Coup de chaleur Aurélie Dardalhon  Présentation  B.B.U. 14 juin 2007
Cas Cliniques
Cas Clinique 1 <ul><li>Appels secours matin d’Août 2003 pour : </li></ul><ul><ul><li>Boulanger 63 ans </li></ul></ul><ul><...
Cas Clinique 1 <ul><li>Que rechercher vous à l’arrivée pour étayer votre diagnostic ? </li></ul><ul><li>Conduite à tenir i...
Cas Clinique 1 <ul><li>A l’arrivée  :  </li></ul><ul><ul><li>GCS 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscult cardio pulm normale ...
Cas Clinique 1 <ul><li>BUTS </li></ul><ul><ul><li>Refroidir </li></ul></ul><ul><ul><li>TTT symptomatique: </li></ul></ul><...
Cas Clinique 1 <ul><li>Mise en condition  : </li></ul><ul><ul><li>LVAS/O2/PL S jusqu’à arrivée médecin </li></ul></ul><ul>...
Cas Clinique 1 <ul><li>CAT thérapeutique   pré-hospitalier  : </li></ul><ul><ul><li>Remplissage  : SSI (pas RL risque Hype...
Cas Clinique 1 <ul><li>CAT à l’hôpital : principes </li></ul><ul><ul><li>Monitorage standart + T°  (centrale!, sinon oesop...
Cas Clinique 1 <ul><li>CAT à l’hôpital : </li></ul><ul><ul><li>Correction hydro-électrolytique  poursuivie </li></ul></ul>...
Cas Clinique 1 <ul><li>Discussion  CCC: </li></ul><ul><ul><li>FF :  Charge thermique ext élevée </li></ul></ul><ul><ul><li...
Cas Clinique 2 <ul><li>Appelés 11H pour intervention dans le Camp des Garrigues un  Été dans le sud France  pour  malaise ...
Cas Clinique 2 <ul><li>Quelles sont les spécificités cliniques du CCE? </li></ul><ul><li>Quelles sont les Fact Favorisants...
Cas Clinique 2 <ul><li>Prodromes cliniques :   </li></ul><ul><ul><li>(Souvent absent sinon évocateurs) </li></ul></ul><ul>...
Cas Clinique 2 <ul><li>Spécificité CCE  : </li></ul><ul><ul><li>Hyper T ° =  41,5°C  en moyenne  voire plus </li></ul></ul...
Cas Clinique 2 <ul><li>Facteurs Favorisant  : </li></ul><ul><ul><li>Exposition à  atmosphère chaude   et humide  (hygromét...
Coup de chaleur Définition
Définition <ul><li>Forme  d’hyperthermie  associée à une  réaction   inflammatoire   systémique  conduisant à un sd de  dé...
Définition <ul><li>Température centrale > 41° C </li></ul><ul><li>Altération de la conscience </li></ul><ul><li>Sécheresse...
Définition <ul><li>Épuisement à la chaleur </li></ul><ul><ul><li>Circonstances </li></ul></ul><ul><ul><li>θ     et exerci...
Coup de chaleur classique Non exertional heat stroke <ul><li>Facteurs de risque </li></ul><ul><li>Terrain : </li></ul><ul>...
Coup de chaleur classique Non exertional heat stroke <ul><li>Perte de l’habilité à s’extraire d’un environnement hostile s...
Coup de chaleur d’effort Exertional heat stroke <ul><li>Jeunes avec des activités physiques importantes dans des condition...
Coup de chaleur Physiopathologie
Coup de chaleur Physiopathologie <ul><li>Polymorphe et multiviscéral </li></ul><ul><li>Intoxication calorique par  thermog...
Coup de chaleur Physiopathologie <ul><li>Thermorégulation corporelle dirigée :  </li></ul><ul><ul><li>par une zone de  l’h...
Coup de chaleur Clinique
Coup de chaleur Clinique <ul><li>Epuisement à la chaleur </li></ul><ul><ul><li>Asthénie </li></ul></ul><ul><ul><li>Nausée ...
Coup de chaleur Clinique <ul><li>Cutané   :     > 41 °C, sudation +++ ou anhydrose </li></ul><ul><li>Neuro :  Troubles de...
Coup de chaleur Clinique <ul><li>CV  :  </li></ul><ul><ul><li>Fc  ,  TA   , RVS   , PVC   </li></ul></ul><ul><li>Rénal...
