Salud buco-dental

Grupo PrevInfad/PAPPS
Infancia y Adolescencia
Promoción de la salud bucodental
I. Vitoria Miñanaa y Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescenciab
aUnidad de Nutrición y Metabolopatías. Hospital La Fe. Valencia. España.
bGrupo PrevInfad (AEPap): J. Pericas Bosch, FJ. Sánchez Ruiz-Cabello, FJ. Soriano Faura,
J. Colomer Revuelta, O. Cortés Rico, MJ. Esparza Olcina, J. Galbe Sánchez-Ventura, J. García Aguado,
A. Martínez Rubio, M. Merino Moína, CR. Pallás Alonso.

Resumen
Los tres factores principales implicados en la caries son las bacterias, los azúcares y la
susceptibilidad del huésped, mientras que los procedimientos más útiles como profilácticos
de la misma son el empleo de flúor, las medidas dietéticas, la higiene dental y el tratamiento
de las lesiones activas.
El flúor más efectivo para la prevención de la caries es el tópico administrado de forma
continua. Este dato, junto con el conocimiento de que el exceso de flúor sistémico en la fase
preeruptiva se asocia con la fluorosis dental hace que el cepillado dental con una pasta que
contenga flúor es actualmente la medida más recomendable para la prevención de la caries.
Es más importante la minuciosidad del cepillado dental que el tipo de técnica empleada.
Solamente se recomiendan suplementos de fluoruro si se pertenece a un grupo de riesgo de
caries dental y la cantidad que debe administrarse está en función de la concentración de ion
flúor del agua de consumo, ya que los alimentos no constituyen una fuente importante de flúor.
Los colutorios de fluoruro que se emplean para realizar enjuagues bucales diarios o semana-
les, deben recomendarse a partir de los seis años para asegurar que el niño no ingerirá el líquido.
La cariogenicidad de los azúcares depende más del tipo de hidrato de carbono y del
tiempo de retención bucal que de la cantidad consumida, por lo que se desaconseja especial-
mente la ingesta de biberones durante el sueño.
Palabras clave: Salud bucodental. Caries dental. Flúor.

Dental health promotion

Abstract
The three main factors involved in dental caries are bacteria, sugars and host predisposi-
tion whereas the most effective proceedings to prevent caries are fluoride supplements, die-
tetic measures, teeth brushing and the restoration of active lesions.

Grupo PrevInfad de la AEPap, previnfad@aepap.org
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

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Revista Pediatría de Atención Primaria • Vol. XIII. N.º 51. Julio/septiembre 2011
Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:435-58

Vitoria Miñana I, y cols. Promoción de la salud bucodental

The most effective fluoride to prevent dental caries is topic continuous-administered
fluoride. This statement together with the knowledge that excessive systemic fluoride in the
pre-eruptive phase is associated to dental fluorosis, makes dental brushing with fluoridated
toothpaste the most advisable preventive measure against caries. A thorough brushing is mo-
re important than the brushing technique itself.
Fluoride supplements are only recommended to caries risk groups and their amount
must be related to tap water fluoride concentration due to the fact that food is not a relevant
fluoride source.
Fluoride mouthwashes used daily or weekly should be recommended for children over 6
years old to make sure that they will not swallow them.
Sugar cariogenicity depends more on the kind of carbohydrate and of the time spent in
the mouth than on the amount of it. That is why it is especially recommended not to offer
bottle feeding while sleeping.
Key words: Oral health. Tooth decay. Fluoride.

Introducción tismos2,3, por lo que nos dedicaremos
La promoción de la salud bucodental con mayor profundidad a la CD.
infantil incluye la prevención primaria
de la caries dental (CD), el tratamiento La caries dental
precoz de los traumatismos dentales, y Según la Organización Mundial de la
la prevención primaria y el diagnóstico Salud (OMS), la CD se puede definir co-
precoz de la maloclusión dentaria. mo un proceso patológico, localizado,
De los tres procesos, el más prevalen- de origen externo, que se inicia tras la
te es la CD. Los últimos estudios epide- erupción y que determina un reblande-
miológicos en preescolares españoles cimiento del tejido duro del diente, evo-
indican que, independientemente de la lucionando hacia la formación de una
comunidad autónoma, casi el 20% de cavidad.
los niños tiene caries a los tres años y el La caries se caracteriza por una serie
40% a los cinco años1. Afecta a la cali- de complejas reacciones químicas y mi-
dad de vida infantil, por producir dolor crobiológicas que acaban destruyendo
e infecciones que pueden desencadenar el diente. Se acepta que esta destruc-
enfermedades sistémicas o la destruc- ción es el resultado de la acción de áci-
ción de la pieza dental. Las medidas de dos producidos por bacterias en el me-
prevención primaria de la caries son más dio ambiente de la placa dental.
eficientes que las recomendaciones Clínicamente, la caries se caracteriza por
frente a las maloclusiones o los trauma- cambio de color, pérdida de transluci-

436


dez y descalcificación de los tejidos medidas dietéticas y tratamiento de las
afectos. A medida que el proceso avan- lesiones activas.
za, se destruyen tejidos y se forman ca-
vidades. Empleo de flúor
En cuanto a los grupos de riesgo de Cuando se consume en cantidades
CD en la infancia, todos los niños pue- óptimas, se consigue aumentar la mine-
den padecer CD, pero existen grupos de ralización dental y la densidad ósea, re-
riesgo que tienen mayor probabilidad ducir el riesgo y prevalencia de la CD y
de desarrollarla (tabla 1). ayudar a la remineralización del esmalte
Con respecto a las medidas de pre- en todas las épocas de la vida.
vención de la CD, los procedimientos Desde 1909 se conoce el efecto pre-
más útiles en la profilaxis de la caries se ventivo del F sobre la CD. Los trabajos
pueden agrupar en cuatro apartados: de Cox, Dean y Armstrong4 permitieron
empleo de flúor (F), higiene bucodental, concluir que el F aumentaba la resisten-

Tabla 1. Factores de riesgo de caries dental en la infancia
Hábitos alimentarios inadecuados • Chupetes o tetinas endulzados
• Biberón endulzado para dormir
• Ingestión frecuente de azúcares y bebidas
azucaradas
Factores relacionados con la higiene dental • Alteraciones morfológicas de la cavidad oral:
– Malformaciones orofaciales
– Uso de ortodoncias
• Deficiente higiene oral:
– Mala higiene oral personal
o de los padres y hermanos
– Minusvalías psíquicas importantes
(dificultad de colaboración)
Factores asociados con xerostomía • Síndrome de Sjögren
• Displasia ectodérmica
Enfermedades en las que hay alto riesgo • Cardiopatías
en la manipulación dental • Inmunosupresión, incluido VIH
• Hemofilia y otros trastornos de coagulación
Factores socioeconómicos • Bajo nivel socioeconómico (sobre todo si
asocia malos hábitos dietéticos e higiénicos)
Otros • Historia familiar de caries
• Caries activas, independientemente
de la edad
Modificado a partir de los grupos de consenso americano, canadiense y europeo (Fomon J et al., 2000; Vitoria I,
2009; SIGN, 2000).

