TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT DE LA FEMME EN 2007 Docteur Jérôme PROST Docteur Pierre Olivier...
Cas Clinique  <ul><li>Mme G.  56 ans consulte pour des fuites urinaires gênantes depuis 1 an. </li></ul><ul><li>Dans ces a...
INCIDENCE  IUE <ul><li>Depuis 1995( (Ulmsten),  500000  bandelettes ont été posées !  </li></ul><ul><li>Incidence 2,5 mill...
DEFINITION Incontinence urinaire <ul><li>Perte involontaire d’urine à travers l’urètre anatomiquement sain, résultant d’un...
BILAN CLINIQUE <ul><li>Interrogatoire : effort , Mixte ? </li></ul><ul><li>stadification </li></ul><ul><li>Retentissement ...
BILAN URODYNAMIQUE <ul><li>Expertise préopératoire </li></ul><ul><li>Cystomanométrie: Instabilité ? </li></ul><ul><li>Hypo...
PHYSIOPATHOLOGIE IUE <ul><li>1- Relachement du plancher pelvien (âge, muliparité) </li></ul><ul><li>   Hypermobilité urét...
CONCEPT TVT <ul><li>En 1996 l'utilisation de matériel synthétique dans la cure de l'IUE par fronde était contre-indiquée …...
Rappel anatomique
Principe de la technique TVT Patiente continente Patiente incontinente
Principe de la technique TVT <ul><li> Mise en place sans tension d ’une bandelette de PROLÈNE® sous la partie moyenne de ...
PRINCIPE
METHODES <ul><li>BANDELETTE SOUS URETRALE </li></ul><ul><li>   VOIE RETROPUBIENNE </li></ul><ul><li>   VOIE TRANSOBTURAT...
 
TECHNIQUE  <ul><li>Hospitalisation Courte < 48 h </li></ul><ul><li>Anesthésie générale ou Locorégionale </li></ul><ul><li>...
Materiel Prothèse
Technique TVT retropubien
Positionnement de la bandelette
 
 
RESULTATS Améliorées 5 - 10 % 8 ans de recul en Suède dont 7 ans publiés  : 86 % des patientes complètement guéries 11 % o...
COMPLICATIONS <ul><li>OPERATOIRES </li></ul><ul><li>   Perforation Vésicale 5% </li></ul><ul><li>   Hemoragie 2% </li></...
Complications Per-op Post-op Seq. Freq. Gravité Prévention Digestives X Exceptionnelles.  11/300000 +++  2 décès Oui Vascu...
VOIE TRANSOBTURATRICE:  Nouvelle approche du Dr Delorme (2001):  Insertion de la bandelette par voie trans-obturatrice de ...
Technique TOT
Technique TOT
Technique TOT
Positionnement bandelette
CONCLUSION <ul><li>GOLD STANDARD DU TRT CHIRURGICALE DE L’IUE </li></ul><ul><li>CHIRURGIE MINI-INVASIVE, EFFICACE </li></ul>
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Epu Traitement de l'incontinence urinaire de la femme

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EPU bandelette TVT du 21 mai 2007. ATTENTION CERTAINES IMAGES DE CHIRURGIE PEUVENT CHOQUER LES ENFANTS ET PERSONNES SENSIBLES

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Epu Traitement de l'incontinence urinaire de la femme

