Второй выпуск газеты для урологов "Урология сегодня" 2011 год

1. Урология сегодня
www.urotoday.ru
№ 2 (12) 2011
специализированное издание для урологов Издается с 2009 года
4 6 89 12
Замедленная эякуляция: Синдром Возможности Эффективность α1-
современный взгляд хронической современной контактной адреноблокаторов
на проблему мошоночной боли литотрипсии при лечении дизурии
стр. стр. стр. после ЛТ РПЖ стр.
От редактора Отчет о работе 26-го Конгресса
Тема номера
Баходур
димости, направить на обследование в специали-
зированные центры. Это то, что может и должен
Европейской ассоциации урологов (EAU 2011)
Камолов делать каждый врач, независимо от оснащения
больницы, в которой он работает. всех впервые выявленных опухолей являются
К.м.н., науч. сотр.
Александр мышечно-инвазивными. Zlotta et al. проанали-
отделения
урологии РОНЦ На сегодняшний день требования, предъявляе- Викторович зировали результаты скрининга РПМ в группе
им. Н.Н. Блохина РАМН Говоров из 48 пациентов высокого риска (страдающих
мые к врачу-урологу, достаточно высоки. Совре-
kamolov@roou.ru менный уролог рассматривается как мультидис- К.м.н., доцент кафедры редкой формой нефропатии, ассоцииро-
урологии МГМСУ ванной с РМП) (абстракт 154). Протокол
циплинарный специалист, который должен быть
знаком с основами онкологии, химио- и лучевой alexgovorov@newmail.ru наблюдения за пациентами включал в себя
терапии, эндокринологии и других смежных проведение цистоскопии с биопсией моче-
специальностей. вого пузыря 2 раза в год. При среднем сроке
Уважаемые коллеги! наблюдения 87,6 мес РМП был диагностирован
Каждый врач несет ответственность за уровень в 52 % случаев. У 43 больных, перенесших
Мне не раз доводилось слышать от коллег-уро- своей профессиональной подготовки. Еще встре- С 18 по 22 марта 2011 г. в Вене (Австрия) скрининговую цистоскопию и оставшихся под
логов о сложностях, с которыми они сталки- чаются очевидные ошибки, например, когда при прошел 26-й ежегодный Конгресс Евро- наблюдением, выявленный в 22 случаях РМП
ваются при ведении пациентов: «Нам много метастатическом раке простаты после хирурги- пейской ассоциации урологов (EAU). Его являлся мышечно-неинвазивным, что позво-
говорят о современных методах лечения, которые ческой кастрации назначается МАБ. Избежать обширная научная тематика включала лило авторам сделать вывод о возможности
используют урологи развитых стран, но у них есть таких ошибок не так уж сложно: достаточно в себя обсуждение новейших достижений обнаружения при помощи скрининга РМП
утвержденные стандарты, реализацию которых регулярно изучать и применять современные в области фундаментальных исследова- начальных стадий заболевания у пациентов
гарантирует государство». Специалисты Россий- рекомендации по лечению урологических ний, диагностики, лечения и профилак- повышенного риска. Оптимальный перечень
ского общества онкоурологов (РООУ) подготови- заболеваний на примере конкретных клиниче- тики различных урологических заболева- скрининговых обследований, а также значение
ли для врачей перевод европейских рекоменда- ских случаев, знакомиться с опытом коллег. ний. Участниками Конгресса и научным аналогичных программ у курильщиков требует
ций, но тут возникла другая проблема – многие комитетом EAU среди наиболее важных дополнительного изучения.
считают их неприемлемыми для России по той В области урологии ежегодно происходит и интересных сообщений и новостей
простой причине, что на практике не всегда уда- большое количество научных мероприятий, пу- были отмечены следующие. В работе Jahnson et al. проанализированы
ется применить те или иные методы диагностики бликуется профессиональная литература. РООУ осложнения цистэктомии с кишечной
и лечения, назначить некоторые лекарственные выпустило и распространило среди специали- Рак мочевого пузыря пластикой мочевого пузыря у 708 пациентов,
препараты. В нашей стране была произведена по- стов Клинические рекомендации Европейской O’Brien et al. представили результаты проспек- оперированных в Швеции с 1997 по 2002
пытка принятия стандартов, несколько прибли- ассоциации урологов (ЕАУ) на русском языке, тивного рандомизированного исследования по г. (абстракт 49). Продемонстрировано, что
женных к европейским рекомендациям. Проект обновление которых происходит ежегодно. сравнению частоты рецидива рака мочевого в клиниках, выполняющих  10 цистэктомий
этих стандартов представлен на официальном Специалистами РООУ также подготовлены пузыря (РМП) после трансуретральной резек- в год, частота ранних послеоперационных
сайте Министерства, однако они уже в течение Краткий справочник уролога и номограммы по ции мочевого пузыря (ТУР МП) с фотодинами- осложнений, требующих повторной операции,
2 лет находятся на стадии утверждения. За это раку предстательной железы, раку почки и раку ческой диагностикой (ФДД) с использованием составила 16 %, в то время как при ежегодном
время появились новые технологии и лекарствен- мочевого пузыря. Регулярно проходят конгрессы, гексаминолевулината (Hexvix) у 129 пациентов числе операций < 10 осложнения отмечались
ные препараты, поэтому составленные стандарты конференции, заседания РООУ, где своим опы- по сравнению с группой из 120 больных, ко- у 27 % больных. Аналогичные данные получили
