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Câncer de Bexiga: Fatores de Risco, Diagnóstico e Tratamentos
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1.
CÂNCER DE BEXIGA
Dr. Guilherme Camarcio Neiva Ti SBU Urologista
2.
CÂNCER DE BEXIGA
3.
4.
5.
6.
CARCINOGÊNESE VESICAL FATORES
DE RISCO ENDÓGENO triptofano (metaból.) EXÓGENO 2-naftilamina benzidina xenylamina 4-nitrodifenil Aminas aromáticas
7.
BIOMARCADORES E PROGRESSÃO
DA ONCOGÊNESE / VESICAL célula normal displasia papiloma / CIS invasivo metastático EGF-R+ 9q-/p- 17p- 13q- 11p- 14q- 18q- 3p- T2 – T4 alto grau Ta – T1 baixo grau
8.
CARCINOMA DE CÉLULAS
TRANSICIONAIS DA BEXIGA INCIDÊNCIA ETÁRIA Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002
9.
TIPOS HISTOLÓGICOS DE
NEOPLASIAS VESICAIS Transição 92% Epidermóide 6% Adenocarcinoma 1% Não-epiteliais 2% Patologia Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002
10.
FORMAS DE APRESENTAÇÃO
INICIAL DAS NEOPLASIAS VESICAIS História Natural
11.
12.
CÂNCER DE BEXIGA
Métodos de detecção (ramakumar, AUA 1999) Método Sensibilidade Especificidade Citologia BTA st NMP 22 Telomerase 44% 74% 53% 70% 95% 73% 60% 99%
13.
Amostra de urina
2 tubos criogênicos 4 lâminas - 80˚ C 160 amostras Micção espontânea Volume: 60ml (22 º C) BTA Stat Ácido hialurônico FISH Citologia Linha visível 13 ng/ml 5 céls. pol. dois ou mais crom. suspeitos = + Passerotti, 2005 12 céls. deleção lócus 9p21 Koss, 1992 Halling, 2000 Cytospin 1.000 r.p.m. 10 ’
14.
Testes urinários MÉDIA
DA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DOS TESTES URINÁRIOS EM PACIENTES REALIZANDO ACOMPANHAMENTO PERIÓDICO van Rhijn BW et al. Eur Urol. 2005; 47:736-48 * Aprovados pelo FDA Medidas Sensibilidade Especificidade Teste Urinário ( * ) Global G1 (%) G2 (%) G3 (%) (%) BTA Stat 70 45 60 75 79 BTA Trak 69 55 59 74 66 Citologia 48 17 34 58 95 FDP 61 62 64 86 80 FISH 84 56 78 95 70 ImmunoCyt 83 78 90 100 62 NMP22 73 41 53 80 59
15.
Testes urinários MÉDIA
DA SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE DOS TESTES URINÁRIOS EM PACIENTES REALIZANDO ACOMPANHAMENTO PERIÓDICO van Rhijn BW et al. Eur Urol. 2005; 47:736-48 * Aprovados pelo FDA Medidas Sensibilidade Especificidade Teste Urinário ( * ) Global G1 (%) G2 (%) G3 (%) (%) BTA Stat 70 45 60 75 79 BTA Trak 69 55 59 74 66 Citologia 48 17 34 58 95 FDP 61 62 64 86 80 FISH 84 56 78 95 70 ImmunoCyt 83 78 90 100 62 NMP22 73 41 53 80 59
16.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS EM
CÂNCER DE BEXIGA Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002
17.
18.
19.
20.
21.
22.
ENDOMETRIOSE VESICAL
23.
CISTOGRAMA / TUMOR
DE BEXIGA
24.
Urografia excretora /
cistograma
25.
CT
26.
CT
27.
CT
28.
CT
29.
CT
30.
31.
32.
ESTADIAMENTO DOS TUMORES
DE BEXIGA Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002 Jewett H, J Strong, J. Urol. 55;366, 1946
33.
TNM / UICC
34.
Classificação TNM da
UICC - 2002
35.
METÁSTASES LINFONODAIS Update
Blader Cancer, AUA - 2008
36.
37.
38.
Cistoscopia
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
LASERTERAPIA ENDOSCÓPICA
49.
50.
51.
52.
RTUB + BCG
no T1G3 de Câncer de Bexiga
53.
BCG Tópico Complicações
(n = 2589) Cistite 2330 (90%) Febre 75 (2,9%) Pneumonia / hepatite 18 (0,7%) Artralgia 12 (0,6% Hematúria 25 (1,0%) Epididimite 10 (0,4%) Bexiga contraida 6 (0,2%) Abscesso renal 2 (0,1%) Sepsis 10 (0,4%)
54.
