Dokumen tersebut membahas beberapa model pendokumentasian dalam keperawatan, yaitu: 1. Source Oriented Record (SOR) yang berorientasi pada sumber informasi 2. Problem Oriented Record (POR) yang mengarahkan pada pemikiran tim medis 3. Charting By Exception (CBE) yang hanya mencatat hasil pengkajian yang menyimpang dari normal

1. JENIS MODEL
Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia
Pusat Pendidikan dan Pelatihan Tenaga Kesehatan
Jakarta 2013
DOKUMENTASI KEPERAWATAN
KEGIATAN BELAJAR 1
ABDUL GOFUR
MODUL 2
http://2.bp.blogspot.com/-X2YUiWXYTKE/UpAcUKFJmuI/AAAAAAAAAtI/cySHnK1-qxY/s1600/Doctor,dokter.gif
DOKUMENTASI KEPERAWATAN

2. MODEL
Apa itu
pendokumentasian

3. MODEL PENDOKUMENTASIAN adalah
merupakan cara menggunakan
dokumentasi dalam penerapan proses
asuhan.
http://www.erafone.com/web/images/news/110913~IMG_1334-resize.jpg

4. SOURCE ORIENTED RECORD
Model
(SOR)

5. http://www.shnews.co/foto_berita/34NafsiahMboi-Antara.jpg
Sistem model pendokumentasian ini berorientasi pada
SUMBER INFORMASI.
Model ini menempatkan catatan atas dasar disiplin
orang atau sumber yang mengelola pencatatan.

6. PROBLEM ORIENTED RECORD
Model
(POR)

7. http://poltekkesjakarta1.ac.id/images/article/35IMG_5456.JPG
Model pendokumentasian ini mengarahkan pada IDE dan
PEMIKIRAN anggota tim,
sehingga masing-masing anggota tim bisa saling
mengemukakan pandangannya dalam memberikan
pelayanan kesehatan kepada klien.

8.  Data Dasar
 Daftar Masalah
 Daftar Awal Rencana Asuhan
 Catatan Perkembangan (Progress Notes)
POR terdiri dari
EMPAT KOMPONEN

9. CHARTING BY EXEPTION
Model
(CBE)

10. http://bangfajars.files.wordpress.com/2011/10/evaluation-graph.jpg
Model dokumentasi ini hanya mencatat secara naratif
hasil PENGKAJIAN yang MENYIMPANG dari data normal
atau standar yang ada.
Model ini mengurangi penggunaan waktu yang lama, karena
lebih menekankan pada data yang penting saja.

11.  Lembar alur (flowsheet)
 Pencatatan dilaksanakan berdasarkan
standar praktik
 Format dokumentasi diletakkan di
tempat tidur klien
CBE terdiri dari
TIGA KOMPONEN

12. PROBLEM INTERVENSTION
& EVALUATION
Model
(PIE)

13. http://nursinginformatic.files.wordpress.com/2010/06/dsc07069.jpg
Pengkajian klien DIMULAI saat dia masuk rumah sakit,
dilakukan pengkajian SISTEM TUBUH setiap pergantian jaga.
Informasi yang diperoleh hanya dipergunakan pada
klien dengan masalah keperawatan yang kronis.

14. PROCESS ORIENTED SYSTEM
Model
(FOCUS)

15. http://semakperjg.files.wordpress.com/2011/05/lab-td1.jpg
Menggambarkan suatu proses PENCATATAN yang
memfokuskan pada KELUHAN klien,
Dokumentasi ini digunakan untuk mengorganisir
dokumentasi asuhan keperawatan.