нуждаются в серьезном обновлении. том делятся ведущие российские и зарубежные торым проводилась ТУР МП без ФДД (абстракт Goossenslaan et al. при мета-анализе литерату-
специалисты. 435). В 70 % случаев в конце операции в моче- ры, посвященной взаимосвязи числа выпол-
Однако в некоторых случаях сетование на вой пузырь был введен раствор митомицина С, няемых цистэктомий и результатов операций:
недостаточность ресурсов и отсутствие стандар- В марте этого года в Вене прошел очередной при послеоперационном гистологическом показана обратная зависимость между коли-
тов – удобный способ оправдать собственное Конгресс ЕАУ. Приятно было видеть среди исследовании диагноз РМП был подтвержден чеством проводимых операций и летальностью
нежелание менять сложившуюся ситуацию. участников Конгресса коллег из России и стран у 83 % больных, и в 89 % наблюдений опухоль (абстракт 50). В дебатах, состоявшихся после
Да, во многих больницах и поликлиниках бывшего Союза, в этом году их было более 200 являлась мышечно-неинвазивной. Авторы указанных сообщений, обсуждалась необ-
действительно отсутствуют современные лекар- человек. Благодаря таким форумам, научной сделали заключение о том, что несмотря на ходимость и целесообразность проведения
ственные препараты и оборудование, но наши специализированной литературе, появлению лучшую выявляемость РМП при применении масштабных операций в урологии в крупных
пациенты нуждаются не только в них, но в первую современных информационных ресурсов, мы ФДД с препаратом Hexvix, через 3 и 12 мес центрах, обладающих для этого достаточным
очередь в грамотных специалистах, которые можем получить необходимые знания и приме- после операции частота рецидива заболевания опытом, а также возможность экстраполиро-
могут провести правильную диагностику, разрабо- нять их в своей практике. Уверен, что все больше в обеих группах достоверно не отличалась. вать полученные результаты на оперативное
тать адекватную тактику лечения и реабилитации, врачей-урологов в нашей стране будут двигаться лечение рака простаты и почки.
информировать пациента о современных мето- в сторону мультидисциплинарности и стремить- Согласно существующим статистическим
дах лечения его заболевания и, в случае необхо- ся к постоянному профессиональному росту. данным, при установлении диагноза РМП 25 % Продолжение на стр. 2
препаратах съезжается более тысячи врачей «Краткий справочник уролога» (2011). К Конгрес- для членов РООУ, процедура регистрации на
из различных регионов России и стран СНГ. су будет выпущена книга «Клиническая онкоуро- Конгрессе будет значительно упрощена. Пожа-
Коротко
Доклады, дискуссии, симпозиумы и круглые логия 2011» под редакцией проф. Б.П. Матвеева – луйста, не забывайте свои ID-карты. Те, кто еще
столы – это лишь часть программы Конгресса, обновленный вариант издания 2003 г. Труд будет не получил персональной карты, смогут это
проходящего на международном уровне. По сло- дополнен современными актуальными данными. сделать на стенде РООУ. Ждем тезисы ваших
Уважаемые коллеги! жившейся традиции форум посетят специалисты Над монографией работали ведущие специалисты научных работ. Тезисы можно отправлять
из ведущих медицинских центров США, Канады, трех крупных онкологических клиник нашей на e-mail: tezis@roou.ru до 25 августа 2011 г.
Приглашаем вас принять участие Европы. Это еще раз подтверждает актуальность страны: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН (Москва), Авторы лучших материалов будут награждены.
в VI ежегодном Конгрессе Российского научно-практического содержания мероприятия, МНИОИ им. П.А. Герцена (Москва), МРНЦ РАМН
общества онкоурологов. подчеркивает интерес к российскому медицин- (Обнинск). На прошлогоднем Конгрессе огром- Более подробная информация о Конгрессе
скому опыту. ным успехом пользовались выпущенные РООУ и регистрация – на сайте www.roou.ru.
Наш Конгресс по праву считается одним из диски с номограммами для расчета прогности- Место проведения Конгресса:
самых значимых событий в области уроло- Как всегда, РООУ порадует своих гостей интерес- ческих факторов при выборе схем лечения Москва, проспект Мира, 150, гостинич-
гии и онкологии. Ежегодно для обсуждения ными печатными изданиями. Вашему вниманию больных раком предстательной железы. В этом ный комплекс «Космос» (м. ВДНХ).
наиболее актуальных и спорных вопросов, будут представлены обновленные и расширен- году специалисты смогут получить подобные По всем организационным вопросам вы
обмена опытом и информацией о новейших ные «Клинические рекомендации» Европейской номограммы по раку почки и мочевого пузыря. можете звонить по тел.: +7 (495) 988-89-92
медицинских технологиях и лекарственных ассоциации урологов (2011), а также карманный Благодаря ID-картам, введенным в прошлом году или писать на e-mail: info@abvexpo.ru.

2. Тема номера
Отчет о работе 26-го Конгресса Европейской ассоциации урологов (EAU 2011)
Продолжение, начало на стр. 1 при наблюдении в течение 85 мес прогрессия
РПЖ отмечена в 19,2 % и 22,6 % случаев (Gomez
Bastian et al. были изучены результаты цистэк- Veiga et al., абстракт 1077).
