La Dyschesie :
définition, exploration clinique
et paraclinique et traitements
Journées de DESC Besançon Claire MANGINOT
I) Définition
• constipation : de transit / terminale ou d’évacuation
(dyschesie)
• 13-20% de la population occidentale
• ...
II) Physiopathologie : mécanisme de
la continence
• Distension brève ampoule rectale
• Contraction rectale propulsive (réf...
II) Physiopathologie de la défécation
• Abaissement du plancher pelvien et
relâchement de la sangle puborectale
• Relâchem...
II) Physiopathologie
• 1) dyschesie fonctionnelle :
– Asynchronisme abdomino pelvien : anisme
– Hypertonie instable du can...
2) Dyschesie par trouble de la
statique pelvienne
• prolapsus rectal interne : 30%
• Rectocèle 19%
(surtout chez la femme)...
III) Interrogatoire :
• ATCD
• TTT
• Habitudes hygièno-diètétiques
• Réalisation de manœuvres digitales
• Nombres de selle...
IV) Examen proctologique
• 1) Inspection au repos et en poussée
- cicatrice,
- Fissure,
- prolapsus muccohemorroidaire ou ...
2) TR
- fécalome, présence de selles,
- absence de relâchement sphinctérien lors de la
poussée,
- présence de rectocèle à ...
V) Examens complémentaires
• Non systématiques, pas de consensus
• Après échec du TTT médical
• but : confirmer le diagnos...
1) Manométrie anorectale
• Référence pour rechercher un anisme
• Mesure du tonus de repos et contraction
volontaire
• Rech...
1) Manométrie anorectale
• Test d’expulsion du ballonnet : mesure la
sensibilité rectale et évalue la compliance
rectale :...
Satish S.C Rao, et al Dyssynergic defecation and biofeedback therapy, Gastroenterol Clin North Am. 2008
september; 37(3): ...
Ondes ultra lentes sur un enregistrement manométrique
2)Mesure du temps
de transit colique
avec marqueurs
radio opaques
constipation
de transit :
constipation
terminale :
3) Colpo cysto défécographie
• Référence pour les troubles de la statique
pelvienne
• Quadruple opacification de l’ampoule...
Colpocystodéfecographie : procidence
interne du rectum
Colpocystodefecographie : prolapsus
extériorisés
Au repos Poussée 1 Poussée 2
4) IRM pelvienne dynamique
• Pour les troubles statiques pelviens associés
• 2 phases : statique et dynamique
• Performanc...
5)Echographie endo anale dynamique
• Référence si incontinence anale
associée ou ATCD de traumatisme
sphinctérien
S M Van ...
VI) Traitements
• 1) médical :
- Souvent associée avec une constipation de
transit : laxatifs
- Suppositoires à délitement...
2) Rééducation périnéale
• Biofeedback : après échec TTT médical
• But : restaurer défécation correcte en
rétablissant la ...
3) Traitement chirurgical
• exceptionnel
• 3eme intention après échec TTT médical et
rééducation
• Si cause anatomique : c...
Staumont G. Diagnosis and treatment of dyschezia. Gastroenterol Clin Biol 2006 ; 30 : 427-38
Références :
• Muras-Regadas SM, Regadas FS, Rodrigues LV, Fernandes GO, Buchen G, Kenmoli VT, Management
of patients with...
