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    120329  enf. exantemáticas pediatría pdf 120329 enf. exantemáticas pediatría pdf Presentation Transcript

    • Moira AlariC.S.Son Serra-La Vileta (Palma de Mallorca) (R2 MFyC) 29/3/2012
    • CLASIFICACION Exantemas purpuricos:.-Infecciones víricas o bacterianas : sepsis meningococcica, endocarditis-Vasculitis: Purpura de schonlein-Henoch, PAN-Hemopatías: coagulopatias, trombocitopenia. Exantema maculo-papuloso:morbiliforme: Infecciones víricas: Sarampión , rubeola, eritema infeccioso, exantema súbito, enterovirus. Adenovirus, VEB, CMV, VIH, VHBInfecciones bacterianas: meningococcemia,(fase inicial), enf. De Lyme, fiebre tifoidea.Enf. Injerto contra huéspedArtritis reumatoidea juvenilEscarlatiniforme:EscarlatinaEnf . KawasakiSind. Shock toxico
    •  Exantemas vesiculo-ampollosos:- Infecciones: VHS, VVZ, enf . mano-pie-boca, impétigo ampolloso, Sind. de la piel escaldada- Eritema múltiple- Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis ampollosa secundaria a hemodiálisis Exantemas habonosos:- Reacciones alérgicas- Eritema multiforme Exantemas nodulares:- Eritema nodoso
    • ESCARLATINA Etiología: causada por la toxina eritrogenica del S. pyogenes (SBHGA). Exotoxina A (cuadros mas graves) B y C (episodios mas leves). Periodo de incubación: 2-7 días. Transmisión: por contacto directo, por sec. resp. Periodo de contagio: variable. Clínica:- Fiebre elevada >40ºC- Odinofagia, cefalea, escalofrios, vomitos, dolor abdominal
    • - Enantema: faringe, amígdalas, lengua y paladar- Mucosa bucal eritematosa, con punteado petequial en paladar duro- Amígdalas hipertróficas, con exudado blanco amarillento.- Lengua con exudado blanco amarillento al 4-5to día cae, lengua roja, aframbuesada.- A las 12-24 hs coincidiendo con el final de la fiebre: Exantema:- - En cara y cuello (triangulo de Filatov). - Se generaliza sin afectar palmas y planta. - Base eritematosa subicterica con alguna macula (papel de lija)- - Signo de Pastia: petequias de distribución lineal en pliegues cutáneos.- - Dura 4-5 días con o sin tratamiento.
    •  Complicaciones: neumonía, OMA, encefalitis, GN, fiebre reumática, adenitis, absceso retrofaringeo, PEES. Diagnostico: Clínico, Test Rápido para detección de SBHGA y Exudado de garganta con Cultivo Tratamiento: penicilina
    • SARAMPION Es la séptima causa de mortalidad infantil a nivel mundial. Etiología: virus ARN. Flia. Parvoxiviridae. Periodo de incubación: 9-11 días Transmisión: por contacto directo, a través de sec. resp. Periodo de contagio: desde 4 días antes de brotar hasta el final de su periodo exantemático Clínica:- Periodo prodrómico: fiebre, MEG, catarro oculo-nasal y tos seca. Fotofobia.Manchas de Koplik: 50-80% enantema patognomónicoManchas de HerrnannLíneas de Stimson: en casos de conjuntivitis graves
    • Fase eruptiva:- exantema maculopapuloso pruriginoso, muchas veces confluente. Que desaparece a la presion, palidece, de inicio retroauricular, progresa de forma centrifuga y desaparece de forma centrípeta al 4to dia.- “la gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la extensión y confluencia del exantema". diagnostico: Clínico, con posterior confirmación serológica. Complicaciones: OMA, neumonía, miocarditis ,encefalitis, PEES. Laringitis, bronquitis, ceguera, diarrea Tratamiento: sintomático.
    • VITAMINA A Reduce la morbilidad y la mortalidad en niños con sarampión grave. Relación inversa con la [ ] de retinol y gravedad de sarampión.Indicaciones: en niños en países en desarrollo Niños entre 6-24 meses hospitalizados por sarampión o sus complicaciones Niños > 6 meses: inmunodeficiencia 1º o 2º, signos oftalmológicos de déficit de vit. A, malnutrición, mal absorción intestinal.Dosis: 6m a 1 año: 100.000 UI >1 año: 200.000 UI
    • RUBEOLA Etiología: Virus ARN, Flia. Togaviridae. Periodo de incubación: 14-21 días Transmisión: persona a persona a través de sec. resp. Periodo de contagio: 7 días antes a 7 días después del exantema, durante la viremia puede aislarse en faringe, piel, orina, deposiciones. Clínica: Fiebre < 38ºc rash maculo-papuloso leve de aspecto escarlatiniforme, de distribución centrifuga a las 24 hs palidez facial y alas 72 hs desaparecen sin dejar descamación
    •  Signo mas característico: linfadenopatias generalizadas , mas marcada en región occipital. Complicaciones: artritis, encefalitis (20-50%), purpura trombocitopenica, epistaxis, hemorragia GI, hematuria. Diagnostico: clínico, con posterior confirmación serológica con presencia de IgM
    • MEGALOERITEMA, ERITEMA INFECCIOSO OQUINTA NFERMEDAD Etiología: virus ADN, Parvovirus B19. Flia. Parvoviridae. Periodo de incubación: 4 a 21 días. Transmisión: persona a persona por sec. Resp. y por objeto Periodo de contagio: contagioso antes de la aparición del exantema Clínica:-Cursa con síntomas leves , fiebre 30%,-Exantema en una o ambas mejillas (signo de la bofetada).
