HBP: Prise en charge Chirurgicale Dr PO. CADI, Dr J. PROST, Dr JL. CAMPOS-FERNANDES Centre d’UROLOGIE Adultes et Enfants
Cas clinique <ul><li>Un homme de 67 ans se présente à votre Cabinet pour une RAU. Ce patient a une HBP non suivie depuis 3...
<ul><li>Quel geste faites vous en urgence ? </li></ul><ul><li>Mise en place d’une SAD: </li></ul><ul><li>si impossibilité ...
<ul><li>Après sondage, vous récupèrez 800 cc d’urines claires. </li></ul><ul><li>Quels examens demandez vous en urgence? <...
<ul><li>3 semaines + tard, Cs urologique prévue,  </li></ul><ul><li>désondage infructueux (nouveau globe): </li></ul><ul><...
<ul><li>VPT = 48 mL, vessie diverticulaire, à parois épaissies = signes de lutte (ancienneté de l’HBP). </li></ul><ul><li>...
Risques et Surveillance post-op ?   <ul><li>C. court terme: </li></ul><ul><li>- TURP Syndrome : Durée <1 h (Glycol absorbé...
Autres alternatives….. <ul><li>Adénomectomie prostatique voie haute (VPT>80cc) </li></ul>
<ul><li>Prothèses endo-urétrale (prostatique) </li></ul><ul><li>Prostiva  </li></ul><ul><li>Résection au Laser </li></ul>
 
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Epu Hbp (Cas Clinique)

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Cas clinique hypertrophie de la prostate

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Epu Hbp (Cas Clinique)

  1. 1. HBP: Prise en charge Chirurgicale Dr PO. CADI, Dr J. PROST, Dr JL. CAMPOS-FERNANDES Centre d’UROLOGIE Adultes et Enfants
  2. 2. Cas clinique <ul><li>Un homme de 67 ans se présente à votre Cabinet pour une RAU. Ce patient a une HBP non suivie depuis 3 ans et traitée par intermittence par des extraits de plantes. </li></ul><ul><li>Ses symptomes habituels sont : 2 à 3 MPN, 0 besoins impérieux, jet faible, poussée abdominale. </li></ul><ul><li>Ex clinique: T° normale, TR: Prostate souple, non douloureuse. Matité sus pubienne et douleur sus pubienne à l’examen clinique. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Quel geste faites vous en urgence ? </li></ul><ul><li>Mise en place d’une SAD: </li></ul><ul><li>si impossibilité  Avis URO pour </li></ul><ul><li>SAD au mandrin ou cystocathéter </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Après sondage, vous récupèrez 800 cc d’urines claires. </li></ul><ul><li>Quels examens demandez vous en urgence? </li></ul><ul><li>Quelle thérapeutique envisagez-vous et quelle durée de sondage? </li></ul><ul><li>ECBU, PSA (surveillance), Urée, Créatinine, +/- Echographie vésicale + prostate </li></ul><ul><li>Globe > 600 cc : distension détrusor (vessie claquée) : au moins 3 semaines de SAD + a bloquant </li></ul>
  5. 5. <ul><li>3 semaines + tard, Cs urologique prévue, </li></ul><ul><li>désondage infructueux (nouveau globe): </li></ul><ul><li>CAT diagnostique ? </li></ul><ul><li>CAT thérapeutique ? </li></ul><ul><li>Echo prostate (VPT, Lobe médian, paroi vésicale) </li></ul><ul><li>PSA (baisse / épisode aigu RAU) </li></ul>Geste désobstruction prostatique: REUP, Adénomectomie prostatique voie haute, CI Prostiva (car RAU)
  6. 6. <ul><li>VPT = 48 mL, vessie diverticulaire, à parois épaissies = signes de lutte (ancienneté de l’HBP). </li></ul><ul><li>Quel geste en 1 ère Intention ? </li></ul>REUP car VPT<70cc
  7. 7. Risques et Surveillance post-op ? <ul><li>C. court terme: </li></ul><ul><li>- TURP Syndrome : Durée <1 h (Glycol absorbé avec hypoNa+) </li></ul><ul><li>- Hématurie post-op (caillotage): Lavages +/- Décaillotage </li></ul><ul><li>- Infection urinaire (Bactériurie asymptomatique) </li></ul><ul><li>C. long terme: </li></ul><ul><li>- Sténose urétrale </li></ul><ul><li>- Sténose du col </li></ul><ul><li>- récidive : 5 % dans les 10 ans </li></ul><ul><li>- Pas de trouble de l’érection +++ </li></ul><ul><li>Effets IIaires: </li></ul><ul><li>- Ejaculation rétrograde (informer le patient++) </li></ul>
  8. 8. Autres alternatives….. <ul><li>Adénomectomie prostatique voie haute (VPT>80cc) </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Prothèses endo-urétrale (prostatique) </li></ul><ul><li>Prostiva </li></ul><ul><li>Résection au Laser </li></ul>

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