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Rotacion de semiologa nefrologica.
USB.
NEFROPATÍA CRÓNICA
Son enfermedades con diferentes procesos fisiopatológicos que
se acompañan de anormalidades de la función renal y deterioro
progresivo de la tasa filtración glomerular.
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA



El término insuficiencia renal crónica
denota el proceso de disminución
irreversible, intensa e incesante en el
número de nefronas y típicamente
corresponde a los estadios o etapas 3
a 5 de la Nefropatía Crónica.
Insuficiencia renal crónica
ETAPAS DE LA NEFROPATÍA CRÓNICA

ETAPAS                             CARACTERÍSTICAS

 1Y2      Sin Sintomatología.
          Puede haber manifestaciones de la nefropatía primaria, como edema
           en sujetos con síndrome nefrótico o signos de hipertensión que son
           consecuencia de enfermedad del parénquima renal.
          Enfermedades del parénquima y vasos renales.



 3y4      Notables Complicaciones (Anemia, Fatiga, Anorexia, Malnutrición)
          Afección de Todos los Órganos y sistemas
          Anormalidades en el calcio, fósforo, Potasio, Agua

  5       Sindrome Urémico.
FISIOPATOLOGÍA

 1. Mecanismos Desencadenantes.
 2. Mecanismos Progresivos.
                                 2.            Mecanismos Progresivos
1.     Mecanismos
     Desencadenantes            Hiperfiltración e Hipertrofia de las Nefronas Viables

                                Consecuencia

 Complejos inmunitarios y         Disminución
                                                                   mecanismos
mediadores de inflamación       Permanente de la
                                                                 de "inadaptación"
    en algunos tipos de            Masa Renal
    glomerulonefritis o
  exposición a toxinas en                                           Presión y Flujo
  algunas enfermedades
tubulointersticiales renales                                      predisponen
                                  Función Renal
                                                         a la esclerosis y desaparición
                                                           de las nefronas restantes
FACTORES Y POBLACIONES EN RIESGO

Es importante identificar los factores que agravan el riesgo de la
Nefropatía Crónica, incluso en sujetos con filtración glomerular
normal.
Los factores de riesgo incluyen
 Hipertensión
 Diabetes mellitus
 Enfermedades autoinmunitarias
 Senectud
 Antepasados africanos
 Antecedentes familiares de nefropatía
 Episodio previo de insuficiencia renal aguda
 presencia de proteinuria
 Anormalidades del sedimento urinario o anormalidades
   estructurales de las vías urinarias.
EPIDEMIOLOGÍA


 6% de la población de adultos estadounidenses tiene nefropatía crónica
  en las etapas 1 y 2.
 4.5% adicionales de la población estadounidense tienen Nefropatía
  Crónica en etapas 3 y 4.
 La causa más frecuente de la Nefropatía Crónica es la nefropatía diabética,
  muy a menudo consecuencia de la diabetes mellitus de tipo 2.
 La nefropatía hipertensiva, que puede pasar inadvertida, es una causa
  frecuente de Nefropatía Crónica en el anciano en quien la isquemia renal
  crónica ha lesionado los vasos finos y gruesos del sistema renovascular.
FILTRACIÓN GLOMERULAR




         _________________________________




Rango de Referencia:
Mujeres              0.6 a 1.1 mg/dl
Hombres              0.8 a 1.3 mg/dL
ALBUMINURIA

La cuantificación de la albuminuria también es útil para valorar
de manera seriada la lesión de las nefronas y la respuesta al
tratamiento en muchas formas de Nefropatía Crónica.
Norma de Oro         Cuantificación precisa en orina de 24hrs.
Cuantificación de la Relación Albúmina/Creatinina en la Primera
muestra de la mañana.

