Impact des mutuelles de santé
dans le Nord-Bénin.
Le pouvoir de dire « Non !»,
ou le pouvoir d’agir des adhérents
V. Ridde...
État des connaissances
• Données probantes :
• Relation entre agents de santé et utilisateurs de
services en Afrique
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1- Agir sur les coûts
A – Les perceptions
B - Les faits
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Coûts des soins pour les personnes hospitalisées
(perceptions)
Pour un adhérent, il en coûte
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Négociation et prise en charge différente
• « Nous n’avons pas confiance aux agents de santé car lorsqu’un
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Patients hospitalisés: Écarts entre paiements
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2-Agir sur la qualité de l’accueil
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Accueil des personnes hospitalisées (perceptions)
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Accueil des parturientes (perceptions)
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Des relations complexes
• Non membre = « si tu es mutualiste on te reçoit très bien
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3-Agir sur la qualité des soins
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Qualité des soins reçus - personnes hospitalisées (perceptions)
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Expériences personnelles diverses
• Le statut de membre en général
• Membres = « Les médecins, les infirmiers s’occupen...
En résumé : l’avantage d’être membre
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L’avantage du statut selon les patients hospitalisés
Pour un adhérent, être un adhérent
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L’avantage du statut selon les parturientes
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être une adhérente a été un avantage?
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Capacité d’agir
• Capacité de se plaindre : par ex : numérotation des
blouses à l’hôpital
• Effets sur les non membres : «...
Merci
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Coûts des soins pour les parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, il en coûte
moins cher à une non adhérente?
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Qualité des soins reçus – parturientes (perceptions)
Pour une adhérente, une non
adhérente est-elle mieux soignée?
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Impact des mutuelles de santé au Benin

  1. 1. Impact des mutuelles de santé dans le Nord-Bénin. Le pouvoir de dire « Non !», ou le pouvoir d’agir des adhérents V. Ridde, S. Haddad, M. Yacoubou, I. Yacoubou Programme de recherche Politiques publiques et lutte contre l’exclusion en Afrique de l’Ouest - Phase III
  2. 2. État des connaissances • Données probantes : • Relation entre agents de santé et utilisateurs de services en Afrique • Corruption dans le système de santé au Bénin • Hypothèses/théorie d’intervention : • Prise de conscience des membres de leur pouvoir d’agir pour une meilleure qualité de services • Accueil, soins reçus, corruption • Etre membre permet d’accroître son pouvoir de négociation avec les agents de santé 2
  3. 3. 1- Agir sur les coûts A – Les perceptions B - Les faits 3
  4. 4. Coûts des soins pour les personnes hospitalisées (perceptions) Pour un adhérent, il en coûte moins cher à un non adhérent? Pour un non adhérent, il en coûte moins cher à un adhérent?
  5. 5. 5 Négociation et prise en charge différente • « Nous n’avons pas confiance aux agents de santé car lorsqu’un mutualiste va à l’hôpital, c’est un soin différent qu’on lui administre ». • sur-prescription : « les frais sont plus élevés chez le malade  appartenant à la mutuelle que chez l’autre » • Paiement informel : « Les agents de santé aiment beaucoup plus les  non mutualistes parce que ceux là payent en espèce contrairement  aux mutualistes qu’ils ne peuvent pas taxer » • utiliser des médicaments différents de ceux remboursés : « ils  conservent celui que vous avez acheté pour le revendre » • Meilleur diagnostic ou facture plus importante ? « tu n’hésites pas  à travailler, même lancer le bilan », dit une infirmière • Négociation= « on a constaté que depuis que nos responsables ont  commencé à travailler avec eux, que ces pratiques ne surviennent plus,  nous arrivons à contrôler ce qu’ils font. »
  6. 6. Patients hospitalisés: Écarts entre paiements déclarés et montants enregistrés à l’hôpital 6     Paiement  déclaré  moyen Montant  enregistré  moyen Écart moyen  (registre –  déclaration) Différence d’écarts  Adhérents –  Non Adhérents Papane       Adhérent 8 997 7 846 -1 151 -2 056 Non-adhérent 25 230 22 330 -3 207 Ouessé       Adhérent 5 245 5 083 -162 -9 989   Non-adhérent 19 383 9 650 -10 151 Ensemble       Adhérent 7 310 6 604 -706 -5 610   Non-adhérent 22 577 16 709 -6 317
  7. 7. 2-Agir sur la qualité de l’accueil 7
  8. 8. Accueil des personnes hospitalisées (perceptions) Pour un adhérent, un non adhérent est-il mieux accueilli? Pour un non adhérent, un adhérent est-il mieux accueilli?
  9. 9. Accueil des parturientes (perceptions) Pour une adhérente, une non adhérente est-elle mieux accueillie? Pour une non adhérente, une adhérente est-elle mieux accueillie?
  10. 10. Des relations complexes • Non membre = « si tu es mutualiste on te reçoit très bien dans le cas contraire on te gare d’abord comme un vélo ». • Agents = « Quand ils viennent et qu’ils ont leurs cartes, ils sont pressés de vous faire savoir qu’ils ont des mutualistes. Ils vous bousculent pour que la facture soit revue. » 10
  11. 11. 3-Agir sur la qualité des soins 11
  12. 12. Qualité des soins reçus - personnes hospitalisées (perceptions) Pour un adhérent, un non adhérent est-il mieux soigné? Pour un non adhérent, un adhérent est-il mieux soigné?
  13. 13. 13 Expériences personnelles diverses • Le statut de membre en général • Membres = « Les médecins, les infirmiers s’occupent correctement de nous » • Infirmière = « je sais que tout le monde n’a pas un bon comportement ». • Éloignés socialement et physiquement • les agents « taquinent surtout les Peuls » • « c’est les Peuls que les agents de santé escroquent plus ». • Les agents « viennent nous voir pour dire depuis quand on a associé les Peuls à la mutuelle ? » • «Les Fon et les Nagot qui sont au centre, maîtrisent mieux le fonctionnent de la mutuelle, parce qu’ils frottent beaucoup avec les agents de Santé ».
  14. 14. En résumé : l’avantage d’être membre 14
  15. 15. L’avantage du statut selon les patients hospitalisés Pour un adhérent, être un adhérent a été un avantage? Pour un non adhérent, être un non adhérent a été un avantage?
  16. 16. L’avantage du statut selon les parturientes Pour une adhérente, être une adhérente a été un avantage? Pour une non adhérente, être une non adhérente a été un avantage?
  17. 17. Capacité d’agir • Capacité de se plaindre : par ex : numérotation des blouses à l’hôpital • Effets sur les non membres : « Je sais que si je suis  adhérent, je pourrai bénéficier des soins à l’hôpital et  lorsque les agents de santé traînent à me soigner, je  pourrai faire du bruit pour qu’elle le fasse ». • Capacité d’interagir : « C’est la mutuelle qui nous a appris  qu’on peut à tout moment nous renseigner à l’hôpital sur  tout ce que nous n’avons pas compris » 17
  18. 18. Merci 18
  19. 19. Coûts des soins pour les parturientes (perceptions) Pour une adhérente, il en coûte moins cher à une non adhérente? Pour une non adhérente, il en coûte moins cher à une adhérente?
  20. 20. Qualité des soins reçus – parturientes (perceptions) Pour une adhérente, une non adhérente est-elle mieux soignée? Pour une non adhérente, une adhérente est-elle mieux soignée?

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