1. DR KEITH DEL AGUILA TORRES DRA CARMEN ORE Luxaciones y fracturas. Uso de férulas, medidas de inmovilización. Vendajes

3. LESIONES EN LOS HUESOS Y ARTICULACIONES Las lesiones de los huesos, articulaciones y músculos ocurren con frecuencia. Éstas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada la víctima. Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, músculos y articulaciones son: fracturas, esguinces, luxaciones, calambres y desgarros. A veces es difícil distinguir si una lesión es una fractura, una luxación, un esguince, o un desgarro. Cuando no esté seguro acerca de cual es la lesión, trátela como si fuera una fractura.

4. SEÑALES GENERALES A menudo no es posible, determinar si se trata de una lesión en un músculo, hueso o articulación; sin embargo, algunas señales pueden darle indicios. La determinación del tipo de lesión y su gravedad, generalmente se hacen por medio de las radiografías.

5. SEÑALES GENERALES

6. Esguinces Conjunto de lesiones que se presentan en una articulación cuando se realiza un movimiento más allá de los limites normales. El esguince es el desgarro o estirón de los ligamentos.

8. Aumento de volumen en la zona (inflamación).

9. Impotencia funcional (imposibilidad de movimiento normal), dependiendo de la gravedad de la lesión.

11. Reposo absoluto.

12. Elevar zona afectada, mantener en posición cómoda

13. Compresas frías en el momento.

16. Impotencia funcional

17. Aumento de volumen

19. Inmovilización de la región lesionada, en la posición en que se encuentra, antes de mover a la víctima.

20. Reposo absoluto

22. Clasificación: Fractura Cerrada: El hueso pierde su continuidad, pero la piel permanece intacta (no hay herida), el hueso no sale a la superficie. Sólo se aprecia una deformidad en la zona que fue afectada

23. Fractura Abierta (Expuesta): El hueso pierde su continuidad y causa la rotura de la piel, una herida abierta por donde vemos la salida del hueso. Por lo tanto, tenemos una gran posibilidad de infección.

27. Impotencia funcional (incapacidad de movimiento).

28. Inflamación en el sitio de la lesión producto de la acumulación de líquido (plasma) por efecto del traumatismo.

31. RADIOGRAFIA Se solicita Radiografía de segmento corporal afectado (muslo, pierna, brazo) de Frente (F) (AP), y de Perfil (P) Requieren proyecciones especiales: Escafoides(3/4) ; Mano y pie (Frente, Perfil, Oblicua)

33. Descubrir sitio de la fractura (rasgar o cortar la ropa) para ver toda la zona donde está ubicada ésta, evitando cualquier movimiento inadecuado y peligroso.

34. Inmovilizar, por sobre y bajo la zona fracturada

35. Prevenir el shock

37. REDUCCION Los fragmentos óseos deben ser colocados en su lugar. Se pueden usar analgésicos, relajantes musculares ó anestesia que evitan contracturas musculares 1.-REDUCCIÒN INCRUENTA Se realiza mediante tracción y contratracción (fragmento distal se alinea con proximal) Debe coregirse la angulación . Se puede efectuar 1 – 2 intentos de reducción incruenta, si falla, hacer reducción Qx 2.-REDUCCIÓN CRUENTA. Por medio de tratamiento quirúrgico Luego tomar Rx de control

38. INMOVILIZACION O FIJACIÒN 1.-FIJACIÒN EXTERNA Estabiliza con aparatos ò implantes alejados del foco de Fx.(Fèrulas, Tracciòn, etc)

40. INMOVILIZACION O FIJACIÒN 2.-FIJACIÒN INTERNA Estabiliza el foco de Fx. Con implantes metàlicos adosados al hueso (Placas, clavos)

43. TRACCION CUTANEA CONTINUA

44. TRACCION ESQUELÈTICA

45. Complicaciones propias de las fracturas. Retardo de consolidación Ausencia de consolidación(Pseudoartrosis) Rigidez articular. Atrofia de Sudeck. Necrosis avascular. Miosistisosificante. Consolidación viciosa Infecciones.