Suele denotar daño renal crónico…
 Varones Adultos: Persistencia de mas de 17mg de Albúmina
  por gramo de Creatinina.
 Mujeres Adultas: Persistencia de 25mg de Albúmina por
  gramo de Creatinina.
SINDROME URÉMICO

Los aspectos fisiopatológicos del síndrome urémico se
pueden dividir en manifestaciones en tres esferas:
1. las que son consecuencia de la acumulación de
   toxinas que son excretadas normalmente por los
   riñones e incluyen productos del metabolismo de
   proteínas.
2. Las que son consecuencia de la desaparición de otras
   funciones renales como la homeostasia de líquidos,
   electrólitos y la regulación hormonal.
3. La inflamación sistémica progresiva y sus
   consecuencias vasculares y nutricionales.
SINDROME URÉMICO
TRASTORNOS DE LÍQUIDOS,
                          ELECTRÓLITOS Y ACIDOBÁSICOS

La función renal normal garantiza que la resorción tubular del sodio y
agua filtrados está compensada, al grado que la excreción por orina
equivale a la ingesta neta de los dos elementos.

                                                               expansión del
                alteran el equilibrio    El sodio ingerido
Nefropatía                                                      volumen del
                 glomerulotubular       rebasa al excretado
                                                                   líquido
                                             por orina
                                                                extracelular


En la medida en que el ingreso de agua no rebase su capacidad de
excreción, la expansión del volumen del líquido estracelular será isotónica
y el individuo mostrará una concentración plasmática normal de sodio y
osmolaridad eficaz.
POTASIO

 La hipopotasiemia no es frecuente en la Nefropatía Crónica .

 Por lo general traduce una disminución extraordinaria en la ingesta
  de potasio de los alimentos, en particular la que surge junto con las
  dosis excesivas de diuréticos o las pérdidas concomitantes por el
  aparato gastrointestinal.

 La hipopotasiemia también puede aparecer como consecuencia de la
  pérdida primaria renal de potasio, junto con otras anomalías del
  transporte de solutos como el síndrome de Fanconi, la acidosis
  tubular renal y otras enfermedades tubulointersticiales hereditarias o
  adquiridas.
ACIDOSIS METABÓLICA


 La acidosis metabólica es una perturbación frecuente en casos
  de Nefropatía Crónica avanzada.

 La mayoría de los enfermos seguirán acidificando la orina,
  pero generan menos amoniaco y, por consiguiente, no
  excretan la cantidad normal de protones en combinación con
  este amortiguador urinario.

 Hiperpotasiemia + acidosis metabólica = Nefropatía Diabética.
ANORMALIDADES
                              CARDIOVASCULARES

 Las enfermedades cardiovasculares constituyen la causa
  principal de morbilidad y mortalidad en sujetos en todas las
  etapas de Nefropatía crónica.

 Se sabe que de 30 a 45% de los individuos que llegan a la etapa
  5 de la CKD, tienen ya complicaciones cardiovasculares
  avanzadas.

 Muchos sujetos con nefropatía crónica fallecen por
  enfermedad cardiovascular incluso antes de haber llegado a la
  etapa 5. Por esa razón, la orientación en las primeras etapas de
  la CKD debe dirigirse a la prevención de complicaciones
  cardiovasculares.
ENFERMEDAD VASCULAR
                              ISQUÉMICA

 La presencia de Nefropatía Crónica en cualquier etapa constituye
  el factor principal de riesgo de enfermedad cardiovascular
  isquémica, incluidas las de tipo coronario oclusivo, vascular
  cerebral o vascular periférico.
 La reserva coronaria, que se define como el incremento de la
  irrigación por las coronarias en reacción a un mayor
  requerimiento, disminuye.
INSUFICIENCIA CARDÍACA

 La función cardiaca anormal que es consecuencia de la isquemia
  del miocardio, hipertrofia del ventrículo izquierdo y
  miocardiopatía franca, en combinación con la retención de sodio
  y agua que suele observarse en casos de Nefropatía Crónica,
  suele culminar en insuficiencia cardiaca o incluso en episodios
  de edema pulmonar.
HIPERTENSIÓN E HIPERTROFIA
                            VENTRICULAR IZQUIERDA

La hipertensión es una de las complicaciones más frecuentes de la
Nefropatía Crónica. Suele aparecer al inicio de la nefropatía y se vincula
con resultados adversos, como la aparición de hipertrofia ventricular y una
pérdida más rápida de la función renal.
Además, la anemia y la creación de una fístula arteriovenosa para
hemodiálisis generan un estado de alto gasto cardiaco y, como
consecuencia, insuficiencia cardiaca.
PERICARDITIS

   El dolor pericárdico que se intensifica
   con la respiración y se acompaña de un
   frote, es un signo diagnóstico de
   pericarditis urémica.

