira forma kliniko horien arrazoiak con onda T normal en el tipo III. Obedecen a defectos en diferentes(K+-ren kanal bizkorretan I tipoan, K+-ren kanal moteletan II tipoan eta canales iónicos (canales rápidos de K+ en el I, canales lentos de K+ en el IINa+-ren kanaletan III tipoan. I tipoak esfortzuko arritmiak eragiten ditu, II y canales de Na+ en el III. El I da arritmias de esfuerzo, el II ante estímulostipoak entzumeneko estimuluen aurrean (iratzargailua da tipikoa) eta III auditivos (típico el despertador) y en el III aparecen en reposo.tipoan atsedenean agertzen dira. / 254 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASQT luze sortzetikoaren sindromearen diagnostikoa Diagnóstico del síndrome de QT largo congénito1. KGko aurkikuntzak E Puntuak 1. allazgos ECG H Puntos - QTz ≥ 480 ms. 3 - QTc ≥ 480 ms. 3 460-470 ms. 2 460-470 ms. 2 455 ms. (gizonezkoetan) 1 455 ms. (varones) 1 - Torsades de pointes 2 - Torsades de pointes 2 - T uhin txandakatua 1 - Alternancia onda T 1 - T hozkatua 3 deribaziotan 1 - T mellada en 3 derivaciones 1 - Bradikardia adinerako (umetan) 0,5 - Bradicardia para la edad (niños) 0,52. istoria pertsonala H 2. istoria personal H - Sinkopea - Síncope Estresarekin 2 Con estrés 2 Elkar baztertzen dute Excluyentes Estresik gabe 1 Sin estrés 1 - Sortzetiko gorreria 0,5 - Sordera congénita 0,53. istoria familiarra H 3. istoria familiar H - Senide diagnostikatua (score ≥ 4) 1 - Familiar diagnosticado (score ≥ 4) 1 - Azalpenik gabeko BH < 30 urteko senide zuzenean 0,5 - MS inexplicada en < 30 años en familiar directo 0,5QT luze Sd-aren probabilitatea: ≤ 1 baxua; 2-3 tartekoa; ≥ 4 altua Probabilidad de Sd. Qt largo: ≤ 1 baja; 2-3 intermedia; ≥ 4 alta / 255 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASQT laburraren sindromea duen paziente baten EKG. Gaixotasun ECG de paciente con un síndrome de QT corto. Se trata de una enfermedadhereditarioa da, potasioaren kanalei erasaten diena eta horrez gain, hereditaria que afecta a los canales de potasio y que se asocia también atakikardia bentrikular polimorfikoekin eta fibrilazio bentrikularrarekin taquicardias ventriculares polimórficas y fibrilación ventricular, cursandolotzen da, sinkopeak eta bat-bateko heriotza (BBH) eraginez (EKG hau igualmente con síncopes y muerte súbita (ECG cortesía del Dr. JosepJosep Brugada Dr.aren adeitasunari esker eskaintzen da). Brugada). / 256 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASAzalpeko Holter baten bidez (Medtronic-en Reveal Plus 9526) 1 minututik Registro mediante un Holter subcutáneo (Reveal Plus 9526 de Medtronic)gorako iraupena duen TB polimorfikoaren gertakari bat erregistratzen da, de un episodio de TV polimórfica de más de 1 minuto de duración enTB katekolaminergikoa duen 5 urteko haur batean. Esfortzuko sinkopeak un niño de 5 años con una TV catecolaminérgica. Presentaba síncopeszituen. Hau ere gaixotasun hereditarioa da, kanal zelularrei erasaten diena de esfuerzo. Es otra enfermedad hereditaria que afecta a los canaleseta aurrekoak bezala takikardia bentrikular polimorfikoekin eta fibrilazio celulares y que igualmente se asocia también a taquicardias ventricularesbentrikularrarekin lotzen da, eta sinkopeak eta bat-bateko heriotza (BBH) polimórficas y fibrilación ventricular, cursando igualmente con síncopes yeragiten ditu. muerte súbita. / 257 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFibrilazio bentrikularra. Erritmo-zerrenda