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Recherche sur les indigents: contexte
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 La force de l’approche participative et communautaire (la
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Leçons apprises: contraintes
 Processus communautaire hyper sélectif (en raison du
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Expérience d'une selection communautaire des indigents au Burkina Faso

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Présentation de Kadio Kadidiatou au Forum de partage d'expériences des interventions auprès des groupes spécifiques vulnérables et à haut risque au Burkina Faso (18 au 20 juin 2013) organisée par le SP/CNLS-IST

Publié dans : Santé & Médecine
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    1. 1. FForum de partage d'expériences des interventions auprès des groupes spécifiques vulnérables et à haut risque au Burkina Faso (18 au 20 juin 2013) organisée par le SP/CNLS-IST Processus communautaire de sélection des indigents dans les districts sanitaires de (Burkina Faso). KADIO ,K.; RIDDE, V.; KAFANDO, Y.; BICABAKADIO ,K.; RIDDE, V.; KAFANDO, Y.; BICABA, A., A. MINISTÈRE DE LAMINISTÈRE DE LA SANTÉSANTÉ (BURKINA FASO)(BURKINA FASO)
    2. 2. Présentation de l’IRSS  Institut de recherche en Science de la Santé o un des quatre instituts du CNRST o IRSS subdivisé en deux départements  Biomédical et santé publique,  Médecine, pharmacopée traditionnelle et pharmacie  Mission o de mener des recherches qui puissent apporter des solutions aux problèmes prioritaires de santé . o Valoriser (utilisation)et diffuser (publication)les résultats de recherche
    3. 3. Recherche sur les indigents: contexte  Pourquoi une recherche sur le ciblage des indigents:  Constat: non prise en compte du principe d’équité dans la mise en œuvre de IB depuis 1987(textes non appliqués, raison évoquées)  Conséquences: ceux incapables de payer sont exclus en particulier les indigents  Les ARV sont gratuits mais examen biologique et traitement des infections opportunistes payants Epuisement financier des PvVIH consécutifs / augmentation des charges d’alimentation, des Inf. opport. et à la chronicité de la maladie Ce qui constitue une limite les effets de la gratuité du traitement des ARV pour les PVVIH les plus indigents
    4. 4. Recherche sur les indigents : contexte  Cependant sur le terrain peu de chose sont faites, car difficile  Pourquoi?  Qui exempter? Qui est indigent? (quels sont les critères qui permettront d’identifier les bénéficiaires)  A qui le leadership ? (Action sociale? Ministère de la santé?)  Comment exempter?  Quels services?(SSP, Hospitaliers, Réadaptation? infection opportuniste, examen biologique /PvVIH) D’où la nécessité de trouver une réponse pour l’accès équitable aux soins de santé pour tous les Burkinabè
    5. 5. Recherche sur les indigents :objectif Produire des résultats de recherche qui seront utilisés pour protéger les indigents de l’exclusion des services de santé Recherche action dans le district sanitaire de ouargaye en 2007  Tester la capacité des communautés à sélectionner les indigents  Etablir une liste de critères de sélection des indigents  Comparer l’efficacité du ciblage communautaire et pas les agents de santé  Montrer la capacité financière des COGES à prendre en charge les indigents Etude spécifique dans les CHR et les ONG/Association de prise en charge du VIH sur les critères d’identification des indigents
    6. 6. Recherche Action Exempter les indigents du paiement des services de santé dans le district sanitaire de ouargaye  A :Sélection communautaire dans 10 CSPS pilotes puis dans tout le district (octobre 2007 à mars 2009, passage à l’échelle en mai 2010)  B: Sélection par les agents de santé 11 CSPS (2008 à 2009)
    7. 7. Recherche Action: sélection communautaire Information Formation(ICP; COGES) définition consensuelle de l’indigent Un démuni extrême socialement et économiquement, incapable de se prendre en charge et sans soutien endogène ou exogène ».  financement  La communauté à l’aide des sommes thésaurisées au moyen du paiement direct des consultations et de la vente des MEG  Services offerts  prise en charge totale des soins de santé délivrés à la formation sanitaire de premier niveau Mise en place des comité villageois de sélection (CVS)  formation (CVS) Sélection des indigents par les CVS Validation par les COGES Etablissement des cartes
