2. Классификация
1. Врожденные расщелины мягкого неба:
а) скрытые;
б) неполные;
в) полные.
2. Врожденные расщелины мягкого и твердого неба:
а) скрытые;
б) неполные;
в) полные.
3. Врожденные полные расщелины мягкого, твердого
неба и альвеолярного отростка (одно- и двусторонние).
4. Врожденные расщелины альвеолярного отростка и
переднего отдела твердого неба:
а) неполные (односторонние или двусторонние);
б) полные (односторонние или двусторонние).
3. Скрытые расщелины
расположены только в пределах мышечного слоя мягкого неба
или костной ткани твердого неба при хорошо развитом
слое слизистой оболочки.
Неполные расщелины мягкого неба
не доходят до границы с твердым небом.
Видимая часть
полной расщелины мягкого неба
достигает заднего края твердого неба и довольно часто сопровождается
скрытым недоразвитием заднего отдела твердого неба.
Полные расщелины мягкого и твердого неба
распространяются до резцового отверстия.
Расщелины мягкого и твердого неба всегда располагаются по средней
линии неба. При этом основание сошника лежит свободно,
не соединяясь с небными пластинками.
4. Из анатомических нарушений строения неба
следует выделить 3 основных, которые
вызывают тяжелые функциональные сдвиги
и требуют хирургического устранения:
1.расщелина неба
2.укороченное мягкое небо
3.расширенный средний отдел глотки.
6. Полные расщелины неба и альвеолярного отростка
проходят в переднем отделе неба
по границе резцовой кости с небной
пластинкой и распространяются на
альвеолярный отросток через второй резец
или между первым и вторым резцом.
Различают односторонние и двусторонние
полные расщелины неба и альвеолярного отростка.
7. При полных односторонних расщелинах верхней губы,
альвеолярного отростка и неба основание сошника
связано с краем небной пластинки противоположной
стороны.
При этом в результате нарушения мышечного
равновесия наблюдается деформация альвеолярного
отростка верхней челюсти.
8. При полных двусторонних расщелинах верхней губы,
альвеолярного отростка и неба резцовая кость определяется как
самостоятельное анатомическое образование, задние отделы
которого переходят в сошник. Основание сошника располагается
свободно и не связано с небными пластинками. У этих детей
резцовая кость обычно резко выстоит вперед, иногда повернута
вокруг оси, боковые отделы альвеолярной дуги верхней челюсти
сужены. На резцовой кости недоразвиты фильтрум и ткани кожно-
хрящевого отдела перегородки носа.
9. • Без своевременного лечения с ростом ребенка деформация в.ч.
усиливается.
• У некоторых детей с врожденными расщелинами неба наблюдается
врожденное недоразвитие всех отделов в. ч. (микрогнатия).
• Помимо деформации верхней челюсти, при расщелинах неба
наблюдается врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и среднего
отдела глотки. Мягкое небо короткое, слаборазвитые небные мышцы не
фиксированы между собой по средней линии. При сокращении мышц
неба поперечные размеры расщелины увеличиваются, что способствует
расстройству речи и глотания.
10. Анатомические сдвиги при расщелинах неба приводят
к тяжелым функциональным и органическим
расстройствам в организме ребенка:
-расстройство функции сосания и глотания (из-за негерметичности
полости рта в период сосания )
-Неполноценность внешнего дыхания (неглубокий вдох и слабый выдох),
что делает их восприимчивыми к простудным болезням.
-нарушение речеобразования, выраженный носовой оттенок речи
(ринолалия).
-Постоянное попадание жидкой и мягкой пищи из полости рта в носовую
полость вызывает раздражение слизистой оболочки носа и носоглотки,
что приводит к развитию в этой области стойких очагов хронического
воспаления (ринит, гайморит, евстахиит, средний отит). Перечисленные
заболевания часто ведут к понижению слуха.
12. Возрастные показания
к пластике неба
Если соматическое состояние ребенка не отягощено, то
изолированное несращение неба нужно прооперировать в
возрасте 12-18 мес;
одностороннее (при благоприятном соотношении малого и
большого фрагментов) – с 10 до 24 мес,
двустороннее с широким расстоянием между фрагментами –
в 2 этапа:
в 8-10 мес – велопластика (ликвидация дефекта мягкого неба) и
1,5-2 года – уранопластика (ликвидация дефекта твердого
неба).
14. В настоящее время установлено,
что раннюю пластику неба
детям следует проводить только
при возможности осуществления
одновременного ортодонтического
лечения.
15. Оперативная техника
К операции ребенка готовят
хирург-стоматолог
педиатр
анестезиолог
В любом возрасте больного операция на небе
должна проводиться под эндотрахеальным
наркозом с интубацией через нос.
