CANCER DE LA PROSTATE Bourgoin Avril 2007 Dr J PROST  Dr PO CADI
EPIDEMIOLOGIE 1 <ul><li>Cancer le + fréquent chez l’homme de plus de 50 ans </li></ul><ul><li>40000 nouveaux cas/an </li><...
EPIDEMIOLOGIE 2 <ul><li>Age médian 74 ans  </li></ul><ul><li>11% DC en France par cancer </li></ul><ul><li>Le nombre de tu...
FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DE PROSTATE <ul><li>FAMILIAUX </li></ul><ul><li>-  1 parent 1 er  degré </li></ul><ul><li>-  ...
PREVENTION
PREVENTION <ul><li>Facteurs Alimentaires :  </li></ul><ul><li>-  Antioxydants: </li></ul><ul><li>Vitamine E  ( Huile olive...
DEPISTAGE CANCER PROSTATE <ul><li>POURQUOI UN DEPISTAGE ? </li></ul><ul><li>A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? </li></ul><ul><l...
Pourquoi le dépistage?
POURQUOI UN DEPISTAGE ? <ul><li>1-  DIAGNOSTIC STADE PRECOCE  </li></ul><ul><li>2-  MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC  <...
POURQUOI UN DEPISTAGE ? <ul><li>Le Stade de révélation  du  cancer  est  fortement  corrélé à la valeur de PSA initial </l...
PSA hommes 55-70 ans étude ERSPC France A Villers BJUI 2003
A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? <ul><li>1-  HOMME   DE PLUS DE 50 ans  +++ </li></ul><ul><li>2-  JUSQU’À 75 ans </li></ul><u...
Comment depister ?
COMMENT DEPISTER ?
COMMENT DEPISTER ? <ul><li>TR INDISPENSABLE </li></ul><ul><li>   15% cancer prostate dépistés par TR alors que le PSA est...
COMMENT DEPISTER ? <ul><li>VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml  (voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml)   </li...
PSA hommes 55-70 ans étude ERSPC France A Villers BJUI 2003
QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ? <ul><li>Une Information doit être donnée aux hommes avant tout dépistage </li><...
BIOPSIE DE PROSTATE <ul><li>Sous anesthésie locale : gel intrarectal de xylocaine </li></ul><ul><li>Antibioprophylaxie </l...
 
Complications des biopsies <ul><li>HEMORRAGIQUES :  </li></ul><ul><li>hématurie, rectorragie, hemospermie </li></ul><ul><l...
Que faire après une première série de biopsies négatives ? <ul><li>2 eme série d’emblée si </li></ul><ul><li>   TR anorma...
Dépistage cancer prostate <ul><li>50 % dépistage sur 1ere biopsie  </li></ul><ul><li>30  % dépistage sur 2 eme biopsie </l...
CLASSIFICATION
BILAN D’EXTENSION <ul><li>Indication si:  - stade clinique > T2 </li></ul><ul><li>- Gleason >7 ou grade4 prédominant </li>...
TRAITEMENT DU CANCER DE PROSTATE LOCALISE <ul><li>Un Traitement à visée curatrice est recommandé chez les patients jeunes ...
ESPERANCE DE VIE AGE ESPERANCE (ans) 50 27 60 19.4 70 12,6 75 9,6 80 7,1
PROSTATECTOMIE RADICALE <ul><li>LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES MEILLEURES CHANCES DE GUERISON A LONG TERME +++ </li></ul><ul>...
VESICULOPROSTATECTOMIE RADICALE <ul><li>Laparotomie ou coelioscopie </li></ul><ul><li>   conservation des bandelettes  va...
Résultats prostatectomie <ul><li>Amélioration MORTALITE SPECIFIQUE </li></ul><ul><li>68 à 75 % Survie sans récidive à 15 a...
PROSTATECTOMIE
PROSTATECTOMIE
RADIOTHERAPIE EXTERNE <ul><li>ALTERNATIVE au traitement chirurgical </li></ul><ul><li>   Patients > 70 ans </li></ul><ul>...