437


cia a la CD, pero producía manchas en Mecanismos de acción del flúor
el esmalte, y que la concentración de El mecanismo de acción del F es múl-
1 ppm de fluoruro en el agua se relacio- tiple:
naba con la máxima reducción de CD y 1. Transformación de la hidroxiapati-
el mínimo porcentaje de moteado den- ta (HAP) en fluoropatita (FAP),
tal. Este moteado dental se denominó que es más resistente a la descalci-
más tarde fluorosis dental (FD) debido a ficación. Esta reacción química en-
su relación causal con el F5. tre la HAP y la FAP presenta una
En las últimas décadas, la prevalencia reversibilidad en función de la
de CD en los niños había disminuido en concentración de F en el entorno
la mayoría de países industrializados. del esmalte dental, de modo que
Esto se atribuyó al empleo de F tanto la FAP no sería una situación defi-
sistémico (agua de consumo, bebidas y nitiva y estable9.
alimentos) como tópico (dentífricos, ge- 2. Inhibición de la desmineralización
les, colutorios), así como a una mejoría y catálisis de la remineralización
del estado de nutrición y de la higiene del esmalte desmineralizado. Este
dental6,7. Sin embargo, de nuevo se asis- proceso es dinámico y dura toda la
te a un aumento de prevalencia, posi- vida del diente. La reversibilidad
blemente por un abandono de las medi- de este mecanismo justifica, por
das de salud pública anteriores8. un lado, la recomendación del em-

Figura 1. Tipos de administración de flúor y acción preventiva.

Flúor

Sistémico Tópico

Acción Acción Acción
preeruptiva posteruptiva posteruptiva

Relación con Acción preventiva Acción preventiva
fluorosis dental ++++ de caries dental + de caries dental ++++

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pleo de F durante toda la vida y no Al principio de la investigación so-
solo durante la infancia. Además, bre el F, este se creía que era el
el empleo de F tópico a bajas do- efecto más importante. Por ello se
sis, de forma continua, induce la recomendaba dar F a la embaraza-
remineralización dental10. da, así como antes de los seis me-
3. Inhibición de las reacciones de glu- ses de vida (antes de la erupción
cólisis de las bacterias de la placa del primer diente) y se aconsejaba
dental (sobre todo Streptococcus retirar los suplementos tras la
mutans), con lo que disminuye la erupción de la segunda dentición,
formación de ácidos. pues no tendría sentido su admi-
4. Reducción de la producción de po- nistración tras el desarrollo dental.
lisacáridos de la matriz extracelular – Posteruptivo. Tras la erupción
en la placa dental11,12. dental, el F sistémico sigue estan-
En todos los casos, parece que el factor do poco implicado en la formación
más importante en la prevención de la CD de la estructura orgánica dental.
es la exposición a dosis bajas pero conti- Tan solo la fracción excretada por
nuadas de fluoruro en la cavidad oral. saliva tendría una acción significa-
tiva protectora de CD10.
Efectos sistémico y tópico del flúor
(figura 1) Efecto tópico (posteruptivo)
El F presente en la fase fluida de la su-
Efecto sistémico perficie dental es el que realmente dismi-
– Preeruptivo. Tras su absorción intes- nuye la desmineralización y aumenta la
tinal y su paso a la sangre, el F se in- remineralización del esmalte, siendo cla-
corpora a la estructura mineralizada ve la frecuencia de la exposición al F. Este
de los dientes en desarrollo y proba- efecto posteruptivo tópico es el que se
blemente incrementa levemente la cree más adecuado para prevenir la CD.
resistencia a la desmineralización La saliva es el principal transportador
frente a la acción de ácidos orgáni- del F tópico. La concentración de F en el
cos, ya que solamente un 8-10% de ductus salivar tras la secreción de las glán-
los cristales del esmalte están com- dulas salivares es bajo (0,016 ppm en zo-
puestos por FAP en niños residentes nas con agua fluorada y 0,0006 ppm en
en zonas con agua fluorada13. áreas con agua no fluorada)14. Esta con-

439


centración probablemente tenga una dé- dientes son altamente resistentes a la
bil actividad cariostática. Sin embargo, la CD pero tienen manchas blancas opa-
pasta dentífrica o los geles logran una cas, y en la FD grave, el esmalte es que-
concentración en la boca 100 a 1000 ve- bradizo, contiene manchas marrones y
ces superior. se acompaña de lesiones óseas.
Así pues, con esta perspectiva, y a di- El aumento de FD moderada en los
ferencia de lo que se creía inicialmente, últimos años se atribuye a la ingesta
se debe: acumulada de F en la fase de desarrollo
– Hacer más hincapié en los distintos dental, aunque la gravedad depende no
medios de administración tópica solo de la dosis sino también de la dura-
del F. ción y el momento de la ingesta de F16.
– Recomendar el F tópico toda la vi- Las fuentes de F en esta época de la vi-
da y no solo restringir nuestras re- da son la ingesta de la pasta dentífrica
comendaciones a la época del de- (sobre todo hasta los seis años de
sarrollo y erupción dental. edad), el empleo inadecuado de los su-
– Desaconsejar el empleo de excesi- plementos de F, la reconstitución de la
vo F sistémico, sobre todo antes fórmula para lactantes con agua fluora-
de la erupción dental (en la emba- da y los alimentos y bebidas elaboradas
razada y antes de los seis meses de con agua fluorada procedente de abas-
vida). tecimientos de agua de consumo públi-
– Insistir en el papel remineralizador co, por el efecto de difusión del F a los
de dosis bajas de F administradas mismos.
de forma continua. No se cree que la fluoración del agua
sea la causa más importante de la
Fluorosis dental FD17,18. Así, los países con amplia tradi-
La FD es la hipomineralización del es- ción de fluoración de las aguas de con-
malte dental por aumento de la porosi- sumo, como es el caso de EE. UU., tie-
dad. Se debe a una excesiva ingesta de nen una prevalencia de FD en personas
F durante el desarrollo del esmalte antes de 9-19 años del 22%, siendo la mayo-
de la erupción. La FD presenta una rela- ría de tipo leve o muy leve y solo un 1%
ción dosis-respuesta15. Así, en la FD leve de tipo moderado o intenso19; la preva-
hay estrías o líneas a través de la super- lencia de FD disminuye cuando se inte-
ficie del diente; en la FD moderada, los rrumpe la fluoración del agua20. La FD

440


ha sido importante en los países con mayoría de los grupos de consenso so-
aguas fluoradas solo cuando el agua era bre la administración de F establece el
la única fuente de exposición al F. En límite superior real en seis años, ya que
Europa, los mayores índices de FD se uno de los factores más importantes co-
asocian con el F del agua y con el em- mo es la ingesta de la pasta dentífrica
pleo de suplementos fluorados21. En Es- desaparece a esta edad, pues ya hay
paña, la incidencia de FD media en una adecuada coordinación del reflejo
1994 fue del 2,3-5%, habiéndose desde deglución25,26. Además, a los seis
crito fluorosis solamente en Canarias22 y años los únicos dientes que quedan sus-
en niños refugiados saharianos que resi- ceptibles a la FD son muy posteriores,
den temporalmente en nuestro país por por tanto, no habría una afectación es-
motivos humanitarios23. tética importante.
Para poder prevenir la FD es necesario En definitiva, la FD puede ser preveni-
conocer que el desarrollo de cada una de da si se enfoca la administración de F sis-
las dos denticiones, temporal y definitiva, témico por edades (menores de 2-3
atraviesa tres fases: fase proliferativa, años, de tres a seis años y mayores de
que se extiende desde la aparición de un seis años), pues en los 2-3 primeros años
engrosamiento del ectodermo oral o lá- es cuando no hay que sobrepasar las do-
mina dentaria hasta el inicio de la calcifi- sis recomendadas de F para evitar la FD
cación del germen; fase de calcificación; de las piezas, que se verán tras la erup-
y fase de erupción. ción. A partir de los tres años, si hay FD,
La FD se produce por el acúmulo de F el problema estético sería menor, pues
en el diente en la fase de calcificación afectaría a los premolares y molares. Sin
preeruptiva, probablemente por una al- embargo, en los primeros años también
teración en la actividad de los amelo- debe prevenirse la caries de las piezas de
blastos, de modo que interfiere la aposi- la dentición temporal, tanto por el bibe-
ción de cristales de calcio dando lugar a rón nocturno como por el consumo de
hipocalcificaciones. A partir de los ocho azúcares.
años se calcifican los últimos dientes de- El debate actual entre exceso de F sis-
finitivos (terceros molares). Así pues, es- témico como factor de riesgo de FD
ta edad supone el límite hasta el cual (problema estético) frente a la falta de F
existe un riesgo teórico de FD de la den- como factor de riesgo de CD (problema
tición permanente24. Sin embargo, la infeccioso) ha llevado a numerosos au-

