Actualización en líquidos biológicos

1. Actualizaciones en el análisis de los
LÍQUIDOS BIOLÓGICOS

2.  Conceptos básicos.
 Magnitudes biológicas.
 Valores de Referencia, de Alarma y Críticos.
 Referencias bibliográficas.

3.  Son ultra filtrados del plasma que se producen a
través de una membrana.
 Son líquidos corporales diferentes de la sangre,
plasma, suero, orina y semen.

4.  LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO.
 LÍQUIDOS SEROSOS: LA, LPL, LPT, LPC.
 LÍQUIDO SINOVIAL.

5. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
 Es un líquido de aspecto claro,
transparente que baña el encéfalo y la
médula espinal, circulando por los
ventrículos cerebrales y el canal
medular.
 Se forma en los plexos coroideos de los
ventrículos laterales por ultrafiltración
desde la sangre a través de la barrera
hematoencefálica y por secreción
activa.
 Su función principal es actuar como
colchón protector para el SNC; además,
recoge los desechos y permite la
circulación de nutrientes del mismo.

6. LÍQUIDOS SEROSOS:
Ascítico, Pleural, Peritoneal,
Pericárdico
 Son líquidos corporales que
derivan del ultra filtrado del
plasma a través de la red
capilar de las membranas
serosas que delimitan
diversas cavidades
corporales.
 En condiciones fisiológicas,
hay pequeña cantidad de
líquido en cada una de estas
cavidades corporales que
permite el movimiento de las
vísceras en cada uno de estos
espacios potenciales.

7. LÍQUIDO SINOVIAL
 Se produce por diálisis del plasma a través de la membrana sinovial al que se
le añade el ácido hialurónico secretado por las células B de dicha membrana.
El ácido hialurónico le confiere su viscosidad característica, que le diferencia
de otros líquidos biológicos.
 En condiciones fisiológicas, todas las articulaciones diartroidales contienen
sólo una pequeña cantidad de líquido en su interior.
Los trastornos de la membrana sinovial, la
alteración en los elementos de sostén
articular y la presencia de cuerpos extraños
pueden producir acumulación de grandes
cantidades de líquido sinovial en las
articulaciones.

8. ESTUDIO DE LOS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
 MAGNITUDES BIOLÓGICAS
 VALORES DE REFERENCIA (VR)
VR
 DE ALARMA (VA) y
VA
 CRÍTICOS (VC).
VC

9. MAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
ASPECTO MACROSCÓPICO
(Valoración del clínico)
RECUENTO HEMATÍES
RECUENTO LEUCOCITOS
FÓRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA
PROTEÍNAS TOTALES
LDH
ADA

10. MAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO ASCÍTICO (LA)
ASPECTO MACROSCÓPICO
(Valoración del clínico)
RECUENTO HEMATÍES
RECUENTO LEUCOCITOS
FÓRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA
PROTEÍNAS TOTALES
ALBÚMINA
LDH
AMILASA
ADA

11. MAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO PLEURAL (LPL)
ASPECTO MACROSCÓPICO
(Valoración del clínico)
RECUENTO HEMATÍES
RECUENTO LEUCOCITOS
FÓRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA
PROTEÍNAS TOTALES
pH
LDH
ADA
AMILASA
ALBÚMINA

12. MAGNITUDES BIOLÓGICAS
LÍQUIDO SINOVIAL (LS)
ASPECTO MACROSCÓPICO
(Valoración del clínico)
RECUENTO HEMATÍES
RECUENTO LEUCOCITOS
FÓRMULA LEUCOCITARIA
GLUCOSA
PROTEÍNAS TOTALES
LDH
MICROCRISTALES

13. MAGNITUDES BIOLÓGICAS
OTROS LÍQUIDOS BIOLÓGICOS
DIALIZADO PERITONEAL GLUCOSA
DIALIZADO PERITONEAL PROTEÍNAS TOTALES
DIALIZADO PERITONEAL UREA
DIALIZADO PERITONEAL CREATININA
AMNIÓTICO AFP
AMNIÓTICO Β-hCG

14. Recuento de células
 SE REALIZA EN CÁMARA HEMATOCITOMÉTRICA (NEUBAUER)
Hematíes: contar las células de los cuadrados en rojo. Cinco cuadrados
del centro corresponde a 0,2 mm2
Para hacer el recuento utilizaremos el tubo de hemograma con EDTA:
•Invertir el tubo algunas veces para homogeneizar la muestra
•Abrir el tapón y con una pipeta de 10 microlitros coger liquido
•Poner un cubreobjetos en la cámara de Neubauer mojando ligeramente con agua los
laterales de dicha cámara
•Dispensar el liquido en la cámara entre esta y el cubreobjetos
•Si el número de células es muy elevado y no podemos contarlas deberemos diluir la muestra
al 1/10 o 1/20

