1. Abdomen agudo
Dr. Victor Rodriguez

2. Definición
Síndrome cuyo síntoma capital es
el dolor abdominal, de aparición
repentina ó progresiva,
relativamente persistente en el
tiempo, de gran intensidad, que
requiere del más rápido y preciso
diagnóstico posible para dirigir al
paciente con celeridad a una
intervención quirúrgica ó al
tratamiento específico de la
etiología y/ó molestias
concomitantes.

3. Etiología
• Inflamatorio
•Apendicitis
•Colecistitis
•Obs. Int. Complicada
•Hernias complicadas
•Perforación intestinal
•Obstructivos
• Obs. Int. no complicada
• Hernias no complicadas
• Neoplasias intrabdominales
• Vasculares
• Infartos Mesentéricos
• Trauma.

4. Dolor abdominal
• El dolor abdominal se
divide
tradicionalmente en
tres categorías
 Visceral
 Parietal o Somático
 Dolor Referido

5. Dolor visceral
• El dolor visceral es ocasionado por
la distensión de una víscera hueca
y es trasmitido a la línea media a
causa del origen embriológico del
órgano comprometido.
• Este tipo de dolor es referido
como de tipo cólico, retortijones,
calambres o dolor urente y no se
exacerba con el movimiento, a
diferencia de lo que sucede con el
dolor somático. A menudo está
acompañado por efectos
autonómicos secundarios como
sudoración, náuseas, vómitos,
inquietud, palidez e hipotensión.

6. Dolor somático o parietal
• El dolor somático o parietal es ocasionado por la irritación mecánica
o química del peritoneo parietal
• Se localiza directamente sobre el área comprometida
• Se exacerba con los movimientos de la pared abdominal, como
ocurre con el estímulo causado por la tos o la marcha.
• En general es más intenso y está localizado de manera más precisa
que el dolor visceral de tal manera que se puede localizar con un
dedo, correlacionándose con el sitio anatómico de origen (p. ej.,
dolor en el punto de McBurney producido por inflamación parietal
debida a una apendicitis aguda). A diferencia del dolor visceral, éste
se exacerba con los movimientos o con las maniobras que
aumentan la presión intra abdominal, motivo por el cual el individuo
tiende a permanecer inmóvil.

7. Dolor referido
• El dolor referido es el que se percibe
en una localización distante del lugar
de máximo estímulo, lo cual resulta de
la confluencia, en la medula, de fibras
aferentes provenientes de diversas
áreas del cuerpo.
• El patrón de irradiación ayuda al
diagnóstico.
 Por ejemplo, el dolor de la colecistitis
aguda se irradia al margen costal, al
hombro y a la región escapular derechas
 El dolor de la pancreatitis aguda se irradia
a los márgenes costales posteriores y a la
espalda.

8. Dolor referido
Neumonía/Pleuresía
IM
Litiasis
vesicular
Colecistitis
Pancreatitis
Apendicitis
Litiasis
renal
Irritación diafragmática
Ruptura de bazo
Irritación diafragmática
Distensión capsula
hepática
Obstrucción de
colon/diveticulitis
Disección
aortica
Vejiga

9. Diagnostico diferencial
Localización del
dolor
Diagnósticos posibles
Hipocondrio
derecho
1
Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitis
Intestino grueso: colitis, diverticulitis
Hepático: absceso, hepatitis, tumor
Pulmonar: neumonía, embolia
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis
Epigástrico
2
Biliar: colecistitis, colelitiasis, colangitis
Cardíaco: infarto de miocardio, pericarditis
Gástrico: esofagitis, gastritis, úlcera péptica
Pancreático: tumor, pancreatitis
Vascular: disección aórtica, isquemia
mesentérica
Hipocondrio
izquierdo
3
Cardíaca: angina, infarto de miocardio,
pericarditis
Gástrica: esofagitis, gastritis, úlcera péptica
Pancreática: tumor, pancreatitis
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis
Vascular: disección aórtica, isquemia
mesentérica
Región umbilical
5
Intestino grueso: apendicitis
Gástrica: esofagitis, gastritis, úlcera péptica,
tumor u obstrucción del intestino delgado
Vascular: disección aórtica, isquemia
mesentérica

10. Diagnostico diferencial
Localización del
dolor
Diagnósticos posibles
Fosa ilíaca
derecha
7
Intestino grueso: apendicitis, colitis, diverticulitis,
enfermedad inflamatoria intestinal, Síndrome del
colon irritable
Ginecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumor
de ovario, torsión de ovario, enfermedad
inflamatoria pélvica
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis
Hipogastrio
8
Intestino grueso: apendicitis, colitis, diverticulitis,
enfermedad inflamatoria intestinal, Síndrome del
colon irritable
Ginecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumor
de ovario, torsión de ovario, enfermedad
inflamatoria pélvica
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis
Fosa ilíaca
izquierda
9
Intestino grueso: colitis, diverticulitis, enfermedad
inflamatoria intestinal, Síndrome del colon irritable
Ginecológico: embarazo ectópico, fibromas, tumor
de ovario, torsión de ovario, enfermedad
inflamatoria pélvica
Renal: nefrolitiasis, pielonefritis
Cualquier
localización
Pared abdominal: herpes zoster, contractura
muscular, hernia
Otros: obstrucción intestinal, isquemia mesentérica,
peritonitis, abstinencia de narcóticos, crisis
hemolítica, porfiria, enfermedad inflamatoria
intestinal, envenenamiento por metales