AUTRES Thérapeutiques <ul><li>Curiethérapie exclusive par implants </li></ul><ul><li> Résultats en cours évaluation </li>...
ABLATHERM
Ablatherm
CONCLUSION <ul><li>Augmentation Incidence </li></ul><ul><li>Intérêt Dépistage : TR + PSA </li></ul><ul><li>Prostatectomie ...
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EPU sur le cancer de prostate avril 2007

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Cancer Prostate

  1. 1. CANCER DE LA PROSTATE Bourgoin Avril 2007 Dr J PROST Dr PO CADI
  2. 2. EPIDEMIOLOGIE 1 <ul><li>Cancer le + fréquent chez l’homme de plus de 50 ans </li></ul><ul><li>40000 nouveaux cas/an </li></ul><ul><li>1 Français sur 8 </li></ul><ul><li>2eme cause de Décès par cancer chez l’homme </li></ul><ul><li>10000 DC/an </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGIE 2 <ul><li>Age médian 74 ans </li></ul><ul><li>11% DC en France par cancer </li></ul><ul><li>Le nombre de tumeur révélé à un stade métastatique devient faible </li></ul><ul><li>Incidence augmente chaque année 50/100000 </li></ul>
  4. 4. FACTEURS DE RISQUE DU CANCER DE PROSTATE <ul><li>FAMILIAUX </li></ul><ul><li>- 1 parent 1 er degré </li></ul><ul><li>- 2 parents 1 er degré : RR = 5 </li></ul><ul><li>- cancer du sein </li></ul><ul><li>AGE </li></ul><ul><li>MELANODERME </li></ul><ul><li>ALIMENTAIRES </li></ul><ul><li>- Lait </li></ul><ul><li>- Graisses animales </li></ul>
  5. 5. PREVENTION
  6. 6. PREVENTION <ul><li>Facteurs Alimentaires : </li></ul><ul><li>- Antioxydants: </li></ul><ul><li>Vitamine E ( Huile olive , tournesol, </li></ul><ul><li>margarine) </li></ul><ul><li>Selenium (thon , dinde …) </li></ul><ul><li>- Lycopéne (tomates) </li></ul><ul><li>- Soja, Thé vert </li></ul><ul><li>- Statines, Antiinflammatoires </li></ul><ul><li>Médicaments: </li></ul><ul><li> Inhibiteurs de la 5 alpha réductase </li></ul>
  7. 7. DEPISTAGE CANCER PROSTATE <ul><li>POURQUOI UN DEPISTAGE ? </li></ul><ul><li>A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? </li></ul><ul><li>COMMENT DEPISTER ? </li></ul><ul><li>QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ? </li></ul>
  8. 8. Pourquoi le dépistage?
  9. 9. POURQUOI UN DEPISTAGE ? <ul><li>1- DIAGNOSTIC STADE PRECOCE </li></ul><ul><li>2- MODIFICATION DU STADE AU DIAGNOSTIC </li></ul><ul><li>Réduction stades Métastatiques 0,6% vs 24 % </li></ul><ul><li>3- REDUCTION MORTALITE Globale </li></ul><ul><li>Si Cancer non traité avant 65 ans </li></ul><ul><li> 75% Mortalité </li></ul><ul><li>Résultat étude en 2010 </li></ul><ul><li>Ce qui changera  ajustement du rythme dépistage en fonction âge, facteur de risque </li></ul><ul><li>Ce qui ne changera pas  Il n’y a pas d’autres moyens que le dépistage pour le diagnostic </li></ul>
  10. 10. POURQUOI UN DEPISTAGE ? <ul><li>Le Stade de révélation du cancer est fortement corrélé à la valeur de PSA initial </li></ul><ul><li>Valeur PSA Risque Cancer Stade du cancer </li></ul><ul><li>3 à 7 25% curable +80% </li></ul><ul><li>7 à 30 65% curable – 50% </li></ul><ul><li>30 à 100 90% avançé, noncurable(ADP) </li></ul><ul><li>100 à 1000 100% Tardif,non curable,méta os </li></ul>
  11. 11. PSA hommes 55-70 ans étude ERSPC France A Villers BJUI 2003
  12. 12. A QUI PROPOSER CE DEPISTAGE ? <ul><li>1- HOMME DE PLUS DE 50 ans +++ </li></ul><ul><li>2- JUSQU’À 75 ans </li></ul><ul><li> Espérance de vie > 10 ans </li></ul><ul><li>3- HOMMES A RISQUE A PARTIR DE 45 ans </li></ul><ul><li> 2 parents proches (ou plus) atteints de cancer de prostate </li></ul><ul><li> Origines africaine ou antillaise </li></ul>
  13. 13. Comment depister ?
