Диетические аспекты лечения акне. Доклад на Научной конференции Дома Русской Косметики

1. СОВРЕМЕННЫЙ АЛГОРИТМ
ЛЕЧЕНИЯ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ
26 СЕНТЯБРЯ 2014
Евгений Радионов
учебно-методический центр "Мартинес Имидж"

2. Распространенность акне
в индустриально развитых странах
Женщины
Мужчины
Тинейджеры
25 - 40 лет
41 - 50 лет
старше 50 лет
> 85%
> 85%
54%
40%
12%
15%
7%
Journal of the American Academy of Dermatology

3. Предменструальное обострение акне
Отмечается у 2/3 женщин с акне
Увеличение кол-ва невоспалительных и воспалительных элементов во II фазу
менструального цикла (за 10-12 дней до менструации)
Связано с отеком устья сально-волосяного фолликула и усугублением нарушения
оттока кожного сала
Отягощение ключевого звена патогенеза – обструкции протока
Патогенетически обусловлено стимуляцией прогестероном ренин-альдостерон-
ангиотензиновой системы с последующей задержкой натрия и воды в коже и в
организме в целом

4. Основные типы акне
Комедональное
Папуло-пустулезное
Узловая форма

5. Оценка степени тяжести
Легкая
Средняя
Тяжелая
Комедоны
< 20
20 - 100
Папулы / пустулы
< 15
15 - 20
> 50
Узлы
нет
нет
> 5
Общее кол-во
элементов
< 30
30 - 125
> 125
David C. Liao, 2003

6. Общие принципы терапии акне
Диетическое сопровождение
Исключение комедоногенной декоративной косметики
Гигиенический уход за кожей и регулярное применение
противоугревой лечебной косметики
Местная и/или системная терапия в соответствии с полом,
степенью тяжести и распространенностью процесса
Коррекция осложнений постакне (при необходимости)

7. Общие принципы терапии акне
Легкая
Средняя
Тяжелая
Диета
Всегда
Всегда
Всегда
Лечебная косметика
Всегда
Всегда
Всегда
Местная терапия
Всегда
Всегда
Системная терапия
По
показаниям
Всегда
Тенденции
Современная лечебная косметика в ряде случаев может заменить топические фарм. препараты
Современная лечебная косметика необходима для нивелирования побочных эффектов фарм.
препаратов

8. Патогенез акне
Генетические причины
Гиперандрогения
Стимуляция сальных желез
и изменение состава кожного сала
Гиперкератоз
протока сальной железы
Анаэробные условия
Пролиферация
P. acnes
Воспаление

9. Новая гипотеза развития акне
Андрогены
СЕНСОРЫ
ЭФФЕКТОРЫ
РЕЗУЛЬТАТЫ
СИГНАЛЫ:
Питание
Стресс
В организме человека с акне есть какая-то особенность, что-то что приводит к развитию акне?
Какие процессы связывают запускающие акне сигналы и результат?

10. Новая гипотеза развития акне
Базовая причина развития акне – дисбаланс эффекторов: недостаточная активность транскрипционного
фактора FoxO1 и избыточная активность регулятора роста клетки mTORC1, а все сигнальные факторы лишь
проявляют эту конституциональную особенность
Питание
Андрогены
Стресс
Forkhead box O-1
Транскрипционный
фактор, который при
ЯМР исследовании был
описан как
крыловидный завиток
Ингибирует сигналинг
андрогенов, PPARg, себо- и
липогенез,
Регулирует активность
врожденного и приобретенного
иммунитета
Контролирует синтез а/б
пептидов
Стимулирует аутофагию
Target of Rapamicin, «мишень
для рапамицина» Фактор
трансляции Рапамицин
продлевает жизнь дрожжам,
мухам, червям и мышам.
Избирательно ингибирует
киназу, получившую имя
mTOR
Контролирует биогенез
рибосом, трансляцию и
синтез белка, рост и
пролиферацию клетки,
Регулирует гликолиз,
биосинтез и гомеостаз
липидов и стеролов
Подавляет аутофагию
FoxO1 mTORC1
Гиперфункция,
гипертрофия,
гиперпролиферация
АКНЕ

11. Диетические аспекты лечения акне

12. Диетические аспекты лечения акне
Исследования эскимосов инуитов
(dr. Shaefer 1940 - 1970)
Рацион "эры до акне":
- рыба, мясо диких животных
- зелень в летний период
Акне регистрируется после
появления в рационе:
- сахара в различных формах
- молочных продуктов
- крупы
- соли, кофе, растительного масла
Исследование 1500 папуасов острова Китава
с палеолитической моделью питания
(Л.Кордейн, США)
Не выявлено ни одного случая акне
Рацион:
- низкоуглеводный
- никзогликемический
- богат омега-3 ПНЖК
(коренья, фрукты, рыба, кокосы)