11. 2- CAUSAS:
* Dolor abdominal inespecífico 34%
- Apendicitis aguda 28%
- Colecistitis 10%
- Causas puramente médicas 90%
·Gastroenteritis.
·Dispepsias.
·Disminorreas, etc.
Causas

12. 3- VALORACIÓN CLÍNICA:
- Historia clínica.
- Examen físico.
- Exámenes complementarios de
laboratorio y de imágenes.
Valoración clínica

13. • Distensión abdominal.
• Abdomen inmóvil involuntario.
• Tumor abdominal de aparición
reciente y doloroso
• Contractura abdominal.
• Hipersensibilidad de la pared
abdominal.
• Dolor a la descompresión.
• Percusión dolorosa del
abdomen
Signos ‘invariantes en
abdomen quirúrgico’

14.  Síntomas Constitucionales
 Anorexia, náusea y vómito
 Fiebre y escalofrío.
 Diarrea
 Estreñimiento
 Cantidades pequeñas de sangrado
 Ictericia
Síntomas asociados

15. - Historia Clínica: “ 90% del diagnóstico”
· Datos generales: Edad, sexo, raza, relaciones
sexuales.
· Dolor: ALICIADR.
· Otros síntomas abdominales:Anorexia, nauseas,
vómitos(hematemesis), menstruación, ictericia,
síntomas intestinales (estreñimiento, diarrea,
hematoquecia, melenas, hábito).
· Otros órganos: Historia obstétrica, medicamentos,
HTA, cardiopatía isquémica, diabetes, TBC.
· Antecedentes: Cirugía abdominal previa, drogas.
Historia clínica

16. - Examen Físico:
· Evaluación primaria: A-B-C.
· Evaluación secundaria: 42 pasos
“detenerse en abdomen”.
- Inspección:
Cicatrices, distensión, Cullen, ictericia, hernias, latido.
- Auscultación:
Presencia o ausencia de ruidos hidroaereos.
Examen físico

17. - Percusión:
Timpanismo: Obstrucción, perforación (Jobert).
Matidez: Ascitis.
- Palpación:
Blumberg, Rowsing, Obturador, Elongación del psoas,
Mack Burney (Apendicitis), Defensa muscular (Peritonitis), Signo
de Murphy (Colesistitis), Puntos dolorosos ureterales.
Examen físico

18. - Examen Rectal:
Prostatitis, inflamación de vesículas seminales,
tumefacciones, supuración, observar guante.
- Examen Genital:
Examen Ginecologico.
Examen físico

19. - Exámenes Complementarios De Laboratorio
y de Imágenes:
- LABORATORIO:
Hematología:
Leucocitosis: Apendicitis, colecistitis
Obstrucción intestinal
Gastroenteritis
Dolor abdominal inespec
97%
50%
43%
31%
HB- Hto- PLT: Hemorragia,aneurisma disecante,
CID:
Exámenes complementarios

20. Bioquímica:
- Electrolitos: Vómitos, diarrea.
- Urea y creatinina: Función renal (deshidratación).
- Glicemia: Cetoacidosis, pancreatitis, Tu.
- Amilasa: Sugiere pancreatitis más de 2.000UI/L.
· Ulcera péptica perforada.
· Obstrucción de intestino d.
· Trombosis mesenterica.
· Peritonitis.
· Hepatitis viral.
· Embarazo ectopico.
· Anemia intensa.
500-2000UI/L:
Exámenes complementarios

21. Análisis de Orina:
Sangre, proteínas, BRB, células, mioglobinuria.
- ELECTROCARDIOGRAFÍA:
- RADIOGRAFÍA:
- Aire intraluminal (Asas distendidas, niveles).
“Ileo mecánico u obstructivo”.”Aerobilia”
“Ileo paralítico o no obstructivo”(asa centin).
- Aire extraluminal (Abscesos, Perforaciones).
- Masas intraabdominales.
Exámenes complementarios

22. - ECOGRAFÍA:
·Masas y abscesos.
·Aneurisma aórtico.
·Patología nefrourológica.
·Patología pancreaticobiliar.
.Traumatismo abdominal.
Colecciones líquidas
intraperitoneales
Causas ginecológicas.
Exámenes complementarios

23. - TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA:
· Traumatismos abdominales.
· Estudio del retroperitoneo.
· Dudas con otra pruebas (ECO).
· Pancreatitis aguda.
Exámenes complementarios

24. - Otros Exámenes:
- PARACENTESIS: (pacientes con ascitis).
· Determinación de etiología (infección o no).
·Evacuación de volumen ascítico.
- LAVADO PERITONEAL:
Debemos de tener siempre en cuenta que ante la
duda de una posible patología que requiera cirugía
de urgencia y que de ella dependa la vida del paciente
hay que “abrir barriga”.
Exámenes complementarios