томии с расширенной тазовой лимфаденэк-
томией (ЛАЭ) у 1291 пациента, оценено число Fleshner et al. представили результаты ис-
удаленных лимфатических узлов (ЛУ) и наличие следования REDEEM (Reduction by Dutasteride
лимфоваскулярной инвазии (ЛВИ) (абстракт of Clinical Progression Events in Expectant
866). Авторы пришли к выводу о наличии взаи- Management), в рамках которого оценивалось
мосвязи между числом удаленных ЛУ и раково- влияние дутастерида на прогрессию РПЖ
специфической выживаемостью больных. Если низкого риска у мужчин 48–82 лет, являющих-
в ходе ЛАЭ было удалено < 16 и > 16 ЛУ, 5-летняя ся кандидатами для AS (абстракт 78). Через
раково-специфическая выживаемость составила 1,5 и 3 года наблюдения (прием дутастерида
72 % и 83 % соответственно (р = 0,01). Наличие 0,5 мг в сутки или плацебо) пациентам вы-
ЛВИ также служило параметром, влияющим на полнялась контрольная биопсия простаты из
онкологический результат операции, позволяя 12 точек. Было продемонстрировано, что риск
прогнозировать, кому из больных потребуется клинической и морфологической прогрес-
адъювантная терапия. сии РПЖ возрастал при увеличении возраста
пациентов, семейном анамнезе РПЖ, высоком
Переходно-клеточный рак исходном значении общего ПСА и меньшем
верхних мочевых путей объеме предстательной железы. Раса, исходная
При ретроспективном анализе результатов скорость прироста ПСА, уровни тестосте-
нефроуретерэктомии (НУЭ), проведенной 609 рона и дигидротестостерона не являлись
пациентам в 14 клиниках Франции с 1995 по достоверными факторами риска прогрессии
2009 г., Ariane et al. показали, что у больных, заболевания. Относительный риск прогрессии
Частота развития метастазов РПЖ в группах контроля и скрининга в исследовании ERSPC РПЖ при приеме дутастерида по сравнению
перенесших открытую (n = 479) или лапаро-
(секция Роттердам)
скопическую (n = 150) НУЭ, при среднем сроке с плацебо составил 0,58–0,61 (в зависимости
наблюдения 27 мес не отмечалось достовер- от учета ряда значимых базовых характеристик
ных различий в раково-специфической (78 % (< 4 см или > 4 см) не влиял на вышеуказанные вья простаты phi (Prostate Health Index). По пациентов).
и 90,7 %, р = 0,06) и безрецидивной (50,7 % результаты. данным Bektic et al., дооперационный уровень
и 52,2 %, р = 0,07) выживаемости (абстракт 44). -2проПСА достоверно коррелирует с суммой При оценке роли ЛАЭ в ходе РПЭ Briganti et al.
Выживаемость пациентов также достоверно Рак предстательной железы баллов по Глисону и вероятностью наличия показано, что биохимическая безрецидивная
не отличалась при местно-распространенном Максимальное число выступлений и сессий на местно-распространенного заболевания по выживаемость через 5, 8 и 10 лет после опера-
заболевании (стадии рТ3/рТ4). По мнению Конгрессе было посвящено раку предстатель- результатам радикальной простатэктомии ции достоверно лучше при удалении  20 ЛУ
авторов, лапароскопическая НУЭ является ной железы (РПЖ). (РПЭ) (абстракт 635). (93 %, 90 % и 90 %) по сравнению с больными,
эффективной и безопасной альтернативой у которых удалено < 20 ЛУ (88 %, 82 % и 75 %);
открытой операции при лечении неметаста- р = 0,04 (абстракт 567). В работе Schiavina et al.
