1. Disfunción Sexual
Dr. Miguel Ángel Martínez Castro

2. Consideraciones hormonales
• La líbido y conducta sexual depende de la
• La líbido y conducta sexual depende de la
cantidad de testosterona en plasma
cantidad de testosterona en plasma
• La líbido es más dependiente de la
• La líbido es más dependiente de la
testosterona que la capacidad de erección
testosterona que la capacidad de erección
• Los niveles séricos de gonadotropina y
• Los niveles séricos de gonadotropina y
prolactina permanecen inalterables en las
prolactina permanecen inalterables en las
relaciones sexuales
relaciones sexuales

3. Sistema nervioso
Control central
Control central
• Área preóptica medial – receptores D1 Núcleo
• Área preóptica medial – receptores D1 Núcleo
paraventricular del hipotálamo receptores D2
paraventricular del hipotálamo receptores D2

4. Sistema nervioso
Control periférico
Control periférico
• Centro autónomo: S2 – S4 y T12 – L2 plexo
• Centro autónomo: S2 – S4 y T12 – L2 plexo
pélvico, nervios sacros y cavernosos
pélvico, nervios sacros y cavernosos
parasimpático
parasimpático
• Centro somático: S2 –S4 (núcleo de Onuf)
• Centro somático: S2 –S4 (núcleo de Onuf)
nervio pudendo
nervio pudendo
Motoras – músculos bulbo e
Motoras – músculos bulbo e
isquiocavernosos sensitivos – receptores de
isquiocavernosos sensitivos – receptores de
piel y glande del pene
piel y glande del pene

7. Disfunción sexual hemoninamia
• Arteria pudenda I. Irriga el pene
• Arteria pudenda I. Irriga el pene
• Se origina de la iliaca interna
• Se origina de la iliaca interna
• Al pasar el segmento perineal a.
• Al pasar el segmento perineal a.
Peniana
Peniana
• A nivel de diafragma urogenital la arteria
• A nivel de diafragma urogenital la arteria
divide en:
divide en:
bulbar, esponjosa, cavernosa y
bulbar, esponjosa, cavernosa y
dorsal del pene
dorsal del pene

10. Guanilato
Guanilato
Ciclasa
Ciclasa
PDE 5

11. Erección
• Disminución de la resistencia vascular cavernosa
• Disminución de la resistencia vascular cavernosa
• Aumento del flujo arterial
• Aumento del flujo arterial
• El flujo aumenta hasta 7 veces
• El flujo aumenta hasta 7 veces
• El flujo arterial normal en la pudenda interna es de 10
• El flujo arterial normal en la pudenda interna es de 10
ml x min.
ml x min.

12. Hemodinamia
• La vena dorsal profunda drena: glande,
• La vena dorsal profunda drena: glande,
cuerpo esponjosos y los cavernosos
cuerpo esponjosos y los cavernosos
• La vena dorsal superficial drena piel y tejido
• La vena dorsal superficial drena piel y tejido
subcutáneo
subcutáneo
• La vena dorsal intermedia drena: tejidos
• La vena dorsal intermedia drena: tejidos
situados alrededor de facia de Buck
situados alrededor de facia de Buck

14. LIBERACIÓN DE
CATECOLAMINAS SISTÉMICAS
SEÑAL
INHIBITORIA
VÍA
MÉDULA ESPINAL
DE TUMESCENCIA

15. Eyaculación
• Este reflejo implica la vía sensorial y es dado a
• Este reflejo implica la vía sensorial y es dado a
través del nervio dorsal del pene (N. Pudendo)
través del nervio dorsal del pene (N. Pudendo)
• Se integra el reflejo llega a corteza cerebral
• Se integra el reflejo llega a corteza cerebral
• Regresa la estimulación por el tronco simpático
• Regresa la estimulación por el tronco simpático
tronco – lumbar
tronco – lumbar
• Contracción del músculo liso del epidídimo,
• Contracción del músculo liso del epidídimo,
del conducto deferente V. Seminales, próstata
del conducto deferente V. Seminales, próstata
y cierre del cuello vesical
y cierre del cuello vesical

