ESTUDIO DEL EMBARAZO, cambios en los órganos sexuales y cambios en el organismo materno

1. ESTUDIO DEL
EMBARAZO

2. MODIFICACIONES
DEL APARATO
GINECOLÓGICO
DURANTE LA
GESTACIÓN

3. ÚTEROÚTERO
Sin embarazo:Sin embarazo:
• Estructura sólida
• 70 g peso
• Cavidad de <10ml de volumen
En embarazo a término:En embarazo a término:
• Órgano muscular de paredes delgadasÓrgano muscular de paredes delgadas
• 1,100g peso
• 5L- 20L de volumen

4. CRECIMIENTO UTERINOCRECIMIENTO UTERINO
•Distención e Hipertrofia de las células
musculares
•Incremento de tejido elástico
•Acumulo de tejido fibroso (capa ext)
•Estos agregan fuerza a la pared uterina
•Embarazo a término tiene un
grosor de aprox. 1.5cm o menos, faciles
de deprimir.

5. TAMAÑO, FORMA YTAMAÑO, FORMA Y
POSICIÓNPOSICIÓN• Primeras semanas mantiene forma de
pera
• Conforme avanza, cuerpo y fondo 
Forma globosa
• Semana 12 casi esférico y a término
rebasa la pelvis
• Aumenta rápidamente en longitud →
ovoide
• Contacto con la pared abdominal
anterior
• Desplaza intestinos a los lados y arriba
• Casi hasta alcanzar el hígado
• Dextrorrotación, giro a la derecha por el
ascenso

6. CONTRACTILIDADCONTRACTILIDAD
Contracciones de Braxton Hicks (1872)
•Comienzo irregulares e indoloras.
•IITrim. Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de
intensidad entre 5 y 25mm Hg
•Frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestación
•En las últimas 2 semanas: cada 10-20 min, grado ritmo
•Causan el “falso trabajo de parto”

7. CERVIXCERVIX• (Un mes) Edema cuello del útero, ablandamiento,↑
vascularidad, cianosis pronunciada.
• Hipertrofia e Hiperplasia de glándulas cervicales
• Reacomodo tejido conjuntivo Colágena
• Mantenimiento embarazo
• Dilatación en el parto
• Reparación después del parto
• Glándulas cervicales proliferan toda la masa cervical
Eversión glándular (aterciopelado, rojo y sangra)

8. • Cel mucosas endocervicales Grandes cantidades moco
Obstruye conducto cervical
Rico en Igs y citosinas (barrera Inf vaginales)
• Al inicio del trabajo de parto se expulsa el tapón y se produce
una marca sanguinolenta
• La consistencia del moco cambia por efecto de la
progesterona

9. OVARIOSOVARIOS
• Ovulación, cesa al embarazo y no
hay maduración de folículos
• Cuerpo lúteo, función max. 5-7 s
→Progesterona
• RELAXINA Principal acción biológica es el remodelamiento→
del aparato reproductor para el parto
→ secretada por cuerpo amarillo,
decidua, placenta
corazón, cerebro y riñones

10. TROMPAS DE FALOPIOTROMPAS DE FALOPIO
• La musculatura experimenta poca hipertrofia
• Epitelio y la mucosa se aplanan
• Pueden desarrollarse células deciduales en el estroma
• Quistes paratubaricos u ováricosTorción

11. VAGINA Y PERINÉVAGINA Y PERINÉ
• Durante ↑ vascularización e
hiperemia en piel y músculos
de periné y la vulva,
ablandamiento del tejido
conjuntivo subyacente.
• Signo de Chadwick. aspecto
violáceo
• Paredes vaginales. ↑ grosor
mucosa, laxitud tejido
conectivo, hipertrofia musc.
Liso
• Aumento de las secreciones
cervicales, Blanca poco espesa
• pH ácido 3.5-6 (↑ Producción
ácido láctico-glucógeno por
acción de los lactobacillus
acidophilus)

12. MAMASMAMAS
• Primeras semanas sensibilidad y parestesias
• ( II Trim) Aumentan volumen y observan venas
en piel
• Pezones y areolas tamaño↑ , ↑ pigmentación y
más eréctiles
• Tras los 1ros meses: calostrocalostro → secreción
amarillenta espesa
• Areolas anchas y pigmentadas
• Glándulas de Montgomery, sebáceas
hipertróficas
• Aparición estrías
• Gigantomastia ( Cx)
• Prolactina formación de galactocitos
(secretorias) y pezones
• ↑ Lactógeno placentario plasmático ↑ mama y
areola
• Estrógenos desarrollan sistema ductal
• Progesterona desarrollo alveololobulillar