тической карциномы верхних мочевых путей приведены данные об улучшении выживаемо-
Лапароскопическая нефроуретерэктомия является эффектив-
независимо от стадии заболевания. сти без биохимического рецидива у больных
ной и безопасной альтернативой открытой операции при промежуточного и высокого риска при
Рак почки удалении > 10 ЛУ, в том числе при стадии рN1
После начала широкого использования тар- лечении неметастатической карциномы верхних мочевых (абстракт 562). Данные наблюдения теоретиче-
гетных препаратов в клинической практике ски могут свидетельствовать о лечебной роли
специалистами активно обсуждается роль путей независимо от стадии заболевания. ЛАЭ. Van Poppel et al. сообщили о результатах
циторедуктивной нефрэктомии у больных наблюдения за пациентами в протоколе EORTC
метастатическим раком почки. Crepel et al. 22911 в течение 10,6 года (абстракт 227). При
в 18 клиниках провели ретроспективный Kemppainen et al. продемонстрировано отсут- Кроме того, при повышенном значении сравнении результатов лечения больных с
анализ лечения 351 больного, получивше- ствие взаимосвязи между приемом антигипер- -2проПСА в течение нескольких лет до установ- позитивным хирургическим краем, наличием
го сначала курс терапии ингибиторами тензивных препаратов и распространенностью ления диагноза РПЖ возрастает риск развития инвазии опухоли в семенные пузырьки или
ангиогенеза (абстракт 256). Продемонстри- РПЖ в Финляндии (абстракт 21). В работе РПЖ высокой степени злокачественности. стадией рТ3 после РПЭ (503 пациента – адъю-
ровано, что общая выживаемость оказалась Franlund et al. отмечено, что при уровне общего В работе Nava et al. отмечено, что показатели вантная лучевая терапия (ЛТ), 502 – дина-
достоверно выше среди больных, которым ПСА крови > 3 нг/мл и наличии симптомов -2проПСА, % -2проПСА и индекс phi имеют мическое наблюдение) оказалось, что при
была проведена нефрэктомия (38,1 мес по нижних мочевых путей (СНМП) риск вы- более высокую чувствительность, специфичность проведении адъювантной ЛТ достоверно выше
сравнению с 16,4 мес у неоперированных явления РПЖ при биопсии ниже, чем при и позитивное прогностическое значение по биохимическая безрецидивная выживаемость
пациентов; р < 0,001). Следует отметить, что отсутствии СНМП (23 % и 31 % соответственно, сравнению с общим ПСА у больных РПЖ, а также (60,6 % и 41,1 %, р < 0,0001) и меньше частота
преимущество в выживаемости имелось толь- р < 0,001) (абстракт 23). коррелируют с суммой Глисона (абстракт 636). местного рецидива (7,3 % и 16,6 %, р < 0,0001),
ко у больных в общем удовлетворительном в то время как частота метастазирования РПЖ
состоянии (ECOG 0–1, а также хороший или (10,1 % и 11 %) и общая выживаемость (80,7 %
промежуточный прогноз по шкале MSKCC). В протоколе ERSPC при среднем сроке наблюдения за пациен- и 76,9 %) в двух группах не отличались.
Klatte et al. провели сравнение результатов тами 11 лет частота развития метастатического РПЖ в группе В последние 1–2 года появилось много
криоабляции (n = 41) и резекции почки (n = 82) новых данных о лечении кастрационно-
скрининга оказалась на 30 % меньше, чем в контрольной группе. рефрактерного РПЖ. В сообщении Tombal
при стадии опухоли Т1аN0M0 и среднем сроке
наблюдения 33,6 мес. Группы пациентов были et al. продемонстрированы преимущества
сопоставимы по критериям PADUA, скорости кабазитаксела в сочетании с преднизолоном
клубочковой фильтрации, полу и индексу ко- Согласно De Nunzio et al., наличие мета- При изучении качества жизни пациентов, у больных метастатическим кастрационно-
морбидности Charlson (абстракт 289). Согласно болического синдрома не ассоциировано которым проводится активное наблюдение рефрактерным РПЖ (протокол TROPIC), про-
полученным данным, после лапароскопической с риском наличия РПЖ (OR = 0,97), однако (AS), в сообщениях Vasarainen et al. (абстракт грессирующим после лечения доцетакселом
криоабляции почки и открытой резекции почки у больных с метаболическим синдро- 1010), Seiler et al. (абстракт 1011), Bellardita (абстракт 1090).
частота периоперационных осложнений и функ- мом чаще выявляется опухоль с суммой et al. (абстракт 1012) приведены данные
циональное состояние почек достоверно не от- Глисона  7 (OR = 3,82) (абстракт 311). о том, что качество жизни таких пациентов Fizazi et al. показана позитивная роль
личались. Вместе с тем 3-летняя безрецидивная не снижается, а уровни стресса и тревоги не абиратерона ацетата в сочетании с пред-
выживаемость после указанных видов операций В целом ряде постерных докладов отражены повышаются по сравнению с популяцией низолоном в аналогичной клинической
составила 83 % и 100 % соответственно (р = 0,015). результаты продолжающегося исследования мужчин без РПЖ. ситуации (протокол COU-AA-301) (абстракт
Авторами сделано заключение о необходимости ERSPC. Van Leeuwen et al. сообщили, что при 1098). Противоопухолевая активность нового
тщательной селекции пациентов для каждого среднем сроке наблюдения 11 лет в группе Среди финских мужчин, наблюдавшихся по антиандрогенного препарата MDV3100 у па-
вида оперативного лечения. скрининга частота развития метастазов РПЖ поводу РПЖ, HRQOL оказалось даже выше, чем циентов с кастрационно-рефрактерным РПЖ
на 30 % меньше, чем в контрольной группе в контрольной группе. В Швейцарии зареги- установлена как до, так и после проведения
При изучении диагностической ценности (р = 0,003) (абстракт 15). Различия в частоте стрирован более высокий уровень тревоги химиотерапии доцетакселом (Higano et al.,
перкутанной биопсии почки под контролем встречаемости метастатического РПЖ стали (согласно опросникам EORTC, QLQ-C30, абстракт 1099).