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La dyschésie

  1. 1. La Dyschesie : définition, exploration clinique et paraclinique et traitements Journées de DESC Besançon Claire MANGINOT
  2. 2. I) Définition • constipation : de transit / terminale ou d’évacuation (dyschesie) • 13-20% de la population occidentale • Associée dans 80% des cas à des anomalies anatomiques Muras-Regadas SM,, Management of patients with rectocele, multiple pelvic floor dysfunction and obstructed defecation syndrome, Arq Gastroenterol 2012 Apr6Jun, 49(2):135-42
  3. 3. II) Physiopathologie : mécanisme de la continence • Distension brève ampoule rectale • Contraction rectale propulsive (réflexe recto anal) • Relâchement du sphincter interne (réflexe recto anal inhibiteur) • Contraction du sphincter externe (réflexe recto anal excitateur) • Au repos canal anal : zone de haute pression; tant que pression anale supérieure à la pression rectale : continence Villet R., Physiopathologie et pathologie de la défécation chez la femme. EMC , Gynécologie, 300- A- 15, 2007
  4. 4. II) Physiopathologie de la défécation • Abaissement du plancher pelvien et relâchement de la sangle puborectale • Relâchement du sphincter externe de l’anus • Poussée abdominale • Évacuation • Contraction de la sangle des élévateurs Staumont G. Diagnosis and treatment of dyschezia. Gastroenterol Clin Biol 2006 ; 30 : 427-38
  5. 5. II) Physiopathologie • 1) dyschesie fonctionnelle : – Asynchronisme abdomino pelvien : anisme – Hypertonie instable du canal anal : ondes ultra lentes : pression anale de repos élevées – Akinésie rectale Staumont G. Diagnosis and treatment of dyschezia. Gastroenterol Clin Biol 2006 ; 30 : 427-38
  6. 6. 2) Dyschesie par trouble de la statique pelvienne • prolapsus rectal interne : 30% • Rectocèle 19% (surtout chez la femme) • Véritable prolapsus rectal : 13% • Entérocèle 19% • Périnée descendant 10% Muras-Regadas SM, Management of patients with rectocele, multiple pelvic floor dysfunction and obstructed defecation syndrome, Arq Gastroenterol 2012 Apr6Jun, 49(2):135-42
  7. 7. III) Interrogatoire : • ATCD • TTT • Habitudes hygièno-diètétiques • Réalisation de manœuvres digitales • Nombres de selles, consistance, sang, glaire, douleur, pesanteur périnéale, incontinence anale • Autres atteintes du périnée : dyspareunie, impériosité mictionnelle, incontinence urinaire • Contexte social et psychologique • ATCD d’abus sexuel • Retentissement sur la qualité de vie
  8. 8. IV) Examen proctologique • 1) Inspection au repos et en poussée - cicatrice, - Fissure, - prolapsus muccohemorroidaire ou rectal, - trophicité vulvovaginale, - colpocèle affleurant la vulve : en poussée évaluer la descente périnéale
  9. 9. 2) TR - fécalome, présence de selles, - absence de relâchement sphinctérien lors de la poussée, - présence de rectocèle à la face antérieure du rectum, - recherche d’élytrocèle par la palpation bidigitale 3) anuscopie : ulcère solitaire du rectum, prolapsus rectal interne en poussée 4) Examen en décubitus dorsal : au repos et en poussée : colpocèle?