13. MODIFICACIONES DEL
ORGANISMO
MATERNO DURANTE
LA GESTACIÓN

14. PIELPIEL
Incremento Flujo Sanguíneo,Incremento Flujo Sanguíneo,
Disipar el exceso de calor
Pared abdominalPared abdominal
• IITrim. Estrías rojizas poco
deprimidas Estrías del embarazo
o gravídicas
• Multíparas: líneas plateadas
• Músculos pared abdominal no
soportan la tensión, separan
línea media Diastasis de rectos
• Causar Hernia ventral amerita Cx

15. • HIPERPIGMENTACIÓNHIPERPIGMENTACIÓN
• Acentuada mujeres piel oscura
• Pigmenta línea alba, color pardo
negruzco Línea morena
• Parches pardos irregulares en:
• Cara y cuello (cloasma o melasma)
• ↑ Pigmentación areolas y
genitales
• Anticonceptivos orales
• Poca información (estrógeno y
progesterona estimula los
melanocitos)
• Desaparecen o ↓ en el posparto

16. CAMBIOS VASCULARESCAMBIOS VASCULARES
• Angiomas en araña (Nevos,Angiomas en araña (Nevos,
telangiectasia)telangiectasia)
• 66% de blancas y 10% de negras.
Cara, cuello, cara anterior de
tórax y brazos, a partir de lesión
central.
• Eritema palmarEritema palmar
• 66% de blancas y 33% de negras.
• Hiperestrogenismo
dilatación y proliferación de
arteriolas en piel

17. CAMBIOS
CAMBIOS
METABÓLICOS
METABÓLICOS

18. AUMENTO DE PESO
• Debido: útero y su contenido,
mamas, vol sanguíneo y líquido↑
extravascular
• (-) Reservas maternas: agua↑
celular, depósito de grasas y nuevas
proteínas
• Promedio: de 12.5 kg
• 1er trimestre → promedio: 700-
900g, seguido por un aumento
lineal de 340-454g/sem
• 1era mitad del embarazo (20sem) ↑
de peso es aproximadamente de
4kg (madre)
• Al final (semana 40) la unidad
fetopalcentaria es responsable de
1/3 parte del aumento de peso total

19. METABOLISMO DEL AGUAMETABOLISMO DEL AGUA
• Retención de agua (alteración fisiológica normal)
• Mediado de la osmolaridad plasmática de casi↓
10mOm/kg, por reajuste de umbrales osmóticos para la sed
y secreción de vasopresina
• A término, contenido de agua del feto, placenta y líquido
amniótico, aprox 3.5 L
• Otros 3.0 L volumen sanguíneo materno, tamaño útero y↑
mamas
• Embarazo PN: 6.5 L→

20. METABOLISMO DEL AGUAMETABOLISMO DEL AGUA
• Edema blando. Formación de fóveas en tobillos y
piernas con > frecuencia al término del día
• Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa↑
por debajo del útero por oclusión parcial de la vena
cava
• ↓ de presión coloidosmótica favorece presencia de
edema a término

21. METABOLISMO DEMETABOLISMO DE
PROTEÍNASPROTEÍNAS
• Productos de la concepción ricos en proteínas
• Feto y placenta pesan 4 kg (500g de proteínas o casi
la mitad del gestacional total↑
• Los restantes 500g:
• se agregan al útero y mamas como proteínas
contráctiles
• Sangre materna como proteínas plasmáticas y Hb

22. METABOLISMO DE CARBOHIDRATOSMETABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
• Embarazo caracteriza:
• Hipoglucemia en ayuno, hiperglucemia postprandial e
hiperinsulinemia
• Resistencia periférica a la insulina:Resistencia periférica a la insulina:
• Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e
hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagón
• Asegurar suministro postprandial de glucosa al feto
• Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores
• Lactógeno placentario lipólisis y liberación de ac grasos
libres resistencia tisular a la insulina
• Cambio rápido postprandial a ayuno: plasmática ac grasos
libres, triglicéridos y colesterol es mayormayor
•

23. METABOLISMOMETABOLISMO DE GRASASDE GRASAS
• Concentración de lípidos, lipoproteinas y apolipoproteínas
en plasma
• Almacenamiento de grasa sobre todo en la segunda mitad
de la gestación
• Depósitos centrales, transferencia placentaria ultimo
trimestre + ac grasos escenciales
• Hiperlipidemia etapa final embarazo
• Colesterol total 267 mg/dl, LDL 136mg/dl, HDL 17 mg/dl y
Triglicéridos 245 mg/dl
• Postparto decrecen, lactancia acelera la tasa de decremento