УЗИ или КТ у 77 пациентов, впоследствии появляться после 5 лет наблюдения. Предпо- QLQ-PR 25, MAX-PC и HADS) среди близких
оперированных по поводу почечно-клеточного лагается, что при увеличении срока наблюде- членов семьи пациентов. Несмотря на то, что Доброкачественная гипер-
рака в 2004–2010 гг., Arvin-Berod et al. по- ния за пациентами разница между группами тактика AS достаточно широко используется плазия предстательной
казано, что по результатам биопсии почки скрининга и контроля станет еще более в клинической практике во многих странах, железы и эректильная дис-
можно с высокой достоверностью (88 %) судить выраженной. критерии для включения пациентов в данные функция
о гистологическом строении опухоли (абстракт программы остаются дискутабельными. Так, Van Doorn et al. в своем исследовании
498). В то же время биопсия не позволяет Среди маркеров РПЖ многими авторами при анализе результатов РПЭ у 119 и 204 муж- показали, что наиболее высокая распро-
адекватно диагностировать опухоли высокой обсуждалось значение теста -2проПСА чин, соответствующих критериям включения
степени злокачественности. Размер опухоли (формы свободного ПСА) и индекса здоро- в протоколы PRIAS и START соответственно, Окончание на стр. 3
2 www.urotoday.ru | «Урология сегодня» № 2 (12) 2011

3. Тема номера
Отчет о работе 26-го Конгресса Европейской ассоциации урологов (EAU 2011)
Окончание, начало на стр. 1 и эректильной дисфункцией (ЭД)  3 мес при-
водит к статистически достоверному улучше-
страненность ноктурии у мужчин отмеча- нию результатов лечения как ДГПЖ, так и ЭД
ется в возрасте 65–69 лет, а также отметили (Roehrborn et al., абстракт 336).
взаимосвязь ноктурии > 2 раз с летальностью
(OR = 1,94) (абстракт 1). На данный момент тадалафил является
одним из наиболее изученных ингибиторов
В работе Graham et al. отмечено, что при фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ5) с точки
долгосрочном наблюдении за 178 мужчи- зрения эффективности и безопасности при-
нами в течение 17 лет факторами прогноза менения у пациентов с ЭД. Вывод об эффек-
неэффективности медикаментозной терапии тивности лечения сочетания ДГПЖ и ЭД при
и необходимости выполнения трансуретраль- длительном приеме тадалафила 5 мг в сутки
ной резекции простаты (ТУР ПЖ) являлись представляет особый интерес для России,
выраженность симптомов по шкале AUA поскольку препарат в данной дозировке за-
и их влияние на качество жизни пациентов регистрирован для применения в РФ в самом
(абстракт 9). начале 2011 г. и является единственным инги-
битором ФДЭ5 с возможностью ежедневного
При оценке роли ботулинического токсина применения.
в лечении ДГПЖ Marberger et al. зарегистри-
ровали отсутствие достоверной разницы Neyer et al. провели проспективное сравнение
в эффекте лечения между группой мужчин, результатов биполярной (n = 108) и монопо-
получавших интрапростатические инъекции лярной (n = 100) ТУР ПЖ (абстракт 116). При
токсина, и группой плацебо, хотя сумма баллов наблюдении в течение 3 лет не отмечалось
по шкале IPSS снизилась в обеих группах различий в показателях Qmax, IPSS и QOL.
(абстракт 325). В исследовании Mamoulakis et al. с похожим
дизайном в группе биполярной ТУР ПЖ за-
Sacco et al., напротив, представили данные фиксировано отсутствие риска ТУР-синдрома
о положительном эффекте интрапроста- (абстракт 117).
тического введения ботулинового токсина
типа А на выраженность СНМП и качество В случае неэффективности ингибиторов
жизни пациентов по сравнению с плацебо ФДЭ5 у больных со значительно выраженной
(абстракт 439). Противоречивые результаты ЭД (средняя сумма баллов по шкале IIEF 8,8)
разных авторов свидетельствуют о необходи- возможно использование низкоинтенсивной
мости проведения дополнительных проспек- ударно-волновой терапии на область пениса
тивных исследований по данному вопросу. (Vardi et al., абстракт 1074).
В сообщении Hamidi Madani et al. о роли тадала- Целый ряд интересных сообщений по
фила в лечении ДГПЖ сделано заключение, что женской, педиатрической и функциональной
указанный препарат уменьшает выраженность урологии, трансплантологии, лечению моче-
СНМП по шкале IPSS и улучшает индекс качества каменной болезни, робот-ассистированной
жизни, не изменяя при этом максимальную хирургии остались за рамками данного
скорость мочеиспускания (Qmax) (абстракт 335). обзора, что свидетельствует о насыщенности
Кроме того, однократный прием тадалафила научной программы Конгресса EAU, в ходе
в дозе 5 мг в сутки в течение 12 нед у мужчин работы которого каждый участник имел воз-
 45 лет с расстройствами мочеиспускания, можность глубже изучить интересующую его
обусловленными ДГПЖ, длительностью > 6 мес тематику.
События
Пресс-релиз компании ГлаксоСмитКляйн Трейдинг
9 апреля 2011 г. состоялась конферен- В заключение конференции профессор
ция, посвященная вопросам системной В.В. Омельяновский – директор НИИ «Клинико-
терапии распространенного рака почки, экономической экспертизы и фармакоэко-
и всероссийский лонч препарата Вотриент® номики» привел фармакоэкономические
(пазопаниб). В работе конференции при- данные по доступности таргетной терапии для
няли участие более 250 врачей-онкологов пациентов с распространенным ПКР и пред-
и онкоурологов из различных городов РФ. ставил экономические преимущества препара-
та Вотриент®.