Coup de chaleur Clinique <ul><li>Hématologie :  Coagulopathie : CIVD  </li></ul><ul><ul><ul><li>Purpura  </li></ul></ul></...
Coup de chaleur Clinique <ul><li>Autres  :  (plus rares) </li></ul><ul><li>  Respiratoire  : </li></ul><ul><ul><li>FR   ,...
Coup de chaleur Paraclinique :  diagnostic et prise en charge
Coup de chaleur  Biologie <ul><li>Rhabdomyolyse (   CPK et myoglobine) </li></ul><ul><li>Déshydratation EC (   Hte et pr...
Coup de chaleur  Biologie <ul><li>Coup de chaleur classique </li></ul><ul><ul><li>Alcalose respiratoire </li></ul></ul><ul...
Coup de chaleur  Imagerie <ul><li>TDM cérébrale </li></ul><ul><ul><li>Hémorragie intra cérébrale </li></ul></ul><ul><ul><l...
Coup de chaleur Complications <ul><li>Défaillance Multi-Viscérale (M.O.F.) </li></ul><ul><ul><li>Encéphalopathie  </li></u...
Coup de chaleur  Traitement
Bouchama, A. et al. N Engl J Med 2002;346:1978-1988 Management of Heat Stroke LVA / PLS Traitement symptomatique
Coup de chaleur Traitement <ul><li>Refroidissement    T° rectale: 39.4 0 C </li></ul><ul><li>Remplissage vasculaire </li><...
Coup de chaleur Traitement <ul><li>EN PRATIQUE !! </li></ul>
Coup de chaleur Traitement <ul><li>Prise en charge pré hospitalière </li></ul><ul><ul><li>Extraire du milieu; mettre à l’o...
Coup de chaleur Traitement <ul><li>Prise en charge aux Urgences </li></ul><ul><ul><li>Monitorage standart + T°   (centrale...
Techniques de réfrigération
Techniques de réfrigération <ul><li>Evaporation  >  Conduction  </li></ul><ul><li>  (Volontaires, modèles animaux) </li></...
<ul><li>Techniques de réfrigération </li></ul><ul><li>Techniques basées sur la conduction </li></ul><ul><li>Réfrigération ...
<ul><li>Techniques de réfrigération </li></ul><ul><li>Techniques basées sur l'évaporation </li></ul><ul><li>Tunnel </li></...
Body cooling unit
Coup de chaleur Conclusion
Coup de chaleur Traitement - Conclusion <ul><li>Pas de traitement spécifique </li></ul><ul><li>Traitement symptomatique </...
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  • Coup Chaleur Dr Dardalhon Juin 2007

    1. 1. Coup de chaleur Aurélie Dardalhon Présentation B.B.U. 14 juin 2007
    2. 2. Cas Cliniques
    3. 3. Cas Clinique 1 <ul><li>Appels secours matin d’Août 2003 pour : </li></ul><ul><ul><li>Boulanger 63 ans </li></ul></ul><ul><ul><li>Malaise avec perte de connaissance </li></ul></ul><ul><ul><li>Dans son fournil, à Nice </li></ul></ul>
    4. 4. Cas Clinique 1 <ul><li>Que rechercher vous à l’arrivée pour étayer votre diagnostic ? </li></ul><ul><li>Conduite à tenir initiale : mise en condition </li></ul><ul><li>Conduite à tenir thérapeutique : </li></ul><ul><ul><li>BUTS </li></ul></ul><ul><ul><li>Pré-hospitalier : détailler </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalier : grandes lignes </li></ul></ul>
    5. 5. Cas Clinique 1 <ul><li>A l’arrivée : </li></ul><ul><ul><li>GCS 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscult cardio pulm normale </li></ul></ul><ul><ul><li>TA 70/40 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>Pls 130/mn </li></ul></ul><ul><ul><li>SPO2 90% AA </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraît bouillant , T° centrale imprenable (HI sur thermo tymp), peau sèche et rouge </li></ul></ul>
    6. 6. Cas Clinique 1 <ul><li>BUTS </li></ul><ul><ul><li>Refroidir </li></ul></ul><ul><ul><li>TTT symptomatique: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Assurer TTT détresses vitales (Neuro, pulm) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Prévenir ou traiter le choc </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>TTT non spécifiques des défaillances multiviscérales </li></ul></ul>
    7. 7. Cas Clinique 1 <ul><li>Mise en condition : </li></ul><ul><ul><li>LVAS/O2/PL S jusqu’à arrivée médecin </li></ul></ul><ul><ul><li>Extraire de l’atmosphère ambiante </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventiler la pièce ou l’UMH </li></ul></ul><ul><ul><li>Déshabiller </li></ul></ul><ul><ul><li>2 VVP, SSI </li></ul></ul><ul><ul><li>Refroidissement externe par glaçage sur gros axes vasculaires (immédiate et continue) </li></ul></ul><ul><ul><li>IOT/VA (med) </li></ul></ul>