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tores a plantear el debate de si no esta- nistración sistémica puede, a su vez, ha-
remos primando demasiado los factores cerse de modo colectivo (fluoración del
estéticos de una parte de la población agua potable) o individual. La aplicación
frente a un problema médico de otra tópica también puede realizarse me-
parte de la sociedad27. diante preparados concentrados (geles,
En resumen, y en relación a la acción barnices), colutorios o pastas dentífricas
preventiva del F, actualmente se acepta (figura 2).
que:
– El F tópico administrado tras la Flúor sistémico colectivo
erupción dental es el principal res- La fluoración artificial del agua de
ponsable de la acción preventiva consumo público ha sido la medida más
de la CD. eficaz y económica para la profilaxis co-
– El exceso de F sistémico adminis- lectiva de la CD, ya que no necesita
trado antes de los seis años es un cooperación diaria y consciente de los
factor importante responsable de interesados. Aprobada por numerosas
FD. organizaciones internacionales, tales
como la OMS y la Federación Dental In-
Modos de administración del flúor ternacional, entre otras, ha sido utiliza-
La administración de F puede realizar- da en más de 39 países desde los años
se de forma sistémica o tópica. La admi- 40, beneficiándose cerca de 246 millo-

Figura 2. Modos de administración de flúor.

Modos
de empleo

Flúor sistémico Flúor tópico

Pastas
Uso colectivo Uso individual Geles y barnices Colutorios dentífricas

Agua potable Suplementos gotas/comprimidos Uso diario

Agua escuelas Alimentos Uso semanal

Sal común Agua embotellada

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nes de personas. Inicialmente se le atri- Cuando no se fluorura el agua de
buyó una reducción de la incidencia de consumo público por no haber una red
caries de un 40-50% si se trataba de la centralizada del agua, se puede recurrir
dentición de leche y de un 50-60% en a la fluoración de la sal común (200 mg
el caso de la dentición definitiva28. Estu- F/kg), medida poco útil en la infancia
dios más recientes cifran estos descen- ante la necesidad de realizar una pre-
sos entre un 18 y un 40%17, ya que ha- vención global de las enfermedades car-
bría otros factores implicados en la diovasculares. Asimismo, la fluoración
reducción de la caries. del agua de las escuelas se ha empleado
En España hay plantas de fluoración en el caso de viviendas aisladas. Hay
en algunas poblaciones tales como que controlar mucho mejor el nivel de
Córdoba, Sevilla, Badajoz, algunas ciu- fluoruros añadidos, ya que el consumo
dades del País Vasco, Girona, Linares y se realiza solamente unos días determi-
Lorca. nados.
Así pues, la fluoración del agua con- La leche fluorada artificialmente, uti-
tinúa siendo la medida más efectiva y lizada en algunos programas preventi-
la mejor elección como actuación de vos en Suiza y países del este europeo,
Salud Pública si hay una prevalencia permite la absorción más lentamente
elevada de CD. Sin embargo, en po- que en el caso del agua, probablemen-
blaciones con baja prevalencia de CD y te por la unión del F a los iones del cal-
con alternativas de F bien instauradas, cio y al mayor pH gástrico por la ca-
la fluoración del agua no es ya la única pacidad tampón de la leche. Sin
opción. embargo, la menor importancia del F
El motivo del aumento de FD en los sistémico, junto con la dificultad en sa-
países con aguas fluoradas artificial- ber la dosis finalmente ingerida, ha he-
mente se atribuye además a la amplia cho abandonar este tipo de medida
difusión de dentífricos y colutorios muy preventiva25.
ricos en F. Por tanto, son los países más
desarrollados los que más riesgo tienen Flúor sistémico individual.
de padecer FD, ya que hay mayores Suplementos orales de fluoruros
cantidades de alimentos elaborados con Los suplementos orales de fluoruro
agua fluorada y mayor higiene dental (SOF) se establecieron para ofrecer F a
(más F tópico que puede ser ingerido). comunidades donde no se podía fluorar

443


el agua. Por ello, la cantidad de suple- Postura de los distintos grupos
mento administrada se realiza en fun- o comités de consenso frente
ción de la concentración de ion F del a los suplementos orales de flurouro
agua de consumo. Para conocer el nivel – Academia Americana de Pediatría
de F en una comunidad concreta puede (AAP). En primer lugar, la AAP, al
recurrirse a la bibliografía29 o a las Con- apoyar las recomendaciones para
sejerías de Salud o de Medio Ambiente el uso del F en la prevención y con-
de las comunidades autónomas. trol de la CD en EE. UU.18, sigue in-
El fluoruro sódico (FNa) se absorbe dicando las dosis que estableció
entre un 90 y un 97% si se toma sin ali- conjuntamente con la Asociación
mentos. La biodisponibilidad desciende Dental Americana en 1995 (tabla
hasta un 53,7% cuando se toma con le- 2)30, en las que se indica el empleo
che y otros productos lácteos. Se distri- de SOF desde los seis meses hasta
buye tanto de forma libre como unido a los 16 años en función del F del
proteínas y se deposita en los dientes, agua de consumo. Estas recomen-
así como en el tejido óseo. La semivida daciones eran más restrictivas que
de distribución es de una hora. Se ex- las previas, en las que se indicaba
creta fundamentalmente a nivel renal. el límite máximo de 0,7 en vez de
Así pues, los SOF deben administrarse 0,6 mg/l (o ppm) de F en el agua,
en ayunas y alejados de las tomas de como la cifra a partir de la cual no
productos lácteos, para evitar la precipi- habría que dar SOF. Además, se
tación de fluoruro cálcico. Pueden usar- empezaba al nacimiento y se aca-
se gotas desde los seis meses al año o baba a los 13 años. Sin embargo,
los dos años, continuando después con en una revisión reciente de la Aca-
comprimidos. Para aprovechar el papel demia Americana de Dentistas Pe-
tópico del F, lo ideal sería darlo en for- diátricos se recomienda una valo-
ma de comprimidos masticables o com- ración individual del riesgo de CD
primidos que al chuparse se disuelvan antes de prescribir un suplemento
lentamente25,26. En el caso de querer uti- de F31, y en una publicación con-
lizar una fórmula magistral, esta se pue- junta con la Academia Americana
de preparar con 110 mg de FNa en 1 l de Pediatría también se indica que
de agua, de modo que 5 ml contienen la administración de todas las mo-
0,25 mg de ion F. dalidades de F debe estar basada