Программа конференции под председатель-
ством доктора медицинских наук, профессора Итоги конференции подвел председатель, про-
Президиум всероссийского лонча Вотриента® Профессор Б.Я. Алексеев
В.Б. Матвеева (РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН) фессор В.Б. Матвеев, который выразил общее
включала 6 тематических докладов, раскры- ние применения таргетной терапии. Профес- парата пазопаниб как в рамках исследования мнение о том, что в арсенале врачей-онкологов
вающих основные вопросы таргетной терапии сор Б.Я. Алексеев (МНИОИ им. П.А. Герцена) II фазы, так и регистрационного исследования появился новый многообещающий препарат –
распространенного почечно-клеточного рака представил современные мировые стандарты пазопаниба III фазы VEG105192. В своем вы- Вотриент®, открывающий дополнительные
(ПКР), которая в настоящее время является и алгоритмы лечения больных с распространен- ступлении докладчик осветил вопросы безо- возможности для терапии пациентов с раком
наиболее эффективным средством системного ным ПКР, которые включают в себя назначение пасности применения препарата Вотриент®, почки, обладающий оптимальным соотноше-
лечения данного вида опухоли. таргетной терапии. На данный момент доступ- рассказал об особенностях его назначения. нием «эффективность/безопасность» и очевид-
ными препаратами для таргетной терапии ПКР Доклад, подготовленный группой специалистов ными экономическими преимуществами.
Во вступительном докладе профессор являются ингибиторы ангиогенеза: пазопаниб, онкоурологов из Российского научного центра
В.Б. Матвеев коснулся современной ситуации сорафениб, сунитиниб – ингибиторы тирозин- рентгенорадиологии, завершал клиническую Вотриент® (пазопаниб) зарегистрирован
с ПКР в России и за рубежом, рассказал об основ- киназ; бевацизумаб – моноклональные антитела часть конференции. Доктор А.А. Клименко в России 27 августа 2010 г. Более подробную
ных подходах к лечению данного заболевания. против VEGF A; темсиролимус, эверолимус – и соавт. представили ряд клинических случаев информацию о препарате Вотриент® (пазопа-
Было отмечено, что более 50 % больных ПКР ингибиторы mTOR. в рамках международного регистрационного ниб) можно получить в полной Инструкции по
нуждаются в эффективной системной терапии. исследования препарата Вотриент®. На при- медицинскому применению препарата.
Продолжила выступление старший научный На конференции были подробно изложе- мере одного из клинических наблюдений была
сотрудник отделения онкоурологии РОНЦ ны вопросы лечения распространенного продемонстрирована высокая эффективность По всем вопросам обращайтесь
им. Н.Н. Блохина РАМН, кандидат медицинских ПКР новым высокоселективным ингиби- препарата Вотриент® с 5-летним периодом вы- в подразделение медицинской информации
наук М.И. Волкова, которая в своем докладе тором тирозинкиназ с антиангиогенным живаемости без прогрессирования у пациентки ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг» по телефону
изложила основные вопросы молекулярно- эффектом – Вотриентом® (пазопаниб). с распространенным ПКР. А.А. Клименко от- +7 (495) 777-89-00, доб. 396 или 379,
генетической теории канцерогенеза при ПКР Профессор И.Г. Русаков (МНИОИ им. П.А. Герцена) метил приемлемую переносимость длительной а также по электронной почте:
и тем самым подвела теоретическое обоснова- представил данные об эффективности пре- терапии Вотриентом®. medinforu@gsk.com
«Урология сегодня» № 2 (12) 2011 | www.urotoday.ru 3

4. Аналитика
Замедленная эякуляция: современный взгляд на проблему
(реферативный обзор по данным Международного общества сексуальной медицины, ISSM)
сти получить оргазм в ответ на оральную или ма- но проводить более детальную специфическую 2. По разрозненным сведениям, антагонисты
Илья нуальную стимуляцию их партнерш. Некоторые диагностику. Она может включать такие процеду- 5-НТ-рецепторов серотонина, увеличиваю-
Игоревич мужчины с приобретенной ЗЭ могут достигать ры, как: изображение обструкции семявыносящих щие уровень серотонина в мозге, вызывают
Воробьев оргазма путем мастурбации, другие не могут или протоков; электрофизиологическую оценку нерв- обратное развитие аноргазмии, индуциро-
Врач-уролог Городской не станут этого делать по разным причинам. ных волокон, контролирующих эякуляцию; сома- ванной действием антидепрессантов группы
поликлиники № 3, тосенсорные и моторные индуцированные по- селективных ингибиторов обратного захва-
г. Петрозаводск
Психодинамическая интерпретация подчеркива- тенциалы с наружных половых органов; тестовую та серотонина. Однако контрольных иссле-
ilivor@mail.ru ет психосексуальную причину развития и связы- диагностику сакральной рефлекторной дуги; сим- дований опубликовано не было. Прием мо-
вает врожденную ЗЭ с различными состояниями: патическую реакцию кожи. жет осуществляться систематически или по
страх, тревога, враждебность, сложности в отно- требованию. Седативные эффекты могут
шениях и др. Было описано множество психотерапевтических снижать общую эффективность.
