Récidive cc occlus. 30 03-2012

1. CANCERS DU COLON OCCLUS : QUEL EST LE RISQUE DE RECIDIVE? Aurélie GRIMAULT Journées de DES – DIJON 30 mars 2012 à REIMS

2. PARTICULARITÉS DES CANCERS COLIQUES OCCLUS  Définition : cancer colique nécessitant une intervention en urgence du fait du degré d’obstruction  9 % des cancers du colon  Mortalité post opératoire :  Occlus : 16%  Non occlus : 5% HR=2,55 ; p<0,001  Survie après chirurgie curatrice : 47% à 5 ans (vs 60%)  43% à 10 ans (vs 50%) CHEYNEL N, Dis colon Rectum, 2007 YANG, J Gastrointest Surg, 2011

3. REGISTRE BOURGUIGNON DES CANCERS  Tous les cas de cancers digestifs depuis 1976  Côte d’Or et Saône-et-Loire  Population de 1 million de personnes environ  Recueil continu  Données exhaustives (en moyenne trois sources par dossier) Inserm U866

4. VARIABLES ÉTUDIÉES  Sexe  Age  Période de diagnostic  Siège de la tumeur  Côlon droit  Côlon gauche  Jonction recto-sigmoïdienne  Stade  Aspect macroscopique

5. ANALYSE STATISTIQUE  Etude des taux cumulés à 5 ans de récidive :  Globale  Locale  Métastatique  Entre 1976 et 2005  Analyse multivariée des facteurs influençant le risque de récidive selon le modèle de Cox  Comparaison des courbes avec le test du log rank

6. POPULATION 6106 cancers du côlon 1706 chirurgies palliatives 132 chirurgies autres n = 4268 62 non ADK 234 T. in situ 107 T4 n = 3865 217 décès post-op n = 3648 273 perdus de vue n = 3375

7. POPULATION : CANCER DU COLON OCCLUS  3375 patients dont 286 cancers du côlon occlus  Sex ratio = 1  Rare au stade 1 (3%)  85% ulcéro-bourgeonnants  Un patient sur 2 ≥ 75 ans  Majorité située dans le côlon gauche

8. TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE p< 0,0001 T a u x % Années

9. TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE STADE 2 p<0,001 T a u x % années

10. TAUX DE RÉCIDIVE GLOBALE STADE 3 NS T a u x % années

11. RÉCIDIVES LOCALES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Sexe Homme 13 7-22 8 6-9 NS Femme 16 10-25 8 6-9 0,006 Age <65 ans 6 20- 16 6 2-8 NS 65-74 ans 23 13-41 8 4-10 <0,001 > 75 ans 16 09-26 9 7-11 NS Période 1976-1985 23 14-36 9 7-12 0,001 1986-1995 15 7-38 9 8-12 NS 1996-2005 8 4-16 6 4-7 NS NS : Non Significatif

16. RÉCIDIVES LOCALES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés (%) IC 95% Taux cumulés (%) IC 95% p Tous patients 14 10-20 8 7-9 0,003 Stade I NC 3 2-4 NC II 11 7-19 7 6-9 NS III 20 12 -33 14 11-17 NS Site Côlon Droit 11 6-22 6 5-8 NS Côlon Gauche 17 11-26 6 5-8 <0,001 Jonction RS NC 15 10-16 NC Aspect macroscopique Bourgeonnant 6 2-24 5 4-7 NS Ulcéro-infiltrant 15 10-22 9 8-11 0,024 NS : Non Significatif NC : Non Calculé

19. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (1) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Tous patients 36 31-44 23 22-15 <0,001 Sexe Homme 37 29-47 24 22-25 <0,001 Femme 35 27-45 22 20-24 0,002 Age < 65 ans 25 16-36 24 22-27 NS 65-74 ans 57 44-71 23 21-26 0,001 > 75 ans 35 27-45 22 19-24 0,002 Période 1976-1985 36 26-50 26 22-29 NS 1986-1995 41 29-55 26 23-29 0,007 1996-2005 34 25-44 20 17-22 <0,001 NS : Non Significatif

23. RÉCIDIVES MÉTASTATIQUES (2) Cancers occlus Cancers non occlus Taux cumulés IC 95% Taux cumulés IC 95% p Stade I NC 6 4-8 NC II 30 23-39 20 17-21 0,003 III 46 36-57 45 42-49 NS Site Côlon Droit 33 24-44 22 20-24 0,014 Côlon Gauche 37 30-47 23 21-26 <0,001 Jonction RS NC 25 22-29 NC Aspect macroscopique bourgeonnant 35 22-53 14 12-16 <0,001 ulcéro-infiltrant 36 30-44 29 26-31 0,038 NS : Non Significatif NC : Non Calculé

27. ANALYSE MULTIVARIEE récidive locale récidive métastatique OR IC 95% p OR IC 95% p Stade I 1 1 II 3 2-5 <0,001 3 2-5 <0,001 III 6 3-10 <0,001 9 6-12 <0,001 aspect macroscopique bourgeonnant 1 1 ulcéro infiltrant 1,2 0,7-1,7 NS 1,4 1,2-1,7 <0,001 période de diagnostic 1976-1985 1 1 1986-1995 0,9 0,7-1,3 NS 0,9 0,7-1,1 NS 1996-2005 0,5 0,4-0,7 <0,001 0,7 0,6-0,8 <0,001 mode de présentation non-occlus 1 1 occlus 1,5 1-2,3 0,05 1,3 1-1,6 0,057 Ajusté sur l’âge, le sexe, la localisation

33. CONCLUSION  Le taux de récidive globale est 1,5 fois plus important en cas de cancer colique occlus qu’en cas de cancer colique non occlus  Le caractère occlus est un facteur indépendant de mauvais pronostic de récidive locale et métastatique  Le risque de récidive métastatique d’un cancer colique est multiplié par 3 lorsqu'il s’agit d’un stade 2 et par 9 s’il s’agit d’un stade 3  Le risque de récidive semble diminuer avec le temps

34. PROPOSITION  Dépistage des cancers coliques plus tôt : formes moins avancées  Intérêt des campagnes de dépistages de saignement occulte par test fécaux  Surveillance rapprochée : proposition d’alterner tous les 3 mois échographie et scanner TAP

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Notes de l'éditeur