444


Tabla 2. Recomendaciones de los suplementos de flúor en función de la concentración de flúor
en el agua de bebida, según distintos grupos de expertos
Edad Flúor en el agua
< 0,3 ppm 0,3-0,6 ppm > 0,6 ppm
ADA/AAP CNSCP AEDP ADA/AAP CNSCP AEDP ADA/AAP CNSCP AEDP
6 meses
a 3 años 0,25 mg 0,25 mg* 0 0 0 0 0 0 0
3-6 años 0,50 mg 0,50 mg** 0,25 mg 0,25 mg 0 0 0 0 0
6-16 años 1 mg 1 mg 0,50 mg 0,50 mg 0 0 0 0 0
ADA/AAP: Academia Dental Americana/Academia Americana de Pediatría; CNSCP: Comité de Nutrición
de la Sociedad Canadiense de Pediatría; AEDP: Academia Europea de Dentistas Pediátricos.
*De los seis meses a los dos años.
**De los dos a los seis años.

en la valoración individual del ries- un grupo de riesgo de CD. Ade-
go de CD32. En la embarazada no más, añaden en sus recomenda-
se recomienda la administración de ciones que el niño visite al dentista
F sistémico, ya que hay una baja antes del primer año de vida y que
efectividad preeruptiva y no se ha los padres deben ser informados
demostrado que atraviese la pla- de los riesgos y beneficios que el
centa. empleo de F puede suponer a lar-
– Comité de Nutrición de la Socie- go plazo. Para el consenso cana-
dad Canadiense de Pediatría. Por diense, la efectividad de los SOF
su parte, el Comité de Nutrición de en la prevención de la CD es baja
la Sociedad Canadiense de Pedia- en la edad escolar y no está bien
tría26 es más restrictivo en cuanto a establecida en lactantes26.
las dosis e indicaciones de los SOF. – Asociación Europea de Dentistas
Así, y tal como se observa en la ta- Pediátricos. Por último, la Asocia-
bla 2, no se ofrecen SOF a los ni- ción Europea de Dentistas Pediá-
ños que consumen agua con más tricos25 aún es más restrictiva y
de 0,3 mg/l de F, independiente- propone un esquema de dosifica-
mente de la edad. Pero, además, ción en el que solo se emplean
indica que los SOF se administren SOF a partir de los dos años de vi-
solo si el niño no se cepilla (o lo da y hace hincapié en que única-
hacen sus padres) los dientes dos mente se deben dar si hay riesgo
veces al día o si el niño pertenece a aumentado de CD (tabla 2).

445


Todas estas limitaciones en las reco- ¿Cuál es la cantidad adecuada de
mendaciones sobre el empleo de los ingesta diaria de flúor en el lactante?
SOF se relacionan con la probabilidad Si el problema de la FD se restringe al
que tienen de producir FD. Sin embar- niño pequeño, debemos conocer con
go, es importante que el pediatra no ol- exactitud cuáles son las necesidades de
vide que hay niños en los que sí que hay F. Las dietary reference intakes (DRI)
que administrar SOF por pertenecer a para el F hacen referencia a las reco-
grupos de riesgo. Una aproximación a mendaciones nutricionales que pueden
los posibles grupos de riesgo se indica usarse para planificar y valorar dietas en
en la tabla 1, basada en criterios de los personas sanas. En el caso del F se han
distintos comités antes indicados18,25,26,32. establecido dos tipos de DRI: las inges-
tas adecuadas (IA) y el nivel de ingesta
Recomendaciones del grupo PrevInfad máximo tolerable (NIMT)34. Estos valo-
sobre los suplementos de flúor res suponen unos valores aproximados
Tras los comentarios anteriores y se- de 0,05 mg/kg/día para la IA y de
gún el informe más reciente de la Asocia- 0,1 mg/kg/día para el NIMT.
ción Dental Americana sobre recomen- Tal como se indica en la tabla 4, la in-
daciones de SOF33, el grupo PrevInfad gesta diaria total de F viene determina-
recomienda SOF en los niños que perte- da fundamentalmente por la concentra-
necen a grupos de riesgo en las cantida- ción de F en el agua con la que se
des indicadas por la AAP30,32 y que se in- preparan las comidas y la leche de fór-
dican en la tabla 2. mula. La leche humana contiene de
En el caso de administrar SOF, los me- 0,005 a 0,01 mg/l, la fórmula reconsti-
dicamentos comercializados en nuestro tuida contiene unos 0,14 mg/l34 y los
país se indican en la tabla 3. alimentos que constituyen la base de

Tabla 3. Preparados comerciales de flúor sistémico
Nombre comercial Presentación Cantidad Mg de ion F
Fluor Kin® Comprimidos 100 0,25 y 1 mg
Fluor Kin® Gotas 30 ml 5 gotas = 0,25 mg
Flúor Lacer® Comprimidos 100 1 mg + 20 mg xilitol
Flúor Lacer® Gotas 15 y 30 ml 5 gotas = 0,25 mg
Fluoran® Comprimidos 100 0,25 mg
Vitagama Flúor (polivitamínico)® Gotas 50 ml 10 gotas = 0,25 mg

446


Tabla 4. Ingesta estimada de flúor de los seis a los 12 meses y de los 12 meses hasta los tres años,
incluyendo la aportación del agua, la fórmula y la alimentación variada, frente a la ingesta
adecuada y a los niveles de ingesta máxima tolerable
Edad 6-12 meses 1-3 años
IA (mg/día) 0,5 mg 0,7 mg
NIMT (mg/día) 0,9 mg 1,3 mg
Aporte de flúor
Agua 0,3-1,0 mg 0,3-1,0 mg
LM/fórmula 0,1-0,2 mg 0,61-1,41 mg/día 1,07-1,77 mg/día
Alimentación variada 0,21 mg 0,77 mg
IA: ingesta adecuada. LM: lactancia materna. NIMT: nivel de ingesta máxima tolerable.

una alimentación variada aportan entre año de edad y dado que los niveles má-
0,2 y 0,77 mg35. Las frutas, los vegeta- ximos tolerables son más elevados, no
les, las carnes y pescados aportan poco habría ningún inconveniente en reco-
F. La mayoría de los vegetales y la carne mendar la bebida de agua fluorada
contienen menos de 1 mg/kg de fluoru- (hasta 1 mg/l de F) para aprovechar el
ros en estado seco. En cambio, el té efecto tópico y continuado de la bebida.
puede contener hasta 150 mg/kg y al- Así pues, si el niño toma agua de bebida
gunos pescados (enlatados y ahumados envasada, se debe conocer la concen-
sobre todo) y mariscos pueden llegar a tración en F del agua empleada (tabla
tener 20 mg/kg. Ninguno de ellos, no 5), para lo que se puede recurrir a una
obstante, constituye una parte impor- base de datos actualizada on-line, co-
tante de la dieta en la infancia. mo www.aguainfant.com, disponible
Del mismo modo, basándose en el para aguas españolas.
NIMT de F para evitar la FD y en el con-
tenido que aportan la leche artificial y la Aplicación tópica de flúor
alimentación complementaria, Fomon36 Durante mucho tiempo se creyó que el
concluye que en el primer año de vida el efecto protector del F se debía a su incor-
agua debe contener menos de 0,3 mg/l poración a los cristales de apatita, de mo-
de F, reservándose la posibilidad de dar do que aumentaría la resistencia del es-
suplementos de F, especialmente para malte. Esta idea es más teórica que real.
los niños con riesgo de presentar caries La acción protectora del F se manifiesta
a partir de los seis meses, como indica la en una disminución de la desmineraliza-
AAP. Sin embargo, a partir del primer ción y un aumento de la remineralización