приемов для лечения заторможенной или ЗЭ, од- 3. 1-адамантиламина гидрохлорид – непря-
Замедленная (ЗЭ) или ретардированная эякуля- Masters и Johnson впервые обнаружили, что ЗЭ нако ни один из способов не был опробован на мой стимулятор дофаминергических нерв-
ция является наименее изученным видом муж- у некоторых мужчин может быть ассоциирова- большой когорте пациентов. Среди них встре- ных волокон центральным и перифериче-
ской сексуальной дисфункции. Проблемы с «за- на с ортодоксальностью религиозной веры. Вера чаются следующие: сексуальное обучение; сни- ским путем. Сообщалось, что он стимулирует
труднением» эякуляции могут варьировать от в Бога в такой степени может ограничивать сексу- жение беспокойства для достижения конечной сексуальное поведение, эякуляцию и другие
различных задержек эякуляции до полной неспо- альный опыт, необходимый для развития нужных цели; повышенная стимуляция, более ориенти- сексуальные рефлексы у экспериментальных
собности к семяизвержению (анэякуляция). Мо- знаний о процессе эякуляции, а также способна рованная на гениталии; ролевое поведение па- животных. Несколько авторов сообщили о
гут также встречаться снижение объема, силы привести к угнетению нормальной функции эя- циента при предполагаемой сильно выражен- своем положительном опыте его применения
и ощущений при эякуляции. В качестве крайних куляции. Многие благочестивые верующие муж- ной эякуляции с позиции мужчины и с позиции в обратном развитии аноргазмии, индуциро-
значений могут быть анэякуляция и ретроградная чины занимались мастурбацией совсем немно- партнерши; переобучение мастурбации; пере- ванной приемом антидепрессантов группы
эякуляция, но все же чаще встречается ЗЭ. го или вообще никогда, а для некоторых чувство стройка сексуальных фантазий и стратегий воз- селективных ингибиторов обратного захвата
вины и беспокойства по поводу «потери семе- буждения. Мужчины с врожденной аноргазмией серотонина. Препарат назначался за 5–6 ча-
Согласно 2-й консультации по сексуальным рас- ни» часто приводило к ЗЭ. У таких мужчин неред- (полное отсутствие эякуляторного ответа), как и сов до полового акта в дозировке 100 мг.
стройствам ВОЗ, ЗЭ определяется как стойкое ко было мало сексуального опыта до брака. Эти их партнерши, обычно нуждаются в помощи для 4. Буспирона гидрохлорид – применяется у па-
или повторяющееся затруднение, отсрочка или очень верующие мужчины могли, но реже, чем установления их предпочтений в способе сексу- циентов с выраженными тревожными рас-
отсутствие достижения оргазма, сопровождающе- обычные светские люди, испытывать оргазм во ального возбуждения. стройствами в дозе 15–60 мг в сутки.
еся достаточной сексуальной стимуляцией, кото- время вагинального секса.
рое вызывает персональный стресс.
Многие мужчины с ЗЭ пользуются стимуляци- Большинство потенциально применимых препаратов имеют огра-
В настоящее время нет четких критериев ЗЭ. Из- ей, так как она подходит по скорости, давле-
ниченную эффективность, значительные побочные действия, или
вестно, что у большинства сексуально активных нию, направлению и интенсивности, требуемых
мужчин эякуляция наступает через 4–10 минут для достижения оргазма, и отличается от ощу- все еще проходят клинические испытания.
от начала полового акта. Врачу следует считать, щений, которые они испытывают во время сек-
что мужчины с эякуляторным латентным вре- са с партнером. Таким образом, впоследствии они
менем, составляющим около 25 или 30 минут могут испытывать трудности в сексе с партнером, Так же как в случаях консультирования по другим 5. Другие разнообразные препараты, включая
(в среднем 21–23 минуты), которые отмечают а также может развиться вторичная ЗЭ. проблемам, мужчины с ЗЭ могут сопротивлять- природные биостимуляторы, препараты из
развитие стресса, или мужчины, которые пере- ся рекомендациям врача. Например, предложение группы алкалоидов, гормоны задней доли
стали заниматься сексом из-за истощения, опу- Лечение должно быть этиологически обоснован- врача временно прекратить заниматься мастур- гипофиза, предположительно увеличивают
стошения и раздражения, квалифицируются под ным и нести задачу лечения бесплодия у мужчин бацией может встретить сопротивление у паци- вероятность эякуляции у мужчин с ЗЭ. Боль-
этот диагноз. Этих симптомов, а также обраще- репродуктивного возраста. Первоначально нуж- ента. В лечебном процессе также необходимо со- ших исследований с многочисленным уча-
ния мужчины и/или его партнерши к врачу с по- но установить, является ли проблема врожденной трудничество со стороны партнерши не только стием пациентов, использовавших эти пре-
добной проблемой, обычно достаточно для уста- или приобретенной, а также задействованы ли ор- для повышения возбуждения мужчины, но и для параты, не проводилось, а их применение
новления диагноза ЗЭ. ганические факторы. Оценка начинается с ана- осознания необходимости использования эроти- было экспериментальным, ограниченным
лиза условий, в которых мужчина может произ- ческих фильмов, книг и других различных сексу- и эпизодическим. В связи с этим получен-
Невозможность эякуляции может быть изначаль- вести эякуляцию. Также определяется: было ли альных фантазий, которые также могут быть при- ные данные недостаточно надежны, чтобы
ным явлением, продолжающимся в течение всей ранее возможно достижение оргазма, события влечены парой при занятиях любовью. Теперь рекомендовать эти препараты для использо-
жизни (конгенитальная аноргазмия), или приоб- в жизни / обстоятельства, во временном отноше- необходимо отметить вопросы репродукции, так вания в лечении ЗЭ.