    8. 8. Cas Clinique 1 <ul><li>CAT thérapeutique pré-hospitalier : </li></ul><ul><ul><li>Remplissage : SSI (pas RL risque Hyperkaliémie) mini 1l sur 1heure initialement </li></ul></ul><ul><ul><li>Poursuite refroidissement continu jusqu’à T°rectale < 39,4°C </li></ul></ul><ul><ul><li>Favoriser refroidissement par conduction (glace) </li></ul></ul><ul><ul><li>Maintenir courant d’air pour accélérer le refroidissement par convection et évaporation </li></ul></ul><ul><ul><li>Adresser directement SI ou réa avertie pour poursuite refroidissement </li></ul></ul>
    9. 9. Cas Clinique 1 <ul><li>CAT à l’hôpital : principes </li></ul><ul><ul><li>Monitorage standart + T° (centrale!, sinon oesophagienne) </li></ul></ul><ul><ul><li>Refroidissement 0,2 °C/min </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eau tiède </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vessie de glace </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tunnel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventilateur </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Garder T° cut > 30°C et stopper quand T°rectale < 39,4°C </li></ul></ul></ul>
    10. 10. Cas Clinique 1 <ul><li>CAT à l’hôpital : </li></ul><ul><ul><li>Correction hydro-électrolytique poursuivie </li></ul></ul><ul><ul><li>Amines (maintenir PAM>60mmHg) </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement symptomatique </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>- de l’œdème cérébral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>- Sédation par morphiniques et BZD, idemsi convulsion </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Prévenir arythmies </li></ul></ul><ul><ul><li>Pallier aux fonctions viscérales défaillantes (ttt symptomatiques non spécifiques) </li></ul></ul>
    11. 11. Cas Clinique 1 <ul><li>Discussion CCC: </li></ul><ul><ul><li>FF : Charge thermique ext élevée </li></ul></ul><ul><ul><li>Tares associées à rechercher : surmenage, infect° récente, alcool, obèse, anom cutanées, M musculaires, prises tox… </li></ul></ul><ul><ul><li>Svt anhydrose , peau brûlante </li></ul></ul><ul><ul><li>Signes d’alerte : irritabilité, insomnie, nausées, céphalées, asthénie physique ou psychique </li></ul></ul><ul><ul><li>Plus rare que CCE , plus grave </li></ul></ul>
    12. 12. Cas Clinique 2 <ul><li>Appelés 11H pour intervention dans le Camp des Garrigues un Été dans le sud France pour malaise grave : </li></ul><ul><ul><li>Jeune homme 24 ans nouvelle recrue </li></ul></ul><ul><ul><li>Originaire de Lille </li></ul></ul><ul><ul><li>Épreuve survie débuté 6h00 ce matin </li></ul></ul>
    13. 13. Cas Clinique 2 <ul><li>Quelles sont les spécificités cliniques du CCE? </li></ul><ul><li>Quelles sont les Fact Favorisants à rechercher dans l’anamnèse? </li></ul>
    14. 14. Cas Clinique 2 <ul><li>Prodromes cliniques : </li></ul><ul><ul><li>(Souvent absent sinon évocateurs) </li></ul></ul><ul><ul><li>Apparition pendant un exercice intense ou inhabituel de : </li></ul></ul><ul><ul><li>Troubles du comportement : Agitation, désorientation sans raison apparente chez sujet jeune </li></ul></ul><ul><ul><li>Céphalées </li></ul></ul><ul><ul><li>Crampes </li></ul></ul><ul><ul><li>Soif intense </li></ul></ul>
    15. 15. Cas Clinique 2 <ul><li>Spécificité CCE : </li></ul><ul><ul><li>Hyper T ° = 41,5°C en moyenne voire plus </li></ul></ul><ul><ul><li>Rhabdomyolyse : muscles oedématiés durs tendus, douloureux, avec crampes pour efforts minimes parfois </li></ul></ul><ul><ul><li>Hypersudation +++ fqte </li></ul></ul><ul><ul><li>Si anhidrose = signe de gravité </li></ul></ul>
    16. 16. Cas Clinique 2 <ul><li>Facteurs Favorisant : </li></ul><ul><ul><li>Exposition à atmosphère chaude et humide (hygrométrie locale perturbe évaporation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hyperthermie centrale par défaut de thermolyse du à l’absence d’évaporation (manque d’entraînement, mauvaise acclimatation) </li></ul></ul><ul><ul><li>Altération du SNC (svt installation brutale) altérant le discernement nécessaire à l’arrêt de l’activité </li></ul></ul>
