- O documento discute estratégias para médicos manterem seus consultórios sem depender de operadoras de planos de saúde, incluindo o descredenciamento. Isso é motivado pela remuneração cada vez menor das operadoras e pela "socialização privada da saúde" criada pela lei 9656. - É sugerido que médicos não credenciados atendam pacientes de qualquer plano e cobrem consultas de forma independente, e médicos já credenciados considerem o descredenciamento para melhorar suas condições de trabalho e rem

1. Estratégias para manter seu
consultório sem OPS
– Descredenciamento
Dr. Vicente F. C. Andrade
Curitiba, 24 de novembro de 2012

2. SUMÁRIO
• 1. Introdução: o que é o sistema de saúde suplementar?
• 2.Contexto atual do médico de carreira clínica
• 3. Perspectivas futuras
• 4. Sugestões aos médicos
• 5. Conclusão

3. 1. Introdução:
OS NÚMEROS DA SAÚDE SUPLEMENTAR:
MÉDICOS 160.000/ 371.788 (CFM)
USUÁRIOS 48.000.000
CONSULTAS/ANO 223.000.000
Faturamento estimado de R$ 82 bilhões em 2012

4. 1. Introdução:
Taxa de crescimento chinês: 10% em 2011

5. 1. Introdução:

6. 1. Introdução:
• A evolução do crescimento do sistema de
saúde suplementar parece se relacionar
inversamente com a remuneração médica
paga por ele:
– Quanto mais um sobe, mais o outro desce.
– Recentemente a Amil foi comprada por R$ 10
bilhões pela AHG, que divulgou que seus planos
são conquistar as classe C e D, atingindo 100
milhões de usuários.
– O que nos aguarda?

7. 2. Contexto atual:
• O contexto atual é determinado pelas leis de
REGULAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE
SUPLEMENTAR: ou muda-se ou cumpre-se!
– LEI 9656/1998: DETERMINA QUE TODOS OS
EXAMES, PROCEDIMENTOS E CONSULTAS
MÉDICAS SÃO ILIMITADOS, PELO MESMO PREÇO;
– LEI 9961/2000: Criação da ANS - influência das
OPSs.

8. 2. Contexto atual:

9. 2. Contexto atual:
• Resoluções Normativas do Conselho de Saúde
Suplementar (Consu- era formado por vários
ministérios, entidade de classe, entidades médicas,
de planos de saúde, defesa do consumidor, etc);
– CONSU nº 8 /1998 ( “carta de alforria do clínico”):
– Art. 2° Para adoção de práticas referentes à regulação de
demanda da utilização dos serviços de saúde, estão
vedados:
• Inciso VI - negar autorização para realização do procedimento
exclusivamente em razão do profissional solicitante não pertencer
à rede própria ou credenciada da operadora.

10. 2. Contexto atual:

11. 2. Contexto atual:
• Código de Ética Médica:
– III - Para exercer a Medicina com honra e dignidade, o médico
necessita ter boas condições de trabalho e ser remunerado de forma
justa.
– VII - O médico exercerá sua profissão com autonomia, não sendo
obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua
consciência ou a quem não deseje, excetuadas as situações de
ausência de outro médico, em caso de urgência ou emergência, ou
quando sua recusa possa trazer danos à saúde do paciente.
– VIII - O médico não pode, em nenhuma circunstância ou sob
nenhum pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, nem
permitir quaisquer restrições ou imposições que possam prejudicar
a eficiência e a correção de seu trabalho.
– IX - A Medicina não pode, em nenhuma circunstância ou forma, ser
exercida como comércio.
– X - O trabalho do médico não pode ser explorado por terceiros
com objetivos de lucro, finalidade política ou religiosa.
CEM: Capítulo 1 – Princípios Fundamentais

12. 2. Contexto atual:
Fonte: Demonstrativo de resultados ano 2011 da maior operadora do
Paraná, com cerca de 600.000 usuários e 60% do mercado

13. 2. Contexto atual:
• Rendimento mensal: até R$ 7.637,00:
– IRPF: R$ 2.100,00
– INSS: R$ 840,00
– Líquido: R$ 7.637,00 – R$ 2.940,00 = R$ 4.697,00
– Custo de um consultório: R$ 2.000,00
– Líquido: R$ 2.697,00
– SEM DIREITOS TRABALHISTAS!
• Médico especialista da PMC: R$ 2.200,00
– 20hs semana/ férias/ 13º/aposentadoria/sem custos de
consultório

14. 2. Contexto atual:
– Conclusão:
– Remuneração pior do que o SUS para atender a classe média
e os ricos de Curitiba;
» É a “susificação” do setor de saúde suplementar;
» Qualidade decadente, stress, correria, consultas
relâmpago de 15/15 minutos, extras, encaixes, etc...
– A lei 9656 criou algo único no mundo: a “socialização privada
da saúde”, mas não para atender os carentes, e sim para
atender justamente aqueles que poderiam remunerar os
médicos em caráter particular;
– Enquanto o médico subsidia, com o seu empobrecimento, o
plano de saúde dos mais abastados, os pobres estão
abandonados no SUS...