ретенным. Это может повторяться при каждом нии совпадающие с нарушениями оргазма. Собы- как часто инициирующим фактором лечения па-
сексуальном контакте или появляться время от тия в опросе могут включать следующие аспекты: циента является вопрос зачатия. Если в паре су- Лечение должно быть этиологически обоснован-
времени. До сих пор отсутствуют нормативные медикаменты, заболевания, разные виды стрессор- ществует несогласованность целей относительно ным и ориентировано на проблемы бесплодия
описательные данные крупных исследований, ных факторов в жизни и другие психологические рождения детей, то задачей врача служит хотя бы у мужчин репродуктивного возраста. Мужчинам,
проведенных на большом количестве пациен- причины. Например, после мастэктомии у жены на время сфокусировать лечение на основопола- которые никогда не испытывали оргазм и не до-
тов с ЗЭ, но недавний анализ выявил процентное мужчина боится причинить ей вред и поэтому гающих пунктах этих целей, для того чтобы лече- стигали оргазма, может потребоваться более де-
соотношение врожденной замедленной эякуля- достигает только частичного возбуждения. Также ние ЗЭ было успешным. тальное медицинское обследование. Они жалу-
ции к приобретенной ЗЭ, как 1:3. Хотя коиталь- учитывается общественное/религиозное отно- ются на недостаточное количество эякулята или
ная анэякуляция часто является главным предме- шение, которое снижает эмоциональное возбуж- Успех лечения ЗЭ трудно оценить по данным ли- психогенную ЗЭ. Мужчины, иногда испытываю-
том терапии (особенно в отношении проблем дение. В последнюю очередь задаются вопросы, тературы. Masters и Johnson сообщали о низкой щие оргазм и эякуляцию, обычно отмечают жа-
фертильности для крайне религиозных муж- касающиеся качества несексуальных взаимоотно- эффективности лечения (17,6 %), состоящего из лобы на психогенную ЗЭ либо сниженную чув-
чин), мужчины также обращаются за лечением, шений, анализируются проблемы. В дополне- комбинации фокусировки ощущений, интенсив- ствительность полового члена за счет возрастной
находясь в состоянии стресса из-за невозможно- ние к общему обследованию по показаниям мож- ной стимуляции пениса без коитуса и модифика- дегенерации его афферентных нервных воло-
ций техники полового акта. Другие исследования кон. Они могут хорошо реагировать на различ-
Таблица. Причины ЗЭ, анэякуляции и аноргазмии сообщали об эффективности в 70–80 % при раз- ные когнитивно-поведенческие методы лечения,
нообразных видах лечения. включающие обучение, повышенную стимуля-
Психогенные Страх, тревога, враждебность, стресс цию и другие сексуальные техники, разработан-
ные для доведения возбуждения до максимума.
Киста мюллерова протока
Врожденные Патология вольфова протока Медикаментозное лечение ЗЭ Они должны быть обследованы для исключения
Синдром «сливового живота» Лечение ЗЭ с помощью медикаментов сопро- ретроградной эякуляции. Наличие сперматозои-
Трансуретральная резекция простаты вождалось ограниченным успехом. Ни одно из дов и фруктозы в центрифугированной постэя-
Анатомические
Надрез шейки мочевого пузыря лекарств не было одобрено в качестве посто- куляторной моче подтверждает диагноз. Лечение
Диабетическая нейропатия янно принимаемого препарата для этих целей. включает обучение пациента, фармакотерапию
Травма спинного мозга Большинство потенциально применимых пре- или, в редких случаях, реконструкцию шейки мо-
Радикальная цистэктомия и простатэктомия паратов имеют ограниченную эффективность, чевого пузыря. Отсутствие сперматозоидов пред-
Нейрогенные Экстирпация прямой кишки
Билатеральная симпатэктомия значительные побочные действия, или все еще полагает отсутствие или агенез яичек или семявы-
Аневризмэктомия абдоминального отдела аорты проходят клинические испытания. Некоторые носящих протоков, или их обструкцию. Тактика
Парааортальная лимфаденэктомия
препараты влияют на эякуляторное латентное включает ультразвуковое и радиологическое об-
Инфекционные
Уретрит время косвенным образом за счет действия на следование для определения стороны обструк-
Мочеполовой туберкулез
другие компоненты сексуального ответа, иные ции и соответствующее лечение.
Эндокринные
Гипогонадизм препараты первоначально использовались для
Гипотиреоидизм снятия ингибирующего влияния на эякуляцию Несомненно, нужны большие исследования по
Альфа-метил-ДОФА других лекарств. Могут применяться следующие эффективности медикаментозной и сочетан-
Тиазидные диуретики препараты: ной терапии ЗЭ. Создание новых фармаколо-
Трициклические антидепрессанты и антидепрессанты
Медикаментозные группы селективных ингибиторов обратного захвата 1. Альфа-1-адреномиметики и ингибиторы об- гических препаратов лишь усовершенствует су-
серотонина ратного захвата моноаминов, как например ществующие алгоритмы лечения и улучшит
Фенотиазин
Злоупотребление алкоголем имипрамин, могут играть роль в фармаколо- возможность достижения пациентами удовлет-
гическом лечении ЗЭ. ворительной эякуляции.
4 www.urotoday.ru | «Урология сегодня» № 2 (12) 2011