Anomalías de la placenta, cordón umbilical, membranas y líquido amniótico Begoña Moreno Dueñas R-1 Matrona

1. Anomalías
de la
placenta, co
rdón
umbilical, m
embranas y
líquido
amniótico
Begoña Moreno Dueñas
R1 Enf. Obstétrico- Ginecológica
(HUVR)
Tutor: Alfonso de la Corte

2. Indice
1. Objetivos
2. Anomalías de la placenta
3. Anomalías del cordón umbilical
4. Anomalías de las membranas
5. Anomalías del líquido amniótico
6. Caso clínico
7. Bibliografía

3. Objetivos
•Conocer la variedad de alteraciones que se pueden
producir en la formación de la placenta, cordón
umbilical, membranas fetales y líquido amniótico.
•Analizar la conducta a seguir ante la aparición de dichas
alteraciones.
•Adquirir conocimientos para identificar signos de
alarma y/o urgencia que conlleven la derivación y
colaboración con otros profesionales del equipo asistencial.

4. Placenta
• Peso y Tamaño
• Forma
Anomalías • Implantación anormal
de la placenta • Implantación en lugar no
habitual
• Malformaciones
• Trastornos circulatorios
• Tumores placentarios

5. Placenta: Anomalías de peso y
tamaño
˃ 650 gr. ˃ 350 gr.
o Diabetes Mellitus o Hipertensión materna
o Sífilis o CIR
o Isoinmunización Rh o Infecciones intraamnióticas
o Eritroblastosis fetal o Anomalías cromosómicas
o Anemia fetal crónica
o Síndrome de transfusión entre
gemelos

6. Placenta: Anomalías de la
forma
Placentas múltiples con feto único
• Bilobulada o bipartita
- Dos discos independientes de tamaño similar
-El cordón se implanta entre ambos lóbulos
• Multilobuladas
-Son raras

7. Placenta: Anomalías de la
forma
Placenta succenturiata
Lóbulo principal + Lóbulos accesorios (cotiledones
aberrantes) unidos por vasos fetales
Placenta espuria: Si los vasos no existen
Retención inadvertida de los lóbulos
Hemorragia
Extracción manual del lóbulo

8. Placenta: Anomalías de la
forma
Placenta membranácea Placenta fenestrada
Las vellosidades ocupan gran parte No existe la porción central de la
de las membranas fetales placenta (falta el tejido velloso)
Placenta en anillo Placa coriónica intacta
Cesárea
↑ Hemorragia pre y postparto
↑ CIR

9. Implantación anormal de la
placenta
Placentas previas
Inserción en zonas de cicatrices o miomas submucosos
submucosos
1/2000-11000 partos
Acretismo placentario de forma parcial
Diagnóstico en el alumbramiento
Tto: Extracción manual y/o legrado
Histerectomía

10. Implantación en lugar no
habitual: Placenta Previa
1/200 gestaciones
20% hemorragias tercer trimestre
↑ morbimortalidad materno fetal
Hemorragia genital
Abdomen blando e indoloro
Tacto vaginal
Espéculo: Origen interno
Ecografía

11. Implantación en lugar no
habitual: Placenta Previa
Manejo hospitalario durante la Manejo del parto:
gestación:  PP sintomática y tto conservador
Reposo absoluto
Evitar tactos vaginales innecesarios
Controles analíticos Fin gestación (semana 37)
Control bienestar fetal
Tto APP Maduración pulmonar  PP asintomática
Oclusiva No oclusiva
Hemorragia
masiva Cesárea Esperar inicio de parto
(37 sem) y decidir la vía

12. Malformaciones placentarias
Placentación extracoriónica: Tejido
placentario no cubierto por las
membranas ovulares. Calcificaciones: Depósitos de sales
cálcicas. ↑ en la gestación a
término. Clasificación de la
madurez placentaria de Granum.
Quistes placentarios: De contenido
P. circunmarginada
seroso. Asientan en las
proximidades del cordón. No
P. circunvalada
significado patológico.