   La pericarditis se observa en la fase
   avanzada de la uremia y con el inicio
   oportuno de la diálisis ha disminuido su
   frecuencia. Se le observa más a menudo
   en individuos con diálisis deficiente y
   que no cumplen órdenes terapéuticas,
   que en quienes comienzan la diálisis.
ANORMALIDADES HEMATOLÓGICAS

 Producción      insuficiente       de
  eritropoyetina por los riñones
  afectados.
 Deficiencia de hierro
 Aporte y utilización menores de
  oxígeno en los tejidos
 Mayor gasto cardiaco.
 Dilatación ventricular e hipertrofia
  ventricular.
 Las     manifestaciones      clínicas
  incluyen: angina, insuficiencia
  cardiaca, disminución de la
  agudeza psíquica y de las
  funciones cognitivas y deterioro
  de las defensas
ANORMALIDADES
                              NEUROMUSCULARES

 Se da por la retención de metabolitos
  nitrogenados y moléculas de tamaño medio lo
  que contribuye a la fisiopatología de las
  anormalidades neuromusculares.
 Se presenta en la Etapa 3 de la Nefropatía
  Crónica.
 Perturbaciones leves en memoria y la
  concentración y alteraciones del sueño.
 Irritaciones neuromusculares (hipo, calambres y
  contracciones musculares).
 Mioclono convulciones y coma.
ALTERACIONES
                         GASTROINTESTINALES
 Hedor urémico y Disgeusia.
 En individuos urémicos pueden surgir complicaciones en
  cualquier parte del aparato gastrointestinal como gastritis,
  enfermedad péptica y ulceraciones de la mucosa y culminan a
  veces en dolor abdominal, náusea, vómito y hemorragia
  gastrointestinal.
 La retención de las toxinas urémicas también puede ocasionar
  anorexia, náusea y vómito.
PERTURBACIONES
                     ENDOCRINAS-METABÓLICAS.
se altera el metabolismo de la glucosa.
 En mujeres con IRC disminuye la concentración de
  estrógenos. Cuando la filtración glomerular 40 ml/min
  (Elevado indice de aborto espontáneo). 20% llegan a termino.
 En hombres con IRC < concentración testosteronas en
  plasma. Aveces disfunción sexual y oligoespermia.
 La maduración sexual en adolescentes con IRC se retrasa o
  disminuye.
 Se corrigen con diálisis intensivas ó trasplante renal.
ALTERACIONES DE LA PIEL


Las anormalidades de la piel son prevalentes en la Nefropatía
Crónica progresiva. El enfermo anémico puede estar pálido y el
que tiene deficiencia de la hemostasia presenta múltiples
equimosis. El prurito es muy frecuente. En la Nefropatía Crónica
avanzada, incluso en sujetos con diálisis, hay mayor
pigmentación cutánea.
DIAGNÓSTICO


ESTUDIOS DE LABORATORIO.
 Los estudios de laboratorio deben orientarse a la búsqueda de
  signos del factor causal o del proceso patológico que agrava el
  problema y también el grado de daño renal y sus
  consecuencias.
 Es importante hacer cuantificaciones seriadas de la función
  renal para conocer la rapidez con que sucede el deterioro renal
  y asegurar que la enfermedad es verdaderamente crónica y no
  subaguda, y con ello, potencialmente reversible.
DIAGNÓSTICO

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS.
 El estudio más útil de esta categoría es la ecografía, que verifica
  la existencia de los dos riñones, señala si son simétricos, permite
  una estimación de su tamaño y descarta tumoraciones y signos
  de obstrucción.
• Es mejor no utilizar medios de contraste intravenososo
  endoarteriales en la medida de lo posible, en el sujeto con
  Nefropatía Crónica, en particular en casos de nefropatía
  diabética, por el riesgo de que surja insuficiencia renal inducida
  por estas sustancias.
IMAGENOLOGÍA
DIAGNÓSTICO