    • - Exantema reticulado macular confluente en las extremidades, que se exacerba con los cambios de temp. y puede durar semanas. Complicaciones: Artritis, anemia hemolítica, encefalopatía.
    • EXANTEMA SUBITO Etiología: virus ADN. Virus del herpes humano 6 . Flia. Herpesviridae. Periodo de incubación: 9-10 días Transmisión: contacto directo por sec. Resp. Periodo de contagio: durante la fiebre. Afecta fundamentalmente a lactantes 6-18 meses . Clínica: conocida como “fiebre de los 3 días” >39ºC, buen aspecto general, fc asociación con convulsiones febriles
    •  Luego de los 3 días con la desaparición de la fiebre: exantema maculo papuloso, granuloso al tacto, no pruriginoso, cuello tronco y retroauricular dura 24-48 hs. Diagnostico: Clínico. Tratamiento: sintomático
    • VARICELA-ZOZTER Etiología: Virus ADN . Virus varicela-zoster. Flia. El hombre es el único reservorio de la enfermedad. Periodo de incubación: 14-21 días Transmisión: directa de persona a persona o por sec. Resp. Periodo de contagio: 3 días antes y 5 días después del exantema. Clínica: fiebre moderada, exantema maculopapulovesiculocostroso, pruriginoso. Dura 5-7 días. Se caracteriza por presentar en un mismo momento los distintos periodos evolutivos del exantema a la vez. Múltiples lesiones en mucosa bucal, otica conjuntival
    •  Diagnostico: clínico, en caso de duda confirmar con IFI. Tratamiento: sintomático, antihistamínico, uñas cortas higiene diaria para evitar el rascado el rascado conlleva sobreinfecciones bact (S.pyogene y S.aureus) tto: aminopenicilinas frente a betalactamasas. Indicaciones de Aciclovir IV: (1º72 hs: 30mg/kg/día cada 8hs dosis max: 800mg/dia, 7-10 días)-Inmunodeprimidos (corticoides a >2mg/kg/día)-Complicaciones: neumonía vírica, meningitis, encefalitis-Varicela neonatal por varicela materna 5 días antes o 2 días después del parto.
    •  Indicaciones de Aciclovir V.O: (1º 72 hs 80mg/kg/día cada 6 hs. Dosis max: 3200 mg/dia, 5 días)-Inmudeprimidos (QT de mantenimiento ,VIH)-Tto prolongado con saliciatos.-Pautas cortas, intermitentes de corticoides-Dermatitis atópica u otras enf. Crónicas de la piel.-Enf crónicas: cardiopatías, DM,
    • ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA Etiología; coxackie A-16 contagio: oral-oral feco-oral Fase prodrómica (1-2 días): fiebre alta catarro leve Fase exantemática (7-10 días): ulceras en boca, vesículas en dorso de mano y pies.
    • CASO CLINICO N 1 Motivo de consulta: Ptc de 20 meses que ingresa por fiebre de 5 días de evolución de hasta 41ºC, rechazo de tomas, deposiciones liquidas y exantema tronco miembros y perineal descamativo. Antecedentes personales y familiares: niega. Examen fisico:REG, decaída, labios secos y fisurados, faringe hiperemica, lengua aframbuesada, exantema confluente en extremidades, edemas en manos y pies, eritema conjuntival intenso. resto normal.
    • 1- ¿Que exploración complementaria realizaría?. A- Hemograma con reactantes de fase aguda B- Serología y cultivo para virus. C- Hemocultivo D-Sedimento urinario E- todas son correctas2- La ptc al ingreso presentaba leuco: 17.000 l/ul VSG: 102 PCR:25 Hb: 10,6 VCM:69 plaq:372.000. Sed. Orina: 50-100 leuco/campo resto normal. Atg estreptocócico: negativo. ¿ cual seria diag. Presuntivo?A- Enf. de KawasakiB- Sind. De shock toxico estreptocócico.C- Sind. Stevens-JohnsonD- Escarlatina
    • ENFERMEDAD DE KAWASAKI Enf. multisistemica, con vasculitis de pequeños y medianos vasos, lactantes y niños pequeños (80% <5 años), muy fc en Japón y Corea del Sur. Etiología: desconocida Patogenia: desconocida. Clínica (criterios diagnósticos)1-Fiebre de mas de 5 días de evolución (100%)2-Inyeccion conjuntival bilateral, no exudativa. (85%)3-Eritema oral y/o fisuras de labios, lengua aframbuesada (90%)
    • 4-Adenopatia (70%): cervical, aguda, no purulenta >1,5 cm5-Exantema (80%):polimorfo, no vesiculocostroso.6-Alt extremidades (70%): estadio inicial: eritema palmo-plantar, edema indurado de manos y pies Estadio de convalecencia: descamación de los pulpejos de los dedos.Diagnostico: fiebre y 4 de los 5 criterios referidos, o 4 criterios con aneurisma coronario por ecocardiograma.