hipopotasemia larria duen Fibrilación ventricular. Tira de ritmo en un paciente con severapaziente batean. Estrasistole bentrikularrekin hasten da (geziak). Horietako hipopotasemia. Comienza con extrasístoles ventriculares (flechas). El5.aren ondoren FBera endekatzen da (bentrikuluko erritmo kaotiko tipikoa, 5º de ellos hace que degenere en FV (típico ritmo caótico ventricularheriotza arritmikora daramana pazientea ez bada desfibrilatua izaten; FB que lleva a la muerte arrítmica si no es desfibrilado; rara vez la FV seoso kasu gutxitan automugatzen da). autolimita). / 258 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASFlutter bentrikularra. Erritmo-zerrenda, aurrez miokardioko infartua izan Flutter ventricular. Tira de ritmo en un paciente con infarto de miocardioduen paziente batean. Sinusoide bat ikusten da. 12 deribaziotan, aipatu anterior. Se observa un sinusoide. En 12 derivaciones se observaría dichosinusoide hori guztietan ikusiko litzateke, eta horietako bakar batean ere sinusoide en todas ellas, no siendo posible distinguir en ninguna de ellas siez da posible bereiztea uhina positiboa edo negatiboa den. Normalean oso la onda es positiva o negativa. Normalmente es muy rápido y mal tolerado,azkarra eta gaizki toleratua izaten da, eta horrexegatik EKG osoa egitea ez por lo que no es posible hacer un ECG completo. Muchas de las vecesda posible izaten. Kasu askotan FB batean endekatzen da. degenera en FV. / 259 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTorsades de pointes (puntako tortsioak). Erritmo-zerrenda eta pultsu- Torsades de pointes (torsiones de la punta). Tira de ritmo y onda deuhina QT luze hartua duen paziente batean (farmakoen eraginez, ikus EKG pulso en un paciente con QT largo adquirido (por fármacos, ver seccióneta farmakoak izenekoa atala). Bere ezaugarria da QRSaren morfologia de ECG y fármacos). Se caracteriza porque la morfología del QRS vaaldatuz doala hainbat konplexuren ondoren eta QRSaren punta edo muturra cambiando tras varios complejos y la punta del QRS pasa de superiorgoikoa izatetik behekoa izatera pasatzen dela (geziak). Hasiera tipikoa a inferior (flechas). El inicio es típico (secuencia corto-largo-corto).da (laburra/luzea/laburra sekuentzia). Pultsu-uhina desagertu egiten da La onda de pulso desaparece durante la arritmia, que suele serarritmia bitartean (arritmia sinkopala izan ohi da). sincopal. / 260 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASArtefaktuak: A eta B.- Monitoreko zerrenda honetan erritmo oso Artefactos: A y B.- Tira de monitor donde se ve un ritmo muybizkorra ikusten da, eta horrek bentrikuluko arritmia bizkor eta larriaren rápido que podría orientar hacia una arritmia ventricular rápida ydiagnostikoa iradoki zezakeen. Hala ere, deribazio gehiagori erreparatuz grave. Sin embargo, viendo más derivaciones (C), vemos bien losgero (C), ondo ikusten ditugu QRS eta P uhinak (geziak). Pazientea erritmo QRS y ondas P (flechas). El paciente estaba en ritmo sinusal perosinusalean zegoen, baina Parkinson-en gaixotasunak eragindako dardara presentaba un temblor motivado por una enfermedad de Parkinson.zuen. Kontu handia eduki behar da beti deribazio bakarra edo gutxi dituen Cuidado siempre al valorar una taquiarritmia con una o pocastakiarritmia bat baloratzeko orduan. derivaciones. / 261 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASArtefaktuak: 12 deribazioko EKG Parkinson-en gaixotasunak jota dagoen