Este documento describe la coartación de la aorta, una anomalía congénita caracterizada por un estrechamiento de la aorta. Explica la epidemiología, clasificación, teorías, características, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la coartación de la aorta en adultos. Señala que en adultos puede ser asintomática hasta los 20-30 años y su tratamiento definitivo es la reparación quirúrgica.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL
ADULTO

2. COARTACIÓN DE LA AORTA
Anomalía congénita en la
cual existe un
estrechamiento luminal de la
aorta
Cardiopatía acianógenas
obstructivas izquierdas
Solo o asociado a otras
anomalías

3. COARTACIÓN DE LA AORTA: EPIDEMIOLOGÍA
Corresponde al 5.1% de las malformaciones cardíacas
congénitas
Prevalencia de forma aislada: 3 por cada 10 000 nacidos
vivos
Se presenta 2:1 proporción hombres-mujeres

4. COARTACIÓN DE LA AORTA: CLASIFICACIÓN
• Asociado a hipoplasia del arco
aórtico y otras anomalías
• Sintomático en la primera infancia
FORMA INFANTIL O
PREDUCTAL
• Repliegue de la aorta en frente del
ligamento arterioso y en posición
distal a los vasos del cayado
• No se asocia a otras anomalías
FORMA ADULTA O
POSTDUCTAL

5. COARTACIÓN DE LA AORTA: TEORÍAS DE LA
MALFORMACIÓN
Migración de cel. Del músculo liso del
conducto arterioso hacia la aorta con
constricción y estrechamiento luminal
Reducción del flujo sanguíneo a través
de arco aórtico fetal y del istmo

6. COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS
DE LA MALFORMACIÓN
Anomalía del 4to y 6to arcos aórticos izquierdos

7. COARTACIÓN DE LA AORTA: CARACTERÍSTICAS
DE LA MALFORMACIÓN
Lugar de coartación es opuesto a la
entrada del ductus, por encima o
debajo de la subclavia izquierda
Puede haber hipoplasia del arco aórtico
HISTOLÓGICAMENTE: lesión íntimo
medial, crestas engrosadas que
protruyen en sentido posterior y lateral
a la luz, proliferación de la íntima,
disrupción de fibras elásticas necrosis
quística

8. COARTACIÓN DE LA AORTA EN EL ADULTO
Asintomática hasta los
20-30 años
Flujo sanguíneo no
depende de la
permeabilidad del ductus
sino de colaterales
sistémicas  flujo por
debajo de la coartación
casi normal

9. CO A EN EL ADULTO: FISIOPATOLOGÍA
OBSTRUCCIÓN
DE LA AORTA
Aumento de
resistencia
aórtica
Hipertensión
pre-estenótica
Hipertensión en
extremidades
superiores
Hipotensión en
extremidades
inferiores
Menor flujo
sanguíneo renal
Activación del
SRAA
Aumento de
volumen sistólico
y f. eyección
Aumento de Pr
Art y flujo
sanguíneo en ext.
superiores
Empeora el
cuadro
IC izquierda
Hipertrofia VI

10. CO A EN EL ADULTO: MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Niños asintomáticos hasta edad adulta
Descubrimiento de casualidad
Hipertensión arterial sistólica en miembros superiores e
hipotensión con pulsos disminuidos en miembro inferiores
Cefalea, epistaxis, mareo, palpitaciones, frialdad,
claudicación en miembros inferiores
Síntomas de falla cardíaca o disección aórtica

11. CO A EN ADULTOS: DIAGNÓSTICO
Diferencia de 10 a 20 mm Hg entre
presión arterial sistólica de
extremidades superiores e
inferiores
Retardo braquial-femoral
Soplo continuo en espalda o
sistólico expulsivo aórtico irradiado
al cuello, con acentuación del R2 o
no
Pulsaciones arteriales fuertes
en el cuello
Mayor desarrollo en tórax y
miembros superiores

12. CO A EN ADULTOS: DIAGNÓSTICO
Muescas en costillas por erosión de vasos colaterales dilatados
(signo de Roessler)
• De la 3-8va orilla, ectasia de aorta ascendente
Botón aórtico rectificado por la superposición de la A. subclavia
izquierda dilatada (imagen en chimenea)
• Ápex elevado por hipertrofia del ventrículo izquierdo
• Aumento de la vascularización colateral
Escotadura de la aorta en el sitio de la coartación, dilatación pre
y postestenótica (signo de 3)
• Ligera cardiomegalia
• Dilatación de vasos braquiocefálicos y aorta proximal a la
estenosis

13. CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAM
A: sitio estructura y
extensión de la
coartación, gradiente
e la presión
transcoartación
TAC Y RM:
extensión y
localización de la
coartación
CATETERISMO:
para ver la
hemodinámica

14. CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO
ANGIOGRAFÍA
• Método diagnóstico
• Coronariografía si hay enf. Coronaria asociada
ELECTROCARDIOGRAMA
• Desviación del eje eléctrico a la izquierda
• Hipertrofia ventricular izquierda

15. CO A EN EL ADULTO: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL CON PSEUDOCOARTACIÓN
Elongación de la aorta y tortuosidad de causa congénita
NO existe estenosis aórtica, circulación colateral o gradiente de presión en
la estenosis
No existe diferencia de presiones entre las extremidades, retado braquio-
femoral o escotaduras costales
De asocia también a otras anomalías
Predispone a aneurismas y disección aórtica
Individuos asintomáticos hasta compresión de estructuras adyacentes

17. CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO
UNICO TRATAMIENTO EFICAZ  REPARACIÓN
QUIRÚRGICA cuando existe presión mayor a 20 mmHg,
Insuficiencia cardíaca que no responde a tratamiento,
circulación colateral

18. CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO
ANGIOPLASTIA CON BALÓN: mayor riesgo de
recoartación, aneurismas o disección
ANGIOPLASTIA CON STENT: dilata la zona coartada, se
usan ambas a la vez

19. CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: si la
presión es menor a 20 mmHg se maneja la
hipertensión
Se usan IECAs que desactivan el SRAA
B- bloqueadores en caso de taquicardia
Antiagregantes plaquetarios

20. CO A EN EL ADULTO: TRATAMIENTO
SEGUIMIENTO: para controlar hipertensión
crónica
Se monitorea la presión arterial y se realizan
estudios de imagen

21. CO A EN EL ADULTO: PRONÓSTICO
Sin tratamiento adecuado período de sobrevida es de 35
años
A pesar del tratamiento quirúrgico y demás intervenciones
puede haber aneurismas, disección aórtica y recoartación
(no en la intervención) 8-54% de casos
Principales causas de muerte: enfermedad coronaria,
muerte súbita, insuficiencia cardíaca, ECV o rotura del
aneurisma

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