Mme M.,62 ans <ul><li>Feu d’appartement : femme, 62 ans, endormie avec une cigarette.Incendie débutant sur son matelas . <...
Calculez le % de surface brulée Intérêt ?
Estimation faite d’une brûlure à 80% en réalité, 73 % selon la règle de Lund and browder
Règle des 9  (wallace) <ul><li>Tête et cou : 9 % </li></ul><ul><li>Chaque membre supérieur : 9 % </li></ul><ul><li>Chaque ...
Table de Lund et Browder
Ne pas comptabiliser les brûlures  du 1er degré
Intérêts du calcul de la surface brûlée <ul><li>Estimation de la gravité </li></ul><ul><li>Orientation adaptée du patient ...
Indices de pronostic <ul><li>Indice de Baux :  age + % SCB </li></ul><ul><li>Si > 95 : 50 % de DC </li></ul><ul><li>Score ...
Critères de gravité dans cette observation? Quels sont ceux à rechercher?
Facteurs de gravité de l’observation <ul><li>Le pourcentage de surface brûlée </li></ul><ul><li>La brûlure cervicofaciale ...
Critères définissant une brulûre grave ( sfar 2002) <ul><li>Superficie brûlée >25% SC chez l’adulte </li></ul><ul><li>et >...
Prise en charge initiale avant l’arrivée d’une médicalisation ?
Prise en charge par SP <ul><li>Mme M. a été déshabillée puis douchée pendant 15 mn </li></ul><ul><li>A l’arrivée du SMUR: ...
Idéalement ( sfar 2002 ) <ul><li>Déshabillage sauf si vêtement brulés adhérents  </li></ul><ul><li>Douche pendant 15 mn à ...
<ul><li>Principes de la prise en charge  médicale et paramédicale ? </li></ul>
Prise en charge par l’équipe med/paramed: <ul><li>Patiente enveloppée dans watergel puis drap stérile puis couverture de s...
Quelle orientation pour ce patient ?
Indicationns d’hospitalisation
A l’arrivée service réanimation grand brulés: <ul><li>TA : 12,5/ 8. Fc ? . sat : 100% </li></ul><ul><li>EtCO2 : 33 mmHG </...
Critiques <ul><li>Hydrogel inutile .Risque de refroidissement </li></ul><ul><li>Retard  (oui mais petit)  de remplissage d...
Remplissage préhospitalier <ul><li>Toujours RL ( sauf  PAM < 60mm hg où Colloides: 20ml/kg autorisés) </li></ul><ul><li>SF...
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BruléS 29.03.07 Dr Louvard

  1. 1. Mme M.,62 ans <ul><li>Feu d’appartement : femme, 62 ans, endormie avec une cigarette.Incendie débutant sur son matelas . </li></ul><ul><li>ATCD : dépression, tabagisme </li></ul><ul><li>A l’arrivée des SP : patiente déjà extraite du lieu de l’incendie </li></ul><ul><li>Consciente, hagarde </li></ul><ul><li>Brûlures étendues épargnant seulement le dos, la face postérieure des 2 jambes et les pieds </li></ul><ul><li>Aspect cartoné sur certaines zones </li></ul>
  2. 2. Calculez le % de surface brulée Intérêt ?
  3. 3. Estimation faite d’une brûlure à 80% en réalité, 73 % selon la règle de Lund and browder
  4. 4. Règle des 9 (wallace) <ul><li>Tête et cou : 9 % </li></ul><ul><li>Chaque membre supérieur : 9 % </li></ul><ul><li>Chaque membre inférieur : 18 % </li></ul><ul><li>Chaque face du tronc : 18 % </li></ul><ul><li>(face antr : thorax = 9 % ; abdomen/pelvis/périné = 9 % </li></ul><ul><li>Face postr : thorax = 9 % ; lombes/fesses = 9 % ) </li></ul><ul><li>Organes génitaux : 1% </li></ul>
  5. 5. Table de Lund et Browder
  6. 6. Ne pas comptabiliser les brûlures du 1er degré
  7. 7. Intérêts du calcul de la surface brûlée <ul><li>Estimation de la gravité </li></ul><ul><li>Orientation adaptée du patient vers un service de réanimation spécialisé ou un service d’urgence </li></ul><ul><li>Oriente la prise en charge thérapeutique </li></ul><ul><li>Élément de pronostic ( score USB )( indice de Baux ) </li></ul>
  8. 8. Indices de pronostic <ul><li>Indice de Baux : age + % SCB </li></ul><ul><li>Si > 95 : 50 % de DC </li></ul><ul><li>Score USB : pas en pré hospitalier </li></ul><ul><li>% SCB +(% SCB du 3ème degré / 3) </li></ul>
  9. 9. Critères de gravité dans cette observation? Quels sont ceux à rechercher?
