1. Universidad Autónoma de
Guadalajara
Urología
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo

2. Definición
Pérdida involuntaria de orina,
objetivamente demostrable y que
ocasiona problema social o
higiénico.
La Sociedad Internacional de Continencia

3. Incidencia
Thomas de Gran Bretaña señala un 8.5
% entre mujeres de 15 a 69 años y 11.6
% más allá de los 60 años.
En E.U.A. se reporta del 10 al 25 % en
mujeres de menos de 65 años y de 15 a
30 % más allá de los 60 años.

4. Factores Predisponentes:
Embarazo: por el peso del útero
Parto: al pasar el bebé a través de la vagina
Posparto: ejercitar precozmente abdominales o
realizar saltos, practicar deportes o llevar pesos.
Deportes: en especial los de quot;saltosquot; y de
quot;impactoquot;

5. Menopausia: atrofia e hipotonía.
Herencia: dos de cada diez mujeres tienen
debilidad innata en los músculos del suelo
pélvico.
Hábitos cotidianos: retener la orina, vestir
prendas muy ajustadas, practicar canto,
tocar instrumentos de viento.
Otras causas: obesidad, estreñimiento, tos
crónica, estrés y otras.

6. Etiología
INTRAURETRAL
a) Incontinencia urinaria de esfuerzo
genuina (I.U.E.G.).
b) Incontinencia de urgencia.
c) Incontinencia por rebosamiento.
d) Incontinencia mixta.
EXTRAURETRAL
fístulas genitourinarias generalmente
traumáticas postquirúrgicas o postra-
dioterapia.

7. Proceso de Micción
La orina llega a la vejiga
procedente de los riñones a
través de los uréteres (1)
La vejiga se va llenando,
de manera que la presión
en su interior va
aumentando
paulatinamente (2)
Cuando la presión vesical
es > que la presión uretral
se activa el reflejo de la
micción, lo que provoca un
deseo de orinar.

8. La persona relaja
voluntariamente el
esfínter externo uretral
para dar paso a la salida
de orina.
La micción voluntaria
precisa también de la
relajación de los
músculos del perineo ,
que permiten que la
orina salga al exterior.
(3)

10. a) Incontinencia urinaria de esfuerzo
genuina (I.U.E.G.).
Pérdida involuntaria de orina que se
presenta con esfuerzo físico en ausencia de
contracción del detrusor.
95 % casos: traumatismo obstétrico o por
atrofia de los tejidos por edad avanzada.
5% deficiencia del esfínter uretral (Cirugía
Pélvica, Denervación muscular)

11. Pérdida de soporte anatómico de la uretra
y de la unión uretrovesical.
la porción proximal de la uretra se
desplaza abajo del plano de los músculos
pubococcígeos (fuera de la zona de presión
intraabdominal)
un aumento súbito de la presión
vesical debido al esfuerzo no es trasmitido
a la uretra
se invierte el gradiente normal y la
presión intravesical es mayor que la intrauretral
pérdida involuntaria de orina.

13. Síntomas:
La pérdida de orina es un síntoma que
se presenta:
– Al toser
– Al estornudar
– Al estar de pie
– Al realizar ejercicio
– Durante otra actividad física

14. Abordaje Diagnóstico
a) Interrogatorio: Cuestionario urològico y diario de
la micción.
b) Investigación de colonización microbiana de la
orina: E. coli (endotoxina:bloqueadora alfa
adrenérgicas --- disminuir la presión uretral y
ocasionar pérdida urinaria.
c) Exploración física
d) Medición de orina residual
e) Uretrocistoscopia
f) Cistometría simple.

15. Exploración Física:
Datos de prolapso genital.
1.
Corroboración del signo de pérdida urinaria
2.
mediante la prueba de esfuerzo.
Datos de atrofia genital que indirectamente
3.
nos orientará sobre el estado hormonal de
la paciente.
Prueba del hisopo. valorar el sostén
4.
anatómico de la unión uretrovesical: > 30°
al esfuerzo= apoyo anatómico inadecuado
de la base vesical y de la unión
uretrovesical.7

16. Incontinencia Urinaria
Blaivas
Tipo 0 Historia de incontinencia urinaria de
esfuerzo no demostrada en el examen físico
(Soporte Pelvico)
Tipo I Descenso mínimo del cuello vesical y la
uretra con la tos. Cuello y uretra cerrados en
reposo. Sin evidencia de incontinencia con el
esfuerzo. No celes. (Soporte Pelvico)
Tipo II Cistouretrocele evidente. Incontinencia
urinaria con el esfuerzo. (cirugía de Burch.)
Tipo lll Pérdida de orina en forma constante o con
esfuerzos mínimos, por ejemplo, con los cambios
de posición. Uretra fija. (Cirugía de McGuire).
Blaivas G. Classification of urinary incontinence. Neurourology & Urodynamics 2: 103-104 1983
incontinence. 103-

17. Estudios
La cistografía retrógrada y la cistografía
lateral con cadena sirven para valorar el
cistocele asociado y la movilidad de la
uretra y del ángulo uretrovesical
durante las maniobras de Vasalva.