55.
CÂNCER SUPERFICIAL DE
BEXIGA Tratamento tópico – meta-análise Citologia, cistoscopia e biópsias negativas após 1 ano Nº Rc (%)* Tiotepa Mitomicina Adriamicina BCG 321 366 236 401 38 33 48 71
56.
CÂNCER DE BEXIGA
/ GRAU HISTOLÓGICO CURVAS DE SOBREVIDA Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002
57.
SOBREVIDA EM 5
ANOS TRATADOS COM RTU OU CISTECTOMIA TOTAL Câncer urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002
58.
RTU DE TU
VESICAL
59.
60.
61.
MATERIAL CIRÚRGICO ENDOSCÓPICO
RTU DE TU VESICAL
62.
63.
64.
65.
66.
67.
RTU DE TU
VESICAL
68.
RTU DE TU
VESICAL
69.
FULGURAÇÃO COM ROLLER-BALL
70.
71.
72.
BIÓPSIAS RANDOMIZADAS
73.
74.
75.
76.
77.
CA UROTELIAL DE
BEXIGA TaG1 T1G3 Mucosa Submucosa Muscular Gordura Progressão Recorrência
78.
79.
80.
Cistectomia Radical Homens
e Mulheres Tumor em Uretra Uretra Livre Macedo ’ s pouch ou Ureterossigmoidostomia Reservatório Ileal Ortotópico Bricker: XRT, Insuf. Renal Março, 1995
81.
PEÇA CIRÚRGICA
82.
PEÇAS CIRÚRGICAS
83.
Cistoprostatectomia radical
84.
PEÇAS CIRÚRGICAS
85.
DERIVAÇÕES URINÁRIAS PÓS
CISTECTOMIA RADICAL
86.
Derivações Clássicas Câncer
urológico, Miguel Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002
87.
Opções de Neobexiga
Ortotópica
88.
SELEÇÃO DO SEGMENTO
DE ÍLEO PRESERVAÇÃO DA ARCADA VASCULAR Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 89-91, 2007
89.
DETUBULIZAÇÃO DO SEGMENTO
INTESTINAL Reconfigurar a câmara vesical Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 89-91, 2007
90.
NEOBEXIGA ILEAL ORTOTÓPICA
REIMPLANTE DOS URETERES Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 89-91, 2007
91.
Câncer urológico, Miguel
Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002
92.
Câncer urológico, Miguel
Srougi, Ed. Platina, cap. 9, 173-278 - 2002
93.
Neobexiga ileal ortotópica
Íleo Reservatório Íleal
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
Literatura N Continência
(%) Enurese (%) Cateter. (%) Hautmann 363 96 5 6 Studer 200 90 20 0,5 Elmajian 295 87 14 8 Steven 166 98 20 32 Thuroff 61 95 63 13
101.
102.
103.
104.
105.
SELEÇÃO DO SEGMENTO
DE ÍLEO PRESERVAÇÃO DA ARCADA VASCULAR Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007
106.
UTILIZAÇÃO DE SUTURA
MECÂNICA Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007
107.
UTILIZAÇÃO DE SUTURA
MECÂNICA SEGMENTO ILEAL ISOLADO Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007
108.
ANASTOMOSE URETEROILEAL Atlas
de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007
109.
ASPECTO DA URETEROILEOSTOMIA
POSIÇÃO DO ESTOMA Atlas de Uro-oncologia, Ed. Plamark, SBU, 100-105, 2007
110.
111.
112.
DERIVAÇÃO / NEOBEXIGA
/ CECO REFORÇO DA VÁLVULA ÍLEOCECAL
113.
ESTOMA / CECO
/ REIMPLANTE
114.
Acidose hipercloremica
115.
116.
117.
118.
119.
120.
Câncer de Bexiga
JCO, 17: 3068, 2000 M-VAC GC N Sobrevida (m) Resposta (%) Neutropenia Febre neuropênica (%) Alopecia (%) Anemia (%) 202 14,8 45,7 82 12 55 18 203 13,8 49,4 71 1 11 27
121.
Sobrevida em 5
anos de acordo com o estadio
122.
Update Blader Cancer,
AUA - 2008
123.
Cistectomia radical
124.
Neobexiga ileal ortotópica
125.
É PRECISO FICAR
DE OLHO.. EM TUDO!!!! RADIOLOGISTAS UROLOGISTAS E PACIENTES
126.
OBRIGADO !