447


de las lesiones incipientes, para lo que es ficie de los dientes con un pincel o una
importante contar con suficiente F en la sonda curva. El Duraphat® contiene un
superficie dental, de ahí la importancia 5% de FNa, lo que supone una concen-
del F tópico38,39. tración de ion F del 2,26%. Endurecen
en presencia de la saliva. Estudios reali-
Aplicación tópica de geles y barnices zados, en países tanto en vías de desa-
con elevada concentración de flúor rrollo como desarrollados, han demos-
Constituyen procedimientos restringi- trado su utilidad en los niños con riesgo
dos al estomatólogo. Su frecuencia de- elevado de CD, ya que proporciona con-
be ser adaptada por el dentista en fun- centraciones más elevadas de F en la sa-
ción del grado de riesgo de CD del niño. liva a las dos horas de su empleo que el
Los geles se aplican mediante cubetas resto de tipos de F tópico. Son de fácil
ajustables a las arcadas dentales. Se uti- aplicación y útiles en niños con minusva-
liza FNa al 2% con una concentración lías psíquicas o físicas y que no vayan a
de 9040 ppm de F o geles de fluorofos- tolerar la cubeta con gel en la boca. Asi-
fato acidulado al 1,2% con un conteni- mismo, permiten aplicar el F en zonas
do de 12 000 ppm de F. Para evitar in- seleccionadas del diente. En la corres-
toxicaciones, se recomienda no llenar pondiente revisión Cochrane, basada en
más de un 40% de la cubeta; el pacien- nueve ensayos clínicos controlados, se
te debe permanecer sentado con la ca- concluye que los barnices pueden llegar
beza inclinada hacia delante; y aspirar a producir una reducción de fracción
entre las dos cubetas durante todo el prevenida del índice CAO hasta en un
proceso. 46% (la fracción prevenida es el descen-
Los geles se aplican, en general, una so de caries en el grupo tratado, expre-
vez al año en los pacientes con riesgo sado como porcentaje del grupo control)
elevado de CD. En una reciente revisión y el índice CAO (dentición temporal) un
Cochrane, basada en 14 ensayos clíni- 33%40.
cos controlados, se concluye que los ge- Los geles y barnices de F son un mé-
les pueden reducir un 21% el índice todo efectivo de administración tópica
CAO (dientes cariados, ausentes y ob- de F para el Departamento de Salud
turados)40. Pública de EE. UU. y el grupo diana se-
Los barnices de F tienen una consis- rían las personas de alto riesgo de CD
tencia viscosa. Se aplican sobre la super- (tabla 1).

448


Colutorios un hábito precoz. La limpieza debe ha-
Se emplean soluciones diluidas de sa- cerse una vez al día, aprovechando el
les de F con las que se realizan enjua- momento del baño. Para esta etapa se
gues bucales diarios o semanales. De- pueden utilizar dedales de silicona o una
ben recomendarse a partir de los seis gasa humedecida en agua.
años para asegurarnos de que el niño Después de que erupcionen los pri-
no ingerirá el líquido41. meros dientes se debe comenzar con la
Para uso diario, puede emplearse una limpieza bucodental dos veces al día.
solución de FNa al 0,05% con la que se Para esta etapa se pueden utilizar deda-
enjuagará durante un minuto con unos les de silicona o cepillos dentales infanti-
10 ml de colutorio, evitando su ingestión les42,43.
posterior. Como alternativa, puede Después de que erupcionen los pri-
practicarse un enjuague semanal de FNa meros molares primarios, alrededor de
al 0,2%, aconsejándose no ingerir nada los 18 meses, se debe optar por el uso
en la siguiente media hora. Este último del cepillo dental. El cepillo debe pre-
tipo de colutorio es el que suele em- sentar un mango recto y largo; una em-
plearse en los programas escolares de puñadura gruesa, cerdas suaves con las
prevención comunitaria de la CD. El em- puntas redondeadas y un tamaño com-
pleo de colutorios fluorados es un méto- patible con la boca del niño.
do efectivo de administración tópica de La técnica debe ser sencilla para los
F (evidencia I, nivel de recomendación padres. Se recomienda limpiar las su-
A, para el consenso canadiense)26. perficies dentales laterales (linguales y
El empleo de colutorios fluorados es vestibulares) con movimientos circula-
un método efectivo de administración res y las superficies masticatorias con
tópica de F. movimientos antero-posteriores. La po-
sición del adulto debe permitir una
Higiene bucodental buena visibilidad de la boca, mante-
niendo la cabeza del niño en una posi-
El cepillado ción estable.
Antes de que erupcionen los primeros Se explicará al niño y a los padres
dientes se debe empezar con la estimu- (hasta la adolescencia) la técnica del ce-
lación oral para acostumbrar al bebé a pillado. Es más importante la minuciosi-
la manipulación de la boca e instaurar dad que el tipo de técnica empleada;

449


con un cepillado minucioso la mayoría El dentífrico
de las técnicas resultan eficaces. Si hay El uso de un dentífrico adecuado au-
problemas de alineación, ausencia de menta los beneficios del cepillado. En
dientes, prótesis bucales o el niño es tor- general, una pasta dentífrica se compo-
pe para cepillarse, es preciso recomen- ne de un producto abrasivo y un agente
dar técnicas especiales. Se debe reco- cariostático. Se recomiendan abrasivos
mendar un cepillo de cabeza pequeña, suaves (pirofosfato de calcio, metafos-
de cerdas sintéticas y puntas redondea- fato insoluble de sodio, etc.) y com-
das para evitar la lesión de la encía si el puestos fluorados, como se ha indicado
niño lo usa con fuerza44. anteriormente.
El cepillado debe comenzar con un La utilización de dentífricos fluorados
barrido siguiendo el eje del diente, em- es el método más recomendado para la
pezando por la encía y sin desplaza- prevención de la CD, tanto por el aspec-
mientos horizontales, tanto en la cara to tópico y continuado de su aplicación,
exterior como en la cara interior. Poste- como por la aceptación social de la higie-
riormente se realiza un movimiento a ne dental mediante el cepillado dental.
modo de remolino sobre la cara oclusal, En cuanto a su concentración en F, las
de atrás hacia delante, limpiando poste- pastas dentífricas fluoradas carecen
riormente con suavidad la lengua. Debe prácticamente de contraindicaciones en
enjuagarse varias veces. el adulto por su acción exclusivamente
El cepillado debe completarse en al- local. Sin embargo, se ha calculado que
gunos casos con el empleo de seda un preescolar, con dos cepillados dia-
dental, particularmente para las áreas rios, puede deglutir alrededor de 1 g de
interproximales y mesiales de los pri- pasta dental al día, debido a la inmadu-
meros molares permanentes. Para ello rez del reflejo de deglución. Por ello y
se emplea hilo compuesto de fibras para evitar la FD, debe conocerse la
microscópicas de nylon no enceradas, concentración de F de los dentífricos a
facilitando la operación el uso de pin- emplear en el niño45,46. En este sentido,
zas especiales. En cualquier caso, el en el etiquetado no siempre consta la
empleo de colorantes diagnósticos de concentración en ppm de fluoruro, que
la placa dental (eritrosina o fluoresceí- se puede calcular fácilmente (2,2 g de
na sódica) permite su eliminación NaF = 1000 mg de ion fluoruro = 9,34 g
completa. de PO3FK2 = 7,6 g de PO3FNa2).