13. Otros trastornos
placentarios
Infartos:
Frecuentes, se observan en placentas a término.
Causas: - Cambios del trofoblasto por la edad
- Alteraciones de la circulación uteroplacentaria (enf. hipertensiva,
coagulopatías…).
Corioangioma:
Única tumoración benigna. 1%.
Más frecuentes en el lado fetal.
Tumores metastásicos:
Raros; melanoma maligno.

14. Cordón umbilical
• Dimensión del cordón
• Torsión del cordón
• Nudos del cordón
Anomalías del • Desplazamientos del
cordón cordón
umbilical • Anomalías en la inserción
• Anomalías vasculares
• Tumores

15. Anomalías de la dimensión del
cordón
Acortamiento Exceso de longitud
˂ 3040 cm
- ˂ 6080 cm
-
Real/ accidental Líquido amniótico Delgado y escaso espesor
Movilidad gelatina de Wharton
•Dificulta descenso de
la presentación Prolapso de cordón
Nudos / circulares
•Interfiere el Sufrimiento fetal
intercambio gaseoso
Anomalías del
diámetro
Diámetro ˂ 1cm
“cordón delgado”

16. Nudos del cordón umbilical
Verdaderos Falsos
1% partos
Causas: Movimientos fetales
Exceso líquido amniótico
Longitud excesiva cordón
Anomalías de frecuencia cardiaca durante el
trabajo de parto
↑ riesgo durante el expulsivo el estiramiento del cordón puede apretar
el nudo

17. Torsión del cordón umbilical
↑ Del número de espiras o vueltas fisiológicas
A veces en una zona por reducción de la
gelatina de Wharton
Reducción de la luz vascular
Hipoxia o muerte fetal

18. Desplazamientos del cordón
umbilical: Alrededor del feto
•20-30% partos Embarazo Escasa
•Consecuencias
Circular Parto Similar a cordón corto
Compresión Estiramiento
•Diagnóstico prenatal
(34 semanas) Hipoxia
Cardiotocografía basal/
Ecografía Doppler color Anomalías ritmo cardiaco
En tirante o fetal
bandolera

19. Desplazamientos del cordón
umbilical: Por delante del feto.
Prolapso de cordón
PROCIDENCIA
PROCÚBITO
LATEROCIDENCIA
0,2% partos a término
Presentaciones anómalas 7% partos pretérmino Amniorrexis artificial
9% partos gemelares
Prematuridad
Hidramnios Embarazos múltiples
Compresión Hipoxia fetal aguda Tumores previos
Cordón largo
Mortalidad 30-50%

20. Desplazamientos del cordón
umbilical: Por delante del feto.
Prolapso de cordón
Diagnóstico:
oTV: Cuerpo blando y pulsátil Actuación:
o visualización del propio Posición de Trendelemburg o de Sims
cordón Tacto vaginal
oRCTG: Patrón de
desaceleraciones variables /
Bradicardia mantenida
oECO: Diagnóstico de O₂
confirmación Tocólisis (Ritodrine o Atosibán)
Cuidados al realizar la amniorrexis artificial:
-Comprobar no existencia de procúbito de cordón
-Realizarla en ausencia de contracción
-Control de la salida de líquido amniótico y la FCF

21. Anomalías en la inserción del
cordón umbilical
Inserción marginal
Inserción velamentosa
•Inserción en las membranas Llega a la placenta sin
gelatina protectora
•1 %
Placenta previa
Placenta en raqueta o Gestaciones múltiples
de Battledore
•2-6% placentas a término
Vasa Praevia
Inserción bifurcada
•Inserción en lugar normal Hemorragia
•Los vasos pierden la
gelatina de Wharton Anemia fetal aguda Muerte
Ecografía Doppler
Compresión, torsión y Diagnóstico Amnioscopia
trombosis Tacto vaginal durante el parto