  1. 1. TRAITEMENT CHIRURGICAL DE L’INCONTINENCE URINAIRE D’EFFORT DE LA FEMME EN 2007 Docteur Jérôme PROST Docteur Pierre Olivier CADI
  2. 2. Cas Clinique <ul><li>Mme G. 56 ans consulte pour des fuites urinaires gênantes depuis 1 an. </li></ul><ul><li>Dans ces antécédents on note 2 grossesses sans problème . </li></ul><ul><li>Quel(s) examen(s) demandez vous ? </li></ul><ul><li>1- Bilan Urodynamique </li></ul><ul><li>2- ECBU </li></ul><ul><li>3- Colpocystogramme </li></ul><ul><li>4- aucun </li></ul>
  3. 3. INCIDENCE IUE <ul><li>Depuis 1995( (Ulmsten), 500000 bandelettes ont été posées ! </li></ul><ul><li>Incidence 2,5 millions en France </li></ul><ul><li>En France depuis 1998 </li></ul>
  4. 4. DEFINITION Incontinence urinaire <ul><li>Perte involontaire d’urine à travers l’urètre anatomiquement sain, résultant d’un trouble de l’équilibre vésico-sphinctérien </li></ul><ul><li>Cette rupture d’équilibre des forces d’expulsion et des forces de retenue est involontaire, à l’inverse de la miction qui est un acte volontaire* </li></ul><ul><li>Selon l’ICS ( International Continence Society) , la perte involontaire d’urine, si elle ne met pas en péril la santé de la femme, constitue un problème social et d’hygiène </li></ul>
  5. 5. BILAN CLINIQUE <ul><li>Interrogatoire : effort , Mixte ? </li></ul><ul><li>stadification </li></ul><ul><li>Retentissement ? </li></ul><ul><li>ATCD </li></ul><ul><li>Examen Gynecologique : </li></ul><ul><li>Bonney ? </li></ul><ul><li>Prolapsus associé ? </li></ul><ul><li>Méat urétral ? </li></ul>
  6. 6. BILAN URODYNAMIQUE <ul><li>Expertise préopératoire </li></ul><ul><li>Cystomanométrie: Instabilité ? </li></ul><ul><li>Hypotonie vésicale? </li></ul><ul><li>Profilométrie: Insuffisance sphincterienne ? </li></ul><ul><li>Débitmétrie: Dysurie ? </li></ul>
  7. 7. PHYSIOPATHOLOGIE IUE <ul><li>1- Relachement du plancher pelvien (âge, muliparité) </li></ul><ul><li> Hypermobilité urétre </li></ul><ul><li>2- Altération du mécanisme sphincterien </li></ul><ul><li> SUSPENSION URETRALE par Bandelette </li></ul><ul><li> Soutien sous uretral = Plancher pelvien </li></ul>
  8. 8. CONCEPT TVT <ul><li>En 1996 l'utilisation de matériel synthétique dans la cure de l'IUE par fronde était contre-indiquée … </li></ul><ul><li>NOUVEAU CONCEPT du Dr Ulmsten : </li></ul><ul><ul><li>Bandelette Sans Tension </li></ul></ul><ul><ul><li>Sous la partie moyenne de l'urètre </li></ul></ul><ul><ul><li>Chirurgie mini-invasive </li></ul></ul>
  9. 9. Rappel anatomique
  10. 10. Principe de la technique TVT Patiente continente Patiente incontinente
  11. 11. Principe de la technique TVT <ul><li> Mise en place sans tension d ’une bandelette de PROLÈNE® sous la partie moyenne de l ’urètre </li></ul>
  12. 12. PRINCIPE
  13. 13. METHODES <ul><li>BANDELETTE SOUS URETRALE </li></ul><ul><li> VOIE RETROPUBIENNE </li></ul><ul><li> VOIE TRANSOBTURATRICE </li></ul><ul><li>MINI – INVASIF </li></ul><ul><li>EFFICACE 97 % +++ </li></ul><ul><li>RESULTATS DURABLES </li></ul>
  14. 15. TECHNIQUE <ul><li>Hospitalisation Courte < 48 h </li></ul><ul><li>Anesthésie générale ou Locorégionale </li></ul><ul><li>Abord vaginal </li></ul><ul><li>Passage bandelette latérourétral </li></ul><ul><li>Positionnement et Tension de la bandelette sous l’urétre </li></ul><ul><li>Sondage 24 heures </li></ul><ul><li>Activité diminuée pendant 1 mois </li></ul>
  15. 16. Materiel Prothèse
  16. 17. Technique TVT retropubien
  17. 18. Positionnement de la bandelette
  18. 21. RESULTATS Améliorées 5 - 10 % 8 ans de recul en Suède dont 7 ans publiés : 86 % des patientes complètement guéries 11 % ont vu leur état s ’améliorer notablement 500 000 patientes opérées dans le monde Sèches 85 - 90 % Échec 1 - 3 %
  19. 22. COMPLICATIONS <ul><li>OPERATOIRES </li></ul><ul><li> Perforation Vésicale 5% </li></ul><ul><li> Hemoragie 2% </li></ul><ul><li>POSTOPERATOIRES </li></ul><ul><li> Infections urinaires 5 % </li></ul><ul><li> Rétentions urinaires 10 % </li></ul><ul><li> Dysurie 5% </li></ul><ul><li> Instabilité De Novo 5 à 10% </li></ul><ul><li> Erosions vaginale </li></ul>
  20. 23. Complications Per-op Post-op Seq. Freq. Gravité Prévention Digestives X Exceptionnelles. 11/300000 +++ 2 décès Oui Vasculaires X Exceptionnelles. 32/300000 +++ Oui Vésicales X (X) 1 à 23% (10%) +/- à ++ Partielle Urétrales X 0 à 1% ++ Totale Vaginales X X < 0.5% +/- Partielle Hémorragi X X < 2.3% +/- Partielle Hématome X 0.1 à 3% +/- Partielle Nerveuses X < 0.1% +/- Variable Douleur X < 0.1% +/- Oui Infection X < 0.1% + Oui Rétention X 5 à 10% + à ++ Oui Pollakiurie X 5 à 29% + Non Dysurie X  ? 30% + Partielle
  21. 24. VOIE TRANSOBTURATRICE: Nouvelle approche du Dr Delorme (2001): Insertion de la bandelette par voie trans-obturatrice de l’extérieure vers l’intérieur BUT : Moins de Dysurie Moins de rétention Pas de lésions vésicales, urétrales ou intestinales
  22. 25. Technique TOT
  23. 26. Technique TOT
  24. 27. Technique TOT
  25. 28. Positionnement bandelette
  26. 29. CONCLUSION <ul><li>GOLD STANDARD DU TRT CHIRURGICALE DE L’IUE </li></ul><ul><li>CHIRURGIE MINI-INVASIVE, EFFICACE </li></ul>

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