15. Formulas de valoración

16. Formula leucocitaria

17. Bioquímica
La bioquímica la realizaremos en el sistema Dimension de Urgencias, deberemos poner la
muestra centrifugada y si tiene fibrina deberemos de separar la muestra de la fibrina y en
caso necesario utilizar un cubeta css o una copa para ponerla en el aparato, deberemos
programarla de forma manual y al ponerla en el rack, que no se vea el código de barras, el
resultado lo tendremos que buscar en el Dimension de forma manual

18. ABREVIATURAS Y SIGLAS
A ADULTOS
AV ADULTOS VARONES
AM ADULTOS MUJERES
AFP ALFAFETOPROTEÍNA
AR SANGRE ARTERIAL (DE GASOMETRÍA)
EOS LEUCOCITOS EOSINÓFILOS
LMN LEUCOCITOS LINFOMONONUCLEARES
N NIÑOS (<12 AÑOS)
NEU VIRUS NEUROTROPOS
OLIGO BANDAS OLIGOCLONALES
PBE PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
PMN LEUCOCITOS POLINUCLEARES
PREM NIÑOS PREMATUROS
RN NIÑOS RECIÉN NACIDOS (<1 MES)
S SUERO
VA VALORES DE ALARMA
VC VALORES CRÍTICOS
VR VALORES DE REFERENCIA

19. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (LCR)
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
TURBIO
ASPECTO CLARO-TRANSPARENTE HEMÁTICO
XANTOCRÓMICO
No se observan
HEMATÍES (0-5)
VA >400 VC >1000 Células/mm3
LEUCOCITOS A: 0–5 A: VA >10 VC > 30 Células/mm3
A: 100% LMN
FÓRMULA A: >20% PMN %
A: 45 – 80 A: VA <40 >85 VC <20
GLUCOSA N: 70 – 90
N: VA <50 >95 VC <40
mg/dL 70 - 110
A<40a: 15 – 45 A<40a: VA >75 VC >150 g/dL
PROTEÍNAS A40-60a: 20 – 55 A40-60a: VA >75 VC >150 mg/dL A: 6.4 – 8.7
A>60a: 30 – 65 A>60a: VA >75 VC >150 N: 5.6 – 7.5
ADA 0-5 VA >10 VC >16 U/L 6.8 – 18.2
A: VA >75 VC
A: 1 – 25 >100 A: 220 – 480
LDH U/L
N: 1 – 30 N: VA >80 VC N: 200 – 500
>100

20. NOTAS AL LCR:
 ASP TURBIO: si LE >200, HE >400, PT > 150 ó >100000 UFC/mL.
 MENINGITIS BACTERIANA: Líquido turbio, >10 LE, >50% PMN, PT >100 mg/dL, GLU <50 mg/dL o
GLULCR/GLUs <0.3.
 MENINGITIS VÍRICA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN, PT <100 mg/dL, GLULCR/GLUs >0.5.
 MENINGITIS TBC, ó LISTERIA, ó PARCIALMENTE TRATADA: Líquido claro, >10 LE, >50% LMN,
PT >100 mg/dL, GLULCR/GLUs <0.5.

21. LÍQUIDO ASCÍTICO (LA)
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
TURBIO-AMARILLENTO
CLARO-
ASPECTO AMARILLO PAJIZO
HEMÁTICO
LECHOSO
HEMATÍES 0 - 400 VA >10000 VC >20000 Células/mm3
V: 39 – 52
HEMATOCRITO <0.5 VA >0.5 VC >2.0 % M: 36 - 47
VA >500 VC >10000
LEUCOCITOS 0 - 250
EOS >100 VC >200
Células/mm3
FÓRMULA 0 – 25% PMN VA >50 VC >55 %
A: 70 – 110 A: VA <50 VC <20
GLUCOSA N: 50 – 90 N: VA <40 VC <20
mg/dL 70 - 110
0.0 – 2.5 VA >2.5 VC >4.0 A: 6.4 – 8.7
PROTEÍNAS Cociente LA/S: <0.5 Cociente VA >0.5 VC >1.0
g/dL N: 5.6 – 7.5
ALBÚMINA VA >2.0 VC >4.0 A: 3.4 – 5.0
0.0 – 1.8
Gradiente S-LA: <1.1
Gradiente S-LA: VA >1.1 g/dL N: 3.8 – 5.5
VC >1.5 RN: 2.8 – 4.5
A: 0 – 480 A: VA >500 VC >1000
A: 220 – 480
LDH N: 0 – 500 N: VA >600 VC >1000 U/L N: 200 – 500
Cociente LA/S: <0.4 Cociente: VA >0.6 VC >1.0
ADA 0 - 35 VA >45 VC >60 U/L 6.8 – 18.2

22. NOTAS AL LÍQUIDO ASCÍTICO (LA):
 ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110 (OPALESCENTE).
 ASP LECHOSO: si TRI >200.
 ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal.
 ASP HEMÁTICO: si HE > 20000.
 GLU: <50 Perforación intestinal.
 LDH: Cociente LA/Suero 0.4 Cirrosis. Si 0.85 PBE (Peritonitis Bacteriana Espontánea).
 PT: >2.5 Exudado. Cociente LA/Suero >0.5 Exudado. Si cociente >1.0 Perforación intestinal.