450


Así se ha calculado la concentración Los niños deben cepillarse sus dientes
en F de dentífricos españoles, lista que dos veces diarias con pasta fluorada51 y
está actualizada on-line en www.agua los mayores de seis años deben escupir
infant.com (tabla 6). la pasta pero sin enjuagarse excesiva-
Según las investigaciones más recien- mente la boca con agua44.
tes, las pastas con menos de 1000 ppm
no parece que tengan ningún papel en Compatibilidad de las aplicaciones
la prevención de la caries dental47. Sin de flúor sistémico y tópico
embargo, en niños pequeños el riesgo No está justificado emplear a la vez
de ingestión de la pasta dentífrica es más de una forma de aplicación sisté-
muy alto48. En niños menores de 2-3 mica (por ejemplo, agua de bebida
años el cepillado deben realizarlo los pa- fluorada y suplementos de F en com-
dres, para hacerlo progresivamente el primidos) para evitar el riesgo de fluo-
propio niño49. Las recomendaciones clí- rosis. Sin embargo, sí se pueden com-
nicas para el uso de pasta de dientes binar varias formas de F tópico (por
con F son las siguientes50: ejemplo, dentífricos, colutorios y ge-
– Hasta los dos años se recomienda les), pero siempre a partir de una edad
la pasta que puede ponerse como en la que nos aseguremos de que el ni-
“raspado o mancha sobre el cepi- ño no se tragará el F tópico, como pue-
llo” de pastas con 1000 ppm. de ser los seis años.
– Entre los dos y los seis años, con
una pasta de dientes con entre Medidas dietéticas: hidratos
1000 y 1450 ppm de F y la canti- de carbono
dad similar a un guisante. Los efectos cariógenos de cualquier
– Por encima de los seis años, dos azúcar derivan, sobre todo, de su capaci-
veces al día con una pasta de dien- dad de favorecer el crecimiento de ciertas
tes con 1450 ppm de F y la canti- bacterias y de su subsecuente formación
dad de 1-2 cm (sobre el cepillo). de ácidos y polisacáridos. Probablemente,
El empleo de pastas dentífricas fluo- la sacarosa es el glúcido que más favorece
radas es un método efectivo de admi- la caries por el hecho de que su hidrólisis
nistración tópica de F. El grupo de per- en glucosa y fructosa se sigue de la libera-
sonas al que se dirige es a toda la ción de una elevada energía de hidrólisis,
población. que se aprovecharía para la polimeriza-

451


ción de la propia molécula de glucosa en En resumen: los azúcares y bebidas o
glucanos, los cuales tienen un elevado refrescos azucarados deben restringirse
coeficiente de adhesividad. en la infancia a las comidas para conse-
Otros hidratos de carbono con capa- guir una mayor prevención de la caries,
cidad cariógena son la glucosa y el almi- evitando sobre todo su ingesta entre las
dón; este último, cuyas fuentes son los comidas y al acostarse44,54.
cereales y las legumbres, resulta más
perjudicial tras su modificación por los Otras medidas dietéticas
procesos de refinado industrial. Los chicles sin azúcar que contienen
Así pues, los alimentos con mayor po- xilitol y sorbitol tienen propiedades anti-
tencial cariógeno son los que contienen caries a través de la producción de sali-
azúcares refinados y sobre todo pegajo- va. El xilitol es más efectivo por su aña-
sos, teniendo en cuenta que la frecuen- dida capacidad antibacteriana52.
cia de su ingestión es más importante El consumo de chicles sin azúcar puede
que la cantidad ingerida de una vez. ser beneficioso para la prevención de la ca-
Por tanto, y dado que el tipo de hidra- ries, sobre todo, los que contienen xilitol.
tos de carbono y el tiempo de retención Hasta hace unos años, los medicamen-
bucal son más importantes que la canti- tos para niños se endulzaban para que
dad consumida, se debe: fuesen más fáciles de tomar. Sin embar-
– Evitar las ingestas frecuentes entre go, no debe despreciarse tampoco este
comidas, así como la retención de aporte de azúcar, pues puede ser una
alimentos azucarados en la boca fuente añadida iatrógena de caries53.
(biberón para dormir y chupete Los pediatras deben prescribir medica-
endulzado). mentos sin azúcar cuando sea posible.
– Procurar que los carbohidratos sean
en forma diluida o acuosa (reten- Tratamiento de lesiones activas
ción mínima), evitando los azúcares El tratamiento de las lesiones activas
de textura pegajosa o adhesiva. debe efectuarse en la dentición caduca
– Evitar utilizar los caramelos como y en la permanente, pues se reduce la
regalos entre las comidas. colonización bacteriana y el riesgo de
– Los refrescos azucarados entre las destrucción para los dientes sanos. Es
comidas son una fuente no des- una medida especializada reservada al
preciable de azúcares. estomatólogo. La rápida formación de

452


nuevas caries o la destrucción acelerada los dientes de la arcada inferior quedan
de piezas ya dañadas obliga a exámenes situados por dentro de los superiores.
periódicos de la dentadura por parte del Hay varios tipos de maloclusiones:
odontólogo. – Maloclusión del plano anteropos-
terior: clase I: la oclusión es nor-
Traumatismos dentales mal, pero los dientes no están bien
A los 12 años, cerca de una cuarta alineados en la arcada; clase II: la
parte de los niños han sufrido las conse- arcada inferior está retrasada con
cuencias de traumatismos dentales, relación a la superior, y clase III: la
principalmente a nivel de los incisivos arcada inferior está adelantada
superiores. respecto a la superior.
Es importante tratar de reimplantar el – Maloclusión del eje vertical o axial:
diente lo más pronto posible, según el cuando uno o varios dientes exce-
proceso siguiente: sostener el diente por den, pasan la línea de oclusión
la corona, no tocar la raíz; enjuagarlo (sobre mordida), o por el contrario
con una solución salina o con agua, pre- no llegan a ella (mordida abierta).
feriblemente estéril; reimplantar inme- – Maloclusión en el eje transversal:
diatamente el diente de modo suave; las caras externas o vestibulares de
acudir al odontólogo. las coronas de las piezas superiores
Si no se ha podido reimplantar el están por dentro de las inferiores.
diente, enviar al niño al odontólogo lle- Hay causas que son prevenibles y en
vando el diente en un medio húmedo las que la educación sanitaria puede ser
como leche o suero fisiológico. importante: evitar el empleo prolonga-
do del chupete y evitar la succión del
Maloclusiones dentales pulgar o la succión labial.
La distribución desigual de la presión
de la mandíbula y el maxilar superior, Resumen de actividades
como consecuencia de la mala alinea- de promoción de la salud bucodental
ción de los dientes, da lugar a una oclu-
sión incorrecta de la dentición. De 0 a 2 años
Se detecta haciendo deglutir al niño 1. Exploración neonatal de la cavidad
con la boca cerrada, para que así los oral (dientes neonatales, malfor-
dientes estén en oclusión. Normalmente maciones u otras alteraciones).