    17. 17. Coup de chaleur Définition
    18. 18. Définition <ul><li>Forme d’hyperthermie associée à une réaction inflammatoire systémique conduisant à un sd de défaillance multi - viscérale (directement lié à l’hyperthermie) </li></ul><ul><li>dans lequel les atteintes du SNC prédominent </li></ul>Bouchama. et al. N Engl J Med 2002;346:1978-1988
    19. 19. Définition <ul><li>Température centrale > 41° C </li></ul><ul><li>Altération de la conscience </li></ul><ul><li>Sécheresse cutanée </li></ul><ul><li>Anomalies biologiques </li></ul><ul><ul><li>Coup de chaleur d’effort (CCE) </li></ul></ul><ul><ul><li> # </li></ul></ul><ul><ul><li>Coup de chaleur classique (CCC) </li></ul></ul>
    20. 20. Définition <ul><li>Épuisement à la chaleur </li></ul><ul><ul><li>Circonstances </li></ul></ul><ul><ul><li>θ  et exercice + + + </li></ul></ul><ul><ul><li>Dû à déplétion hydrosodée </li></ul></ul><ul><ul><li>Soif, asthénie, céphalée </li></ul></ul><ul><ul><li>Température centrale : N ou  </li></ul></ul><ul><ul><li> avec 37°C < θ < 40°C </li></ul></ul>
    21. 21. Coup de chaleur classique Non exertional heat stroke <ul><li>Facteurs de risque </li></ul><ul><li>Terrain : </li></ul><ul><ul><li>personnes âgées ou avec des ATCD graves </li></ul></ul><ul><ul><li>jeunes enfants </li></ul></ul><ul><ul><li>schizophrènes </li></ul></ul><ul><ul><li>intoxications </li></ul></ul><ul><ul><li>handicapés </li></ul></ul><ul><li>Altérations des mécanismes de thermorégulation centrale et/ou périphériques : physiologiques ou induites </li></ul>
    22. 22. Coup de chaleur classique Non exertional heat stroke <ul><li>Perte de l’habilité à s’extraire d’un environnement hostile sur le plan thermique </li></ul><ul><li>Mauvaise acclimatation </li></ul><ul><li>Mauvaise adaptation cardiovasculaire à la chaleur </li></ul><ul><ul><li>vagues de chaleur </li></ul></ul><ul><ul><li>pèlerinage </li></ul></ul>
    23. 23. Coup de chaleur d’effort Exertional heat stroke <ul><li>Jeunes avec des activités physiques importantes dans des conditions de chaleur et de forte hygrométrie </li></ul><ul><li>Classiquement </li></ul><ul><ul><li>Marathonien </li></ul></ul><ul><ul><li>Marche forcée des commandos </li></ul></ul>
    24. 24. Coup de chaleur Physiopathologie
    25. 25. Coup de chaleur Physiopathologie <ul><li>Polymorphe et multiviscéral </li></ul><ul><li>Intoxication calorique par thermogénèse excessive (CCE) et/ou défaut de thermolyse </li></ul>
    26. 26. Coup de chaleur Physiopathologie <ul><li>Thermorégulation corporelle dirigée : </li></ul><ul><ul><li>par une zone de l’hypothalamus antérieur </li></ul></ul><ul><ul><li>Des récepteurs thermosensitifs loc au niveau de la peau et des muscles </li></ul></ul><ul><li>Atteinte hypothalamique active 3 mécanismes de contrôle de la T° : </li></ul><ul><ul><li>Vasodilatation (rougeur cutanée … </li></ul></ul><ul><ul><li>Sudation qui disparaît ensuite ds le CC (sf CCE) </li></ul></ul><ul><ul><li> production de chaleur </li></ul></ul>
    27. 27. Coup de chaleur Clinique
    28. 28. Coup de chaleur Clinique <ul><li>Epuisement à la chaleur </li></ul><ul><ul><li>Asthénie </li></ul></ul><ul><ul><li>Nausée / vomissement </li></ul></ul><ul><ul><li>Céphalée / myalgies </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritabilité </li></ul></ul><ul><ul><li>Sueurs </li></ul></ul><ul><ul><li>Tachycardie </li></ul></ul><ul><ul><li> < 41 °C </li></ul></ul><ul><li>Coup de chaleur </li></ul><ul><ul><li>Trouble neurologique </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hallucinations </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Altération des fonctions supérieures </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Confusion </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Agitation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Désorientation </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coma </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Sueurs ou anhydrose </li></ul></ul>