15. 2. Contexto atual:
– Conclusão:
• Quem se beneficia da situação atual?
– Os governos: 48 milhões fora do SUS;
– Meia dúzia de empresários;
– A cúpula “cooperativista”;
• Quem é prejudicado?
– A BOA PRÁTICA DA MEDICINA;
– A PROFISSÃO DE MÉDICO;
– E FUNDAMENTALMENTE: O SER HUMANO VERDADEIRA
RAZÃO DE EXISTIR DO MÉDICO E DA MEDICINA;

16. 3. Perspectivas Futuras:
• O quê se vê adiante do alto da
montanha? Escuridão!
• Inviabilidade econômica do consultório;
• Absorção do consultório pelas OPSs;

17. 4. Sugestão aos médicos:
• Aos ainda não credenciados:
– Não se credenciar! ( ou entrar já pensando em sair!)
– Cadastrar-se no SINAM;
• Entrar em policlínicas como único especialista;
• Informar aos pacientes que atende todos os planos,
solicita exames, procedimentos e internamentos por
todos os planos ( Consu 8), mas a consulta deve ser
negociada (piso= CBHPM) com eventual reembolso
pela OPS;
• Valorizar a qualidade sempre: anamnese / exame
físico completos em cada visita;

18. 4. 4. Sugestão aos médicos:
• Não subestimar as pessoas: elas sabem o que é um
bom atendimento;
• Ganhar o paciente pela qualidade e ele será seu, e
não do plano xis;
• ATENDA SEMPRE COM AMOR, MAS NUNCA POR
AMOR, pois o “médico é profissional de valor”!

19. 4. Sugestão aos médicos:
• Ao já credenciado: faça contas e descredencíe-se!
• 200 consultas/mês a R$42,00 brutos ou R$30,00
líquidos= R$ 6.000,00;
• Com os retornos, isso significa 250 pacientes/mês, ou
cerca de 12 pacientes/dia= pauleira!
– Essa é a vida de muitos CLÍNICOS por aí!
• Faça uma pesquisa com seus pacientes: caso saia do
plano de saúde, quantos continuariam com você,
fazendo todos os exames e procedimentos pela OPS
(Consu 8), e pagando a consulta a R$100,00 com
recibo para reembolso?

20. 4. Sugestão aos médicos:
• Ao já credenciado: faça contas!
• Se 30% ficarem com você:
– 30% de 200 consultas = 60 consultas /mês vezes R$ 100,00
= resulta nos mesmos R$ 6.000,00 !!
– 60 consultas + retornos (20%) = 72 horários / 22 dias úteis
= SERÃO 3- 4 PACIENTES AO DIA!!
– Conclusão: no mínimo terá muito mais qualidade de vida!
– E com o tempo, o número de pacientes só tenderá a
aumentar!
– LIVRO DE ESPECIALISTAS DAS SOCIEDADES DE
ESPECIALIDADES EM CONJUNTO COM A
ASSOCIAÇÃO MÉDICA.

21. 4. Sugestão aos médicos:
• Ao já credenciado:
– Se não estiver em condições de se descredenciar
– limite, reduza a oferta de horários às OPSs ( esse
é um direito do médico prestador): lei da oferta x
procura;
– Comunique à OPSs com antecedência, por escrito,
protocolando e arquivando cópia do documento;

22. 5. Conclusões
• A raíz da crise do sistema de saúde suplementar brasileiro é
ética.
• Empresas em busca do lucro a qualquer custo atuam acima
do CEM e das Resoluções do CFM, mas amparadas na lei.
• A solução terá que ser política, e só será possível pela união
dos médicos em torno de suas 3 entidades representativas :
Conselhos, Associação /Sociedades e Sindicato dos Médicos.
• O descredenciamento é a solução imediata e LEGÍTIMA para a
recuperação da viabilidade econômica do consultório médico;
• Sem o descredenciamento, o futuro do consultório médico é
ser absorvido pelas OPSs.