453


2. Seguimiento de la erupción de la – Los azúcares complejos, como los
dentición primaria. Se considerará almidones y otras sustancias pre-
anormal la falta de erupción de la sentes en las legumbres y los ce-
primera pieza a los 15 meses y la reales, son menos cariógenos, so-
erupción de dientes malformados. bre todo en estado no refinado.
Asimismo, se considerará anormal – Es más importante la frecuencia
la falta de alguna pieza (20 en to- de las tomas que la cantidad total
tal) a los 30 meses. ingerida.
3. Profilaxis de la caries: – Los azúcares con textura pegajosa
– Prevención de la caries rampante o blanda son más cariógenos que
de los incisivos: se desaconsejará los líquidos o duros.
firmemente endulzar el chupete y 5. Vigilar la aparición de:
dejar dormir al niño con un bibe- – Gingivitis (por falta de cepillado,
rón de leche o zumo en la boca. maloclusiones, medicaciones).
– Solamente si se pertenece a un – Maloclusiones (mordida abierta)
grupo de riesgo de CD se darán evitando hábitos perjudiciales
suplementos de F por vía oral a (chupete, succión del pulgar).
partir de los seis meses, según el
contenido del agua de bebida, De 2 a 6 años
ya sea agua de consumo público 1. Exploración de la dentición prima-
o embotellada. ria. Se derivarán al odontólogo
– Inicio del cepillado dental. En ni- aquellos niños con piezas cariadas,
ños menores de dos años, el cepi- según la disponibilidad de los recur-
llado deben realizarlo los padres sos sanitarios.
con una pasta de dientes que 2. Profilaxis de la caries y de la enfer-
contenga 1000 ppm de F y una medad periodontal:
cantidad similar a un “raspado o – Información a los padres sobre ali-
mancha” sobre el cepillo dental. mentos cariógenos.
4. Información a los padres sobre ali- – Inicio del cepillado dental. A partir
mentos cariógenos. Se debe infor- de los dos años se aconsejará a los
mar de que: padres que se cepillen los dientes
– La sacarosa es el hidrato de car- por la noche en presencia del ni-
bono más cariógeno. ño. Este se “cepillará” también

454


para ir adquiriendo el hábito y – Solamente si se pertenece a un
posteriormente alguno de los pa- grupo de riesgo de CD se darán
dres repasará el cepillado limpian- suplementos de F por vía oral, se-
do cuidadosamente los restos de gún el contenido de F en el agua,
comida. Entre los dos y seis años, ya sea agua de consumo público o
el niño se cepillará con un dentífri- embotellada.
co con entre 1000 y 1450 ppm de – Colutorios diarios (0,05% FNa) o
F en cantidad similar a un guisan- semanales (0,2%), recomenda-
te. Deberá cepillarse al menos dos bles para realizar en el colegio, es-
veces al día y de forma especial trategia que asegura su aplicación.
antes de acostarse. Hay que comprobar que el niño
– Aplicación de F: suplementos hace bien el colutorio durante un
orales solamente si se pertenece minuto y que no se traga el líqui-
a un grupo de riesgo de CD y en do, (en general, a partir de los seis
función del contenido de F en el años). En los siguientes 30 minu-
agua de bebida, y F tópico (com- tos no debe ingerir nada.
patible con suplementos orales – Geles y barnices de F: aplicados
de F). siempre por especialistas con pe-
riodicidad variable, en función del
De 6 a 14 años riesgo de caries.
1. Exploración bucal: presencia de sa- – Cepillado dental después de las
rro, flemones, abscesos, gingivitis, comidas y al acostarse con una
caries, mordida cruzada, mordida pasta dentífrica que contenga
anterior, diastemas y frenillos, ma- 1450 ppm de F y la cantidad de 1-
loclusiones y apiñamientos. Se deri- 2 cm (sobre el cepillo).
vará al niño al odontólogo cuando
presente alguna caries en las piezas Enlaces de interés en salud
definitivas, o bien cuatro o más en bucodental en Internet
las dentición primaria. También se – Portal Web sobre agua y salud:
derivarán las hipoplasias de esmalte www.aguainfant.com
y las maloclusiones. – Visión didáctica de los dientes y la
2. Profilaxis de la caries y la enferme- caries dental: www.caries.info/ca
dad periodontal: riologia.htm

455


– Recursos didácticos para reforzar www.who.int/ncd/orh/index.htm
el hábito de la higiene dental en y www.whocollab.od.mah. se/
niños: http://clic.xtec.cat/db/act_ – Recomendaciones de la CDC nor-
es.jsp?id=1089 teamericana sobre la prevención
– Páginas oficiales de la OMS; datos de la caries: www.cdc.gov/mm
epidemiológicos de muchos países: wr/preview/mmwrhtml/rr5014a.
htm

Bibliografía 9. Hellwig E, Lennon AM. Systemic versus topi-
cal fluoride. Caries Res. 2004;38:258-62.
1. Bravo Pérez M, Llodra Calvo JC, Cortés Mar- 10. Robinson C. Fluoride and the caries lesion:
tinicorena FJ, Casals Peidró E. Encuesta de Salud interactions and mechanism of action. Eur Arch
Oral de Preescolares en España 2007. RCOE. Paediatr Dent. 2009;10:136-40.
2007;12:143-68. 11. Marquis RE, Clock SA, Mota-Meira M. Fluo-
2. American Academy of Pediatrics. Policy Sta- ride and organic weak acids as modulators of mi-
tement. Section on Pediatric Dentistry. Oral Health crobial physiology. FEMS Microbiol Rev. 2003;26:
Risk Assessment Timing and Establishment of the 493-510.
Dental Home [consultado el 08/02/2010]. Dispo- 12. Clarkson JJ, McLoughlin J. Role of fluoride in
nible en http://aappolicy.aappublications.org/ oral health promotion. Int Dent J. 2000;50:119-28.
cgi/reprint/pediatrics;111/5/1113.pdf 13. American Dietetic Association. The impact
3. García Sábada JI, López Pérez P, Badillo C, of fluoride on health. J Am Diet Assoc. 2000;100:
Cabello A, Lozano M. Evaluación de la efectividad 1208-13.
de un programa de educación bucodental en cen- 14. Oliveby A, Twetman S, Ekstrand J. Diurnal
tros escolares. Arch Odontoestomatol Prev Comu- fluoride concentration in whole saliva in children li-
nit. 1997;13:755-64. ving in a high-and a low-fluoride area. Caries Res.
4. OMS. Fluoruros y salud. Serie de monografías 1990;24:44-7.
n.º 59.1.ª ed. Ginebra: OMS; 1972. 15. Bronckers AL, Lyaruu DM, DenBesten PK.
5. Browne D, Whelton H, O’Mullane D. Fluori- The impact of fluoride on ameloblasts and the me-
de metabolism and fluorosis. J Dent. 2005;33:177- chanisms of enamel fluorosis. J Dent Res.
86. 2009;88:877-93.
6. Amid I, Hasson H. Fluoride supplements, 16. Marinho VC. Evidence-based effectiveness
dental caries and fluorosis: A systematic review. J of topical fluorides. Adv Dent Res. 2008;20:3-7.
Am Dent Assoc. 2008;139;1457-68. 17. Parnell C, Whelton H, O’Mullane D. Water
7. Sheiham A. Dietary effects on dental diseases. Fluoridation. Eur Arch Paediatr Dent. 2009; 10:141-8.
Public Health Nutr. 2001;4:569-91. 18. Centers for Disease Control and Prevention.
8. Bagramian RA, García-Godoy F, Volpe AR. Recommendations for using fluoride to prevent
The global increase in dental caries. A pending pu- and control dental caries in the United States.
blic health crisis. Am J Dent. 2009;22:3-8. MMWR Recomm Rep. 2001;50(RR-14):1-42.