24. CAMBIOS HEMATOLOGICOS
CAMBIOS HEMATOLOGICOS

25. VOLUMEN SANGUÍNEOVOLUMEN SANGUÍNEO
• ↑ de 40-45% en las semanas 32-34
• Aumenta 1er trimestre, 12 semanas 15% FUM, aumenta
en el segundo y meseta en el ultimo.
• Volumen Glóbulos rojos 450ml
• Funciones:Funciones:
Cubrir demandas metabólicas del útero
Aportar abundancia de nutrientes
Proteger a la madre y al feto contra retorno venoso en
posición supina y erecta
Proteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto

26. HEMOGLOBINA YHEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITOHEMATOCRITO
• Decrece la concentración de Hto y Hb por aumento
plasma
• Viscosidad total de la sangre disminuye
• Hb a término promedio 12.5ml/dL
• Hb < 11.0ml/dL anormal
• Más común por deficiencia de hierro que por
hipervolemia

27. HIERROHIERRO
• Hierro total mujer adulta: 2.0 a 2.5 g y reserva de
300mg
• Requerimientos de hasta 1000mg
• 300 mg se transfieren, 200 mg excretan
• En la segunda mitad requerimientos de 6 a 7
mg/día
• El incremento del volumen total de eritrocitos es
casi 450 ml durante la gestación cuando se
dispone de hierro
• Hace uso de unos 500mg de hierro porque 1ml de
eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro

28. • En ausencia de complemento de hierro, Hb y
HTO conforme vol sanguíneo↓
• La producción de Hb en el feto no se altera por
que la placenta contiene (Fe) de la madre aún
en anemia grave por deficiencia de hierro
• El hierro absorbido de la dieta, más el extraído
de las reservas suele ser insuficiente para cubrir
las demandas maternas

29. Pérdida sanguínea
• En el parto vaginal normal
• Se pierde la mitad de los eritrocitos añadidos
Depende de la hemorragia en :
• El sitio de implantación de la placenta
• Episiotomía
• Laceraciones
• Loquios (secreción normal)
Cantidad promedio:
• 500 a 600mL de la sangre después del parto
• Cesárea o P. gemelar promedio casi 1000mL

30. COAGULACIÓNCOAGULACIÓN
• Aumento de Factores:
• I, II,V,VII,VIII, IX, X, XII y fibrinogeno
• Disminución de Factores:
• XI, XIII
• ↑ casi 50% fribrinógeno Embarazo normal
• Promedio:450 mg/ml
• Límite 300-600 mg/ml
• Producto final cascada coagulación Fibrina sistema fibrinolítico
elimina el exceso.
• Activador PlasminógenoPlasmina Induce Fribrinólisis creación
de productos de degradación Dímero D
• ↑ de dímero-D y del fragmento de protrombina indican la presencia de
un estado de hipercoagulabilidad
• Plaquetas ↓ Promedio: 213 000/µl (250 000 /µl)
• Trobocitopenia: <116 000/µl

31. SISTEMA CARDIOVASCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR

32. • Gasto Cardiaco y frecuencia cardiacaGasto Cardiaco y frecuencia cardiaca > 5
semana
• Pulso en reposoPulso en reposo >10 latidos por minuto
• Presión Arterial:Presión Arterial:
Presión sistólica: >10mmHg
Presión diastólica: > 20 mmHg
• Contracción uterina:
Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg
Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg

33. CORAZÓNCORAZÓN
• Cambio de posición, arriba e izquierda (Diafragma eleva)
• Aumento del vol. Cardiaco (Derrame pericárdico benigno)
• Frecuencia Cardiaca:
• Aumenta a 80-85 x´
• En periodo expulsivo a 125 x´
• Ruidos Cardiacos:
• Aumento del 1er ruido
• Desdoblamiento del 1er ruido3ro y 4to ruidos
• Soplo sistólico precordial
• Gasto cardiaco
• Útero gestante comprime retorno venoso parte inferior
• Al termino incrementa 1 a 2 L/min (Supina disminuye 1/3)
• 1er trabajo parto: incremento de 15 a 30%
• Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%

