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EPIDEMIOLOGIE <ul><li>10 % population générale 18-60 ans </li></ul><ul><li>Au moins 1/3 population > 60 ans </li></ul><ul>...
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<ul><li>Mr B…. 55a , chef du personnel surmené, consulte pour DE, d’apparition brutale depuis  2 ans. </li></ul><ul><li>AT...
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E P U Dysfonction Erectile

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E P U Dysfonction Erectile

  1. 1. DYSFONCTION ERECTILE (DE) <ul><li>EPIDEMIOLOGIE </li></ul><ul><li>1ere CONSULTATION </li></ul><ul><li>INTERROGATOIRE </li></ul><ul><li>EXAMEN CLINIQUE </li></ul><ul><li>BILAN PARACLINIQUE </li></ul><ul><li>PROJET THERAPEUTIQUE </li></ul><ul><li>REEDUCATION SEXOLOGIQUE </li></ul><ul><li>AIDE MEDICALE A L’ERECTION </li></ul><ul><li>TRT MECANIQUES ET CHIRURGICAUX </li></ul>
  2. 2. EPIDEMIOLOGIE <ul><li>10 % population générale 18-60 ans </li></ul><ul><li>Au moins 1/3 population > 60 ans </li></ul><ul><li>DE augmente avec l’âge </li></ul>
  3. 3. 1ére CONSULTATION: BUT <ul><li>Dépistage-Confirmation DE </li></ul><ul><li>Evaluation de la demande du patient </li></ul><ul><li>Evaluation Organicité ( Bilan paraclinique) </li></ul><ul><li>Evaluation necessité avis spécialisé </li></ul><ul><li>Mise en confiance </li></ul><ul><li>Information – Projet thérapeutique² </li></ul>
  4. 4. INTERROGATOIRE <ul><li>SYMPTÔMES SEXUELS </li></ul><ul><li>- Fausse DE </li></ul><ul><li>- Erection, Ejaculation </li></ul><ul><li>- Libido </li></ul><ul><li>ATCD Médicaux, chirurgicaux, TRT </li></ul><ul><li>ABORD PSYCHO-CONJUGAL </li></ul><ul><li>- Chronologie </li></ul><ul><li>- Vécu sexuel, Partenaire ++ </li></ul><ul><li>- Personnalité </li></ul>
  5. 5. EXAMEN CLINIQUE <ul><li>ANOMALIES VERGE </li></ul><ul><li>- Gland, prépuce, méat </li></ul><ul><li>- Fibrose C.C </li></ul><ul><li>- Extensibilté verge > 13 cm </li></ul><ul><li>SIGNES D’HYPOGONADISME, Testicules </li></ul><ul><li>NEURO, VASCULAIRE </li></ul><ul><li>TR </li></ul>
  6. 6. ETIOLOGIES <ul><li>ORGANIQUE </li></ul><ul><li>PROGRESSIF </li></ul><ul><li>PAS Erection nocturne </li></ul><ul><li>Libido conservée </li></ul><ul><li>Ejaculation verge molle </li></ul><ul><li>Partenaire, Humeur stables </li></ul><ul><li>Pas de facteur déclenchant </li></ul><ul><li>Examen anormal </li></ul><ul><li>PSYCHOGENE </li></ul><ul><li>BRUTAL </li></ul><ul><li>Erections nocturnes + </li></ul><ul><li>Perte Libido </li></ul><ul><li>Pas d’éjaculation </li></ul><ul><li>Conflits conjugaux </li></ul><ul><li>Anxiété, depression </li></ul><ul><li>Facteur déclenchant </li></ul><ul><li>Examen normal </li></ul>
  7. 7. ETIOLOGIES <ul><li>HORMONALES (Hypogonadisme,hypothyroidie ) </li></ul><ul><li>NEUROLOGIQUES </li></ul><ul><li>VASCULAIRES (HTA, Artériosclérose) </li></ul><ul><li>TISSULAIRES (Diabète, RT) </li></ul><ul><li>PSYCHIATRIQUES </li></ul><ul><li>IATROGENES (Fibrates, BB, psychotropes…) </li></ul>