13. Диетические аспекты лечения акне
Генетические причины
Гиперандрогения
Стимуляция сальных желез
и изменение состава кожного сала
Гиперкератоз
протока сальной железы
Анаэробные условия
Пролиферация
P. acnes
Воспаление
Гипергликемия
Инсулинорезистентность
Рацион "западной цивилизации"
Инсулин
Инсулин

14. Диетические аспекты лечения акне
Пища
Молочные
протеины
Глюкоза
Животные
белки
Прекурсоры
андрогенов
ГлюкозаАминокислоты
Синтез
андрогенов
Инсулин
Инсулин
Печень
Половые
гормоны
Синтез липидов и протеинов
Akt
Активация AR
Экспрессия
гена AR
Ингибирование
гена Fox01

15. Диетические аспекты лечения акне
Пища с высокой гликемической нагрузкой
Молочные продукты
Гиперинсулинемия
Снижение уровня IGFBP-3
Увеличение уровня IGF1
Клеточный ростГиперандрогенемия
Гиперкератоз
Себорея
Акне
Протеиновое питание
("акне бодибилдеров")

16. Диета при акне
I. Углеводы
Задача: снизить уровень глюкозы в крови, ослабить влияние
инсулина, предотвратить стимуляцию синтеза андрогенов и IGF-1.
1. Исключить из рациона "пустые калории": конфеты, джемы, варенье,
чипсы, сладкие газированные напитки
2. Низкогликемическая диета: заменить продукты с высоким гликемической
нагрузкой на продукты с низкой ГН, которые не вызывают значительных
"скачков" инсулина.
Низкая ГН
(<10)
Средняя ГН
(11 - 19)
Высокая ГН
(>20)
Овощи и фрукты с высоким
содержанием клетчакти (за
исключением картофеля)
Перловка, овсянка,
коричневый рис
Картофель, хлопья из
рафинированной муки
Отруби
Цельнозерновой хлеб
Сладкие газированные
напитки, конфеты
Фасоль, горох, чечевица,
Фруктовые соки без сахара
Белый рис, спагетти белые,
манка
Движение по светофору

17. Диета при акне
II. Молоко
Желательно исключить из
рациона.
1. Лейцин вызывает повышение уровня инсулина и IGF-1. Усиливает
секрецию андрогенов.
2.Кальций уменьшает адсорбцию цинка.
Акне и риск хронических заболеваний
Обилие рафининованной пищи + МОЛОКО
mTORC
Акне
ИМТ
Ранне половое
созревание
Невосприимчивость
к инсулину
В юности
Путь к mTORC
болезням
Рак простаты
Ожирение
ДиабетВо взрослой жизни

18. Диета при акне
III. Омега-3
Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 играют
положительную роль в ослаблении симптомов акне
посредством:
1. Подавления медиаторов воспаления (цитокинов и лейкотриенов).
2. Нормализации работы эндокринной системы, снижения инсулиновой
резистентности и уменьшения синтеза IGF-1.
Благоприятно для здоровья соотношение Омега-3 / Омега-6 в пропорции 1:3
В типичном рационе современного человека соотношение примерно 1:20
Рекомендуется регулярно включать в рацион глубоководную рыбу
северных морей, не менее 3-х раз в неделю порциями от 120 г
Лучшие источники Омега-3: лосось, сельд, скумбрия, сардины, тунец, масло криля, а также БАДы .

19. Диета при акне
III. Зерновые и бобовые
Злаки содержат "чужеродные" элементы: глютен, лектины, фитаты
Мучные продукты обладают высокой гликемической нагрузкой (ГН):
2 куска хлеба из цельнозерновой муки повышают уровень глюкозы в крови сильнее, чем 2
столовые ложки сахара.
Регулярное употребление продуктов, содержащих глютен (пшеница,
рожь, овес), способно вызвать:
1 .Подавление активности ферментов, отвечающих за апоптоз клеток, а также стимулировать
выработку IGF1. Это приводит к нарушению процессов кератинизации, усилению себореи.
2. Нарушение адсорбции цинка
3. Усугубление течения акне

20. Диета при акне
IV. Полезно при акне
Пищевые источники:
Zn
Цинк участвует в регуляции работы сальных желез, уменьшает воспаление.
У людей, склонных к акне содержание цинка в крови снижено.
Моллюски
Курица
Сыр Чеддер
Кешью
Тыквекнные семечки
Мясо
Лосось
Йогурт
В ряде случаев необходим дополнительный прием препаратов цинка 20 -50 мг/сут

21. Диета при акне
IV. Полезно при акне
Пищевые источники:
Mg
Дефицит магния напрямую не связан с развитием акне. Однако, минерал играет важную
роль в осуществлении белкового синтеза и поддержании гормонального баланса.
Базилик
Укроп
Броколли
Шпинат
Миндаль
Кунжут
Подсолнечник
Кедровый орех
Магниевые добавки в виде солей (хлорид, цитрат, сульфат) вместе с вит С.