16. Disfunción erectil
Definición
Definición
• La disfunción eréctil se define como la
• La disfunción eréctil se define como la
incapacidad persistente para alcanzar y/o
incapacidad persistente para alcanzar y/o
mantener una erección suficiente para lograr
mantener una erección suficiente para lograr
una actividad sexual satisfactoria
una actividad sexual satisfactoria
• El término “Disfunción Eréctil” define con más
• El término “Disfunción Eréctil” define con más
precisión la naturaleza de esta alteración
precisión la naturaleza de esta alteración
sexual que el de “Impotencia”
sexual que el de “Impotencia”

19. Disfunción eréctil
Etiología
Etiología
La D.E. Puede clasificarse como:
La D.E. Puede clasificarse como:
• Orgánica: debido a anormalidades o lesiones
• Orgánica: debido a anormalidades o lesiones
vasculares, neurológicas, hormonales o cavernosas
vasculares, neurológicas, hormonales o cavernosas
• Psicógena: debido a inhibición central del
• Psicógena: debido a inhibición central del
mecanismo eréctil sin daño físico
mecanismo eréctil sin daño físico
• Mixta orgánica/psicógena: combinación de factores
• Mixta orgánica/psicógena: combinación de factores
orgánicos y psicógenos
orgánicos y psicógenos

20. Disfunción eréctil
Factores de riesgo asociados
Factores de riesgo asociados
• Enfermedades crónicas
• Enfermedades crónicas
• Cirugía y trauma
• Cirugía y trauma
• Farmacoterapia
• Farmacoterapia
• Estilos de vida
• Estilos de vida

21. Medicamentos implicados en disfunción
eréctil
Antihipertensivos ::
Antihipertensivos
Prazocin Atenolol
Prazocin Atenolol
Clonidina Guanetidina
Clonidina Guanetidina
Propanolol Hidralacina
Propanolol Hidralacina
Resepina Labetalol
Resepina Labetalol
Timolol Metildopa
Timolol Metildopa
Verapamil Metoprolol
Verapamil Metoprolol
Pindolol
Pindolol

22. Medicamentos implicados en disfunción
eréctil
• Antiinflamatorios no esteroideos: Naproxen
• Antiinflamatorios no esteroideos: Naproxen
• Anticolinérgicos:
• Anticolinérgicos:
– Atropina
– Atropina
– Propantelina
– Propantelina
– Benzotropina
– Benzotropina
– Dimenhidrinato
– Dimenhidrinato
– Difenilhidramina
– Difenilhidramina

23. Valoración
• 1. Interrogatorio detallado
• 1. Interrogatorio detallado
Valorar factores
Valorar factores
Endocrinos
Endocrinos
Vasculares
Vasculares
Neurológicos
Neurológicos
Psicológicos
Psicológicos
• 2. Examen físico
• 2. Examen físico

25. Laboratorio
• Q.S.
• Colesterol y triglicéridos
• Si hay sospecha específica
Testosterona, LH, FSH,
Prolactina
Tiroxina, Triyodotironina

27. Inhibidores de la fosfodiesterasa
5
• Sildenafil
• Vardenafil
• Tadalafil

29. Sildenafil
• Dosis promedio: 50 mgs
• Dosis promedio: 50 mgs
• En base a tolerancia y eficacia puede
• En base a tolerancia y eficacia puede
variar de 25 a 10 0 mgs
variar de 25 a 10 0 mgs
• Se debe tomar 1 hora antes de la
• Se debe tomar 1 hora antes de la
actividad sexual
actividad sexual

30. Sildenafil
Contraindicaciones
Contraindicaciones
• Hipersensibilidad a la droga
• Hipersensibilidad a la droga
• Pacientes que usan donadores de óxido
• Pacientes que usan donadores de óxido
nítrico (nitroprusiato de sodio) o nitratos
nítrico (nitroprusiato de sodio) o nitratos

31. Sildenafil
Reacciones secundarias y adversas
Reacciones secundarias y adversas
• Cardiovasculares:
• Cardiovasculares:
Hipotensión leve
Hipotensión leve
Cefalea, rubefacción, mareos,
Cefalea, rubefacción, mareos,
• Digestivos: dispepsia
• Digestivos: dispepsia
• Respiratorios: congestión nasal
• Respiratorios: congestión nasal
• Órganos de los sentidos:
• Órganos de los sentidos:
Visión borrosa, alteración en la percepción de los
Visión borrosa, alteración en la percepción de los
colores
colores