BIOPSIA RENAL:
Si ambos riñones son pequeños, no conviene obtener material
de biopsia porque:
1. Es un procedimiento técnicamente difícil y conlleva la mayor
    posibilidad de originar hemorragia y otras consecuencias
    adversas.
2. Por lo general hay tantas cicatrices que quizá no se
    identifique el trastorno principal primario.
3. Ha pasado el "lapso de la oportunidad" para emprender el
    tratamiento específico contra la enfermedad.
BIOPSIA RENAL
TRATAMIENTO

          DIÁLISIS EN EL TRATAMIENTO DE LA
                 INSUFICIENCIA RENAL
La diálisis (del griego dialusis, significando
disolución, dia, significa a través, y lysis,
separación) es un proceso mediante el cual
se extraen las toxinas y el exceso de agua de
la sangre, normalmente como terapia renal
sustitutiva tras la pérdida de la función
renal en personas con fallo renal.
Al disponer más ampliamente de la diálisis ha sido factible prolongar la
vida de miles de pacientes con nefropatía Terminal. Tan sólo en Estados
Unidos existen unos 450 000 enfermos de nefropatía terminal y la
mayoría de ellos requiere diálisis.

En Estados Unidos…
 La causa principal de Nefropatía Terminal es la diabetes mellitus.
 Más de 25% de los pacientes (27%) tienen Nefropatía Terminal
   atribuida a la hipertensión, aunque no se sabe si en estos casos es la
   causa o la consecuencia de vasculopatía o de otras causas
   desconocidas de insuficiencia renal.
 Entre los demás trastornos importantes causales de Nefropatía
   Terminal están glomerulonefritis, nefropatía poliquística y uropatía
   obstructiva.
CRITERIOS ACEPTADOS PARA
                         INICIAR LA DIÁLISIS


 Presencia de síntomas urémicos.
 Hiperpotasiemia que no mejora.
 Persistencia de la expansión volumétrica extracelular a pesar
  del uso de diuréticos.
 La acidosis rebelde a las medidas médicas.
 Diátesis hemorrágica.
 Depuración de creatinina o filtración glomerular estimada
  menor de 10 ml/min por 1.73 m2.
HEMODIALISIS
DIALISIS PERITONEAL

En esta variedad de diálisis se
introducen en la cavidad
peritoneal 1.5 a 3 L de una
solución glucosada y se deja en
ella un lapso prefijado, por lo
común 2 a 4 h. Como ocurre
con la hemodiálisis, los
materiales      tóxicos     son
eliminados gracias a una
combinación de mecanismos
de convección generados a
través de la ultrafiltración y
eliminación por difusión contra
un gradiente de concentración.
TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL
La diálisis peritoneal se puede realizar por la variante
ambulatoria continua, la cíclica continua o por una combinación
de ambas.
DIALISIS PERITONEAL
                            AMBULATORIA CONTINUA
• En la Diálisis Peritoneal Ambulatoria
  Continua      se introduce en forma
  manual la solución de la diálisis en la
  cavidad peritoneal durante el día y se
  cambia tres a cuatro veces en ese
  lapso. La fracción de dializado
  nocturna a menudo se introduce a la
  hora de acostarse para que
  permanezca en la cavidad abdominal
  durante la noche. El drenaje de líquido
  introducido se realiza en forma manual
  con el auxilio de la fuerza de gravedad,
  para que salga el líquido del abdomen.
DIALISIS PERITONEAL CICLICA
                                   CONTINUA
En la Diálisis peritoneal Cíclica Continua los
cambios se realizan en forma automatizada
por lo común durante la noche; el individuo
está conectado a un ciclador automatizado
que se encarga de realizar ciclos de cambio
durante el sueño de la persona. El número de
ciclos necesario para llevar a nivel óptimo la
eliminación de solutos peritoneales varía con
las características de la membrana peritoneal;
al igual que ocurre con la hemodiálisis, los
expertos sugieren un registro e identificación
cuidadosos de los índices de eliminación de
soluto para asegurar la "adecuación“ de la
diálisis.
TRANSPLANTE EN EL TRATAMIENTO
                         DE LA INSUFICIENCIA RENAL

