Dr J.PROST
Bourgoin octobre 2008
DEPISTAGE




                  Surveillance active ?



PROSTATECTOMIE RADICALE
         RADIOTHERAPIE
         CURIETHER...
 Augmentation   du nombre de cancers
 diagnostiqués

 Sur-traitement   de cancers indolents:
  10000/an
 Séries autopsi...
40000 nouveaux cas /an



 10000   Décès /an soit 11% des décès/cancer

 Âge   moyen du DC est de 75 ans

 Dépistage  ...
PSA (ng/ml) <1      1-2    2-3    3-4   4-10  >10
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                    ...
Le Stade de révélation du cancer est fortement

    corrélé à la valeur de PSA initial

Valeur PSA      Risque Cancer    ...
C’EST LE SEUL MOYEN DE
       DIAGNOSTIC

 CANCER Prostate ASYMPTOMATIQUE
 Nouveau choix thérapeutique pour les
 cancers de faible risque

 Repérage   des cancers à évolution lente

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 Sélectiondes patients à faible risque de
 progression



 Probabilitéde mortalité spécifique à 15
 ans des patients sél...
Homme > 65 – 70 ans



    Information et adhésion du patient



    PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)



    ...
Homme > 65 – 70 ans



    Information et adhésion du patient



    PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)



    ...
Biopsies de contrôle à 3mois et annuelles
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    PSA total + libre tous les 6 mois +TR
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    Traitement différé:
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Sous évaluation du cancer sur 1ere biopsie
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  Indication 2 eme biopsie à 3mois

      - 40 % des cas pas de tumeur
  ...
LA PROSTATECTOMIE
    RADICALE RESTE LE
TRAITEMENT DE REFERENCE
  DES CANCERS DE FAIBLE
         RISQUE
 Lasurveillance active permet de limiter le
 surtraitement des cancers de prostate


 Personnalisation de la prise en ch...
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EPU du 23 octobre 2008
Cabinet d'urologie des Drs CADI et PROST

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Epu Surveillance Active Ca P

  1. 1. Dr J.PROST Bourgoin octobre 2008
  2. 2. DEPISTAGE Surveillance active ? PROSTATECTOMIE RADICALE RADIOTHERAPIE CURIETHERAPIE
  3. 3.  Augmentation du nombre de cancers diagnostiqués  Sur-traitement de cancers indolents: 10000/an  Séries autopsiques: 40% de cancers après 50 ans  Prévalence des cancers mortels : 5%  Intérêt d’une personnalisation de la prise en charge
  4. 4. 40000 nouveaux cas /an   10000 Décès /an soit 11% des décès/cancer  Âge moyen du DC est de 75 ans  Dépistage :  division par 3 du nombre de cancers localement avancés et métastatiques
  5. 5. PSA (ng/ml) <1 1-2 2-3 3-4 4-10 >10 N= 4 219 43,2 % 30,4 % 11,4 % 6,1 % 8,0 % 0,9 % 85 % 15 % PSA ng/ml 3-4 4-7 7-10 > 10 tous Nombre de biopsies 124 168 41 30 363 Nombre de cancers (%) (22.3 %) (30.4 %) (29.3 %) (63.3 %) (30.6%) A Villers BJUI 2003
  6. 6. Le Stade de révélation du cancer est fortement  corrélé à la valeur de PSA initial Valeur PSA Risque Cancer Stade du cancer 3à7 25% curable +80% 7 à 30 65% curable – 50% 30 à 100 90% avançé, non curable(ADP) 100 à 1000 100% Tardif,non curable,méta os
  7. 7. C’EST LE SEUL MOYEN DE DIAGNOSTIC  CANCER Prostate ASYMPTOMATIQUE
  8. 8.  Nouveau choix thérapeutique pour les cancers de faible risque  Repérage des cancers à évolution lente  TRT définitif pour cancers enclins à progresser  Réduction des effets II et complications des TRT pour cancers non susceptibles de progresser
  9. 9.  Sélectiondes patients à faible risque de progression  Probabilitéde mortalité spécifique à 15 ans des patients sélectionnés inférieure à 2%
  10. 10. Homme > 65 – 70 ans  Information et adhésion du patient  PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)  T1c – T2c et radiologique non visible en IRM,  N0, M0 Score de Gleason < 7  Nombre de biopsies positives < 3mm 
  11. 11. Homme > 65 – 70 ans  Information et adhésion du patient  PSA < 10 ng/ml (Temps doublement PSA>3ans)  T1c – T2c et radiologique non visible en IRM,  N0, M0 Score de Gleason < 7  Nombre de biopsies positives < 3mm 
  12. 12. Biopsies de contrôle à 3mois et annuelles  PSA total + libre tous les 6 mois +TR  Traitement différé:  - Si choix du patient - Si PSA > 10 ng/ml - Si Temps doublement PSA < 3 ans - Si modification des biopsies (+ de 2 biopsies, gleason > ou = à 7 - Si stade clinique > T2a
  13. 13. Sous évaluation du cancer sur 1ere biopsie  Indication 2 eme biopsie à 3mois  - 40 % des cas pas de tumeur - 32 % des cas reclassement + agressif  Biopsies annuelles  PATIENT COMPLIANT +++ Ne pas sortir de la fenêtre de curabilité  RESULTATS TRT DIFFERE ?
  14. 14. LA PROSTATECTOMIE RADICALE RESTE LE TRAITEMENT DE REFERENCE DES CANCERS DE FAIBLE RISQUE
  15. 15.  Lasurveillance active permet de limiter le surtraitement des cancers de prostate  Personnalisation de la prise en charge en identifiant une catégorie de patients pouvant bénéficier de la SA  Alternative dans la prise en charge du cancer de prostate localisé, à la condition d’une surveillance armée

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