Artefactos: ECG de 12 derivaciones en un paciente con enfermedad depaziente batean. Deribazio jakin batzuei bakarrik erreparatu izan bagenie (I, Parkinson. Si no s hubiéramos fijado sólo en ciertas derivaciones (I, II, aVRII, aVR edo aVF deribazioei) flutter aurikular bat susmatu izango genukeen. o aVF) hubiéramos sospechado un flutter auricular. Sin embargo, en elHala ere, gainerako deribazioetan argi eta garbi ikusten da P uhin sinusal resto de derivaciones se ve claramente una onda P sinusal (flechas). Estebat (geziak). EKG hau adibide ezin hobea da ulertzeko zein garrantzitsua ECG es un claro ejemplo de la gran importancia de hacer y valorar las 12den 12 deribazioak egin eta baloratzea. derivaciones. / 262 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia bentrikular baten detekzioa eta tratamendua, desfibriladore Detección y tratamiento de una taquicardia ventricular por unezargarri bat erabiliz. Kolore urdinean, pazientea erritmo sinusalean dago. desfibrilador implantable. En azul el paciente está en ritmo sinusal.Kolore gorrian, takikardia bentrikularrean sartzen da bat-batean, 310 ms- En rojo entra de forma espontánea en taquicardia ventriculartik 340 ms-rako ziklo batean, beheko zenbakiek adierazten duten bezala. con un ciclo de 310 a 340 ms como indican los números de abajo.Kolore berdean, desfibriladoreak estimulazioko uhin-bolada bat ematen dio En verde el dispositivo administra una ráfaga de estimulación de unapazienteari, 290 ms-ko ziklo-luzera duena, eta horrek takikardia amaitzen longitud de ciclo de 290 ms que termina la taquicardia. El registro sedu. Erregistroa lortzeko, gailuari galdeketa bat egiten zaio, taupada- obtiene interrogando al dispositivo con un programador igual al de losmarkagailuen berdina den programagailu baten laguntzarekin. marcapasos. / 263 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia bentrikular baten detekzioa eta tratamendua, desfibriladore Detección y tratamiento de una taquicardia ventricular por un desfibriladorezargarri bat erabiliz. Gorrian, pazientea takikardia bentrikularrean dago, 340 implantable. En rojo el paciente está en taquicardia ventricular con unms-tik 360 ms-rako ziklo batean, beheko zenbakiek adierazten duten bezala. ciclo de 340 a 360 ms como indican los números de abajo. En verde elBerdean, desfibriladoreak 310 ms-ko ziklo-luzera duen estimulazioko uhin- dispositivo administra una ráfaga de estimulación de una longitud de ciclobolada bat ematen du, eta horrek ez du takikardia amaitzen goiko panelean, de 310 ms que no termina la taquicardia en el panel superior pero sí en elbaina bai, ordea, behekoan (2. saioa). Urdinean, pazientea erritmo sinusalean inferior (2º intento). En azul el paciente está ya en ritmo sinusal. El registrodago jadanik. Erregistroa lortzeko, aurreko kasuan bezala, gailuari galdeketa se obtiene, como en el caso anterior, interrogando al dispositivo con unegiten zaio programagailu baten laguntzarekin. programador. / 264 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS kardiobertsioa cardioversiónBeste programagailu-erregistro bat. Takikardia bentrikular baten detekzioa Otro registro de programador. Detección y tratamiento de una taquicardiaeta tratamendua, desfibriladore automatiko ezargarri (DAE) bat erabiliz. ventricular por un desfibrilador automático implantable (DAI). En rojo elGorrian, pazientea takikardia bentrikularrean dago, 420 ms-ko ziklo batekin paciente está en