22. Диета при акне
ВАЖНО при акне
Низкогликемическая диета
Омега-3
Овощи / фрукты
Цинк (БАД)

23. Диета при акне
Алгоритмы диетического вмешательства
1. Мягкая схема
- поочередное введение ограничений (низкогликемическая диета - низкоуглеводная диета -
исключение/ограничение молочных продуктов - исключение/ограничение зерновых, бобовых и
высококрахмалистых культур - ограничение калорийности рациона)
- параллельный прием препаратов цинка (25-50 мг/сут), НЖК Омега-3 1000-3000 мг/сут)
МОЖНО
Зеленые листовые растения и пряные травы
Овощи
Орехи
Фрукты (кроме сухофруктов)
Рыба
Мясо, птица, яйца
Вода, зеленый чай
2. Жесткая схема (методика Л.Корбейна)
НЕЛЬЗЯ
Макаронные изделия
Зернобобовые культуры
(хлеб, крупы, фасоль, арахис и т.д.)
Молоко
Первая фаза. В течение первого месяца соблюдение строгой палеолитической диеты и прием
препаратов цинка (50 мг/сут), НЖК Омега-3 (2000-4000 мг/сут), витамина D (1000МЕ/сут), селена
(до 200 мкг/сут) и витамина Е (33 МЕ/сут).
Вторая фаза. Продолжать следовать указанным ограничениям и постепенно вводить в рацион
прежние продукты, отслеживая реакцию организма (цель - выявить "проблемные" продукты).
Дозу принимаемых БАД можно уменьшить (Омега-3 до 2 г/сут, цинка до 25 мг/сут).

24. Медикаментозная терапия акне
Этиопатогенетические уровни воздействия
Гиперпродукция кожного сала
(антиандрогены, системные и местные
ретиноиды)
Фолликулярный гиперкератоз
(системные и местные ретиноиды, азелаиновая
кислота, бензоилпероксид)
Деятельность бактерий
(системные и топические антибиотики,
бензоилпероксид)
Воспаление
(системные и местные ретиноиды,
антибиотики, азелаиновая кислота,
бензоилпероксид, куриозин гель)

25. Медикаментозная терапия акне
Алгоритм лечения акне
Легкая форма
Средне-тяжелая
форма
Тяжелая форма
Препараты
первого выбора
Топические
ретиноиды
+
топические
антибиотики
Системные
антибиотики
+
топические ретиноиды
+
Бензоилпероксид
Изотретиноин
Альтернатива
Азелаиновая /
Салициловая к-ты
+
Бензоилпероксид
Изотретиноин
+
Бензоилпероксид
+
Топические а/б
Высокие дозы а/б
+
топические а/б
+
Бензоилпероксид
Для женщин
-
Антиандрогены,
оральные
контрацептивы,
топические
ретиноиды,
бензоилпероксид
Гормоны, системные
а/б, топические
ретиноиды,
бензоилпероксид
Н.А.Папий, 2013

26. Новая гипотеза развития акне

27. Новая гипотеза развития акне

28. Новая гипотеза развития акне

29. Медикаментозная терапия акне
Легкая форма
I. Местная медикаментозная терапия:
Адапален 0,1% (Дифферин, Клензит)
Антибактериальные топические средства
(Клиндамицин, Эритромицин)
10-20% Азелаиновая кислота
5% Бензоилпероксид
Для топической терапии акне лучшим выбором являются современные
дерматокосмецевтические препараты, которые помимо фарм. компонентов
содержат дополнительные ингредиенты, уменьшающие риск побочных эффектов и
обеспечивающих комплексное воздействие.
STOP ACNE CREAM
ниацинамид (5%)
азелаиновая кислота (10%)
растительный глицерин
Tego Stemlastin
Tego Cistus
альфа-арбутин
аскорбил фосфат магния