22. Anomalías vasculares del
cordón umbilical
Arteria umbilical única
oMalformación más frecuente. 0,7-1 %
oCausas: Fusión precoz de las dos arterias, hipoplasia o agenesia de una arteria
oAsociación con: Inserciones velamentosa y marginal del cordón, CIR, parto pretérmino y
anomalías congénitas
oMarcador menor de cromosomopatías Revisión del cordón tras el
oDiagnóstico prenatal ecográfico alumbramiento
Hematoma
oSangre de origen venoso dentro de la gelatina de Wharton
Trombosis
Estenosis
Várice venosa umbilical
Dilatación vascular Aneurisma de la arteria umbilical

23. Tumores del cordón umbilical
Quistes: De contenido mucoso, rodeados
por epitelio.
Pseudoquistes: Espesamiento del amnios o
degeneración de la gelatina de Wharton.
Tumores sólidos: Raros.
Angiomas, teratomas.

24. Membranas fetales
•Corioamnionitis
•Rotura prematura de
Anomalías
membranas (RPM)
de las
•Tinción meconial
membranas
•Amnios nodoso
fetales
•Bridas amnióticas
•Embarazo extramembranáceo

25. Corioamnionitis
•5-10 % gest. a término/
pretérmino ↑ Incidencia
•10-40 % partos pretérmino Periodo de latencia
•Más frecuente en RPM prolongado desde RM
( ˂12h)
Vías de entrada: Oligoamnios
−Ascendente Maniobras diagnósticas o
−Hematógena terapeúticas
−Retrógrada Trabajo de parto prolongado
−Iatrogénica Edad gestacional
•Micoplasmas genitales: U. ueralyticum
•Aerobios gram +: S. agalactiae Corioamnionitis subclínica
•Aerobios gram - : E. coli Corioamnionitis histológica
•Anaerobios: Bacteroides Corioamnionitis clínica

26. Corioamnionitis
Diagnóstico
C. clínicos y analíticos:
– Fiebre ˂ 38ºC Datos LA:
– Irritabilidad uterina Bioquímicos
– Flujo maloliente (leucocitos, glucosa ˂ 5
– Taquicardia materna o fetal mg/dL)
– Leucocitosis materna Microbiológicos
– Proteina C react. ˂ 20 mg/L
Complicaciones
•Prematuridad Apgar más bajo
•RPM Sepsis
Bajo peso •Atonía uterina
•Morbilidad •Abscesos pélvicos
neonatal Enterocolitis necrotizante
Distrés respiratorio- •Tromboflebitis pelviana séptica
displasia broncopulmonar •Endometritis
Neurotoxicidad •Tromboembolismos

27. Corioamnionitis
Tratamiento
oAntibioterapia de amplio espectro
oSi tº de latencia ˂ 12h Parto vaginal
˂ 12h Cesárea
Tacto vaginal
Frecuencia:
Cada 4 horas en condiciones normales
Antes de 4 horas si progreso lento del parto
Tras amniorrexis artificial En condiciones de asepsia
Antes analgesia epidural
Tras RCTG patológico sin causa aparente
Si deseos de empujar

28. Otras anomalías de las
membranas
Tinción meconial
Compresión cabeza fetal/ cordón umbilical
12-20% Acidosis fetal
Patrones poco tranquilizadores de la FCF
 Apgar
AGUAS TEÑIDAS DE MECONIO SPBF
Observación del líquido meconial (marrón-verdoso)
En paritorio:
Si Apgar  Aspiración y cuidados habituales
Si Apgar  Intubación para aspiración traqueal

29. Otras anomalías de las
membranas
Amnios nodoso
oFormaciones sólidas, duras, grisáceas Bridas amnióticas
oCúmulos de células epiteliales oCordones o bandas de
oOligoamnios prolongado e intenso colágeno
Embarazo
extramembranáceo
oRotura muy precoz de membranas Constricción Amputaciones
oDesarrollo del feto fuera del amnios anular de
miembros