 El trasplante de riñón humano es el tratamiento de elección en la
  insuficiencia renal crónica avanzada. En todo el mundo se han
  hecho decenas de miles de estas operaciones.
 En conjunto, el trasplante devuelve a la mayoría de los enfermos
  una mejor calidad y esperanza de vida, si se compara con la
  diálisis. Se sabe que en Estados Unidos cuando menos 100 000
  personas tienen riñones trasplantados y funcionales y cuando se
  suman los que se han realizado en centros de otros países, esta
  cifra se duplica.
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Insuficiencia renal crónica

  • 1. Rotacion de semiologa nefrologica. USB.
  • 2. NEFROPATÍA CRÓNICA Son enfermedades con diferentes procesos fisiopatológicos que se acompañan de anormalidades de la función renal y deterioro progresivo de la tasa filtración glomerular.
  • 3. INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA El término insuficiencia renal crónica denota el proceso de disminución irreversible, intensa e incesante en el número de nefronas y típicamente corresponde a los estadios o etapas 3 a 5 de la Nefropatía Crónica.
  • 5. ETAPAS DE LA NEFROPATÍA CRÓNICA ETAPAS CARACTERÍSTICAS 1Y2  Sin Sintomatología.  Puede haber manifestaciones de la nefropatía primaria, como edema en sujetos con síndrome nefrótico o signos de hipertensión que son consecuencia de enfermedad del parénquima renal.  Enfermedades del parénquima y vasos renales. 3y4  Notables Complicaciones (Anemia, Fatiga, Anorexia, Malnutrición)  Afección de Todos los Órganos y sistemas  Anormalidades en el calcio, fósforo, Potasio, Agua 5  Sindrome Urémico.
  • 6. FISIOPATOLOGÍA 1. Mecanismos Desencadenantes. 2. Mecanismos Progresivos. 2. Mecanismos Progresivos 1. Mecanismos Desencadenantes Hiperfiltración e Hipertrofia de las Nefronas Viables Consecuencia Complejos inmunitarios y Disminución mecanismos mediadores de inflamación Permanente de la de "inadaptación" en algunos tipos de Masa Renal glomerulonefritis o exposición a toxinas en Presión y Flujo algunas enfermedades tubulointersticiales renales predisponen Función Renal a la esclerosis y desaparición de las nefronas restantes
  • 7. FACTORES Y POBLACIONES EN RIESGO Es importante identificar los factores que agravan el riesgo de la Nefropatía Crónica, incluso en sujetos con filtración glomerular normal. Los factores de riesgo incluyen  Hipertensión  Diabetes mellitus  Enfermedades autoinmunitarias  Senectud  Antepasados africanos  Antecedentes familiares de nefropatía  Episodio previo de insuficiencia renal aguda  presencia de proteinuria  Anormalidades del sedimento urinario o anormalidades estructurales de las vías urinarias.
  • 8. EPIDEMIOLOGÍA  6% de la población de adultos estadounidenses tiene nefropatía crónica en las etapas 1 y 2.  4.5% adicionales de la población estadounidense tienen Nefropatía Crónica en etapas 3 y 4.  La causa más frecuente de la Nefropatía Crónica es la nefropatía diabética, muy a menudo consecuencia de la diabetes mellitus de tipo 2.  La nefropatía hipertensiva, que puede pasar inadvertida, es una causa frecuente de Nefropatía Crónica en el anciano en quien la isquemia renal crónica ha lesionado los vasos finos y gruesos del sistema renovascular.
  • 9. FILTRACIÓN GLOMERULAR _________________________________ Rango de Referencia: Mujeres 0.6 a 1.1 mg/dl Hombres 0.8 a 1.3 mg/dL
  • 10. ALBUMINURIA La cuantificación de la albuminuria también es útil para valorar de manera seriada la lesión de las nefronas y la respuesta al tratamiento en muchas formas de Nefropatía Crónica. Norma de Oro Cuantificación precisa en orina de 24hrs. Cuantificación de la Relación Albúmina/Creatinina en la Primera muestra de la mañana. Suele denotar daño renal crónico…  Varones Adultos: Persistencia de mas de 17mg de Albúmina por gramo de Creatinina.  Mujeres Adultas: Persistencia de 25mg de Albúmina por gramo de Creatinina.