30. Медикаментозная терапия акне
Средне-тяжелая форма
I. Системная терапия
1. Антиандрогены:
При наличии органической патологии репродуктивной системы (СПКЯ) у женщин-
Диане 35 (Этинилэстрадиол+ Ципротерона ацетат)
При гиперчувствительности рецепторов сальных желез к андрогенам:
Жанин (Этининилэстрадиол + Диеногест )
Ярина (Этининилэстрадиол + Дроспиренон)
Джес (Этининилэстрадиол + Дроспиренон)
2. Антибиотики (курс 3 - 6 месяцев):
тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин,азитромицин
II. Местная медикаментозная терапия
Адапален (Дифферин, Клензит)
Антибактериальные топические средства
(Клиндамицин,Эритромицин)
Азелаиновая кислота
5% Бензоилпероксид
STOP ACNE SERUM
бензоил пероксид (5%)
азелаиновая кислота (0.5%)
растительный глицерин
экстракт гамамелиса
экстракт арники

31. Медикаментозная терапия акне
Тяжелая форма
I. Системная терапия
1. Изотретиноин (Роаккутан)
2. Антиандрогены:
При наличии органической патологии репродуктивной системы(СПКЯ) у женщин-
Диане 35 (Этинилэстрадиол+ Ципротерона ацетат)
При гиперчувствительности рецепторов сальных желез к андрогенам:
Жанин (Этининилэстрадиол + Диеногест),
Ярина (Этининилэстрадиол + Дроспиренон),
Джес (Этининилэстрадиол + Дроспиренон)
3. Антибиотики
(тетрациклин, миноциклин, доксициклин,эритромицин, азитромицин)
II.Местная медикаментозная терапия
Адапален (Дифферин, Клензит)
Антибактериальные топические средства
(Клиндамицин,Эритромицин)
Азелаиновая кислота
5% Бензоилпероксид

32. Осложнения и последствия акне
Профилактика
кератолитическим и комедонолитическим
действием: салициловая и азелаиновая к-ты
а/б тетрациклинового
ряда, роаккутан,
медерма, мадекассол
Лечение
Гиперпигментация
Рубцы
Атрофические
Гипертрофические
Келоидные
Милиумы
Атеромы
Своевременная и адекватная терапия
Фотопротекция
Предпочтение
препаратам с
отбеливающим
действием:
азелаиновая к-та,
бензоилпероксид,
топические ретиноиды
Химический пилинг,
отбеливание,
микродермабразия
куриозин,
контратубекс,
Химический пилинг
мезотерапия, филлинг
микродермабразия
Предпочтение препаратам с
Механическое удаление
Хирургическое
иссечение
Лазерный метод
сегодня становится основным методом лечения постакне

33. Комплексный метод лечения рубцов
Сочетание лазерного метода лечения
и инъекционных методик
Биоревитализация, мезотерапия
за 2 недели до и 2 недели после лазеротерапии
Инъекционная контурная пластика рубцов (филлинг)
через 2 недели после окончания курса аблятивных методик
Сеть клиник Linline 2014

34. Комплексный метод лечения постакне
Сочетание лазерного метода лечения
с ретиноидами
Роаккутан
перерыв не менее 1 года до начала лазерной терапии
Ретинола пальмитат
перерыв не менее 2 месяцев до начала лазерной терапии
Сеть клиник Linline 2014
Топические ретиноиды
отмена за 7 дней, повторное назначение через 7 дней после лазерной терапии
RX CLINIC SERUM
инкапсулированный ретинол (5%)
Tego Cistus
фитосквалан
масло королевского мандарина
масло сладкого апельсина

35. Осложнения и последствия акне
Лазерный метод в сочетании с
современной дерматокосмецевтикой
сегодня становится основным
методом лечения постакне
Фракционный лазерный пилинг
основная методика для лечения грубых, глубоких и
широких рубцов
Лазерная коагуляция пигментации
применяется для лечения вторичной пигментации
Сеть клиник Linline 2014
Раннее лазерное лечение постакне
снижает риск рецидивов основного заболевания
Лазерное лечение
хорошо сочетается с лечением топическими ретиноидами

36. Вывод
специализированная дермато-космецевтика наряду с медикаментозными
средствами, диетой и высокотехнологичным аппаратным лечением занимает ведущее
место в лечении акне
специализированная дермато-космецевтика уменьшает риск побочных эффектов
медикаментозной и аппаратной терапии, усиливает и пролонгирует их эффект
специализированная дермато-космецевтика делает терапию более комфортной,
повышает приверженность пациентов к лечению, что является залогом успешности терапии и
надежности профилактики осложнений

37. Новая гипотеза развития акне

38. Спасибо за внимание!