Este documento trata sobre las hemorragias del primer trimestre del embarazo. Describe las principales causas como el embarazo ectópico, enfermedades del trofoblasto y los diferentes tipos de aborto. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada condición. La actuación de la matrona incluye informar a la paciente, administrar tratamiento, observarla y planificar futuros embarazos.

1. HEMORRAGIAS DEL PRIMER
TRIMESTRE. ACTUACIÓN DE
LA MATRONA
Isis Valiente García. R1 Enfermería Obstétrico-Ginecológica
Tutor Manuel Manzano
Hospital Universitario Virgen del Rocío

2. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL
● Dar a conocer las principales causas de hemorragias
en el primer trimestre del embarazo.
● OBJETIVOS ESPECIFICOS
● Detectar y diferenciar las causas de las hemorragias
del primer trimestre.
● Conocer las recomendaciones para evitar estas
situaciones.
● Aplicar la evidencia científica disponible para el manejo
de las hemorragias.
● Describir casos clínicos.

3. INTRODUCCIÓN:
● HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE
● 12 primeras semanas
● 20-30%
● Signo de alarma H. de Implantación
H.Cervical o Vaginal
● Causas: H. por Cambios Hormonales
Banales
Embarazo Ectópico
Graves
Enf. Del Trofoblasto
Variedades de Aborto

4. EMBARAZO ECTÓPICO

5. ● CONCEPTO E INCIDENCIA:
Anidación del óvulo fuera de la
cavidad uterina.
-Emergencia médica
-La incidencia ha aumentado en las últimas
décadas:
-Enfermedad Inflamatoria Pélvica
-Técnicas de Reproducción Asistida
-Métodos Anticonceptivos
INCIDENCIA
-Mejora Pruebas Diagnósticas

7. LOCALIZACIÓN:

8. Etiología y Factores de Riesgo:
● Factores Tubulares:
● Factores Ovulares:
-Enfermedad inflamatoria
pélvica -Nidación precoz
-Cirugía tubárica -Transmigración
-Endometriosis -Técnicas de Reproducción
Asistida
-Anomalías congénitas
-Alteraciones funcionales
● Otros Factores:
-Contracepción interna -Abortos previos
-EE previos -Edad
-Tabaquismo *

9. CLÍNICA:
● EE no Accidentado:
● Metrorragias irregulares
● Dolor abdominal
● EE Accidentado:
● Dolor abdominal agudo (“en puñalada” que irradia
hacia región sacra y hombro)
● Shock hipovolémico (sin relación con la metrorragia
habida)

10. ● OTROS SIGNOS Y SINTOMAS:
● Hipersensibilidad abdominal y anexial
● Tumoración anexial palpable
● Útero ligeramente aumentado
● Cifras BHCG menores a las del embrazo normal

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
ABORTO ENF. PELVICA
INFLAMATORIA
APENDICITIS
TORSIÓN OVÁRICA

12. TRATAMIENTO:
● PACIENTE INESTABLE:
● TTO QUIRÚRGICO
Estabilización Hemodinámica
RADICAL
CONSERVADORA

13. ● PACIENTE ESTABLE:
● OBSERVACIÓN EXPECTANTE
– BHCG bajas
– Localización tubárica
– < 2 cm

14. ● TTO CON ● CIRUGÍA
METOTREXATE CONSERVADORA
– Dosis única – Laparoscopia
– Dosis múltiple
– Inyección intrasacular
– Criterios de inclusión
● No rotura tubárica
● B-HCG < 5000 mU/ml
● Tamaño < 4 cm
● Ausencia de LF
– Criterios de exclusión
● Enf. Renal o hepática
● Leucopenia o Plaquetopenia
● Tto con AINES o diuréticos

15. CASO:
-Paciente 21 años (G4 A3 P0 y FUR 08/05/12) acude a urgencias por sangrado vaginal (12/06/12)
(Como antecedentes tenemos 3 abortos, el primero IVE, en 2009 aborto incompleto+legrado
y el tercero no tenemos datos. NAMC ni IQ, Grupo Sanguíneo B negativo)
-Test gestación +, BHCG 1490 U/l
-Gestación incipiente vs aborto diferido vs embarazo ectópico
-Se cita a los 2 días para comprobar valores de BHCG
-BCHG en ascenso, Ecografia: imagen en anejo izquierdo en forma de donut, no sangrado, dolor
en la palpación abdominal profunda.
-Ingreso en planta para continuar observación (14/06/12)
-Durante el ingreso: asintomática, valores BHCG en ascenso e imagen compatible con EE.
-Se decide tto con Metrotrexate (17/06/12), tras visualizar saco vitelino, y punto embrionario sin
LF en trompa izquierda.
-Ecografia dia 18/06/12 se objetiva progresión del cuadro, identificándose LF+, se decide IQ
(Salpinguectomía izquierda laparoscópica) el día 20/06/12. Cursa sin incidencias.
-Se administra Ganmaglobulina anti-D. Recomendaciones al alta. Abortos de repetición.

16. ¿Localización?
¿Factores de riesgo?
¿El tratamiento elegido es el más adecuado?
¿Y como Matronas...?