456


19. Beltran-Aguilar ED, Griffin SO, Lockwood 29. Vitoria I, Arias T. Importancia nutricional del
SA. Prevalence and trends in enamel fluorosis in agua de consumo público y del agua de bebida en-
the United States from the 1930s to the 1980s. J vasada en la alimentación del lactante. Estudio
Am Dent Assoc. 2002;133:157-65. descriptivo de base poblacional. IV Premio Especial
20. Clark DC, Shulman JD, Maupome G, Levy Nestlé. Barcelona: Ed. Asociación Española de Pe-
SM. Changes in dental fluorosis following the ces- diatría; 2000.
sation of water fluoridation. Community Dent Oral 30. American Academy of Pediatrics, Commit-
Epidemiol. 2006;34:197-204. tee on Nutrition. Fluoride supplementation for chil-
21. Cochran JA, Ketley CE, Arnadóttir IB, Fer- dren: interin policy recommendations. Pediatrics.
nandes B, Koletsi-Kounari H, Oila AM et al. A 1995;95:777.
comparison of the prevalence of fluorosis in 8-ye- 31. American Academy on Pediatric Dentistry.
ar-old children from seven European study sites Guideline on fluoride therapy. Pediatr Dent.
using a standardized methodology. Community 2008;30(Suppl):121-4.
Dent Oral Epidemiol. 2004;32(Suppl 1):28-33. 32. American Academy of Pediatrics. Section on
22. Gómez-Santos G, González-Sierra MA, Váz- Pediatric Dentistry and Oral Health. Preventive
quez-García-Machiñena J. Evolution of caries and oral health intervention for pediatricians. Pedia-
fluorosis in schoolchildren of the Canary Islands trics. 2008;122:1387-94.
(Spain): 1991, 1998, 2006. Med Oral Patol Oral 33. Rozier RG, Adair S, Graham F, Iafolla T, King-
Cir Bucal. 2008;13:E599-608. man A, Kohn W et al. Evidence-based clinical re-
23. Almerich-Silla JM, Montiel-Company JM, commendations on the prescription of dietary fluo-
Ruiz-Miravet A. Caries and dental fluorosis in a ride supplements for caries prevention: a report of
western Saharan population of refugee children. the American Dental Association Council on Scien-
Eur J Oral Sci. 2008;116:512-7. tific Affairs. J Am Dent Assoc. 2010;141:1480-9.
24. Abanto JA, Rezende KM, Marocho SM, Al- 34. Institute of Medicine. Fluoride. In: Dietary
ves FB, Celiberti P, Ciamponi AL. Dental fluorosis: reference intakes for calcium, phosphorus, magne-
Exposure, prevention and management. Med Oral sium, vitamin D, and fluoride. Washington, DC:
Patol Oral Cir Bucal. 2009;14(2):E103-7. National Academy Press; 1997. p. 288-313.
25. European Academy of Paediatric Dentistry 35. Taves DR. Dietary intake of fluoride ashed
Guidelines on the use of fluoride in children: an (total fluoride) v. unashed (inorganic fluoride) analy-
EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent. sis of individual foods. Br J Nutr. 1983;49:295-301.
2009;10:129-35. 36. Fomon SJ, Ekstrand J, Zieglesr EE. Fluoride
26. Nutrition Committee, Canadian Paediatric intake and prevalence of dental fluorosis: Trends in
Society. The use of fluoride in infants and children. fluoride intake with special attention to infants. J
Paediatr Child Health. 2002;7:569-72. Pub Health Dent. 2000;60:131-9.
27. Marthaler TM. Dentistry between patho- 37. Vitoria I. Agua de bebida en el niño. Reco-
logy and cosmetics. Community Dent Oral Epide- mendaciones prácticas. Acta Pediatr Esp. 2009;67:
miol. 2002;30:3-15. 255-66.
28. Brunelle JA, Carlos JP. Recent trends in dental 38. Vitoria I. El flúor y la prevención de la caries
caries in U.S. children and the effect of water fluori- en la infancia. Actualización. Rev Pediatr Aten Pri-
dation. J Dent Res.1990;69(special issue):723-7. maria. 2002;15:95-126.

457


39. Cuenca E, Martínez I. Uso racional del flúor. of different concentrations for preventing dental
En: Cuenca E, Manau C, Serra LL (eds.). Odontolo- caries in children and adolescents. Cochrane Data-
gía preventiva y comunitaria, 2.ª ed. Barcelona: base Syst Rev. 2010;20:CD007868.
Masson; 1999. p. 109-28. 48. Twetman S. Caries prevention with fluoride
40. Marinho VC, Higgins JP, Logan S, Sheiham toothpaste in children: an update. Eur Arch Pae-
A. Fluoride gels for preventing dental caries in chil- diatr Dent. 2009;10:162-7.
dren and adolescents (Review). Cochrane Databa- 49. Ellwood RP, Cury JA. How much toothpaste
se of Systematic Reviews 2002;2:CDO002280. should a child under the age of 6 years use? Eur
41. Poulsen S. Fluoride-containing gels, mouth Arch Paediatr Dent. 2009;10:168-74.
rinses and varnishes: an update of evidence of effi- 50. Sociedad Española de Odontopediatría
cacy. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10:157-61. (SEO). Documento de consenso de la European
42. Palma C, Cahuana A, Gómez L. Guía de Academy of Paediatric Dentistry (EAPD) y la SEO.
orientación para la salud bucal en los primeros Protocolo para el uso del flúor en niños [consulta-
años de vida. Acta Pediatr Esp. 2010;68:351-7. do el 11/09/2011]. Disponible en www.odontolo
43. American Academy of Pediatrics. Policy Sta- giapediatrica.com/img/EAPD_Fluoride_Guideli
tement: Preventive Oral Health Intervention for ne_%28Spanish%29%5B1%5D.pdf
Pediatricians. Pediatrics. 2008;122:1387-94. 51. Marinho VC. Cochrane reviews of rando-
44. Scottish Intercollegiate Guidelines Network mized trials of fluoride therapies for preventing
Preventing Dental Caries in Children at High Caries dental caries. Eur Arch Paediatr Dent. 2009;10:
Risk Targeted prevention of dental caries in the 183-91.
permanent teeth of 6-16 year olds presenting for 52. Mäkinen KK, Bennett CA, Hujoel PP, Iso-
dental care. SIGN. 2000;47:1-33. Disponible en kangas PJ, Isotupa KP, Pape HR Jr et al. Xylitol
www.show.scot.nhs.uk/sign/pdf/sign47.pdf chewing gums and caries rates: a 40-month cohort
45. Stephen KW. Fluoride prospects for the new study. J Dent Res.1995;74:1904-13.
millenium-community and individual patient as- 53. Maguire A, Rugg-Gunn A, Butler TJ. Dental
pects. Acta Odontol Scand. 1999;57:352-5. health of children taking antimicrobial and non-an-
46. Riordan PJ. Dental fluorosis decline alter timicrobial liquid oral medication long-term. Caries
changes to supplement and toothpaste regimens. Res. 1996;30:16-21.
Community Dent Oral Epidemiol. 2002;30:233-40. 54. Vitoria I. Flúor y prevención de las caries en
47. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, Ap- la infancia. Actualización 2002. Rev Pediatr Aten
pelbe P, Marinho VC, Shi X. Fluoride toothpastes Primaria. 2002;15:95-126.

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Las tablas 5 y 6 citadas en este artículo están disponibles en la versión elec-
trónica de la Revista (www.pap.es).

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