  • 11. SINDROME URÉMICO Los aspectos fisiopatológicos del síndrome urémico se pueden dividir en manifestaciones en tres esferas: 1. las que son consecuencia de la acumulación de toxinas que son excretadas normalmente por los riñones e incluyen productos del metabolismo de proteínas. 2. Las que son consecuencia de la desaparición de otras funciones renales como la homeostasia de líquidos, electrólitos y la regulación hormonal. 3. La inflamación sistémica progresiva y sus consecuencias vasculares y nutricionales.
  • 13. TRASTORNOS DE LÍQUIDOS, ELECTRÓLITOS Y ACIDOBÁSICOS La función renal normal garantiza que la resorción tubular del sodio y agua filtrados está compensada, al grado que la excreción por orina equivale a la ingesta neta de los dos elementos. expansión del alteran el equilibrio El sodio ingerido Nefropatía volumen del glomerulotubular rebasa al excretado líquido por orina extracelular En la medida en que el ingreso de agua no rebase su capacidad de excreción, la expansión del volumen del líquido estracelular será isotónica y el individuo mostrará una concentración plasmática normal de sodio y osmolaridad eficaz.
  • 14. POTASIO  La hipopotasiemia no es frecuente en la Nefropatía Crónica .  Por lo general traduce una disminución extraordinaria en la ingesta de potasio de los alimentos, en particular la que surge junto con las dosis excesivas de diuréticos o las pérdidas concomitantes por el aparato gastrointestinal.  La hipopotasiemia también puede aparecer como consecuencia de la pérdida primaria renal de potasio, junto con otras anomalías del transporte de solutos como el síndrome de Fanconi, la acidosis tubular renal y otras enfermedades tubulointersticiales hereditarias o adquiridas.
  • 15. ACIDOSIS METABÓLICA  La acidosis metabólica es una perturbación frecuente en casos de Nefropatía Crónica avanzada.  La mayoría de los enfermos seguirán acidificando la orina, pero generan menos amoniaco y, por consiguiente, no excretan la cantidad normal de protones en combinación con este amortiguador urinario.  Hiperpotasiemia + acidosis metabólica = Nefropatía Diabética.
  • 16. ANORMALIDADES CARDIOVASCULARES  Las enfermedades cardiovasculares constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad en sujetos en todas las etapas de Nefropatía crónica.  Se sabe que de 30 a 45% de los individuos que llegan a la etapa 5 de la CKD, tienen ya complicaciones cardiovasculares avanzadas.  Muchos sujetos con nefropatía crónica fallecen por enfermedad cardiovascular incluso antes de haber llegado a la etapa 5. Por esa razón, la orientación en las primeras etapas de la CKD debe dirigirse a la prevención de complicaciones cardiovasculares.
  • 17. ENFERMEDAD VASCULAR ISQUÉMICA  La presencia de Nefropatía Crónica en cualquier etapa constituye el factor principal de riesgo de enfermedad cardiovascular isquémica, incluidas las de tipo coronario oclusivo, vascular cerebral o vascular periférico.  La reserva coronaria, que se define como el incremento de la irrigación por las coronarias en reacción a un mayor requerimiento, disminuye.
  • 18. INSUFICIENCIA CARDÍACA  La función cardiaca anormal que es consecuencia de la isquemia del miocardio, hipertrofia del ventrículo izquierdo y miocardiopatía franca, en combinación con la retención de sodio y agua que suele observarse en casos de Nefropatía Crónica, suele culminar en insuficiencia cardiaca o incluso en episodios de edema pulmonar.
  • 19. HIPERTENSIÓN E HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA La hipertensión es una de las complicaciones más frecuentes de la Nefropatía Crónica. Suele aparecer al inicio de la nefropatía y se vincula con resultados adversos, como la aparición de hipertrofia ventricular y una pérdida más rápida de la función renal. Además, la anemia y la creación de una fístula arteriovenosa para hemodiálisis generan un estado de alto gasto cardiaco y, como consecuencia, insuficiencia cardiaca.