18. Cistocele - Cistografía retrógrada - La base vesical se sitúa por
debajo de la sínfisis del pubis

19. Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Cistografía lateral con cadena
- En la maniobra de Vasalva hay un descenso del angulo
uretrovesical

20. Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Cistografía lateral con cadena - En la maniobra de Vasalva hay
un descenso del ángulo uretrovesical.

21. Cistocele - Inspección visual - Se aprecian unas formaciones
quísticas dependiendo del área periuretral

23. Tratamiento:
Medidas Generales:
Disminuir la ingesta de líquidos, evitar
a)
la cafeína e instruirla a orinar en forma
regular a intervalos adecuados de
acuerdo al diario miccional.
uso de toalla sanitaria o pañal para
b)
adulto
Hábitos Intestinales regulares
c)

24. Ejercicios de músculos del piso pélvico
(KEGEL).

25. Ejercicios de Kegel
1. Comenzar vaciando la vejiga.
2. Contraer los músculos del piso
pélvico y contar hasta 10.
3. Relajar el músculo completamente y
contar hasta 10.
4. Ejecutar 10 ejercicios, tres veces al
día (mañana, tarde y noche).

26. Técnicas de retroalimentación biológica o
retrocontrol sensorial (biofeedback).
Pueden emplearse dispositivos
intravaginales, intrauretrales o
intrarrectales; los más comunes son los
vaginales (perineómetro o simples tubos
pyrex de diferente diámetro); la
movilización de los tubos por la
contracción de los elevadores permite
controlar su eficacia; se recomiendan dos
sesiones semanales.

27. La estimulación eléctrica se efectúa con
electrodo transrectal o vaginal, en
sesiones de 15 a 20 minutos, dos veces
por semana; el estímulo eléctrico
provoca la contracción de los músculos
del piso pélvico incluyendo las fibras
estriadas dependientes del nervio
pudendo; adicionalmente inhibe la
contracción del detrusor.

28. Farmacoterapia:
Aumentando el tono intrínseco uretral en
pacientes con I.U.E.G.
Anticolinérgicos
antagonizan la estimulación de los receptores
colinérgicos parasimpáticos postganglionares
en el músculo vesical, inducida por la
acetilcolina.
efectos adversos están la boca seca, visión
borrosa, somnolencia y estreñimiento.
bromuro de propantelina: 30 a 60mg cuatro
veces al día.

29. Relajantes musculotrópicos
Los antiespasmódicos (relajantes
musculotrópicos) son depresores de acción
directa en músculo liso.
Cloruro de oxibutinina (Ditropan), que posee
también propiedades anticolinérgicas
moderadas y acción anestésica local,
además de su potente acción
musculotrópica.
El clorhidrato de diciclomina (Bentyl) posee
propiedades musculotrópica y anticolinérgica
y casi todos los efectos anticolinérgicos.
El clorhidrato de flavoxato tiene propiedades
musculotrópica y analgésica local y escasos
efectos adversos.

30. Antagonistas del calcio
bloquean la penetración de dicho mineral en
los miocitos del detrusor o bloquean la
liberación de calcio intracelular.
La nifedipina tiene respuesta subjetiva
adecuada, pero no se cuenta con estudios de
ella a largo plazo.
La terodilina tiene propiedades antagonistas
de calcio y anticolinérgica.

31. Antidepresivos tricíclicos
Clorhidrato de imipramina 50 a 150 mg diarios
es útil en casos de incontinencia mixta,
I.U.E.G. y urgencia, por sus propiedades
alfaadrenérgicas y anticolinérgicas.
Estimulantes alfaadrenérgicos
Fenilpropanolamina (75 a 150 mg)puede
mejorar el control de orina en pacientes con
moderada I.U.E.G.
EA: náusea, insomnio, sequedad de boca.

32. Estrógenos
Mejoran el tono uretral por su efecto en el
urotelio, plexo vascular submucoso y tejido
colágeno, mejora la respuesta contráctil del
músculo liso uretral e incrementa el radio de
transmisión de la presión vesical.
La administración intravaginal puede disminuir
efectos colaterales y evita el suministro de
progestágenos.
Se aplican tres veces por semana durante 10 a
12 semanas y se continúan una vez por
semana por tiempo necesario.

33. TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN I.U.E.G.
Procedimientos con aguja
1.
a. Pereyra
b. Stamey
c. Raz
Técnicas retropúbicas
2.
a. Burch
b. Tanagho
Operación de cabestrillo
3.
Esfínter urinario artificial
4.
Inyecciones periuretrales
5.

35. Bibliografía
Tanagho Emil A. Y McAninch Jack W.
En: Smith´s General Urology. Lange
Medical Books/McGrawHill. USA, 2000.
Delgado Urdapilleta Jorge y cols. En:
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo.
Editorial Intersistemas. PAC Libro 2
Ginecología. México, D.F., 1997.