BLEU   BLANC   URG IL ETAIT UNE FOIS LE 12/04/2008 13h 30 À NIMES D.DERANCOURT
BLEU   BLANC   URG <ul><li>Il est 13h30, le CODIS est calme, médecin et infirmière somnolent….. </li></ul><ul><li>Un appel...
BLEU   BLANC   URG <ul><li>A l’arrivée sur les lieux, les sapeurs-pompiers sont sur place face à une jeune femme dans son ...
BLEU   BLANC   URG <ul><li>Le bilan du chef d’agrès est le suivant: </li></ul><ul><ul><li>32 ans, inconsciente, mouvements...
BLEU   BLANC   URG <ul><li>Quelle est votre attitude: </li></ul><ul><ul><li>Quels renseignements complémentaires recherche...
BLEU   BLANC   URG <ul><li>A l’interrogatoire du mari, on apprend que: </li></ul><ul><ul><li>Elle a 2 enfants le dernier a...
BLEU   BLANC   URG <ul><li>L’examen des lieux retrouve des boites entamées de Lysanxia et Bromazepam la quantité restante ...
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BLEU   BLANC   URG <ul><li>ET ENSUITE………. </li></ul>
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Bleu Blanc Rouge

  1. 1. BLEU BLANC URG IL ETAIT UNE FOIS LE 12/04/2008 13h 30 À NIMES D.DERANCOURT
  2. 2. BLEU BLANC URG <ul><li>Il est 13h30, le CODIS est calme, médecin et infirmière somnolent….. </li></ul><ul><li>Un appel sur le 112: le mari appelle pour sa femme de 32 ans inconsciente, avec des mouvements spontanés dans son lit. Elle ne s’est probablement pas levée ce matin. L’intervention se situe dans le centre ville de Nîmes. </li></ul><ul><li>Qualifiant cet appel de prompt secours nous nous engageons « prestement » avec un vsav de Nîmes. </li></ul>
  3. 3. BLEU BLANC URG <ul><li>A l’arrivée sur les lieux, les sapeurs-pompiers sont sur place face à une jeune femme dans son lit dans une odeur de couches nauséabondes, ses deux jeunes enfants dormant dans la même chambre n’ayant été ni levés, ni changés depuis la veille au soir. </li></ul><ul><li>Elle présente des mouvements désordonnés des membres inférieurs et est inconsciente </li></ul>
  4. 4. BLEU BLANC URG <ul><li>Le bilan du chef d’agrès est le suivant: </li></ul><ul><ul><li>32 ans, inconsciente, mouvements incoordonnés des membres inférieurs, ne se serait pas levée ce matin (le mari est parti travailler alors qu’elle dormait encore), se plaignait de céphalées continues la veille au soir. </li></ul></ul><ul><ul><li>TA 155mmHg de systolique </li></ul></ul><ul><ul><li>FC 56/mn </li></ul></ul><ul><ul><li>Cyanosée, SaO2 85% sous O2 </li></ul></ul><ul><ul><li>Glycémie capillaire 123mg/l </li></ul></ul>
  5. 5. BLEU BLANC URG <ul><li>Quelle est votre attitude: </li></ul><ul><ul><li>Quels renseignements complémentaires recherchez vous? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Par l’interrogatoire de la famille </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Par l’examen clinique </li></ul></ul></ul>
  6. 6. BLEU BLANC URG <ul><li>A l’interrogatoire du mari, on apprend que: </li></ul><ul><ul><li>Elle a 2 enfants le dernier a 1 an, né par césarienne </li></ul></ul><ul><ul><li>cette patiente « avait les yeux rouges et se plaignait de douleurs oculaires depuis plusieurs semaines » et aurait consulté à ce sujet </li></ul></ul><ul><ul><li>elle est allergique et soignée pour un asthme « aurait été hospitalisée pour ce motif il y a plusieurs années ttt par Serétide et Ventoline à la demande </li></ul></ul><ul><ul><li>Elle est soignée pour dépression par Lysanxia et Bromazepam et est sous pilule oestroprogestative. </li></ul></ul>
  7. 7. BLEU BLANC URG <ul><li>L’examen des lieux retrouve des boites entamées de Lysanxia et Bromazepam la quantité restante correspondant à la prise habituelle du traitement </li></ul><ul><li>Aucun élément ne peut faire penser à une intox au CO, les enfants dans la même chambre sont en bonne santé </li></ul>
