Exemption ciblée mère – enfant:
Quels éléments de design?
Quelles options?
Abidjan
10 et 11 janvier 2012
Mathieu Noirhomme...
Méthodologie et séquence:
« SOCMA »
Produit attendu de l’atelier
Situation
actuelle
Options
de
design
Choix de
design
Mesures
complém.
Actions
relatives
Prest...
Quelques enseignements de pays
ayant adopté l’exemption
Tout mécanisme d’exemption impacte sur le système
Source: Ridde V,...
Situation actuelle:
Où en est-on? Où va-t-on?
Gratuité
universelle
Gratuité
universelle
Système
de santé
Système
de santé
...
Point de départ
CibleCible
• Parturientes et enfants < cinq ans
• Autres populations-cible à venir
• Parturientes et enfan...
Une approche nationale, des
approches spécifiques
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Approche nationale, basée sur
les...
Options de design
Prestation de services
SOCMASOCMA
Contenu - Intrants médicaux: sélection limitative
- Intrants médicaux:...
Options de design
Ressources Humaines
SOCMASOCMA
Distribution
des RH
- Statu quo?
- Stratégie de redéploiement équitable d...
Options de design
Système d’Information Sanitaire
SOCMASOCMA
Nature - Documentation sur la distribution des intrants?
- Do...
Options de design:
Intrants médicaux & infrastructures
SOCMASOCMA
Evaluation des
besoins
- Central ou décentralisé?
- En f...
Options de design:
Financement
SOCMASOCMA
Démarrage - Avec tout ou partie des moyens financiers?
- Uniquement Etat? Unique...
Options de design:
Leadership & gouvernance
SOCMASOCMA
Ancrage
institutionnel
- Parrainage par la Présidence avec coprésid...
Travaux de groupe
Trois groupes. Six thématiques
Groupe 1Groupe 1
• Gouvernance et Leadership
• Système d’information Sani...
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additionnel
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design proposés
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Exemption ciblée mère - enfant. Quels éléments de design ? Quelles options ? atelier exemption - abidjan 9 janvier 2012 final

  1. 1. Exemption ciblée mère – enfant: Quels éléments de design? Quelles options? Abidjan 10 et 11 janvier 2012 Mathieu Noirhomme, AEDES / UNICEF Valéry Ridde, Université de Montréal Atelier sur les stratégies d’exemption ciblée en Côte d’Ivoire
  2. 2. Méthodologie et séquence: « SOCMA »
  3. 3. Produit attendu de l’atelier Situation actuelle Options de design Choix de design Mesures complém. Actions relatives Prestation de service Personnel de santé Information sanitaire Intrants médicaux et infrastructures Financement Gouvernance et leadership
  4. 4. Quelques enseignements de pays ayant adopté l’exemption Tout mécanisme d’exemption impacte sur le système Source: Ridde V, Robert E., Meessen B., 2010, Les pressions exercées par l’abolition du paiement des soins sur les systèmes de santé, World Health report (2010) Background Papers N° 18 Fonctions du système de santé Pressions exercées sur le système de santé (programme public de gratuité) Prestation des services Augmentation des consultations dans les formations sanitaires. Personnels de santé Manque de temps ; Impossible de remplir certaines fonctions; Détérioration du travail du personnel; Sentiment d’être exploité(e)s, frustré(e)s, surmené(e)s ; Détérioration du moral du personnel. Information sanitaire Manque d’information sur le nombre et le type de prestations réalisées dans les formations sanitaires. Médicaments et vaccins Pénurie de médicaments; Retards de livraison de médicaments. Financement Sous-financement ; Retards dans les remboursements ; Difficultés pour les structures sanitaires d’assumer les dépenses récurrentes ; Perte de revenu et augmentation de leurs dettes ; Retour au paiement dans certaines structures. Gouvernance et leadership Concurrence d’autres politiques/programmes de santé; Sentiment d’un décalage entre décideurs et personnel de santé ; Sentiment d’un manque de reconnaissance et de soutien ; faible accountability
  5. 5. Situation actuelle: Où en est-on? Où va-t-on? Gratuité universelle Gratuité universelle Système de santé Système de santé Exemption ciblée Exemption ciblée SOCMASOCMA
  6. 6. Point de départ CibleCible • Parturientes et enfants < cinq ans • Autres populations-cible à venir • Parturientes et enfants < cinq ans • Autres populations-cible à venir StratégieStratégie • Apprendre de l’expérience • Intégration dans CMU • Apprendre de l’expérience • Intégration dans CMU PaquetPaquet • Paquet de départ sur sélection d’intrants • Paquets complémentaires possibles • Paquet de départ sur sélection d’intrants • Paquets complémentaires possibles ConcertationConcertation • Synergies et intérêts communs • Mécanismes de concertation en construction • Synergies et intérêts communs • Mécanismes de concertation en construction
  7. 7. Une approche nationale, des approches spécifiques 11 11 33 22 11 33 22 11 33 22 11 33 22 Approche nationale, basée sur les intrants médicaux Approche nationale documentée sur une sélection d’intrants médicaux Approche documentée avec paquet complet, sans support externe Approche documentée avec paquet complet, et support externe ONG intnl (plateau technique, mise en œuvre…) Une méthodologie de documentation uniforme 11 11 33 22
  8. 8. Options de design Prestation de services SOCMASOCMA Contenu - Intrants médicaux: sélection limitative - Intrants médicaux: totalité - Consultations - Autres services médicaux (labo, sang, autres) - Référence - Autres services non-médicaux (repas, accompagnement social, etc.) Prestataires - Publics uniquement? - Publics & privés conventionnés? Niveau - 1er échelon - 2ème échelon - 3ème échelon
  9. 9. Options de design Ressources Humaines SOCMASOCMA Distribution des RH - Statu quo? - Stratégie de redéploiement équitable des RH? Intéressement - Statu quo? - Système d’intéressement financier? - Système de motivation non-financier? Information / formation - Ponctuel ou Continu? - Du haut vers le bas ou avec rétroinformation? - Formation: directives, programme de formation? Education - Statu quo? - Formation aux questions de financement et d’équité?
