O documento discute os métodos de tratamento da estenose de junta ureteropélvica (JUP), comparando a endopielotomia retrógrada com outros métodos como a cirurgia aberta e laparoscópica. A endopielotomia retrógrada tem se mostrado eficaz com taxas de sucesso entre 70-89% usando equipamentos modernos como o laser Holmium ou o acucise. No entanto, casos complexos podem requerer outros métodos como a cirurgia anterógrada percutânea.

1. ENDOUROLOGIA 2011 ESTENOSE DE JUP - QUAL O MELHOR MÉTODO?- "ACESSO RETRÓGADO" Prof. Dr. Eduardo N. Netto Universidade Federal de Juiz de Fora Minas Gerais

12. ENDOPIELOTOMIA COM EMPREGO DO ACUCISE 1. Cistoscopia e identificação do orifício ureteral 2. Inserir cateter angiográfico 5 F até o ureter médio 3. Realizar por ele pielograma retrógrado 4. Avançar um fio guia super-rígido (0,035”) até a pelvis renal passando por dentro do catéter angiográfico 5. Remover o catéter angiográfico É realizada em 10 etapas:

13. ENDOPIELOTOMIA COM EMPREGO DO ACUCISE 6. Pelo fio guia insere o cateter com balão acucise até a JUP, deixando 1/3 proximal na pélvis renal e 2/3 distais no ureter proximal 7. Retira-se o fio guia e aspira-se o contraste que de imediato é substituído por água destilada. Soluções iônicas de contraste conduzem eletricidade 8. Ativar o Acucise a 75W de corrente cortante por 2 a 4 segundos (não cortar por mais de 5 segundos) , com o fio cortante do dispositivo acucise virado lateralmente 9. Inflar o balão do acucise por 10 minutos até 24 F 10. Esvaziar o balão; fazer pielograma retrógrado pelo acucise e confirmar o extravasamento . Passar fio guia por dentro do acucise e retirar o acucise. Por este fio guia, passar um cateter duplo J n° 7 até o polo superior do rim. Retira-se o fio guia. Coloca-se na bexiga cateter de Foley n° 14.

14. www.appliedmed.com Acucise® RP35 System

15. Vaze AM, Mombay Hosp J, 2002 Endopyelotomy

16. www.appliedmed.com/.../AcuProcedure_982.jpg

22. VANTAGENS DAS TÉCNICAS DE ENDOPIELOTOMIA SOBRE A CIRURGIA ABERTA Dor pós operatória menos intensa Menor tempo de hospitalização Retorno rápido as atividades profissionais

23. IMPACTOS NEGATIVOS SOBRE A ENDOPIELOTOMIA Presença de vaso anômalo cruzando o ureter anteriormente Presença de hidronefrose grau lll ou lV Área de estenose superior a 1 cm de comprimento Rim com função de somente 20% JUP já operada por qualquer outro método Anomalias congênitas no aparelho urinário e da coluna , prejudicando ou impedindo o manuseio do instrumental cirúrgico Obs.: Sabendo selecionar os casos podemos transformar a taxa de sucesso que varia de 70% a 85% em ± 92,8%.

30. USG endoluminal

31. http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/urology

36. GRATO PELA ATENÇÃO Prof. Dr. Eduardo N. Netto [email_address] 32 – 3215 5848 32- 3233 1166