9. Músculo que rodea la
Vejiga
porción superior de la
próstata
Cápsula verdadera
de la próstata
Uretra prostática
Tejido de la próstata
HPB verdadera
Cápsula quirúrgica
(plana entre el
tejido de HPB y la
Esfínter uretral externo próstata
verdadera)
Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
10. Tejido de la próstata
verdadera
Uretra prostática Cápsula quirúrgica
severamente
estrechada por el
Tejido de HPB
crecimiento del
tejido de HPB
Adaptado con autorización de Stephen N. Rous : The Prostate Book. W W Norton, New York, Londres, 1988.
11. Detrusor de la vejiga
Cálculo
vesical
Divertículo
Obstrucción
del flujo
13. No existe correlación entre el tamaño de la
próstata y síntomas
JENSON KME, ET AL., UROL INT 38:173, 1983
No existe correlación entre los hallazgos de
cistoscopía y síntomas
TURNER-WARWICK RT., UROL CLIN N AM. 6 (1):171, 1979
14. Síntomas Irritativos (50%)
Nicturia
Frecuencia urinaria
Urgencia urinaria
Tenesmo vesical
Síntomas Obstructivos (80%)
Disminución del calibre y fuerza del flujo urinario
Interrupción del flujo urinario
Titubeo miccional
Boyarsky et al. Trans Am Assoc
Goteo post-miccional Genito-Urin Surg 1977, 68:29.
17. Puntuación del I-PSS Grado de Prostatismo
Menos de 7 puntos Mínimo
Entre 8 y 19 puntos Moderado
Entre 20 y 35 puntos Severo
Barry MJ et al. J Urol 148:1558,1992.
18. Ultrasonido transrectal de vejiga y
próstata con medición de orina residual
post-miccional
Urografía excretora
Uroflujometría
22. • Por volumen, el Cáncer contribuye 10 veces mas al APE
serico que la HBP.
• El APE total, desde su aparición clínica, aumento
nuestra habilidad para detectar y tratar tempranamente
el cáncer, su mayor problema es la perdida de
especificidad, especialmente importante en rango de 4-
10 ngrs/ml ( zona gris).
Catalona, W.J et al; J. Urol. 151:1283-87, 1994.
23. Manipulación Maniobras de Drenaje
Reducción de A
Fisiológica y Física
masa
L
Tratamiento hormonal Incisión Transuretral Sonda a permanencia
transuretral
Suprapubicos
T
Inhibidores de la 5 α Bloqueadores α Aplicación de férulas
reductasa adrenergicos transuretrales
E
Antagonistas LH-RH Sondaje limpio
intermitente
R
Extirpación
N
Reseccion transuretral
Cirugía abierta
A
Prostatectomia por láser
T
Destrucción de tejido
in situ por alcohol
I
Termoterapia por
microondas
V
Coagulación láser
intersticial
A
Destrucción prostatica con
agujas (TUNA)
S
24. QUIRURGICO
MEDICO
Dilatación con balón
Fitoterapia
Férulas prostáticas
Termoterapia
Bloqueadores 5-alfa
reductasa Ablación prostática por
radiofrecuencia
Prostatectomía abierta
Bloqueadores
adrenérgicos Resección transuretral
de próstata
25. PLANTA NOMBRE COMUN
Serenoa repens Saw palmetto
Hypoxis rooperi Estrella africana
Secale cereale Polen de centeno
Pygeum africanum Ciruela africana
Urtica dioica Ortiga
Curcubita pepo Semilla de calabaza
26. % MEJORIA COMPARADA CONTRA PLACEBO
Síntomas Orina Qmáx
Residual Uroflujometría
Serenoa repens 28 43 24
Hypoxis rooperi 35 28 45
Pygeum africanum 60 29 48
WILT TJ. PHYTOTERAPY,I n BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA, CHAPPLE,McCONNELL AND TUBARO EDS. MARTIN DUNITZ LTD. 2000,PJ 39
28. Tiempo (semanas)
0 4 8 12
Cambio del índice de síntomas
0
tamsulosina
0.4
-1
de Boyarsky
placebo
-2
-3
-4
SIGNIFICATIVO VS PLACEBO EN TODO MOMENTO
Chapple CR et al. Eur Urol 1996;29:155-167
30. %
Disminución del tamaño prostático 28
Mejoría en los síntomas 48
Mejoría de Qmáx en Uroflujometría 18
GORMELY GL. et al. N ENGL J MED 327: 1185, 1992
31. %
Disminución del antígeno prostático específico 50
Disminución de líbido, impotencia, etc. 19
Disminución de dihidrotestosterona sérica 60
Tammela TLJ, Et al. J Urol, 149:342, 1993
43. TRATAMIENTO QUIRURGICO
DE LA HBP
OPCIONES QUIRURGICAS
– Prostatectomía abierta
– Resección Transuretral de Próstata (RTUP)
– Electrovaporización de Próstata
– Prostatectomía de contacto con Láser
– Otras técnicas
44. Reproduced with permission from Blandy, J., ed., Urology Vol.2, Blackwell Scientific Publications, 1976.