30. Líquido Amniótico
Anomalías del
•Oligoamnios
líquido
•Polihidramnios
amniótico

31. Oligoamnios
ILA ˂ 5cm. •3-5% gestaciones
CVM: 2-3 cm. nº cesáreas (RPBF)
•Asociación con
 Apgar (5 min)
RPM
EPRO Hipertensión, preeclampsia
Malformaciones (renales) ↑ α-feto proteina (2ºT)
Alteraciones cromosómicas
Muerte fetal Insuf. Placentaria (CIR)
Transfusión fetofetal
Compresión cordón meconio
Hipoplasia pulmonar (16-28 sem)
Complicaciones Adherencias
Depresión neonatal SF crónico Muerte
Distocias partos ↑ cesáreas

32. Oligoamnios
Diagnóstico Conducta Obstétrica
↓ altura fondo uterino •Descartar malformaciones fetales
Sospechar si
↓ movimientos fetales (renales)
•Valorar estado fetal
•Si compromiso fetal Fin
Ecografía
gestación
•Maduración pulmonar
•Parto vaginal si patrón FCF
tranquilizador
Amnioinfusión
Infusión amniótica profiláctica y terapeútica si:
•desaceleraciones de la FCF
↓ cesáreas
•meconio espeso en LA

33. Polihidramnios
˂ 2000 ml. Incidencia : 1-3%
ILA ˂ 24 cm. ↑ cesáreas por asociación con macrosomía
CVM: 8-16 cm.
Idiopático (65%)
Malformaciones fetales:
Diabetes •SNC : anencefalia
Mellitus •GI: atresia
Gestaciones esofágica, duodenal
Múltiples •CV
•Genitourinarias
Clínica: P. Agudo: P. Crónico:
−Dolor Ortopnea
↑ Tamaño útero −Disnea Edemas
Palpación fetal difícil −Cianosis Naúseas
↓ Intensidad tonos cardiacos −APP Vómitos

34. Polihidramnios
Complicaciones
•Parto prematuro •DPPNI
•RPM y prolapso cordón umbilical •Distocias dinámicas
•Presentaciones anómalas •Atonía uterina y hemorragia postparto
Diagnóstico Conducta Obstétrica:
–Clínica
–Ecografía •Descartar malformaciones fetales (SNC y aparato
digestivo)
•Tratamiento causa etiológica (si posibilidad)
•Prevención parto pretérmino
•Indometacina (antes de 32 semanas)
•Amniodrenaje

35. Caso Clínico
MOTIVO DE CONSULTA:
Gestación espontánea, gemelar MONOCORIAL BIAMNIÓTICA, de 25+5 semanas de
amenorrea en seguimiento por la Unidad de Medicina Fetal por “gestación monocorial
complicada con polihidramnios sin criterios de transfusión feto-fetal”.
En las últimas 48 horas el polidramnios ha ido en aumento y se ha comprobado el
acortamiento cervical, por lo que se decide el amniodrenaje urgente.
ANTECEDENTES:
–Familiares: Madre HPT, abuela gestación gemelar.
–Personales: No refiere. NAMC. No hábitos tóxicos.
ANAMNESIS:
•28 años
•Grupo: O Rh negativo
•G₂ P₁ FUR: 05/05/12 FPP: 09/02/13
•Gestación bien tolerada salvo S. Lumbociático.
•Cribado: Negativo

36. Caso Clínico
•ECO 20: Sin hallazgos
•Analítica Primer Trim: Hb: 13,2 gr/L, Serología (Tox, Lues; Hep B, VIH): Negativo,
Rub: Idad.
CURSO CLÍNICO:
01/11/12
8:50 h: Ingresa para amniodrenaje. Se realiza un RCTG.
9:50 h: Se procede al amniodrenaje, extrayendo 500cc y 1270cc en dos punciones
consecutivas.
En quirófano se inicia profilaxis ATB (Cefazolina 2 gr)
NO precisa gammaglobulina anti D, ya que ha sido administrada la profilaxis