  8. 8. BLEU BLANC URG <ul><li>L’examen clinique retrouve: </li></ul><ul><ul><li>Une hyperthermie supérieure à 39°C </li></ul></ul><ul><ul><li>Un coma Glasgow=5 </li></ul></ul><ul><ul><li>Des mouvements anormaux convulsifs des membres inférieurs et hémicorps droit </li></ul></ul><ul><ul><li>Un enroulement des membres supérieurs </li></ul></ul><ul><ul><li>Une mydriase droite aréactive </li></ul></ul><ul><ul><li>La raideur de nuque est difficile à évaluer </li></ul></ul><ul><ul><li>Un BBK bilatéral spontané </li></ul></ul>
  9. 9. BLEU BLANC URG <ul><li>L’examen clinique retrouve: </li></ul><ul><ul><li>Une auscultation pulmonaires avec ronchi et sibilants prédominant à droite </li></ul></ul><ul><ul><li>Un ECG montrant une bradycardie sinusale </li></ul></ul><ul><ul><li>Des vomissements bilieux </li></ul></ul><ul><ul><li>Un trismus majeur </li></ul></ul><ul><ul><li>Des traces de piqures d’insectes (?) sur les 2 membres inférieurs </li></ul></ul>
  10. 10. BLEU BLANC URG <ul><li>Quelles sont vos hypothèses diagnostiques? </li></ul><ul><li>Quelle est votre attitude thérapeutique? </li></ul>
  11. 11. BLEU BLANC URG <ul><li>nos hypothèses diagnostiques: </li></ul><ul><ul><li>Processus intra cérébral, hématome intracérébral, abcès intracérébral ou hémorragie méningée avec pneumopathie d’inhalation </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypothèses corroborées par le faisceau d’arguments cliniques </li></ul></ul>
  12. 12. BLEU BLANC URG <ul><li>Notre attitude thérapeutique: </li></ul><ul><ul><li>Décision d’endormir la patiente ( 2 voies veineuses périphériques), oxygénation+++, monitorage ,aspiration afin de protéger les voies aériennes et les fonctions cérébrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Le choix s’est porté sur des BDZ Midazolam espérant vaincre le trismus ( la séquence rapide avec célocurine n’a pas été retenue devant le terrain allergique et asthmatique)….sans succès ! </li></ul></ul>
  13. 13. BLEU BLANC URG <ul><li>Notre attitude thérapeutique: </li></ul><ul><ul><li>L’essai d’intubation par voie nasale est apparu très délicat et rapidement abandonné devant le risque hémorragique qui aurait pu aggraver la pathologie pulmonaire d’inhalation </li></ul></ul><ul><ul><li>La décision a donc été prise d’administrer un curare non dépolarisant (Vécuronium, le seul disponible dans la dotation des VRM), hypnomidate et fentanyl, aucun critère d’intubation difficile en dehors du trismus n’ayant été retrouvé. L’IOT s’est alors effectuée sans problème </li></ul></ul><ul><ul><li>Une perfusion de Perfalgan a été mise en place ainsi qu’une sonde nasogastrique. </li></ul></ul>
  14. 14. BLEU BLANC URG <ul><li>Notre attitude thérapeutique: </li></ul><ul><ul><li>Alors que j’informais le mari de l’état de son épouse il s’exclama soudain: « c’est la faute du scanner qu’elle a fait hier, c’est depuis qu’elle a mal à la tête! » </li></ul></ul><ul><ul><li>J’appris donc après avoir pu le récupérer qu’il s’agissait d’une TDM des sinus, prescrite par un ophtalmologiste et par ailleurs normale. </li></ul></ul>
  15. 15. BLEU BLANC URG <ul><li>Notre attitude thérapeutique: </li></ul><ul><ul><li>La patiente a été stable durant tout le transport, TA120/60, Fc 100/mn, Sa02 97% sous ventilation contrôlée à FiO2 50%, SpO2 37 sous PSE hypno/fenta. </li></ul></ul><ul><ul><li>Le bilan avait été transmis au médecin régulateur du CRA 15 et d’un commun accord avons orienté la malade directement au scanner où nous attendait ce bon docteur Patrick RICHARD </li></ul></ul>
  16. 16. BLEU BLANC URG <ul><li>ET ENSUITE………. </li></ul>

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