  10. 10. V) Examens complémentaires • Non systématiques, pas de consensus • Après échec du TTT médical • but : confirmer le diagnostique, mise en évidence de trouble de la statique pelvienne • Si apparition de symptômes récents ou de signe d’alarme : éliminer une maladie organique : coloscopie ou imagerie
  11. 11. 1) Manométrie anorectale • Référence pour rechercher un anisme • Mesure du tonus de repos et contraction volontaire • Recherche des réflexes rectoanal inhibiteur (RRAI) et rectoanal excitateur (RRAE) : • Défécation simulée A.M Leroi, la manométrie anorectale, correspondance en pelvi-périnéologie , N°1, vol.I – mars 2001
  12. 12. 1) Manométrie anorectale • Test d’expulsion du ballonnet : mesure la sensibilité rectale et évalue la compliance rectale : – Augmentation de la compliance rectale avec conservation du RRAI : mégarectum fonctionnel A.M Leroi, la manométrie anorectale, correspondance en pelvi-périnéologie , N°1, vol.I – mars 2001
  13. 13. Satish S.C Rao, et al Dyssynergic defecation and biofeedback therapy, Gastroenterol Clin North Am. 2008 september; 37(3): 569-586.doi: 10.1016/j.gtc.2008.06.011
  14. 14. Ondes ultra lentes sur un enregistrement manométrique
  15. 15. 2)Mesure du temps de transit colique avec marqueurs radio opaques constipation de transit :
  16. 16. constipation terminale :
  17. 17. 3) Colpo cysto défécographie • Référence pour les troubles de la statique pelvienne • Quadruple opacification de l’ampoule rectale, du sigmoïde, du vagin et des anses iléales • En 3 étapes : repos, retenue, évacuation • Évalue l’angle anorectal ainsi que la position par rapport aux repères osseux
  18. 18. Colpocystodéfecographie : procidence interne du rectum
  19. 19. Colpocystodefecographie : prolapsus extériorisés Au repos Poussée 1 Poussée 2
  20. 20. 4) IRM pelvienne dynamique • Pour les troubles statiques pelviens associés • 2 phases : statique et dynamique • Performances diagnostiques équivalentes à la colpocystodéfecographie pours les compartiements antérieurs et moyen mais inférieures pour le compartiment postérieur. • Pas d’irradiation
  21. 21. 5)Echographie endo anale dynamique • Référence si incontinence anale associée ou ATCD de traumatisme sphinctérien S M Van Outryve , et al , Is anorectal endosonography valuable in dyschesia? Gut 2002 ; 51: 695-700
  22. 22. VI) Traitements • 1) médical : - Souvent associée avec une constipation de transit : laxatifs - Suppositoires à délitement gazeux ou microlavements - PEC psychologique si ATCD abus sexuel ou syndrome anxiodépressif
  23. 23. 2) Rééducation périnéale • Biofeedback : après échec TTT médical • But : restaurer défécation correcte en rétablissant la coordination entre le rectum et les sphincters de l’anus. • Biofeedback « sensitifs» : correction troubles de la sensibilité rectale : favoriser une meilleure perception du besoin de défécation Satish S.C Rao, et al Dyssynergic defecation and biofeedback therapy, Gastroenterol Clin North Am. 2008 september; 37(3): 569-586.doi: 10.1016/j.gtc.2008.06.011
  24. 24. 3) Traitement chirurgical • exceptionnel • 3eme intention après échec TTT médical et rééducation • Si cause anatomique : correction d’un prolapsus exemple rectocèle de grade III • Dans les formes sévères exceptionnellement colectomie subtotale après exclusion de pathologies psychiatrique mais plutôt lorsqu’une constipation de transit est associée. Staumont G. Diagnosis and treatment of dyschezia. Gastroenterol Clin Biol 2006 ; 30 : 427-38
  25. 25. Staumont G. Diagnosis and treatment of dyschezia. Gastroenterol Clin Biol 2006 ; 30 : 427-38
  26. 26. Références : • Muras-Regadas SM, Regadas FS, Rodrigues LV, Fernandes GO, Buchen G, Kenmoli VT, Management of patients with rectocele, multiple pelvic floor dysfunction and obstructed defecation syndrome, Arq Gastroenterol 2012 Apr6Jun, 49(2):135-42 • Staumont G. Diagnosis and treatment of dyschezia. Gastroenterol Clin Biol 2006 ; 30 : 427-38. • Satish S.C Rao, et al Dyssynergic defecation and biofeedback therapy, Gastroenterol Clin North Am. 2008 september; 37(3): 569-586.doi: 10.1016/j.gtc.2008.06.011 • Villet R., Grossetti A., Physiopathologie et pathologie de la défécation chez la femme. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Gynécologie, 300- A- 15, 2007 • A.M Leroi, la manométrie anorectale, correspondance en pelvi-périnéologie , N°1, vol.I – mars 2001 • S M Van Outryve , et al , Is anorectal endosonography valuable in dyschesia? Gut 2002 ; 51: 695- 700

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