  14. 14. COMMENT DEPISTER ?
  15. 15. COMMENT DEPISTER ? <ul><li>TR INDISPENSABLE </li></ul><ul><li> 15% cancer prostate dépistés par TR alors que le PSA est normal </li></ul><ul><li>PSA </li></ul><ul><li> Prescription: PSA TOTAL suffit en 1ére intention : B60 = 16 € </li></ul><ul><li> Précautions: Infections, manœuvre </li></ul><ul><li> Interprétation: seuil > 3ng/ml </li></ul>
  16. 16. COMMENT DEPISTER ? <ul><li>VALEUR PSA SUPERIEURE AU SEUIL 4ng/ml (voir 3ng/ml :24% de cancer entre 2,6 et 4 ng/ml) </li></ul><ul><li> INDICATION DE BIOPSIES PROSTATIQUES </li></ul><ul><li>VALEUR NORMALE PSA </li></ul><ul><li> PSA Annuel dans même laboratoire </li></ul><ul><li> PSA Tous les 2 ans si PSA< 1 ng/ml </li></ul><ul><li> Biopsies si élévation > 0,75 ng/ml/an </li></ul>
  17. 17. PSA hommes 55-70 ans étude ERSPC France A Villers BJUI 2003
  18. 18. QUELLES INFORMATIONS DELIVRER AU PATIENT ? <ul><li>Une Information doit être donnée aux hommes avant tout dépistage </li></ul><ul><li>Bénéfices et risques, Faux positifs </li></ul><ul><li>Modalités des biopsies </li></ul><ul><li>Conséquences sexuelles et urinaires des traitements </li></ul>
  19. 19. BIOPSIE DE PROSTATE <ul><li>Sous anesthésie locale : gel intrarectal de xylocaine </li></ul><ul><li>Antibioprophylaxie </li></ul><ul><li>Lavement évacuateur </li></ul><ul><li>Echoguidées par voie transrectale </li></ul><ul><li>12 prélévements </li></ul>
  20. 21. Complications des biopsies <ul><li>HEMORRAGIQUES : </li></ul><ul><li>hématurie, rectorragie, hemospermie </li></ul><ul><li>INFECTIEUSES: Prostatite aigue </li></ul><ul><li>ECBU </li></ul><ul><li>Quinolones </li></ul><ul><li>Hospitalisation si signes de gravité </li></ul><ul><li>( RAU , frissons , T> 38°5) </li></ul>
  21. 22. Que faire après une première série de biopsies négatives ? <ul><li>2 eme série d’emblée si </li></ul><ul><li> TR anormal </li></ul><ul><li> PSA > 10 ng/ml </li></ul><ul><li> Rapport PSA libre/total < 10% </li></ul><ul><li>Surveillance PSA + rapport PSA libre/total </li></ul><ul><li> Biopsie si PSA > 0,75ng/ml/an </li></ul><ul><li>► Rapport PSA L/T < 10% </li></ul>
  22. 23. Dépistage cancer prostate <ul><li>50 % dépistage sur 1ere biopsie </li></ul><ul><li>30 % dépistage sur 2 eme biopsie </li></ul><ul><li>8 % dépistage sur 3 eme biopsie </li></ul>
  23. 24. CLASSIFICATION
  24. 25. BILAN D’EXTENSION <ul><li>Indication si: - stade clinique > T2 </li></ul><ul><li>- Gleason >7 ou grade4 prédominant </li></ul><ul><li>- PSA > 10 ng/ml </li></ul><ul><li> SCINTIGRAPHIE OSSEUSE </li></ul><ul><li> TDM TAP </li></ul><ul><li> IRM ENDORECTALE </li></ul>