23. LÍQUIDO PLEURAL (LPL)
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
TURBIO-AMARILLENTO
CLARO-
ASPECTO HEMÁTICO
AMARILLO PAJIZO
LECHOSO
HEMATÍES 0 - 400 VA >10000 VC >100000 Células/mm3
VA >1000 VC >50000
LEUCOCITOS 0 - 250 Células/mm3
EOS >100 VC >200
0 – 25% PMN VA >50 VC >55
FÓRMULA %
0 – 10% EOS VA >10 VC >50
pH >7.65 VA <7.30 VC <7.00 7.35 – 7.45
A: 70 – 110 A: VA <50 VC <30
GLUCOSA mg/dL 70 - 110
N: 50 – 90 N: VA <40 VC <20
0.0 – 2.0 VA >3.0 VC >4.0 A: 6.4 – 8.7
PROTEÍNAS g/dL
Cociente LPL/S: <0.5 Cociente VA >0.5 VC >1.0 N: 5.6 – 7.5
A: 0 – 333 A: VA >400 VC >700
A: 220 – 480
LDH N: 0 – 300 N: VA >350 VC >650 U/L N: 200 – 500
Cociente LPL/S: <0.6 Cociente: VA >0.8 VC >1.0
VA >1000 VC >2000
0 – 100
AMILASA Cociente: VA >1.0 U/L 28 - 100
Cociente LPL/S: <1.0
VC >5.0
ADA 0 - 45 VA >45 VC >70 U/L 6.8 – 18.2

24. NOTAS AL LÍQUIDO PLEURAL (LPL):
 ASP TURBIO: si LE >50000 ó TRI >110.
 ASP LECHOSO: si TRI >200.
 ASP VERDE: si BT >6 Perforación biliar o intestinal.
 ASP HEMÁTICO: >100000 Hematíes.
Realizar HTO, si es superior al 50% del HTO en sangre, sospecha de Hemotórax.
Si HTO >1% en LPL: neo, trauma, TEP.
 EXUDADO (CRITERIO CLÁSICO): PT >3.0.
 CRITERIOS DE LIGHT: EXUDADO: PT LPL/S >0.5; LDH LPL/S >0.6 y LDH >2/3 del límite superior
normal en suero. En caso de TRASUDADOS que se comportan como Exudados (Ej.: ICC tratada con
diuréticos) los criterios de EXUDADO se pueden ampliar a: ALB S-LPL <1.2 g/dL; BT LPL/S >0.6;
COL LPL >60 o COL LPL/S >0.3.

25. LÍQUIDO SINOVIAL (LS)
PARÁMETRO VR VA y VC UNIDADES VR SUERO
TURBIO-AMARILLENTO
CLARO-
ASPECTO HEMÁTICO
AMARILLO PAJIZO
LECHOSO
HEMATÍES 0 - 2000 VA >5000 VC >10000 Células/mm3
VA >2000 VC >5000
LEUCOCITOS 0 - 200 Células/mm3
EOS VA>10 VC >20
0 – 25% PMN VA >50 VC >75
FÓRMULA 0 – 75% LMN %
0 – 2 % EOS VA >2 VC >5
A: 70 – 110 A: VA <50 VC <30
GLUCOSA N: 50 – 90 N: VA <40 VC <20 mg/dL 70 - 110
Cociente LS/S: 0.8 – 1.0 Cociente: VA <0.5 VC <0.3
A: 6.4 – 8.7
PROTEÍNAS 0.0 – 2.2 VA >3.0 VC >4.0 g/dL N: 5.6 – 7.5
ÁCIDO ÚRICO:
URATO MONOSÓDICO
MONOHIDRATADO (UMS)
CRISTALES NO SE OBSERVAN
CALCIO:
PIROFOSFATO CÁLCICO
DIHIDRATADO (PPCaD)
A: 0 – 480 A: VA >500 VC >800 A: 220 – 480
LDH U/L
N: 0 – 500 N: VA >550 VC >850 N: 200 – 500

26. NOTAS AL LÍQUIDO SINOVIAL (LS):
 ASP TURBIO: si LE >20000.
 ASP HEMÁTICO: si HE >10000 Hemartros.
 LE: <2000 No inflamatorio; <50000 Inflamatorio; >50000 Séptico.
 PT: <3.0 No inflamatorio; >3.0 Inflamatorio.
 GLU: <50 Artritis Séptica

27. Este exposición esta basada en una sesión de urgencias del Hospital Verge dels Lliris de
Alcoy por el servicio de Análisis clínicos por el Dr. Enrique Ricart Álvarez
Podéis encontrar la versión completa en:
http://www.a14.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/7
.-%20271108%20L%C3%ADquidos%20Biol%C3%B3gicos.pps.