    29. 29. Coup de chaleur Clinique <ul><li>Cutané :  > 41 °C, sudation +++ ou anhydrose </li></ul><ul><li>Neuro : Troubles de la conscience </li></ul><ul><ul><ul><li>Crise comitiale (d’emblée ou pendant le refroidissement) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Délire </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Comportement inadapté </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hallucinations </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Syndrome cérébelleux </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mydriase fixée </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Opisthotonos, rigidité de décérébration </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Coma </li></ul></ul></ul>
    30. 30. Coup de chaleur Clinique <ul><li>CV : </li></ul><ul><ul><li>Fc  , TA  , RVS  , PVC  </li></ul></ul><ul><li>Rénale : </li></ul><ul><ul><li>Hématurie, oligurie / anurie  Insuffisance rénale aiguë par nécrose tubulaire </li></ul></ul><ul><li>Musculaire : </li></ul><ul><ul><li>Crampes ou hypotonie ( à confronter à l’hyperthermie maligne) </li></ul></ul><ul><li>Métabolique : </li></ul><ul><ul><li>Rhabdomyolyse </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidose lactique </li></ul></ul>
    31. 31. Coup de chaleur Clinique <ul><li>Hématologie : Coagulopathie : CIVD </li></ul><ul><ul><ul><li>Purpura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hémorragie conjonctivale </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maeléna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diarrhée sanglante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hémoptysie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hématurie </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hémorragie intra cérébrale </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Saignement aux points de ponction </li></ul></ul></ul>
    32. 32. Coup de chaleur Clinique <ul><li>Autres : (plus rares) </li></ul><ul><li> Respiratoire : </li></ul><ul><ul><li>FR  , alcalose </li></ul></ul><ul><ul><li>oedème pulmonaire </li></ul></ul><ul><ul><li>SDRA </li></ul></ul><ul><ul><li>Digestif : </li></ul></ul><ul><ul><li>Nausées, vomissement, diarrhées </li></ul></ul>
    33. 33. Coup de chaleur Paraclinique : diagnostic et prise en charge
    34. 34. Coup de chaleur Biologie <ul><li>Rhabdomyolyse (  CPK et myoglobine) </li></ul><ul><li>Déshydratation EC (  Hte et prot) / IC (  Na) </li></ul><ul><li>ASAT/ALAT, PAL,Bili  (foie de choc) </li></ul><ul><li>Enzymes cardiaques  </li></ul><ul><li>Protéinurie, hématurie, myoglobinurie </li></ul><ul><li>Hypocapnie </li></ul><ul><li>Coagulopathie (  TP et fact coag,  TCA) retardée de 3 j </li></ul>
    35. 35. Coup de chaleur Biologie <ul><li>Coup de chaleur classique </li></ul><ul><ul><li>Alcalose respiratoire </li></ul></ul><ul><ul><li>Protéines  </li></ul></ul><ul><ul><li>K +  </li></ul></ul><ul><ul><li>Glycémie  </li></ul></ul><ul><ul><li>PO 4 2-  </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca  </li></ul></ul><ul><li>Coup de chaleur d’effort </li></ul><ul><ul><li>Alcalose respiratoire </li></ul></ul><ul><ul><li>Acidose lactique </li></ul></ul><ul><ul><li>K +  </li></ul></ul><ul><ul><li>Rhabdomyolyse </li></ul></ul><ul><ul><li>PO 4 2-  </li></ul></ul><ul><ul><li>Ca  </li></ul></ul>
    36. 36. Coup de chaleur Imagerie <ul><li>TDM cérébrale </li></ul><ul><ul><li>Hémorragie intra cérébrale </li></ul></ul><ul><ul><li>Oedème intra cérébral </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnostic différentiel </li></ul></ul>