  25. 26. TRAITEMENT DU CANCER DE PROSTATE LOCALISE <ul><li>Un Traitement à visée curatrice est recommandé chez les patients jeunes sans morbidité associée </li></ul><ul><li>PROSTATECTOMIE RADICALE </li></ul><ul><li>RADIOTHERAPIE EXTERNE </li></ul><ul><li>Curiethérapie, Ablatherm </li></ul>
  26. 27. ESPERANCE DE VIE AGE ESPERANCE (ans) 50 27 60 19.4 70 12,6 75 9,6 80 7,1
  27. 28. PROSTATECTOMIE RADICALE <ul><li>LE TRAITEMENT QUI OFFRE LES MEILLEURES CHANCES DE GUERISON A LONG TERME +++ </li></ul><ul><li>Voies d’abord: Rétropubienne – coelioscopique </li></ul><ul><li> Informations risques - bénéfices </li></ul><ul><li>En PRIORITE chez Homme < 70 ans avec Espérance de vie > 10 ans </li></ul><ul><li>Préservation des nerfs érecteurs </li></ul><ul><li>Sequelles : Incontinence urinaire 15% </li></ul><ul><li>Dyserection 30 à 80 % </li></ul>
  28. 29. VESICULOPROSTATECTOMIE RADICALE <ul><li>Laparotomie ou coelioscopie </li></ul><ul><li> conservation des bandelettes vasculo-nerveuses </li></ul><ul><li>- 50 % érection si unilatérale </li></ul><ul><li>- 75 % érection si bilatérale </li></ul><ul><li> 15 % Incontinence urinaire </li></ul>
  29. 30. Résultats prostatectomie <ul><li>Amélioration MORTALITE SPECIFIQUE </li></ul><ul><li>68 à 75 % Survie sans récidive à 15 ans </li></ul><ul><li>Contrôle carcinologique long terme </li></ul><ul><li>Contrôle local </li></ul><ul><li>Si récidive : - Diagnostic simple </li></ul><ul><li>- Traitement complémentaire </li></ul><ul><li>Morbidité modérée </li></ul>
  30. 31. PROSTATECTOMIE
  31. 32. PROSTATECTOMIE
  32. 33. RADIOTHERAPIE EXTERNE <ul><li>ALTERNATIVE au traitement chirurgical </li></ul><ul><li> Patients > 70 ans </li></ul><ul><li> Contre indication à la chirurgie </li></ul><ul><li> Préférence du patient </li></ul><ul><li> Volume cible défini par dosimétrie TDM </li></ul><ul><li>Risques de Rétention aigûe urine </li></ul><ul><li>Association Hormonothérapie </li></ul>
  33. 34. AUTRES Thérapeutiques <ul><li>Curiethérapie exclusive par implants </li></ul><ul><li> Résultats en cours évaluation </li></ul><ul><li> en option: - Tumeurs localisée à 1lobe </li></ul><ul><li>- Volume <50cc, PSA<10 </li></ul><ul><li> Exclusion: RTUP, Diabéte, Dysurie </li></ul><ul><li>Ablatherm: Ultrasons focalisés de haute intensité </li></ul><ul><li> En cours d’évaluation </li></ul><ul><li>Age > 70 ans </li></ul><ul><li> Contre indication Prostatectomie- radiothérapie </li></ul><ul><li> TRT de rattrapage après Radiothérapie </li></ul>
  34. 35. ABLATHERM
  35. 36. Ablatherm
  36. 37. CONCLUSION <ul><li>Augmentation Incidence </li></ul><ul><li>Intérêt Dépistage : TR + PSA </li></ul><ul><li>Prostatectomie = TRT de référence homme < 70 ans </li></ul>

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