32. Sildenafil
• Resultados de mejoría
• Resultados de mejoría
50 mgs - 74%
50 mgs - 74%
100 mgs - 82%
100 mgs - 82%

33. Vardenafil
• 5, 10 y 20 mgs
• 5, 10 y 20 mgs
• 30 min. antes de la actividad
• 30 min. antes de la actividad

34. Tadalafil
• Dosis 20 mgs V.O.
• Dosis 20 mgs V.O.
• Acción de 30 minutos a 36 horas
• Acción de 30 minutos a 36 horas

35. Tadalafil
Efectos secundarios
• Cefalea, dispepsia
• Dolor de espalda, mialgia
• Congestión nasal, rubicundez

36. Clorhidrato de apomorfina
• Agonista dopaminérgico con afinidad por
• Agonista dopaminérgico con afinidad por
receptores D1 y D2 del SNC implicados en la
receptores D1 y D2 del SNC implicados en la
mediación de la erección
mediación de la erección

37. Clorhidrato de apomorfina
Dósis : 2 o 3 mgs
• Vía : sublingual 15 a 20 min
antes de la relación
sexual
Resultados 67 – 70 %

44. Acción del hodroclorido de papaverina en
el pene
• Incrementa el flujo sanguíneo por
• Incrementa el flujo sanguíneo por
dilatación arteriolar
dilatación arteriolar
• Relajación de las lagunas del cuerpo
• Relajación de las lagunas del cuerpo
cavernoso que reduce la pérdida
cavernoso que reduce la pérdida
sanguínea venosa
sanguínea venosa

45. Prostaglandina E1
• Es relajante de músculo liso
• Es relajante de músculo liso

46. Complicaciones de inyección
cavernosa
• Fibrosis : 4% con papaverina
• Erección prolongada

47. Para Terminar la Erección:
60 mgs de Pseudoefedrina (2 tabletas
de 30 mgs)
Drenaje de cuerpo cavernoso

48. Con Terapia Intracavernosa hay
Erección en el 75%

49. Si falla la prueba con inyección
intracavernosa de debe descartar
probable disfunción veno-oclusiva

51. En pacientes con disfunción
veno-oclusiva, la ligadura venosa
ofrece una oportunidad para la
función normal

59. Prótesis peneanas
• Maleable
• Inflable

60. Tamaño del pene y de los testículos de la
Tamaño del pene y de los testículos de la
infancia a la edad adulta
infancia a la edad adulta
Diámetro de
Longitud del
Edad Diámetro de
Longitud del
Edad
Los testículos
Pene
(años) Los testículos
Pene
(años)
(cm + de)
(cm + de) (cm + de)
(cm + de)
1.4 + 0.4
2.7 + 0.5
0.2 a 2 1.4 + 0.4
2.7 + 0.5
0.2 a 2
1.2 + 0.4
3.3 + 0.4
2.1 a 4 1.2 + 0.4
3.3 + 0.4
2.1 a 4
1.5 + 0.6
3.9 + 0.9
4.1 a 6 1.5 + 0.6
3.9 + 0.9
4.1 a 6
1.8 + 0.3
4.2 + 0.8
6.1 a 8 1.8 + 0.3
4.2 + 0.8
6.1 a 8
2 + 0.5
4.9 + 1
8.1 a 10 2 + 0.5
4.9 + 1
8.1 a 10
2.7 + 0.7
5.2 + 1.3
10.1 a 12 2.7 + 0.7
5.2 + 1.3
10.1 a 12
3.4 + 0.8
6.2 + 2
12.1 a 14 3.4 + 0.8
6.2 + 2
12.1 a 14
4.1 + 1
8.6 + 4
14.1 a 16 4.1 + 1
8.6 + 4
14.1 a 16
5 + 0.5
9.9 + 1.7
16.1 a 18 5 + 0.5
9.9 + 1.7
16.1 a 18
5 + 0.3
11 + 1.1
18.1 a 20 5 + 0.3
11 + 1.1
18.1 a 20
5.2 + 0.6
12.4 + 1.6
20.1 a 25 5.2 + 0.6
12.4 + 1.6
20.1 a 25

68. 81 – 89 % de pacientes satisfechos
con la prótesis penil inflable mentor
• Whalen 1991
• Whalen 1991

82. Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
(PDE – 5)
• Sildenafil
• Vardenafil