37. Caso Clínico
11:30 h. Tras el amniodrenaje la paciente empieza con dinámica uterina regular, expulsando
líquido abundante por la vagina.
La dinámica no cede tras la administración de Nifedipino de 20 mg.
EXPLORACIÓN:
ECO TV: 8 mm cérvix
ECO ABD: Fetos LF y MF+, ambos en cefálica.
JUICIO CLÍNICO: RPM y APP en gestación gemelar de 25+5 semanas complicada con
polihidramnios.
PLAN DE ACTUACIÓN:
Monitorización continua
Administración de Celestone (dosis de recuerdo)
Antibioterapia IV según protocolo (Ampicilina 2gr/6h y Eritromicina250mg/6h)
Neuroprofilaxis con Sulfato de Mg (6gr. dosis de carga y 2gr/h dosis de mantenimiento)
Frenación con Atosibán 0,9ml durante 1 min bolo IV. y perfusión continua 24 ml/h durante
3 horas).
Se cursa: hemograma, coagulación, BQ con PCR, urocultivo y cultivo vagino-rectal.

38. Caso Clínico
24/10/12
Se realiza amniodrenaje, con buena evolución tras el mismo, sin percibir dinámica
uterina. Se administra Gammaglobulina anti D, 300 micgr IM. y profilaxis ATB
25/10/12
Doppler de AU normal en ambos fetos.
CVM de LA: En torno a 10.
No existe acortamiento cervical.
26/10/12
24+6 semanas de amnorrea.
Discordancia de LA (CVM 12) y (CVM 4) respectivamente. Ambas vejigas presentes.
Biometría fetal acorde a edad gestacional. Discordancia de ambos fetos de 12%.
Alta manteniendo tratamiento: Reposo relativo, dieta normal, Nifedipino 20 mg/8h
oral, Clexane 40mg. SC.
Se cita el 29/10/12.
En días anteriores…

39. Caso Clínico
02/11/12
Continua estable, refiere algo de hidrorrea. Reposo físico.
Se mantiene el tratamiento con Atosibán y vigilancia.
Completada maduración pulmonar, se indica dosis semanal de Celestone de recuerdo.
03/11/12
Hemograma y PCR dentro de los parámetros normales.
Se añade al tratamiento Nifedipino 20 mg/8h. Se solicita hemograma y PCR diaria.
04/11/12
Hoy 26 semanas de amenorrea. No dinámica uterina percibida por la paciente.
Abdomen blando y depresible, no dolor a la palpación del fondo uterino. Leve hidrorrea.
Con tratamiento antibiótico profiláctico por vía oral y Nifedipino 20 mg/8h.
05/11/12
ECO ABD: Gestación monocorial biamniótica evolutiva, movilidad global y segmentaria
normal en ambos fetos . Biometría de ambos concordante con edad gestacional. Longitud
cervical: 6-8mm. Oligoamnios.
Se continua con el mismo tratamiento. En reposo absoluto. Cursar hemograma y PCR para
el 07/11/12. Evitar en lo posible los tactos vaginales.

40. Bibliografía
1. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Fundamentos de Obstetricia
(SEGO). Madrid; 2007.
2. Usandizaga Beguiristáin JA, de la Fuente Pérez P. Obstetricia y Ginecología. 4ª
ed. Madrid: Marbán; 2011.
3. González-Merlo J,del Sol JR. Obstetricia. 4ª ed. Barcelona: Masson; 1992.
4. Gary Cunninghan F et al. Obstetricia de Williams. 23ª ed. México DF: Mc Graw
Hill Interamericana; 2010.
5. Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología. La Habana: Editorial Ciencias
Médicas; 2004.
6. Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal. 1ª ed. Vitoria-Gastéiz:
Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco; 2010.
7. Recomendaciones sobre la Asistencia al Parto. Documentos de la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia. SEGO; 2007. Disponible en
http://www.prosego.es.
8. Corioamnionitis clínica. Protocols Medicina Fetal i Perinatal. Servei de Medicina
Maternofetal. ICGON. Hospital Clínic de Barcelona; 2008. Disponible en
http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/protocolos_es.html.

41. Muchas
gracias…