taquicardia ventricular con un ciclo de 420 ms. Tras varioshain zuzen ere. Gain-estimulazio bidez takikardia amaitzeko hainbat saio egin intentos de terminarla mediante sobreestimulación como en las figurasondoren, aurreko irudietan bezala, shock elektriko bat ematen da (horixe previas se administra un choque eléctrico (siguiente terapia programada)da programatutako hurrengo terapia) eta honek bai lortzen du takikardia que sí la termina.amaitzea. / 265 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASTakikardia bentrikular monofasiko iraunkor edo TBMI motel baten 12 ECG de 12 derivaciones de una TVMS lenta (longitud del ciclo 610-630 ms,deribazioko EKG (zikloaren luzera: 610-630 ms, eta horrek 95-97 t/m lo que equivale a 95-97 lpm). El paciente tiene una cardiopatía isquémicaesan nahi du ). Pazienteak kardiopatia iskemiko bat dauka (beheko nekrosi (necrosis inferior antigua) y es portador de de un DAI. Es curiosa la morfologíazaharra) eta DAE bat darama. Bitxia da QRS konplexuaren morfologia DII del QRS en derivación DII con un segundo componente que podría confundirderibazioan, bigarren osagaiak atzeranzko P uhinarekin nahastea eragin con una onda P retrógrada, cuando realmente son fuerzas terminalesbaitezake, QRS konplexuaren indar terminalak besterik ez diren arren. del QRS. / 266 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIASEKGren II deribazioa, aurreko EKG zuen pazientean desfibriladore automatiko Derivación II del ECG en el paciente con el ECG anterior en 3 actuacionesezargarriarekin (DAE gailuarekin) 3 jarduera egin ondoren. A kasuan, del DAI. En A, una ráfaga (o tren) de estimulación con un ciclo de 400 ms no400 ms-ko zikloa duen estimulazioko uhin-bolada (edo tren) batek ez du termina la TV. En B, una rampa de estimulación (a diferencia de la ráfaga cadaamaitzen TB. B kasuan, estimulazioko arrapala batek ere (boladaren kasuan impulso de estimulación va más rápido que el anterior) tampoco la termina.ez bezala, estimulazioko bulkada bakoitza aurrekoa baino bizkorrago doa)ez du takikardia amaitzen. Azkenik, C kasuan, bolada bizkorrago batek (280 En C, una ráfaga más rápida (280 ms) sí la termina.ms-koak, hain zuzen ere) bai amaitzen du takikardia. / 267 /
  • E L E K T R O K A R D I O G R A F I A K O A T L A S A AT L A S D E E L E C T R O C A R D I O G R A F í A / 7 /TAKIARRITMIAK TAQUIARRITMIAS ESTIMULAZIOKO TRENA TB TREN ESTIMULACIÓN FB SHOCK ELEKTRIKOA TV FV CHOQUE ELÉCTRICO PM VVI ERRITMOA RITMO MP VVIEKGren bi deribazio, takikardia bentrikular baten detekzioa eta Dos derivaciones de ECG que ilustran la detección y tratamiento de unatratamendua, desfibriladore ezargarri bat erabiliz. Kolore gorrian, pazientea taquicardia ventricular por un desfibrilador implantable. En rojo eltakikardia bentrikularrean dago, 280 ms-ko ziklo batekin. Estimulazioko paciente está en taquicardia ventricular con un ciclo de 280 ms. Un trentren batek (zati berdea) ez bakarrik ez du TB amaitzen, FBra degeneratu de estimulación (franja verde) no sólo no termina la TV sino que la haceedo endekatu egiten du (kolore beltzean). Txoke edo shock elektriko batek degenerar en FV (franja negra). Un choque eléctrico consigue terminar latakikardia amaitzea lortzen du eta pazientea taupada-markagailuko erritmoan misma y el paciente sale en ritmo de marcapasos (franja azul). Más tardeateratzen da (kolore urdina). Geroago erritmo sinusalean sartuko litzateke. entraría en ritmo sinusal. / 268 /