46. PSEUDOARTROSIS CONSOLIDACIÒN VICIOSA

48. Shock hipovolémico.

49. Lesiones vasculares

50. Lesiones neurológicas

53. Ulceras de decúbito.

54. Trombosis venosa profunda.

55. Atrofia muscular.

57. Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada. Desnudarle para comprobar la no existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado 3.Utilizar el material adecuado y proporcionado (férulas rígidas, blandas, pañuelos, gasas…) 4.Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al sitio de la fractura. 37

58. 5.Colocar una férula por debajo y otra por arriba de la fractura, haciendo una tracción suave y constante siguiendo el eje de la extremidad 6. No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la circulación sanguínea . 7. Quitar anillos, pulseras, relojes… que puedan dificultar la circulación, antes de colocar la férula 38

59. RIESGOS DE LA “mala praxis” EN LA INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS 1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos. 2.-Defectos en la movilidad de la articulación. 3.- Infección. 4.- Lesionar la médula espinal. 39

61. Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpiezade la herida. Lavar con agua limpia, desinfectar y cubrir.

62. Trasladar.40

64. No efectuar un vendaje apretado.

67. En caso de no disponer de los mismos se deberán fijar los miembros superiores al tórax y los inferiores al miembro opuesto.

68. Inmovilizar la zona de fractura con la férula abarcando una articulación por arriba y una por abajo de la lesión.

69. Mantener el miembro lesionado en la posición que quedó después del accidente43

71. No efectuar maniobras bruscas.

72. No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulación sanguínea.

73. No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos.

74. No aplicar fomentos calientes.

76. INMOVILIZACIONES: vendajes,férulas … INMOVILIZACIÓN HOMBRO Y/O BRAZO INMOVILIZACIÓN MANDÍBULA INMOVILIZACIÓN CLAVÍCULA INMOVILIZACIÓN CODO INMOVILIZACIÓN BRAZO 46

77. INMOVILIZACIÓN DEDOS CON FÉRULA INMOVILIZACIÓN MUÑECA INMOVILIZACIÓN DEDOS INMOVILIZACIÓN ANTEBRAZO y/o MUÑECA INMOVILIZACIÓN MUÑECA INMOVILIZACIÓN COSTILLAS INMOVILIZACIÓN COLUMNA 47

78. CADERA Y FÉMUR RODILLA PIERNA CON DOS FÉRULAS DEDOS DEL PIE TOBILLO PIERNA CON UNA FÉRULA 48

79. FÉRULAS 49

81. La inmovilización debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Las fracturas abiertas se deben cubrir con apósitos estériles antes de colocar la férula.

82. En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una tracción simple.aunque es preferible la inmovilización en una posición no anatómica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posición anatómica y sin pulso. . 50

83. Si la férula de inmovilización se coloca en los miembros superiores es necesario la aplicación de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo así la inflamación. Si la férula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante mantas o sábanas 51

84. MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL Lo principal en su protección es la inmovilización manual Se puede complementar con el uso de collares cervicales Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales laterales 52

85. COLLARINES CERVICALES 53

87. Aplicación de una talla pequeña de collarín permitiendo la flexión cervical.

88. Aplicación de una talla grande obligando a una extensión cervical.

89. Cierre excesivo del collarín: incomodidad y dificultad respiratoria.

90. Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento del collarín y pérdida brusca de inmovilidad. 54

91. Si al colocar el cuello derecho para poner el collarín notamos un aumento del dolor en el paciente o una resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello en su posición inicial, ya que el dolor podría indicar la presencia de una luxación cervical Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la posición encontrada con un collarín de vacío 55

93. MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS.

94. TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO, PIERNAS Y CABEZA.

95. TRASLADAR EN FORMA URGENTE.56

98. 59

99. 60

100. 61