1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL Cecilia Peña Perret Cardiología HMA UCSur 03/10

2. ALISKIREN

3. MECANISMOS MOLECULARES EN LA FISIOPATOLOGÍA HIPERTENSIVA Angiotensina II P ROCESO I NFLAMATORIO Atracción y activación de monocitos E STADO P ROTROMBÓTICO Agregación plaquetaria Receptor AT1 D ISFUNCIÓN E NDOTELIAL Vasoconstricción Factores de crecimiento Citocinas y apoptosis R EMODELACIÓN V ASCULAR Hipertrofia y fibrosis Migración celular y apoptosis Proliferación matriz extracelular Factores de crecimiento y citocinas E STRÉS O XIDATIVO Radicales libres Oxidación de lípidos Desnaturalización de proteínas Inhibe disponibilidad de NO JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL 8 APRIL 2006

5. Resistencia a la insulina e HTA

16. HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

18. 1- Aurícula derecha 2-Ventrículo derecho 3-Aurícula izquierda 4- Ventrículo izquierdo 5- Septum interauricular 6-Septum interventricular ECOCARDIOGRAMA Normal HVI

19. MAPA

23. Sociedad Europea de Cardiología – 2003-7-9

24. FACTORES QUE INFLUENCIAN EL PRONÓSTICO (1) 1) FR: - Niveles de PS y PD. - Niveles de presión del pulso, >50-55 mHg? (ancianos) - Edad - Tabaco - Dislipidemia - Enfermedad CV prematura. - Glicemia ayunas: 102-125 mg% - TTG anormal. - Obesidad abdominal. 2) DM Nota: La agrupación de 3 de los 5 factores de riesgo —como obesidad abdominal, alteración de la glucosa plasmática en ayunas, PA > 130/85 mmHg, cHDL bajo y TG altos (según lo definido antes)— indica síndrome metabólico.

27. Sociedad Europea de Cardiología - 2007

29. TIPOS DE HTA SECUNDARIA (1) 1- Congénita: -Coartación de aorta -Defectos enzimáticos esteroides adrenales 2- Endocrina: A- Adrenales: -Feocromocitoma -Adrenocortical: . Hiperaldosteronismo primario (adenomatoso, hiperplasia) . Sínd. Cushing . Deficiencia de enzima cortical adrenal 3- Factores exógenos: A- Consumo: - Exceso de sodio -Alcohol -Snuff B- Drogas: - Cocaína, anfetaminas, narcóticos - Corticoides - Ciclosporina - Ergotamina - Eritropoyetina - AINE - Anticonceptivos orales - Agentes simpáticos - Simpaticomiméticos C- Litotripsia

30. 4-Neurológica: - Aumento de presión intracraneana - Neuropatías periféricas 5-Post-operatorio: A- Post-cirugía cardíaca - Post revascularización miocárdica (puentes) - Post-transplante cardíaco - Post-cambio valvular aórtico B- Post-cirugía no cardíaca 6-Renal: A- Renovascular - Ateroesclerótico - No ateroesclerótico (fibroso) - Embólico - Compresión por tumor - Fibrosis por radiación B- Enfermedad parenquimal renal - Focal - Bilateral - Enfermedad poliquística TIPOS DE HTA SECUNDARIA (2)

31. Paciente con cuadro típico de Feocromocitoma. Las imágenes demuestran una gran masa pre-renal. Como se observa, varias de ellas han sido tratadas informáticamente: Acromegalia Bocio endémico Hipertiroidismo con exoftalmos

32. Enfermedad hipertensiva del embarazo Coartación de aorta

33. Sociedad Europea de Cardiología 2003

34. Sociedad Europea de Cardiología 2003

35. Sociedad Europea de Cardiología 2003-7

36. http://www.seh-lelha.org/pdf/guia2007seh.pdf 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)

37. MAYO 2003

38. CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL Categoría Normal Prehipertensión HTA, estadio 1 HTA, estadio 2 PAS <120 120-139 140-159 >=160 PAD y ó ó ó <80 80-89 90-99 >=100 Sétimo reporte del Comité conjunto de prevención, detección, evaluación y tratamiento de la HTA - 2003

42. TECNICAS DE MEDICIÓN DE PA Método Descripción breve En consulta Dos lecturas, separadas por 5’, sentado en una silla. Confirmar lectura elevada en el otro brazo. Monitoreo Ambulatorio PA Indicado para la HTA “de consultorio”. Ausencia  PA 10–20% durante el sueño puede indicar riesgo incrementado de ECV. Automedición Provee información sobre respuesta a tratamiento. Puede ayudar a mejorar adherencia a terapia y evaluar HTA “de consultorio”.

44. JNC 7 - 2003

45. JNC 7 - 2003

46. JNC 7 - 2003

47. INDICACIONES ESPECIFICAS PARA CLASES FARMACOLOGICAS INDIVIDUALES Indicación obligada Terapia inicial opcional TZ, BB, IECA, BRA, ANT. ALDOST. BB, IECA, ANT. ALDOST. TZ, BB, IECA, BCC. IECA, BRA. TZ, IECA. Insuficiencia cardíaca. Post-IMA Alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Enfermedad renal crónica. Prevención secundaria de DVC.

48. Porcentaje promedio de reducción Incidencia de ACV 35–40% Infarto de Miocardio 20–25% Falla Cardiaca 50% BENEFICIOS DE LA REDUCCIÓN DE LA PA

50. ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA HTA Modificación del estilo de vida Si no se alcanza la meta de PA (<140/<90) (<130/80 en caso de DM y nefropatía crónica) Elección de droga de inicio Sin indicaciones específicas Drogas para la indicación específica. Otras drogas antihipertensivas como: diuréticos, IECA, BRA, BB ó BCC, según sea necesario. Estadio 1 Diuréticos tipo tiazida (mayoría), IECA, BRA, BB, BCC, ó combi- nación. Estadio 2 Combinación de 2 drogas ( mayoría), usualmente tiazida + IECA, ó BRA, ó BB, ó BCC. Si no se alcanza la meta Optimizar las dosis ó agregar drogas hasta alcanzarla. Considerar la necesidad de consultar con un especialista. Con indicaciones específicas JNC 7 - 2003

51. The Eight Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure ( JNC 8 ) Expected Availability for Public Review and Comment: December 2009 Expected Release Date: Spring 2010 http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/jnc8/index.htm