  • 20. PERICARDITIS El dolor pericárdico que se intensifica con la respiración y se acompaña de un frote, es un signo diagnóstico de pericarditis urémica. La pericarditis se observa en la fase avanzada de la uremia y con el inicio oportuno de la diálisis ha disminuido su frecuencia. Se le observa más a menudo en individuos con diálisis deficiente y que no cumplen órdenes terapéuticas, que en quienes comienzan la diálisis.
  • 21. ANORMALIDADES HEMATOLÓGICAS  Producción insuficiente de eritropoyetina por los riñones afectados.  Deficiencia de hierro  Aporte y utilización menores de oxígeno en los tejidos  Mayor gasto cardiaco.  Dilatación ventricular e hipertrofia ventricular.  Las manifestaciones clínicas incluyen: angina, insuficiencia cardiaca, disminución de la agudeza psíquica y de las funciones cognitivas y deterioro de las defensas
  • 22. ANORMALIDADES NEUROMUSCULARES  Se da por la retención de metabolitos nitrogenados y moléculas de tamaño medio lo que contribuye a la fisiopatología de las anormalidades neuromusculares.  Se presenta en la Etapa 3 de la Nefropatía Crónica.  Perturbaciones leves en memoria y la concentración y alteraciones del sueño.  Irritaciones neuromusculares (hipo, calambres y contracciones musculares).  Mioclono convulciones y coma.
  • 23. ALTERACIONES GASTROINTESTINALES  Hedor urémico y Disgeusia.  En individuos urémicos pueden surgir complicaciones en cualquier parte del aparato gastrointestinal como gastritis, enfermedad péptica y ulceraciones de la mucosa y culminan a veces en dolor abdominal, náusea, vómito y hemorragia gastrointestinal.  La retención de las toxinas urémicas también puede ocasionar anorexia, náusea y vómito.
  • 24. PERTURBACIONES ENDOCRINAS-METABÓLICAS. se altera el metabolismo de la glucosa.  En mujeres con IRC disminuye la concentración de estrógenos. Cuando la filtración glomerular 40 ml/min (Elevado indice de aborto espontáneo). 20% llegan a termino.  En hombres con IRC < concentración testosteronas en plasma. Aveces disfunción sexual y oligoespermia.  La maduración sexual en adolescentes con IRC se retrasa o disminuye.  Se corrigen con diálisis intensivas ó trasplante renal.
  • 25. ALTERACIONES DE LA PIEL Las anormalidades de la piel son prevalentes en la Nefropatía Crónica progresiva. El enfermo anémico puede estar pálido y el que tiene deficiencia de la hemostasia presenta múltiples equimosis. El prurito es muy frecuente. En la Nefropatía Crónica avanzada, incluso en sujetos con diálisis, hay mayor pigmentación cutánea.
  • 26. DIAGNÓSTICO ESTUDIOS DE LABORATORIO.  Los estudios de laboratorio deben orientarse a la búsqueda de signos del factor causal o del proceso patológico que agrava el problema y también el grado de daño renal y sus consecuencias.  Es importante hacer cuantificaciones seriadas de la función renal para conocer la rapidez con que sucede el deterioro renal y asegurar que la enfermedad es verdaderamente crónica y no subaguda, y con ello, potencialmente reversible.
  • 27. DIAGNÓSTICO ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS.  El estudio más útil de esta categoría es la ecografía, que verifica la existencia de los dos riñones, señala si son simétricos, permite una estimación de su tamaño y descarta tumoraciones y signos de obstrucción. • Es mejor no utilizar medios de contraste intravenososo endoarteriales en la medida de lo posible, en el sujeto con Nefropatía Crónica, en particular en casos de nefropatía diabética, por el riesgo de que surja insuficiencia renal inducida por estas sustancias.
  • 29. DIAGNÓSTICO BIOPSIA RENAL: Si ambos riñones son pequeños, no conviene obtener material de biopsia porque: 1. Es un procedimiento técnicamente difícil y conlleva la mayor posibilidad de originar hemorragia y otras consecuencias adversas. 2. Por lo general hay tantas cicatrices que quizá no se identifique el trastorno principal primario. 3. Ha pasado el "lapso de la oportunidad" para emprender el tratamiento específico contra la enfermedad.