    37. 37. Coup de chaleur Complications <ul><li>Défaillance Multi-Viscérale (M.O.F.) </li></ul><ul><ul><li>Encéphalopathie </li></ul></ul><ul><ul><li>Rhabdomyolyse </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuffisance rénale aiguë </li></ul></ul><ul><ul><li>Détresse respiratoire aiguë de l’adulte </li></ul></ul><ul><ul><li>Atteinte myocardique </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuffisance hépato-cellulaire </li></ul></ul><ul><ul><li>Ischémie mésentérique </li></ul></ul><ul><ul><li>Atteinte pancréatique </li></ul></ul><ul><ul><li>Complications hémorragiques </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>C.I.V.D. avec thrombopénie </li></ul></ul></ul>
    38. 38. Coup de chaleur Traitement
    39. 39. Bouchama, A. et al. N Engl J Med 2002;346:1978-1988 Management of Heat Stroke LVA / PLS Traitement symptomatique
    40. 40. Coup de chaleur Traitement <ul><li>Refroidissement T° rectale: 39.4 0 C </li></ul><ul><li>Remplissage vasculaire </li></ul><ul><li>Traitement non-spécifique </li></ul><ul><li>Traitement adjuvant : aucun de retenu </li></ul><ul><li>Dantrolene </li></ul><ul><li>Graham BS et Al. Nonexertional heatstroke : physiologic management and cooling in 14 patients. Arch Intern Med 1986;146:87-90 </li></ul><ul><li>Antipyrétiques (aspirine, acétaminophen ) </li></ul>
    41. 41. Coup de chaleur Traitement <ul><li>EN PRATIQUE !! </li></ul>
    42. 42. Coup de chaleur Traitement <ul><li>Prise en charge pré hospitalière </li></ul><ul><ul><li>Extraire du milieu; mettre à l’ombre et au frais </li></ul></ul><ul><ul><li>Refroidissement immédiat et poursuivit jusqu’à la réa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mouiller le patient </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Climatisation, courant d’air </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poches de glace axillaires et abdominales </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Traitement symptomatique des défaillances respiratoires et circulatoires </li></ul></ul><ul><ul><li>RQ : remplissage par SSI (pas de RL car hyperK+ si CCE) </li></ul></ul><ul><ul><li>BZD si convulsions </li></ul></ul>
    43. 43. Coup de chaleur Traitement <ul><li>Prise en charge aux Urgences </li></ul><ul><ul><li>Monitorage standart + T° (centrale, sinon oesophagienne) </li></ul></ul><ul><ul><li>Correction hydro-électrolytique </li></ul></ul><ul><ul><li>Traitement symptomatique de l’œdème cérébral </li></ul></ul><ul><ul><li>Sédation par morphiniques et BZD </li></ul></ul><ul><ul><li>Refroidissement 0,2 °C/min </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eau tiède </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vessie de glace </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tunnel </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ventilateur </li></ul></ul></ul>
    44. 44. Techniques de réfrigération
    45. 45. Techniques de réfrigération <ul><li>Evaporation > Conduction </li></ul><ul><li> (Volontaires, modèles animaux) </li></ul><ul><li>Absence d'études contrôlées </li></ul><ul><li>(Patients coup de chaleur) </li></ul><ul><li>Armstrong LE. Am J Emerg Med, 1996:355-8 </li></ul>
    46. 46. <ul><li>Techniques de réfrigération </li></ul><ul><li>Techniques basées sur la conduction </li></ul><ul><li>Réfrigération externe </li></ul><ul><li>Immersion complète dans de l’eau froide / glacé e </li></ul><ul><li>Application de glace sur une partie ou la totalité du corps </li></ul><ul><li>Réfrigération interne </li></ul><ul><li>(utilisation essentiellement animale – risque d’intoxication à l’eau) </li></ul><ul><li>Lavage gastrique glacé </li></ul><ul><li>Lavage péritonéal glacé </li></ul>
    47. 47. <ul><li>Techniques de réfrigération </li></ul><ul><li>Techniques basées sur l'évaporation </li></ul><ul><li>Tunnel </li></ul><ul><li>Application de drap humide (25-30 0 C) combiné a un un flux d’air (ventilateur) </li></ul><ul><li>Body cooling unit </li></ul>
    48. 48. Body cooling unit
    49. 49. Coup de chaleur Conclusion
    50. 50. Coup de chaleur Traitement - Conclusion <ul><li>Pas de traitement spécifique </li></ul><ul><li>Traitement symptomatique </li></ul>

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