  8. 8. BILAN PARACLINIQUE <ul><li>BIOLOGIE </li></ul><ul><li>- GLYCEMIE </li></ul><ul><li>- TESTOSTERONEMIE </li></ul><ul><li>- PSA </li></ul><ul><li>ECHODOPPLER PENIEN + IIC </li></ul><ul><li>- Patient jeune (traumatisme bassin) </li></ul><ul><li>- Sujet < 60ans « INQUIET » </li></ul>
  9. 9. INDICATION CONSULTATIONS SPECIALISEES <ul><li>Demande patient examens, TRT spécialisés </li></ul><ul><li>Nécessité bilan cardio-vasculaire, neurologique </li></ul><ul><li>Problémes psychiatriques </li></ul><ul><li>Correction chirurgicale d’une maladie de Lapeyronie </li></ul><ul><li>Troubles endocriniens complexes </li></ul><ul><li>Possibilité chirurgie vasculaire reconstructrice (Traumatisme bassin) </li></ul>
  10. 10. TRT des Facteurs de risques et etiologies curables <ul><li>HYGIENE DE VIE (Tabac, alcool…) </li></ul><ul><li>FACTEURS PSYCHO-SOCIAUX </li></ul><ul><li>- Information sexualité </li></ul><ul><li>- Sexualité couple, pratiques </li></ul><ul><li>INFORMATION ET TECHNIQUES SEXUELLES </li></ul><ul><li>- Changement lié à l’âge </li></ul><ul><li>- Impact PSY sur sexualité </li></ul><ul><li>MODIFICATION TRT </li></ul><ul><li>HORMONOTHERAPIE SUBSTITUTIVE </li></ul>
  11. 11. PROJET THERAPEUTIQUE PERSONNALISE <ul><li>REPRISE CONFIANCE EN SOI </li></ul><ul><li>AMELIORATION RELATION COUPLE </li></ul><ul><li>REPRISE PROGRESSIVE ACTIVITE SEXUELLE AVEC TRAITEMENT (PALIERS) </li></ul><ul><li>ESSAI D’ARRÊT DU TRT </li></ul>
  12. 12. REEDUCATION SEXOLOGIQUE <ul><li>RE-APPRENTISSAGE PROGRESSIF DE LA FONCTION SEXUELLE </li></ul><ul><li>DIFFICULTES INTERPERSONNELLES </li></ul><ul><li>- Troubles relationnels </li></ul><ul><li>- Pb Perfomance </li></ul><ul><li>- Pathologie sexuelle </li></ul><ul><li>EVOLUTION PAR PALIERS </li></ul><ul><li>INJONCTIONS PARADOXALES </li></ul>
  13. 13. AIDE MEDICALE A L’ERECTION <ul><li>PER OS: - YOHIMBINE </li></ul><ul><li>- SILDENAFIL, VARDENAFIL </li></ul><ul><li>- APOMORPHINE </li></ul><ul><li>INTRAURETRAL </li></ul><ul><li>IIC: - Alphabloquants </li></ul><ul><li>- Prostaglandine </li></ul>
  14. 14. TRT MECANIQUES ET CHIRURGICAL <ul><li>VACUUM : Echec TRT médicaux </li></ul><ul><li>Après Ablation prothèse </li></ul><ul><li>PROTHESES PENIENNES : </li></ul><ul><li>CAS EXTREMES ++ </li></ul><ul><li> TUTEUR permettant pénétration </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Mr B…. 55a , chef du personnel surmené, consulte pour DE, d’apparition brutale depuis 2 ans. </li></ul><ul><li>ATCD: HTA traitée par Béta-bloquant depuis 6 ans, Hyperlipidémie traitée par Fibrates, Anxiété . </li></ul><ul><li>Baisse libido, erections nocturnes conservées , Rigidité lors des préliminaires ne se maintenant pas lors des essais de pénétration </li></ul><ul><li>Téstostéronémie abaissées. </li></ul><ul><li>1/ Mécanismes étiologiques ? </li></ul><ul><li>2/ Que préciser à l’interrogatoire? </li></ul><ul><li>3/ Place des examens compléméntaires? </li></ul>

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