  • 31. TRATAMIENTO DIÁLISIS EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL La diálisis (del griego dialusis, significando disolución, dia, significa a través, y lysis, separación) es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas y el exceso de agua de la sangre, normalmente como terapia renal sustitutiva tras la pérdida de la función renal en personas con fallo renal.
  • 32. Al disponer más ampliamente de la diálisis ha sido factible prolongar la vida de miles de pacientes con nefropatía Terminal. Tan sólo en Estados Unidos existen unos 450 000 enfermos de nefropatía terminal y la mayoría de ellos requiere diálisis. En Estados Unidos…  La causa principal de Nefropatía Terminal es la diabetes mellitus.  Más de 25% de los pacientes (27%) tienen Nefropatía Terminal atribuida a la hipertensión, aunque no se sabe si en estos casos es la causa o la consecuencia de vasculopatía o de otras causas desconocidas de insuficiencia renal.  Entre los demás trastornos importantes causales de Nefropatía Terminal están glomerulonefritis, nefropatía poliquística y uropatía obstructiva.
  • 33. CRITERIOS ACEPTADOS PARA INICIAR LA DIÁLISIS  Presencia de síntomas urémicos.  Hiperpotasiemia que no mejora.  Persistencia de la expansión volumétrica extracelular a pesar del uso de diuréticos.  La acidosis rebelde a las medidas médicas.  Diátesis hemorrágica.  Depuración de creatinina o filtración glomerular estimada menor de 10 ml/min por 1.73 m2.
  • 35. DIALISIS PERITONEAL En esta variedad de diálisis se introducen en la cavidad peritoneal 1.5 a 3 L de una solución glucosada y se deja en ella un lapso prefijado, por lo común 2 a 4 h. Como ocurre con la hemodiálisis, los materiales tóxicos son eliminados gracias a una combinación de mecanismos de convección generados a través de la ultrafiltración y eliminación por difusión contra un gradiente de concentración.
  • 36. TIPOS DE DIALISIS PERITONEAL La diálisis peritoneal se puede realizar por la variante ambulatoria continua, la cíclica continua o por una combinación de ambas.
  • 37. DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA CONTINUA • En la Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua se introduce en forma manual la solución de la diálisis en la cavidad peritoneal durante el día y se cambia tres a cuatro veces en ese lapso. La fracción de dializado nocturna a menudo se introduce a la hora de acostarse para que permanezca en la cavidad abdominal durante la noche. El drenaje de líquido introducido se realiza en forma manual con el auxilio de la fuerza de gravedad, para que salga el líquido del abdomen.
  • 38. DIALISIS PERITONEAL CICLICA CONTINUA En la Diálisis peritoneal Cíclica Continua los cambios se realizan en forma automatizada por lo común durante la noche; el individuo está conectado a un ciclador automatizado que se encarga de realizar ciclos de cambio durante el sueño de la persona. El número de ciclos necesario para llevar a nivel óptimo la eliminación de solutos peritoneales varía con las características de la membrana peritoneal; al igual que ocurre con la hemodiálisis, los expertos sugieren un registro e identificación cuidadosos de los índices de eliminación de soluto para asegurar la "adecuación“ de la diálisis.
  • 39. TRANSPLANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL  El trasplante de riñón humano es el tratamiento de elección en la insuficiencia renal crónica avanzada. En todo el mundo se han hecho decenas de miles de estas operaciones.  En conjunto, el trasplante devuelve a la mayoría de los enfermos una mejor calidad y esperanza de vida, si se compara con la diálisis. Se sabe que en Estados Unidos cuando menos 100 000 personas tienen riñones trasplantados y funcionales y cuando se suman los que se han realizado en centros de otros países, esta cifra se duplica.