    • Otras manifestaciones: irritabilidad (100%),pancarditis, disuria con piuria estéril, artralgiasExámenes complementarios:-Leucocitosis >20.000 (50%)-VSG: >100 mm-Plaquetas: inicialmente normales. 2da semana 1-2 millones/mm3-PCR: positiva-Aumento de TGP,TGO, FAL y bilirrubina.- Ecocardiograma: en la fase aguda puede mostrar alteraciones < FE y en fase subaguda: infarto de miocardio o lesiones de aneurismas coronarios.
    • tratamiento3-¿Qué estrategia terapéutica adoptaría?A- actitud expectante , no hay tratamiento para la Enf. De KawasakiB- Gammaglobulina Iv polivalente (2g/kg en 12 hs)C- ASS (80-100 mg/kg/día cada 6 hsD- ASS y gammaglobulina V polivalente (2g/kg en 12 hs)
    •  AAS: 80-100 mg/kg/di cada6-8 hs durante 2 semanas o hasta 48 hs después de que el ptc quede afebril. Luego 5mg/kg/día durante 6-8 semanas o hasta que la cifra de plaquetas normalice. (Si aneurisma coronario: AAS y dipiridamol 3-5 mg/kg/ día por su efecto vasodilatador por 1 año ).IG IV: 2mg/kg en 12 hs , eficaz en os primeros 10 días.(reduce la incidencia de aneurismas coronarios de 20% a <4%)
    • CASO CLINICO N 2•Niña de 11 años que acude por lesiones cutáneas a nivel de nalgas y extremidades inferiores, no pruriginosas y dolor abdominal difuso•Muñeca derecha tumefacta y algo dolorosa.•Cuadro catarral semana previa. Fiebre•Resto de la exploración normal.•No alergias conocidas
    • PURPURA DE SCHONLEIN-HENOCH Vasculitis más frecuente en la infancia. Relación niño/niña 2:1 Se caracteriza por exantema purpúrico, que afecta, a las extremidades inferiores y glúteo, artritis, manifestaciones abdominales y renales. Aparece más frecuentemente en otoño e invierno, y en muchas ocasiones se manifiesta tras una infección respiratoria. Etiología: desconocida. Con fc infec. Resp altas.Otros desencadenantes: fármacos. Alimentos, etc.
    • Patogenia• Es una vasculitis mediada por IgA de los pequeñosvasos.• Hay aumento en la producción de IgA, aumento deinmunocomplejos circulantes de IgA y depósitos de IgAen las biopsias de piel y de riñón.• La lesión renal de la PSH es indistinguiblehistopatológicamente de la nefropatía por IgA de laenfermedad de Berger. Ambas pueden producir I.R.
    • Clínica Piel: Lesiones palpables 2-10mm, Rojo-morado a Violáceo o Pardusco, en EEII y nalgas, simétrico, urticarial, Suele reproducirse al iniciar la deambulación. Remiten en 3-4 semanas. Digestiva: Dolor cólico abdominal agudo, Vómitos y H.D, Pancreatitis. “Descartar invaginación o perforación”.
    •  Articulaciones: Artritis o artralgias, transitorias, no migratorias, presentes en 40-75% de los casos. Se inflaman grandes articulaciones. no deja deformidad permanente. Puede preceder al rash y ser la primera manifestación en un 25% de los casos Renal: 30- 60%, Tras púrpura (menos de 3 meses), Hematuria microscópica o asociada a proteinuria Sínd.Nefrótico y Nefrítico, Fallo Renal, HTA.
    • Evolución Excelente la mayor parte de las veces. Autolimitada en 4 a 8 semanas. En casi la mitad de los casos tiene uno o dos brotes cada vez menos intensos. La hematuria aislada es el hallazgo de la mayoría de los casos con afectación renal. Sólo un 1% evoluciona a insuficiencia renal
    • Tratamiento No tiene. Se aconseja reposo en cama los primeros días. Los AINE se emplean para aliviar las molestias articulares. Control en consulta (riesgo de complicaciones renales tardía) Los corticoides indicados a dosis de 1-2 mg/kg en casos de intenso dolor abdominal o hemorragia intestinal y si aparece vasculitis en SNC, afectación testicular o hemorragia pulmonar.