  10. 10. Facteurs de gravité de l’observation <ul><li>Le pourcentage de surface brûlée </li></ul><ul><li>La brûlure cervicofaciale </li></ul><ul><li>L’inhalation des fumées d’incendie ( intoxication au CO, cyanhydrique, lésions de l’arbre trachéobronchique) </li></ul><ul><li>A discuter: </li></ul><ul><li>L’existence de lésions circulaires </li></ul><ul><li>L’atteinte périnéale </li></ul>
  11. 11. Critères définissant une brulûre grave ( sfar 2002) <ul><li>Superficie brûlée >25% SC chez l’adulte </li></ul><ul><li>et >20% aux âges extrêmes de la vie </li></ul><ul><li>Brûlure du 3ème degré sur plus de 10 % SC </li></ul><ul><li>Brûlures cervicofaciales </li></ul><ul><li>Brûlures par inhalation </li></ul><ul><li>Traumatismes associés </li></ul><ul><li>Brûlures chez un patient ASA II ou supérieur </li></ul><ul><li>(tares préexistantes et âge pour le préhospitalier) </li></ul>
  12. 12. Prise en charge initiale avant l’arrivée d’une médicalisation ?
  13. 13. Prise en charge par SP <ul><li>Mme M. a été déshabillée puis douchée pendant 15 mn </li></ul><ul><li>A l’arrivée du SMUR: </li></ul><ul><li>Assise dans la douche, frissonante </li></ul><ul><li>IDE présente avec médecin SP : mise en place d’une VVP sur le dos du pied </li></ul>
  14. 14. Idéalement ( sfar 2002 ) <ul><li>Déshabillage sauf si vêtement brulés adhérents </li></ul><ul><li>Douche pendant 15 mn à 15°C discutable en cas de brulûres étendues surtout chez l’enfant et la personne agée </li></ul><ul><li>ou Couverture d’hydrogel ( même problématique) </li></ul><ul><li>Drap stérile </li></ul><ul><li>Réchauffement +++ (couverture survie et habitacle chauffé) </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Principes de la prise en charge médicale et paramédicale ? </li></ul>
  16. 16. Prise en charge par l’équipe med/paramed: <ul><li>Patiente enveloppée dans watergel puis drap stérile puis couverture de survie </li></ul><ul><li>Scopée.TA : 9/6.Fc : 90/mn . sat:96 % (ECG ?) </li></ul><ul><li>Analgésie : 2 ampoules de morphine IV titrée </li></ul><ul><li>Iot en séquence rapide </li></ul><ul><li>(célocurine/étomidate) : suie intra glottique ++ </li></ul><ul><li>Sédation sous hypnovel/fentanyl </li></ul><ul><li>Ventilation controlée sous FiO2 : 60 % </li></ul><ul><li>Fr : 14c/mn; vt: 650ml; </li></ul><ul><li>Remplissage avec RL sur la base de 20ml/kg la 1ère heure </li></ul><ul><li>puis 2 ml/kg/% SCB sur 8 heures </li></ul><ul><li>Sonde nasogastrique </li></ul>
  17. 17. Quelle orientation pour ce patient ?
  18. 18. Indicationns d’hospitalisation
  19. 19. A l’arrivée service réanimation grand brulés: <ul><li>TA : 12,5/ 8. Fc ? . sat : 100% </li></ul><ul><li>EtCO2 : 33 mmHG </li></ul><ul><li>Ramsay : 6 </li></ul><ul><li>Remplissage sur 2 h: </li></ul><ul><li>2l 500 de RL et 100 cc de SSI </li></ul>
  20. 20. Critiques <ul><li>Hydrogel inutile .Risque de refroidissement </li></ul><ul><li>Retard (oui mais petit) de remplissage dû à une vvp unique et de petit calibre. </li></ul><ul><li>(en l’absence de zone saine : voie fémorale préconisée chez l’adulte et KT intra osseux chez l’enfant en zone brûlée) </li></ul><ul><li>Place du KT intraosseux chez l’adulte à discuter </li></ul><ul><li>Pas de sondage urinaire réalisé </li></ul><ul><li>Recommandé si brûlure du périné et si transport > 2 h pour surveillance de la diurèse </li></ul><ul><li>SNG peut elle être utilisée en l’absence de sonde urinaire ? </li></ul>
  21. 21. Remplissage préhospitalier <ul><li>Toujours RL ( sauf PAM < 60mm hg où Colloides: 20ml/kg autorisés) </li></ul><ul><li>SFAR 2002: </li></ul><ul><li>En l’absence d’évaluation précise de la SCB: 20ml/kg la 1ère heure </li></ul><ul><li>au mieux 2ml/kg/% SCB sur les 6 premières heures </li></ul><ul><li>CARLI édition 2004 («  CARLSIN  »): </li></ul><ul><li>20ml/kg la 1ère heure puis de 0 à 8 h : 2ml/kg/ % SCB en enlevant du calcul les 20ml/kg passés </li></ul>

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