34. APARATO RESPIRATORIO
APARATO RESPIRATORIO

35. CAMBIOS ANATÓMICOS EN LACAMBIOS ANATÓMICOS EN LA
CAVIDAD TORÁCICACAVIDAD TORÁCICA
DIAFRAGMADIAFRAGMA Elevado 4 cm
ÁNGULO SUBESTERNALÁNGULO SUBESTERNAL Aumentado de 69º a 103º
DIÁMETRO TRANSVERSALDIÁMETRO TRANSVERSAL Aumentado 2 cm
VOLUMEN DE CIERREVOLUMEN DE CIERRE Aumentado o igual
RIGIDEZ DE LA PAREDRIGIDEZ DE LA PARED
TORÁCICATORÁCICA
Disminuida

36. CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADESCAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZOPRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO
VOLÚMENES MODIFICACIÓN CANTIDAD
Volumen inspiratorio
de reserva (VIR)
Aumentado 300 ml (VN 3000 ml)
Volumen corriente
(Vc)
Aumentado 200 ml (VN 500
ml)
Volumen espiratorio
de reserva (VER)
Disminuido 200 ml (VN 1 100ml)
Volumen residual
(VR)
Disminuido 300 ml (VN 1200ml)

37. CAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADESCAMBIOS EN VOLÚMENES Y CAPACIDADES
PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DELPRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL
EMBARAZOEMBARAZO
CAPACIDADES MODIFICACIÓN CANTIDAD
Capacidad
Inspiratoria de
reserva (VC + VIR)
Aumentada 500 ml (3500 ml)
Capacidad Residual
Funcional (VR +
VER)
Disminuida 500 ml (2300ml)
Capacidad Vital (VC
+ VIR + VER)
Aumentada 300 ml (4,6 L)
Capacidad
Pulmonar Total
No Alterada (5 800 ml)

38. APARATO DIGESTIVO
APARATO DIGESTIVO

39. • Estomago y los intestinos se desplazan por el útero en
crecimiento.
• Durante el trabajo de parto tiempo de vaciamiento
prolonga, importante vaciar el estómago (anestesia
general)
• Síntomas presentes:
• Pirosis
• Encías blandas e hiperemicas
• Epulis en encías
• Presión gástrica aumentada
• Aumento del apetito y saciedad temprana.
• Náuseas y vómitos (Hiperemesis gravídica)
• Disminución del peristaltismo

40. HIGADOHIGADO
• No aumento de tamaño, aumente flujo sanguíneo y vena porta
• Estrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas
producidas por hígado.
• Fibrinógeno
• Factores de coagulación
• Ceruloplasmina
• Globulinas
• Fosfatasa Alcalina llega al doble durante el embarazo
• Colesterol y lípidos aumentados.

41. VESÍCULA BILIARVESÍCULA BILIAR
Acción de la
progesterona en el
musculo liso biliar.
Disminuyen
contracción
vesicular

42. INTESTINOINTESTINO
• Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.
• Eructos, saciedad temprana, regurgitación.
• Aumento de la reabsorción de H2O y Na.
Constipación (10-30%)
• Hemorroides frecuentes

43. SISTEMA URINARIOSISTEMA URINARIO

44. Aumento del volumen renal
Dilatación de cálices, pelvis renal y uréteres
Filtrado Glomerular y Flujo Plasmático Renal aumentados 30
a 50%
Glucosuria, aminoáciduria, etc.

45. Cambios anatómicos
Aumento del tamaño (1-1.5cm) y vol.renal (30%).
Dilatación de sistemas colectores y uretral (efecto
relajante de progesterona)
Reflujo vesicoureteral infecciones delTU
Aumento de la presión intravesical
Hemodinámica renal
TFG (50%) y FPR
Leve descenso de los valores de creatinina y
urea.

46. Función tubular renal
Incremento neto del Na en el espacio extracelular fetal y
materno.
Aumento del agua intravascular y extravascular
(responsable del 70% del aumento de peso total en
embarazo).
Excreción de glucosa aumenta 10-100 veces por encima
de lo normal (100mg/día) que lleva glucosuria
infecciones deVU.
Excreción selectiva de aminoácidos

47. Sistema musculoesqueléticoSistema musculoesquelético

48. Lordosis progresivaLordosis progresiva
• Para compensar posición anterior del útero
• en crecimiento.
Aumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea yAumenta movilidad de art. Sacroilíaca, sacrocoxígea y
púbicapúbica
• Su movilidad contribuye a causar
• molestias en espalda baja.
Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades
superiores.
Lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular
Tracción de N. cubital y N. mediano.