17. ACTUACIÓN DE LA MATRONA:
● ANTES
● ¿Prevención?
● DURANTE
● Informar
● Administrar tto
● Observar
● DESPUÉS
● Planificar nuevo
embarazo

18. ENFERMEDAD DEL
TROFOBLASTO

19. CONCEPTO Y FORMAS DE
PRESENTACIÓN:
● Transformación del trofoblasto gestacional
● Mola hidatiforme completa o parcial
● Mola hidatiforme invasiva
● Mola persistente
● Coriocarcinoma
● Tumor trofoblástico del lecho placentario

20. ABORTO

21. CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN:
● < 22 semanas y/o < 500 gr
● Tipos:
Ovular < 16 semanas > Fetal
Precoz < 12 semanas > Tardío
Espontáneo Vs Inducido
Aborto habitual Pérdida recurrente del embarazo

22. EPIDEMIOLOGÍA
● 10-15 % 50 %
● Incidencia:
-Aumenta: -A partir de los 40 años
-Abortos previos:
– 1 aborto--> 2º embarazo 19 % aborto
– 2 abortos--> 3er embarazo 35 % aborto
– 3 abortos--> 4º embarazo 47 % aborto

23. ETIOLOGÍA
● Anomalías genéticas ● Causas infecciosas
● Anomalías anatómicas o ● Causas inmunológicas
uterinas
● Causas ambientales
– Malformaciones (útero
– Tabaco - Alcohol
tabicado)
– Cafeína - Radiaciones
– Miomas
– Contracepción
– Insuficiencia
istmicocervical – Traumatismo - Edad
● Trastornos endocrinos – Trabajo – Yatrogenia
– Hipotiroidismo
– Insuficiencia del cuerpo
lúteo
– Diabetes Mellitus

24. CLÍNICA
● Hemorragia:
● spotting shock
● Dolor hipogastrio
● Contracciones

25. FORMAS CLÍNICAS
● Amenaza de Aborto
● Aborto Inevitable (completo o incompleto)
● Aborto diferido

26. TRATAMIENTO
● Evacuación Quirúrgica
● Legrado simple
● Legrado por aspiración
● Evacuación médica

27. TRATAMIENTO
● Tratamiento Conservador (Amenaza de aborto)
ESTUDIO: -Tto de Espera
1094 pacientes - 408 abortos completos
-restantes:
-478 (70%) tto espera
-27 no acudieron
-367 (81%) se resolvió sin problemas
-91% abortos incompletos
-76% abortos retenidos
-66% abortos anembrionarios
Incompletos Retenidos Anembrionarios

28. COMPLICACIONES
● Hemorragia
● Perforación uterina
● Infección
● Sindrome de Asherman
● Depresión

29. CASO
-Paciente de 26 años que acude a urgencias por sangrado mayor a regla y
dolor en hipogastrio.
-Gestación de 11+2 s, NAMC, grupo 0+.
-FUR: 3/08/2012
-FO: G5 A2 P2
-Exploración: se observa sangrado menor a regla, cérvix no permeable.
-Ecografía: útero en ante con saco gestacional intrauterino con embrión de
CRL de 18.5 mm concordante a 8 semanas con LF negativo. Anejos
normales, no liquido libre.
-Se le explica la situación, y se decide legrado para el día siguiente.
Volverá tras tto con citotec oral, para preparar el cérvix. Se le extrae
analítica.
-Al dia siguiente se le practica el legrado uterino evacuador según
protocolo

30. ¿Factores de Riesgo?
¿Forma de presentación?
¿Se eligió el tto más adecuado?
¿Y como Matronas…?

31. ACTUACIÓN DE LA MATRONA

32. Informar
Apoyo psicológico → Identificar depresión
Observar
Control constantes
Planificar embarazo posterior

33. BIBLIOGRAFIA
-Enfermería maternal y ginecológica. Francisco Donat Colomer. Editorial Masson 2001. ISBN 84-458-1039-1.
-Manual para el diplomado en enfermería. Atención especializada y urgencias. Modulo III. Editorial Mad, S.L. 2003.
ISBN 84-665-2275-1
-Qué esperar cuando se está esperando. Heidi M. Murkoff, Arlene Eisenberg, Sandee H.Hathaway. Grupo Editorial
Norma 2005. ISBN 958-04-9056-2
-Artículo de S.Martinez Roman. Hermorragias del primer trimestre del embarazo.
-Enfermedad trofoblástica gestacional. Aspectos clínicos y morfológicos. José Mª Ezpeleta, Alfredo López
Cousillas. Revista Española Patología 2002. Vol 35 nº2. 187-200.
-La placenta. Fisiología y patología. J. Botella Llusia. Ediciones Diaz de los Santos, S.A.1993. ISBN 84-7978-065-7.
-Manejo integral de Urgencias. Editorial Panamericana. 2004. ISBN 958-91-8171-6
-Operatoria Obstétrica. Una visión actual. Editorial Panamericana. Saldívar 2009. ISBN 978-7743-06-4.
-Compendio de Medicina de Urgencias. Guia terapéutica 2ª edicción. L.Jiménez Murillo, F.J Montero Pérez.
Elsevier 2006. ISBN 84-8174-838-2
-Articulo: Tabaquismo como factor de riesgo para embarazo ectópico. Estudio de casos y controles en el centro
médico ABC. Salvador Rafael Solano Sanchez, Patricia Maldonado Miranda, Eduardo I.Buen Abad. Anales Médicos: vol
50, num 2. Abr-Jun 2005 p58-61
-Enfermeria de la Mujer, 2003. Enfermeria 21. Grupo DAE. Rosa Mª Torrens Sigalés , Cristina Martínez Bueno.
ISBN 84-931330-8-6.
-Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 11(4), 2002
-Estudio Citogenético en 677 casos de aborto espontáneo. Andrea Salazar, Carolina Álamos, Marcela

34. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN!