FOIE ET VOYAGES           Pr. Philippe REY           HIA Legouest - Metz             30 mars 2012
PREAMBULE PERSAN  « Le meilleur qu’on puisse ramener de voyages,            c’est soi-même, sain et sauf »
RISQUES LIES AUX VOYAGES                  Mode de transport                  Destination                  Durée et saison ...
RISQUES HEPATIQUES LIES AUX VOYAGES                                                  Durant le séjour et Avant le départ  ...
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (I)    FOIE ET VOYAGES : UN PROBLEME EN PRATIQUE ?       Fréquence ?       Gravité ?             ...
BEH 2005-2011 (I)        • 8 M voyageurs/an France          Pays tropicaux        • Voyageurs malades 15-64 %        • Mal...
BEH 2005-2011 (II)        • Perception des risques sanitaires par les voyageurs ?          52 % ont sollicité un avis avan...
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)    HEPATITES VIRALES ABE    EXPOSITIONS A RISQUE
HEPATITE VIRALE A         Source INPES (déclaration obligatoire)          VISA, Mars 2012, n°148               1300 nouvea...
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HEPATITE VIRALE B                                           287 VHB, Ag HBe + 34 %                                        ...
HEPATITE VIRALE B : INFECTION AIGUE EN FRANCE 2003-2010 : 1122 cas, pic 30-40 ans                                         ...
HEPATITE VIRALE E
HEPATITE VIRALE E                    Péron JM, Mansuy JM, Hépatite virale E, EMC Hépatologie 7-015-B-55, 2009             ...
HEPATITE VIRALE E                                                                                      Clinique # VHA     ...
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)    HEPATITES VIRALES ABE    EXPOSITIONS A RISQUE       ALCOOL
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)    HEPATITES VIRALES ABE    EXPOSITIONS A RISQUE       ALCOOL       ALIMENTS ET BOISSONS    ...
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)    HEPATITES VIRALES ABE    EXPOSITIONS A RISQUE       ALCOOL       ALIMENTS ET BOISSONS    ...
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II)    HEPATITES VIRALES ABE    EXPOSITIONS A RISQUE       ALCOOL       ALIMENTS ET BOISSONS    ...
PREPARATION AVANT DEPART                    Calendrier vaccinalCI au départ ?                     national/Armées         ...
VACCINS
VACCINOLOGIE PRATIQUE
PREPARATION AVANT DEPART                      Calendrier vaccinal        Education CI au départ ?                       na...
SITUATIONS CLINIQUES - CYTOLYSE AIGUE                           Hépatite aigue            Cytolyse > 10N                  ...
INVASIONS PARASITAIRES (I)        Hépat(ite)omégalie                                 immuno-allergique  •   modérée  •   s...
INVASIONS PARASITAIRES (II)            Bilharzioses                                             Distomatoses              ...
INVASIONS PARASITAIRES (III)                                     Hyperséosinophilie                                       ...
SITUATIONS CLINIQUES - CHOLESTASE AIGUE                                   Cholestase aigue                               O...
SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : ABCES (I)       portalAmibiase hépatique   Djossou F et al, Abcès amibien du foie. ...
SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : ABCES (II)      portal             biliaire                 mécanique              ...
SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : KYSTE HYDATIQUE (I)                                                                ...
SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : KYSTE HYDATIQUE (II)                                              IV CE4           ...
SITUATIONS CLINIQUES - ANOMALIES CHRONIQUES                       Perturbation                        chronique           ...
MEDICAMENTS DES VOYAGES & HEPATOTOXICITE             Antipaludéens     AB & turista            Antiparasitaires   Paracéta...
HEPATOTOXICITE DES ANTIPALUDEENS             ** CI si insuffisance hépatocellulaire                                       ...
MEDICAMENTS DES VOYAGES & HEPATOTOXICITE                                  AB & turista             Antipaludéens        Qu...
MEDICAMENTS DES HEPATOPATHIES & VOYAGES (I) Corticoïdes                              Opportunisme infectieux Immunosuppres...
MEDICAMENTS DES HEPATOPATHIES & VOYAGES Corticoïdes* Immunosuppresseurs*                                          * Hépato...
TRANSPLANT TOURISM      Polcari AJ, Transplant tourism--a dangerous journey?, Clin Transplant 2011      Jul-Aug;25(4):633-...
RECOMMANDATIONS MEDICO-ADMINISTRATIVES Assurance : maladie et rapatriement Dossier médical     Compte rendu médical (angla...
POUR EN SAVOIR PLUS
TAKE HOME MESSAGEFréquence en baisseOmettre le contexte épidémiologique = retard diagnostiqueInviter à consulter au retour...
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Foie et voyages des 2012 - rey [mode de compatibilité]

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Foie et voyages des 2012 - rey [mode de compatibilité]

  1. 1. FOIE ET VOYAGES Pr. Philippe REY HIA Legouest - Metz 30 mars 2012
  2. 2. PREAMBULE PERSAN « Le meilleur qu’on puisse ramener de voyages, c’est soi-même, sain et sauf »
  3. 3. RISQUES LIES AUX VOYAGES Mode de transport Destination Durée et saison du séjour But(s) du voyage Conditions d’hébergement et hygiène alimentaire Comportement du voyageur Etat de santé préalable du voyageur Voyages internationaux et santé, OMS 2010
  4. 4. RISQUES HEPATIQUES LIES AUX VOYAGES Durant le séjour et Avant le départ Monde au retour Foie sain ou Pathologies communes pathologique ? ou méconnues Contextes épidémiologiques Dépistage variés Diagnostic Prévention Traitement
  5. 5. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (I) FOIE ET VOYAGES : UN PROBLEME EN PRATIQUE ? Fréquence ? Gravité ? Synthèse des BEH « RECOMMANDATIONS SANITAIRES POUR LES VOYAGEURS »
  6. 6. BEH 2005-2011 (I) • 8 M voyageurs/an France Pays tropicaux • Voyageurs malades 15-64 % • Maladies tropicales au retour < 35 % • Top 4 : diarrhée, affections VAS, dermatoses, fièvre • Emergence : mal altitude et transports, traumatologie • Décès : 1 p. 100 000 CV 50 % Accidentologie et suicide 25 % Infections 3% Non précisé 22 %
  7. 7. BEH 2005-2011 (II) • Perception des risques sanitaires par les voyageurs ? 52 % ont sollicité un avis avant départ 41 % ont déclaré savoir quoi faire 20 % ne savaient pas qu’il fallait demandé des conseils 18 % n’ont pas identifié de risque pour leur santé 6 % n’ont pas eu le temps …
  8. 8. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II) HEPATITES VIRALES ABE EXPOSITIONS A RISQUE
  9. 9. HEPATITE VIRALE A Source INPES (déclaration obligatoire) VISA, Mars 2012, n°148 1300 nouveaux cas/an en France Majorité après un séjour dans un zone à haut risque +++ Mini épidémiesRobesyn E et al, Cluster of hepatits Acases among travellers returning fromEgypt, Belgium, september throughnovember 2008, Eurosurveillance2009;14:1-2
  10. 10. HEPATITE VIRALE A 1999 : vaccination contre l’hépatite A pour tous les militaires à l’incorporation 124 VHA FDR : séjour hors métropole 21 % 6 vaccinés dont 3 « schéma complet » Haus-Chevmol R et al, 16ème colloque sur le contrôle épidémiologique des maladies infectieuses, 13 mai 2011 - Institut Pasteur - Paris
  11. 11. HEPATITE VIRALE A Des circonstances de contamination parfois inattendues… Enfant adopté vecteur Conséquences potentiellement graves : fulminance parentale cas secondaires - Peyrin-Biroulet L et al, Hepatite A transmise par un enfant adopté asymptomatique, Gastroenterol Clin Biol 2006;30:609-10 - Abdulla RY et al, Hepatitis A in internationally adopted children: screening for acute and previous infections, Pediatrics 2010;126:e1039-44. Epub 2010 Oct 11 - Sweet K et al, Hepatitis A infection in recent international adoptees and their contacts in Minnesota, 2007-2009, Pediatrics 2011;128:e333-8. Epub 2011 Jul 4
  12. 12. HEPATITE VIRALE B 287 VHB, Ag HBe + 34 % FDR : originaire zone endémie 69 % séjour outre mer - OPEX 40 % sexe à risque 38 % 33 % vaccinés avant identification Haus-Chevmol R et al, 16ème colloque sur le contrôle épidémiologique des maladies infectieuses, 13 mai 2011 - Institut Pasteur - Paris
  13. 13. HEPATITE VIRALE B : INFECTION AIGUE EN FRANCE 2003-2010 : 1122 cas, pic 30-40 ans décès 14 47 % hospitalisés - 40 fulminance (3.6 %) greffes 17 guérisons 9 FDR Sexe 40 % Voyage zone endémie 21 % Exposition familiale 8% Institution 4% 58 % évitables Drogues 3% par vaccination Non identifié 31 % Antona D et al, Epidémiologie de l’hépatite B aiguë en France, AFEF 2011 CO-45 actualisé
  14. 14. HEPATITE VIRALE E
  15. 15. HEPATITE VIRALE E Péron JM, Mansuy JM, Hépatite virale E, EMC Hépatologie 7-015-B-55, 2009 Moucari R et al, Acute hepatitis E with severe jaundice: report of three cases, Eur J Gastroenterol Hepatol 2007;19:1012-5
  16. 16. HEPATITE VIRALE E Clinique # VHA IgM anti VHE +++ PCR sang/selles Vaccin ?Bonnet D et al, L’hépatite virale E : une maladie émergente, Rev Med Interne 2012, doi:10.1016/j.revmed.2012.01.017
  17. 17. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II) HEPATITES VIRALES ABE EXPOSITIONS A RISQUE ALCOOL
  18. 18. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II) HEPATITES VIRALES ABE EXPOSITIONS A RISQUE ALCOOL ALIMENTS ET BOISSONS « Laver, éplucher, cuire et décapsuler ou jeter le(la) »
  19. 19. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II) HEPATITES VIRALES ABE EXPOSITIONS A RISQUE ALCOOL ALIMENTS ET BOISSONS MEDICAMENTS : Tradition & Contrefaçons Santé-Voyages.com
  20. 20. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (II) HEPATITES VIRALES ABE EXPOSITIONS A RISQUE ALCOOL ALIMENTS ET BOISSONS MEDICAMENTS … SEXE, PIERCING, BAIGNADE EN EAU DOUCE…
  21. 21. PREPARATION AVANT DEPART Calendrier vaccinalCI au départ ? national/Armées VHA Fibrose ≥ F3 VHBImmunosuppression Fièvre jaune
  22. 22. VACCINS
  23. 23. VACCINOLOGIE PRATIQUE
  24. 24. PREPARATION AVANT DEPART Calendrier vaccinal Education CI au départ ? national/Armées sanitaire Alcool Drogues illicites Sexe VHAFibrose sévère ≥ F3 Alimentation VHB Immunosuppression Automédication et Fièvre jaune médecine traditionnelle Activité physique Exposition vectorielle
  25. 25. SITUATIONS CLINIQUES - CYTOLYSE AIGUE Hépatite aigue Cytolyse > 10N Cytolyse < 10 N Hépatites virales Leptospirose VHA, VHB ? Typhoïde1 VHC ? Hantavirose Fièvre jaune ? Fièvres hémorragiques2 VHE ++ Invasions parasitaires Médicaments et toxiques Hyperthermie maligne 1Husain EH, Fulminant hepatitis in typhoid fever, J Inf Public Health 2011;4:154-6 2Gasperino J et al, Fulminant liver failure secondary to haemorrhagic dengue in an international traveller, Liver Int 2007;27:1148-51
  26. 26. INVASIONS PARASITAIRES (I) Hépat(ite)omégalie immuno-allergique • modérée • souvent sensible • parfois hétérogène • biologie peu perturbée • Insuffisance hépatique 0 • fièvre • altération de l’état général • manifestations allergiques • algies diffuses
  27. 27. INVASIONS PARASITAIRES (II) Bilharzioses Distomatoses Marcos LA et al, Update on hepatobiliary flukes:Agbessi CA, La bilharziose d’importation chez les fascioliasis, opisthorchiasis and clonorchiasis, Currvoyageurs : enquête en France métropolitaines, Rev Opin Infect Dis 2008;21:523-30Med Int 2006;26:595-9
  28. 28. INVASIONS PARASITAIRES (III) Hyperséosinophilie EPS négatif Sérologies +++ Traitement Bilharzioses Distomatoses Corticoïdes Praziquantel ± praziquantel Triclabendazole Jauréguiberry S et al, Acute schistosomiasis, a diagnostic and therapeutic challenge, Clin Microbiol Infect 2010;16:225-31
  29. 29. SITUATIONS CLINIQUES - CHOLESTASE AIGUE Cholestase aigue Obstacle Pas d’obstacle Ascaridiose biliaire Médicaments Distomatose Toxiques Leishmaniose (Paludisme*) * Menezes RG et al, Autopsy discoveries of death from malaria, Legal Medicine 2012;14:111-5
  30. 30. SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : ABCES (I) portalAmibiase hépatique Djossou F et al, Abcès amibien du foie. Analyse de 20 observations et proposition dun algorithme thérapeutique, Rev Med Int 2003;24:97-106
  31. 31. SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : ABCES (II) portal biliaire mécanique Distomatoses Kyste hydatiqueAmibiase hépatique Kyste hydatique fistulisé ou ponctionné Migration erratique
  32. 32. SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : KYSTE HYDATIQUE (I) I CE1 Kyste actif III CE2Gharbi HA et al, Ultrasound examination of the hydaticliver, Radiology 1981;139:459-63WHO, International classification of ultrasound imagesin cystic echinococcosis for application in clinical andfield epidemiological settings, Acta Trop 2003;85:253-61
  33. 33. SITUATIONS CLINIQUES - LESION FOCALE : KYSTE HYDATIQUE (II) IV CE4 V Kyste transitionnel CE5 II CE3 Kyste inactif
  34. 34. SITUATIONS CLINIQUES - ANOMALIES CHRONIQUES Perturbation chronique des tests hépatiques Alcool, VHB, VHD et VHC Distomatoses Granulomatoses parasitaires Capillariose hépatique et… Schistosomoses !
  35. 35. MEDICAMENTS DES VOYAGES & HEPATOTOXICITE Antipaludéens AB & turista Antiparasitaires Paracétamol
  36. 36. HEPATOTOXICITE DES ANTIPALUDEENS ** CI si insuffisance hépatocellulaire Pharmacovigilance : http://biourtox.com/Mediquick7/index.cfm
  37. 37. MEDICAMENTS DES VOYAGES & HEPATOTOXICITE AB & turista Antipaludéens Quinolones ++ Azithromycine +++ Antiparasitaires Métronidazole ++ Benzimidazolés + Paracétamol +++ Ivermectine +/- (Praziquantel) (Tiliquinol)
  38. 38. MEDICAMENTS DES HEPATOPATHIES & VOYAGES (I) Corticoïdes Opportunisme infectieux Immunosuppresseurs Immunogénicité altérée Interactions médicamenteuses Tuberculose Cryptosporidiose Microsporidioses Anguillulose maligne Leishmaniose Histoplasmose Coccidioidomycose… Uslan DZ et al, International travel and exposure risks in solid-organ transplant recipients, Transplantation 2008;86:407-12 The immunocompromised traveller. An Advisory Committee Statement (ACS) Committee to Advise on Tropical Medicine and Travel (CATMAT), Can Commun Dis Rep. 2007;33:1-24 Ben-Horin S et al. Travel associated health risks for patients with inflammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2011 Nov1 (Epub ahead of print)
  39. 39. MEDICAMENTS DES HEPATOPATHIES & VOYAGES Corticoïdes* Immunosuppresseurs* * Hépatotoxicité potentielle Antiviraux Interférons* : chaîne du froid antiprotéases : décalage horaire ?
  40. 40. TRANSPLANT TOURISM Polcari AJ, Transplant tourism--a dangerous journey?, Clin Transplant 2011 Jul-Aug;25(4):633-7. doi: 10.1111/j.1399-0012.2010.01325.x. Epub 2010 Oct 11
  41. 41. RECOMMANDATIONS MEDICO-ADMINISTRATIVES Assurance : maladie et rapatriement Dossier médical Compte rendu médical (anglais) Ordonnance des traitements réguliers Certificat médical pour le matériel d’injection Coordonnées de correspondants
  42. 42. POUR EN SAVOIR PLUS
  43. 43. TAKE HOME MESSAGEFréquence en baisseOmettre le contexte épidémiologique = retard diagnostiqueInviter à consulter au retour si problèmeEpidémie toujours possible (VHE) Evoquer toujours une hépatopathie préalable Traquer des choses inavouables… Vacciner +++ Organiser son séjour Y penser Aliments et sexe : éduquer +++ Gagner la confiance des patients Expliquer l’hygiène alimentaire et sexuelle Sécurité = préparation sanitaire et comportements adaptés

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