EPU DU 12 JANVIER 2010

1. CAS CLINIQUE Raymond 67 ans consulte car depuis 3 mois , il se lève 4 fois par nuit et pousse pour uriner surtout le matin . Il a du mal à retenir ses urines surtout lorsqu’il a la vessie pleine. Son épouse avoue qu’il est obligé de s’arrêter plusieurs fois sur le bord de la route pour se soulager. Pas d’antécédents notables en dehors d’un tabagisme à 30 Paquets années. Il ne prend aucun traitement

2. Quels examens demandez vous? A- Bilan biologique : ECBU , PSA B- Echographie de l’appareil urinaire C- Urographie Intraveineuse D- IRM prostatique E- Aucun Examen

3. Quels examens demandez vous? A-Bilan biologique : ECBU , PSA B- Echographie de l’appareil urinaire C- Urographie Intraveineuse D- IRM prostatique E- Aucun Examen

4. Examens recommandés Score IPSS , TR Bilan biologique : Dépistage cancer de prostate Echographie Débitmètrie Fibroscopie

5. Un bilan complet est réalisé Le score IPSS est à 15/35 TR confirme une hypertrophie modérée L’échographie retrouve une HBP de 45 g avec lobe médian , il n’ya pas de polype vesical mais les parois sont épaissies, reins normaux, RPM à 30 cc La débitmétrie confirme une obstruction avec un débit à 6 ml/sec (VN > 12) PSA total à 4.5 ng/ml

6. Que proposez vous? A- Absention thérapeutique B- Traitement après réalisation de biopsies prostatiques C- Traitement d’emblée

7. Que proposez vous? A- Absention thérapeutique B- Traitement après réalisation de biopsies prostatiques C- Traitement d’emblée

8. Dépistage cancer de prostate Si TR anormal et/ou PSA > 4 ng/l Biopsies prostatique transrectales sous AL Information du patient Faux negatifs : 40 %  Interêt PSA libre, IRM 25 % de cancer avec psa entre 4 et 10 ng/ml 80 % curabilité si psa < 6 ng/ml versus 50 % si psa >6 ng/ml

9. Les biopsies sont négatives , quel traitement proposez vous? A- PHYTOTHERAPIE B- REUAP C- Association Alphabloquant/ inhibiteur de la 5 alpha reductase D- Alphabloquants ou Inihibiteur de la 5 alpha reductase E- Association Phytothérapie/ Alphabloquant

10. Les biopsies sont négatives , quel traitement proposez vous? A- PHYTOTHERAPIE B- REUAP C- Association Alphabloquant/ inhibiteur de la 5 alpha reductase D- Alphabloquants ou Inihibiteur de la 5 alpha reductase E- Association Phytothérapie/ Alphabloquant

13. Pourquoi traiter ? 2/ Améliorer les symptômes Les trois classes thérapeutiques alphabloquants, inhibiteurs de la 5 alpha réductase (5ARI) et extraits de plante sont efficaces pour réduire les symptômes EVALUATION à 3 MOIS +++

14. Quel traitement en 1ere intention? Traitement chirurgical si complications ( RAU , Insuffisance rénale, hématurie récidivante , infections urinaires récidivante, diverticule ou calculs vésicaux) Le volume de la prostate peut être indicateur, les 5ARI n’ayant pas une efficacité supérieure Au placebo pour prostate <40 g Complications iatrogènes et contre indication

15. Le patient est mis sous alfuzosine, après 3 mois de traitement , le patient est toujours symptomatique. Que lui proposez vous? A- Association avec phytothérapie B- Association avec un inhibiteur de la 5ARI C- TUNA D- REUAP

16. Le patient est mis sous alfuzosine, après 3 mois de traitement , le patient est toujours symptomatique. Que lui proposez vous? A- Association avec phytothérapie B- Association avec un inhibiteur de la 5ARI C- TUNA D- REUAP

17. Stratégie Thérapeutique Association prouvée pour Alpha bloquant + ARI Coût économique +++ Potentialisation morbidité Alternatives mini invasives ou chirurgicale