    8. 8. Sélection par les agents de santé 18 mois d’interventions (Juin 08 – Nov 09)  Information  formation  Fiches de 20 critères majeurs(individuels et ménages)  Application non systématiques  Seuil minimum pour être déclaré indigent=10 points ( 80% ont eu un score Supérieur ou égal à 10)
    9. 9. Bilan interventions pilotes Sélection communautaire  566 indigents CVS, 269 indigents COGES (48%), environ 3 /00 de la population du district  50% de femme , 60% > 50 ans incapables de produire et sans soutien, 62% souffrent d’un handicap  40% ont utilisé 1fois les services (107/269) en 12 mois,  coût moyen: 1306 FCFA soit ± 4 000 fcfa, car un indigent se rend en moyenne 3fois/an au CSPS Très sélectif mais efficacité prouvé une sélection est efficace si on minimise les biais d’inclusion et d’exclusion à permis d’identifier les plus pauvres des pauvres par les agents de santé  72 fiches remplies, soit moins de 1% des consultations et 7 fiches en moyenne par CSPS  33 Indigents = 46% des fiches Très faible usage des fiches par les agents de santé pour le ciblage
    10. 10. Partage des résultats: Fora communautaire
    11. 11. Sélection communautaire: Passage à l’échelle district  En Mai 2010 passage à l’échelle district  257 CVS sélectionnent 2.650 indigents, COGES valide 1.110 (soit 41 %)  62% ont plus de 50 ans, et 51% de femme,  districts de Dori et Sebba du Burkina test , puis passent à l’échelle dans 25 CSPS et 830 indigents  visite de 2 districts du Niger et test du ciblage communautaire  Visite d’étude de la Mauritanie  Mise en œuvre au niveau de l’OPO (zone semi urbaine de Polesgo et Kilwin
    12. 12. Etudes spécifiques PEC indigents dans les CHR K. Kadio, C. Schoemaker-Marcotte; P-A Somé; V. Ridde (2013) L’approche de l’indigence dans les Centres Hospitaliers Régionaux burkinabè, in Ridde V. et Jacobs J- P. (éditeurs). Les indigents et la santé en Afrique. Academia Brillant. 2013 ONG/Association de prise en charge du VIH sur les critères d’identification des indigents Valéry Ridde, Paul Andre Somé and Catherine M Pirkle (2012) NGO-provided free HIV treatment and services in Burkina Faso: scarcity, therapeutic rationality and unfair process, International Journal for Equity in Health http://www.equityhealthj.com/content/11/1/11 Les critères d’indigences selon les agents de première ligne Valéry Ridde, Issa Sombié (2011) Des agents de santé et de l’action sociale proposent des critères d’identification des indigents devant être exemptés du paiement des soins au Burkina Faso http://www.equitesante.org
    13. 13. Leçons apprises: Force  La force de l’approche participative et communautaire (la communauté capable d’identifier ses propres indigents) ;  recherche participative et active avec implication de tous les acteurs( chercheurs , action sociale et le ministère de la santé, ECD)  adhésion effective des populations ;  Communauté apprécie positivement  Pas de stigmatisation(adapter à la culture)  Efficacité de la méthode prouvée  Permet un accès aux soins par des personnes extrêmement démunies
    14. 14. Leçons apprises: contraintes  Processus communautaire hyper sélectif (en raison du financement endogène)  les CSPS ne disposent pas assez de ressources financières pour prendre en charge tous les indigents de leur aire de responsabilité;  Peu de pertinences des critères en zone rurale ;  Difficilement applicable en milieu urbain (communauté hétérogène peu intégré)  Seuls les besoins médicaux sont concernés par ce processus. Les autres besoins , notamment, alimentaire ne sont pas concerne  Indigents arrive difficilement à avoir un repas /jours  Besoin de deux cuisines pour HTA et Diabète  Besoin alimentaire accrue pour patients VIH sous TARV
    15. 15. Perspective, Comment continuer ?  Nécessité d’une sélection et d’une prise en charge des indigents pour que l’objectif de l’AMU soit atteint  Promouvoir un ciblage communautaire en fonction des contextes? (ZR vs ZU )  Promouvoir une approche mixte combinant critères et approche communautaire?  Associer les orgt° à base communautaires déjà implantées dans les formations sanitaires  Qui doit assurer la sélection? Les COGES, L’action sociale, les municipalités?  Quelles sont les sources de financements ? fond de solidarité, renforcer la participation des notabilités locales?  Quels sont les montages institutionnels possibles pour assurer la gestion des ressources mobilisées:(impliquer les communes rurales dans le financement des activités sur l’équité)
    16. 16. voir ces liens http://www.equitesante.org http://www.youtube.com/watch?v=MnUTi3FwIkc&feature=

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