  10. 10. Options de design Système d’Information Sanitaire SOCMASOCMA Nature - Documentation sur la distribution des intrants? - Documentation sur l’activité déclarée? - Documentation sur l’activité effectivement prestée (contrôlée auprès des bénéficiaires)? - Sur SIS existant ou sur système parallèle? - Avec indicateurs supplémentaires ou non? - Suivi national ou sur une sélection de zones? Etendue - Suivi étendu à l’échelle nationale ou suivi indicatif sur une sélection de sites? Bénéficiaires - Évaluation globale sur l’ensemble des bénéficiaires? - Évaluation différenciée par catégorie (distance, milieu socio-économique, autres)? Fréquence - Mensuelle? Trimestrielle? Autre?
  11. 11. Options de design: Intrants médicaux & infrastructures SOCMASOCMA Evaluation des besoins - Central ou décentralisé? - En fonction des consommations réelles ou de besoins préestimés? Mode de subvention - En nature ou en remboursement de commandes? Gestion & distribution - Dans l’immédiat: PSP pour partenaires? Zones avec partenaires - Fournies par l’Etat (avec compléments partenaires)? - Intégralement substitué par les partenaires? Renforcement du plateau technique - National avec limitation sur les priorités? - Intégral sur une sélection de zones prioritaires? - Sur les trois niveaux ou une sélection?
  12. 12. Options de design: Financement SOCMASOCMA Démarrage - Avec tout ou partie des moyens financiers? - Uniquement Etat? Uniquement partenaires? Les deux? Gestion des fonds - Panier de financement commun sous une autorité? - Financement individualisé par besoins / source? Période de paiement - Préfinancement ou financement ultérieur? Modalités de paiement - Par intrants? Par actes? Par forfait? Par capitation? - Contrôle des coûts: protocole rationalisé? Génériques? Fréquence - Mensuel? Trimestriel? Autre? Gestion ress. struct. sanit. - Participation communautaire (comité de gestion)? - Administrative (structure sanitaire, district)? Circuit financier - Via les lignes étatiques ou un circuit différencié?
  13. 13. Options de design: Leadership & gouvernance SOCMASOCMA Ancrage institutionnel - Parrainage par la Présidence avec coprésidence par MSLS et MEASS? - Autre modèle interministériel? - Rattachement exclusif au MEASS ou au MSLS? Fonctions additionnelles - Coordination opérationnelle: agence ou service administratif (présidence, ministère)? - Accompagnement mise en œuvre: district? autre? - Supervision: région? autre? - Documentation: Ministère? Chercheurs? Concertation partenaires - Formalisée ou non? - Consultative ou décisionnelle? Concertation autres - prestataires: oui, non? Avant, pendant? Fréquence? - population: oui, non? Avant, pendant? Fréquence? Communication population - Ponctuelle ou continue? - Etatique ou communautaire (décentralisée)?
  14. 14. Travaux de groupe Trois groupes. Six thématiques Groupe 1Groupe 1 • Gouvernance et Leadership • Système d’information Sanitaire • Gouvernance et Leadership • Système d’information Sanitaire Groupe 2Groupe 2 • Prestation de Services • Ressources Humaines • Prestation de Services • Ressources Humaines Groupe 3Groupe 3 • Intrants médicaux & infrastructures • Financement • Intrants médicaux & infrastructures • Financement SOCMASOCMA
  15. 15. Eléments additionnel s Eléments additionnel s Eléments de design proposés par thématique Eléments de design proposés par thématique Option de design préféréeOption de design préférée Clarifier les arguments en faveur de l’option préféréeClarifier les arguments en faveur de l’option préférée Réflexion préliminaire sur les implications (si possible)Réflexion préliminaire sur les implications (si possible) Deux heures de travail Un président & un rapporteur par groupe Restitution de 15 minutes en plénière sur PowerPoint Travaux de groupe Organisation SOCMASOCMA

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